CHĂM SÓC SƠ SINH THIẾT YẾU Cẩm nang thực hành lâm sàng bỏ túi First Embrace World Health Organization Westem Pacitic Region WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Early essential newborn care : clinical practice pocket guide Infant care – methods Infant, Newborn Practice guidelines as topic I World Health Organization Regional Office for the Western Pacific ISBN 978 92 9061 685 (NLM Classification: WS 113 © World Health Organization 2014 All rights reserved Publications of the World Health Organization are available on the WHO web site (www.who.int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int) Requests for permission to reproduce or translate WHO publications –whether for sale or for non-commercial distribution– should be addressed to WHO Press through the WHO web site (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html) ) For WHO Western Pacific Regional Publications, request for permission to reproduce should be addressed to Publications Office, World Health Organization, Regional Office for the Western Pacific, P.O Box 2932, 1000, Manila, Philippines, fax: +632 521 1036, e-mail: publications@wpro.who.int The designations employed and the presentation of the material in this publication not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use CHĂM SÓC SƠ SINH THIẾT YẾU Cẩm nang thực hành lâm sàng bỏ túi First Embrace World Health Organization Westem Pacitic Region MỤC LỤC Lời nói đầu ii Lời cảm ơn iii Từ viết tắt v Lý do, mục đích phát triển tài liệu đối tượng sử dụng vi Quá trình xây dựng tài liệu vii Cách sử dụng tài liệu Chuẩn bị sinh (Lưu đồ 1) 2 Chăm sóc sau sinh (90 phút đầu) (Lưu đồ 2) 12 Chăm sóc sơ sinh (từ 90 phút đến đầu) 24 Chăm sóc trước xuất viện (sau 90 phút đầu tiên) 32 Chăm sóc từ viện đến tuần 42 Chăm sóc bổ sung 50 A Hồi sức sơ sinh (Lưu đồ 3) 50 B Chăm sóc trẻ nhẹ cân (hoặc song thai) (Lưu đồ 4) 58 C Xử trí vấn đề ni dưỡng 65 Thiết lập mơi trường chăm sóc sơ sinh tốt 72 A Chuẩn bị cho thay đổi 72 B Sau sinh 72 C Hướng dẫn chuẩn phòng chống nhiễm khuẩn 73 Trang thiết bị bảng kiểm 84 Chỉ mục 90 10 Tài liệu tham khảo 94 LỜI NÓI ĐẦU Phụ nữ thường dễ gặp nguy hiểm chuyển dạ, sinh sau sinh Tại khu vực Châu Á – Thái Bình Dương, hai phút trơi qua lại có trẻ sơ sinh tử vong, số trẻ sơ sinh tử vong chiếm tời 50% số trẻ tử vong tuổi Đa số ca tử vong sơ sinh phịng tránh Nhằm mục đích đạt Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ (MDGs) liên quan đến sức khỏe bà mẹ - trẻ em, năm 2010 Tổng thư ký Liên hợp quốc Ban Ki Moon đề xuất Chiến lược toàn cầu sức khỏe bà mẹ - trẻ em Trong sáng kiến ông, Tổng thư ký Liên hợp quốc kêu gọi phủ, tổ chức Liên hợp quốc, bên liên quan hành động nhằm đạt MDG Tương tự, năm 2014, Tổ chức y tế giới WHO Quỹ nhi đồng Liên hợp quốc UNICEF số đối tác năm 2014 đề xuất Kế hoạch hành động nhằm bảo vệ trẻ sơ sinh trước chết phịng tránh - Every Newborn: An Action Plan to End Preventable Deaths Cũng thời điểm đó, Kế hoạch hành động sức khỏe sơ sinh giai đoạn 2014-2020 khu vực Tây Thái Bình Dương Văn phịng WHO khu vực Tây Thái Bình Dương UNICEF khu vực Đơng Á Thái Bình Dương phát động Cả hai kế hoạch tập trung vào hành động then chốt, quốc gia thành viên đối tác phát triển cần tham gia vào việc tăng cường tỷ lệ sống bà mẹ sơ sinh, đặc biệt tập trung vào việc nâng cao chất lượng chăm sóc Nhằm hỗ trợ quốc gia thành viên cập nhật quy trình thực hành lâm sàng, Văn phòng WHO khu vực xây dựng tài liệu Chăm sóc sơ sinh sớm thiết yếu: Sổ tay hướng dẫn lâm sàng Tài liệu thực hành bỏ túi cung cấp cho cán y tế khuyến cáo WHO chăm sóc bà mẹ sơ sinh theo giai đoạn từ chuyển dạ, sinh chăm sóc sơ sinh sau đẻ Cán y tế tìm thấy tài liệu khuyến cáo có hiệu cao với chi phí thấp, đơn giản dễ thực điều kiện tuyến xã Ví dụ, “Cái ôm đầu tiên” chuỗi thực hành chăm sóc sau sinh tập trung vào việc đảm bảo tối đa tiếp xúc sơ sinh bà mẹ - điều chứng minh mang lại kết ngoạn mục việc cải thiện sức khỏe trẻ sơ sinh Ngoài ra, tài liệu đặc biệt đề cập đến thực hành thường quy trước dây có hại phải bị loại bỏ Với nỗ lực không ngừng tất bên, với hướng dẫn thực hành này, cải thiện sống hàng triệu người cứu sống 50.000 sơ sinh năm Ts Bs Shin Young-soo, Giám đốc WHO - Khu vực Tây Thái Bình Dương iii LỜI CẢM ƠN iv Vụ SKBM-TE, Bộ Y tế xin trân trọng cảm ơn Văn phòng Tổ chức Y tế giới khu vực Tây Thái Bình dương (WPRO) cung cấp tài liệu nguyên gốc, hỗ trợ kỹ thuật tài để dịch, chỉnh sửa hiệu đính tài liệu Chúng tơi xin cảm ơn Tiến sỹ Howard Sobel, Tiến sỹ Sinvestre, chuyên gia WPRO, Bác sỹ Hoàng Thị Bằng, chuyên gia Văn phịng WHO Việt Nam góp nhiều cơng sức việc giới thiệu chỉnh sửa hướng dẫn Chúng xin cảm ơn chuyên gia Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện Nhi trung ương, Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện Nhi đồng 1, Bệnh viện Nhi đồng Thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội dành thời gian đọc đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tài liệu Đặc biệt, xin trân trọng cảm ơn Tiến sỹ Hồ Sỹ Hùng Thạc sỹ Nguyễn Thị Thủy Bệnh viện Phụ sản Trung ương hợp tác chặt chẽ với Vụ Sức khỏe BM-TE, Bộ Y tế việc dịch, tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa tài liệu Chúng xin cảm ơn PGs Ts Đinh Thị Phương Hịa, Ngun Phó Vụ trưởng Vụ SKBM-TE dành thời gian dịch hiệu đính tài liệu Cuối cùng, Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em xin dành lời cảm ơn đặc biệt đến PGs Ts Nguyễn Viết Tiến, Thứ trưởng Bộ Y tế, người đạo sát Vụ Sức khỏe BM-TE hồn thiện tài liệu chun mơn triển khai quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ phạm vi toàn quốc nhằm tiếp tục giảm tử vong mẹ, tử vong sơ sinh, phấn đấu đạt Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ Tháng 12 năm 2014 Vụ trưởng Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em, Bộ Y tế PGs Ts Lưu Thị Hồng CHỮ VIẾT TẮT ART BCG BM-TE CCĐ CTC FHR HA HIV KMC KHHGĐ PMTCT NHS TSM UNICEF VDRL WPRO WHO Thuốc kháng vi rút Vắc xin phòng chống Lao Bà mẹ - Trẻ em Chống định Cổ tử cung Nhịp tim thai Huyết áp Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Phương pháp kanguru Kế hoạch hóa gia đình Phương pháp tránh lây truyền mẹ - Nữ hộ sinh Tầng sinh môn Quỹ nhi đồng Liêp Hiệp Quốc Phòng xét nghiệm bệnh hoa liễu Văn phòng khu vực Thái Bình Dương Tổ chức y tế giới v LÝ DO, MỤC ĐÍCH PHÁT TRIỂN TÀI LIỆU VÀ ĐỐI TƯỢNG SỬ DỤNG vi Khoảng hai phút có trẻ sơ sinh tử vong vùng Tây Thái Bình Dương Đa số trẻ tử vong vịng vài ngày đầu sau sinh, phần lớn ngun nhân phịng ngừa Tỷ lệ tử vong tỷ lệ mắc bệnh cao trẻ sơ sinh thường liên quan đến thực hành không bệnh viện cộng đồng khu vực Hơn nữa, chăm sóc trẻ sơ sinh lại rơi vào khoảng trống chăm sóc bà mẹ chăm sóc trẻ em Cẩm nang thiết kế đơn giản, dễ sử dụng, dựa chứng chấp nhận toàn cầu nhằm cung cấp cho cán y tế quy trình chăm sóc sơ sinh thiết yếu đầu ngày đầu sau sinh Đối tượng sử dụng bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh người khác có tham gia chăm sóc trẻ sơ sinh Cẩm nang hướng dẫn bước để thực gói can thiệp chăm sóc sơ sinh thiết yếu thực tất sở y tế Cẩm nang bao gồm hướng dẫn ổn định tình trạng trẻ chuyển tuyến trẻ sơ sinh bệnh sinh non Các hướng dẫn chăm sóc sơ sinh tích cực khơng hướng dẫn PHÁT TRIỂN TÀI LIỆU Những thông tin cập nhật hành động cần tiến hành việc chăm sóc sơ sinh sớm thiết yếu WPRO bao gồm tài liệu hướng dẫn lâm sàng bỏ túi Nhóm chuyên gia kỹ thuật chăm sóc sơ sinh xem xét tài liệu có quốc tra khu vực Tây Thái Bình Dương (Cam pu chia, Trung quốc, Lào, Papua Niu Ghine, Philippin Việt Nam) Phần lời hướng dẫn thủ thuật thuật âm sàng cập nhật làm rõ dựa ấn phẩm hướng dẫn hành WHO: Sổ tay thực hành chăm sóc trẻ em bệnh viện, phiên năm 2013; Hướng dẫn xử trí bệnh thường gặp trẻ em; Hướng dẫn 2012 hồi sức sơ sinh bản; Khuyến cáo năm 2012 WHO dự phòng điều trị chảy máu sau đẻ; Nuôi dưỡng trẻ sơ sinh trẻ em năm 2009; Tài liệu cho sinh viên y khoa cán y tế năm 2009 WHO/UNICEF: Sáng kiến bệnh viện bạn hứu trẻ em: Chỉnh sửa, cập nhật triển khai chăm sóc lồng ghép Phần 1: Các thực hành bản; Khuyến cáo năm 2013 WHO chăm sóc sau đẻ cho bà mẹ sơ sinh tham vấn kỹ thuật WHO năm 2010 chăm sóc sau đẻ; Khóa đào tạo chăm sóc sơ sinh thiết yếu năm 2010; Tuyên bố chung WHO/UNICEF năm 2009 Chăm sóc trẻ sơ sinh nhà, giải pháp chiến lược sống cịn; Hướng dẫn giải pháp nuôi dưỡng tối ưu cho trẻ sơ sinh nhẹ cân quốc gia thu nhập thấp trung bình năm 2011; Tài liệu hướng dẫn thực hành tốt WHO 2010 tiêm dụng cụ thủ thuật liên quan; Hướng dẫn WHO 2009 rửa tay chăm sóc sức khỏe Độc giả tìm tài liệu khuyến cáo thích hợp phê duyệt xem xét Ủy ban xem xét hướng dẫn chuyên môn WHO địa website: http://origin.who.int/maternal_child_adolescent/documents/guidelinesrecommendations-newborn-health.pdf vii Cột liệt kê can thiệp Cột liệt kê hoạt động thực can thiệp phát triển hướng dẫn minh họa Hướng dẫn sử dụng Hướng dẫn thực hành lâm sàng xếp theo thứ tự thời gian từ chuẩn bị cho đẻ viii CHĂM SÓC BỔ SUNG CAN THIỆP Các hướng dẫn bao gồm việc thực biện pháp thiết yếu phòng chống nhiễm khuẩn, đến giai đoạn bắt đầu chuyển với trình chuẩn bị khu vực sinh, nhấn mạnh thực hành chăm sóc ngày cho trẻ sơ sinh Mục Mỗi phần có tab màu sắc để dễ tham khảo Ghi cần Tiểu mục Thời gian Can thiệp Hành động đặc biệt Ngữ cảnh đặc biệt Đưa vào tình cụ thể Tiêu đề chương HÀNH ĐỘNG B CHĂM SÓC TRẺ THẤP CÂN (HOẶC SINH ĐÔI) (TIẾP) THỜI GIAN: TỪ KHI BÀ MẸ ĐẾN CƠ SỞ Y TẾ Chăm Sóc kanguru (KMC) CHÚ Ý Bắt đầu chăm sóc trẻ theo phương pháp Kanguru khi: » Trẻ tự thở (khơng có ngừng thở) » Trẻ khơng có tình trạng đe dọa tính mạng * Xử trí tình trạng trước phương pháp Kanguru, phương pháp tiếp xúc da kề da có lợi, thực Kanguru * Trong phương pháp Kanguru trẻ chưa phối hợp động tác mút vú nuốt Có thể cho ăn phương pháp khác ống thơng dày sau chuyển sang cho ăn cốc thìa trẻ bú mẹ * Kanguru bắt đầu sau sinh, sau đánh giá ban đầu hồi sức trẻ mẹ ổn định * Trẻ nhẹ cân < 2000g có dấu hiệu lâm sàng ổn định cần áp dụng phương pháp Kanguru Kinh nghiệm cho thấy trẻ nặng từ 1800 g trở lên tiến hành phương pháp Kanguru sinh NẾU Phương pháp kanguru thực được, mặc quần áo, quấn bé khăn ấm sạch, khô, đặt giường ấm Đắp cho trẻ chăn Sử dụng giường sưởi ấm phịng khơng ấm trẻ nhỏ Giải thích phương pháp Kanguru cho mẹ gia đình, bao gồm: » Tiếp xúc da kề da liên tục; » Chăm sóc trẻ; » Vị trí trẻ; » Tiếp tục hoạt động hàng ngày, » Tiếp xúc trẻ bú mẹ; » Chuẩn bị “áo đeo hỗ trợ” » Vắt sữa Khi danh sách khuyến cáo dài, chia thành cột, từ trái sang phải, sau từ trang sang trang ... tốt kiểm sốt sổ đầu 2 Chăm sóc sơ sinh sau sinh: 90 phút đầu 11 CHĂM SÓC SƠ SINH – 90 phút CHĂM SÓC SƠ SINH – 90 phút Lưu đồ 2: Chăm sóc sơ sinh thiết yếu Sinh 12 * Thông báo sinh giới tính * Đặt... sinh (Lưu đồ 1) 2 Chăm sóc sau sinh (90 phút đầu) (Lưu đồ 2) 12 Chăm sóc sơ sinh (từ 90 phút đến đầu) 24 Chăm sóc trước xuất viện (sau 90 phút đầu tiên) 32 Chăm sóc từ viện đến tuần 42 Chăm sóc. .. năm 20 13 WHO chăm sóc sau đẻ cho bà mẹ sơ sinh tham vấn kỹ thuật WHO năm 20 10 chăm sóc sau đẻ; Khóa đào tạo chăm sóc sơ sinh thiết yếu năm 20 10; Tuyên bố chung WHO/UNICEF năm 20 09 Chăm sóc trẻ sơ