M2-6-IRIS_peds_VIE

Hội chứng phục hồi miễn dịch HAIVN Chương trình AIDS trường Y khoa Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc trình bày này, học viên mơ tả: - Hai hình thức Hội chứng phục hồi miễn dịch (HCPHMD) - Các tác nhân gây bệnh & hội chứng PHMD - Xử trí HCPHMD - Các thể thường gặp HC PHMD Nội dung trình bày • • • • • • Định nghĩa HCPHMD Sinh bệnh học HCPHMD Biểu lâm sàng HCPHMD HCPHMD lao, viêm gan B, CMV Chẩn đốn HCPHMD Xử trí HCPHMD HCPHMD: Định nghĩa • HCPHMD (Hội chứng phục hồi miễn dịch – HCPHMD) = IRD: Immune Restoration Disease – Bệnh phục hồi miễn dịch • HCPHMD: triệu chứng phù hợp với biểu viêm và/hoặc biểu khơng điển hình NTCH khối u – Không phải tác dụng phụ ARV, – Xuất sau bắt đầu, dùng lại, thay đổi ARV – Ở bệnh nhân có chứng ức chế tải lượng virus HCPHMD: Định nghĩa • HCPHMD dạng bệnh biểu sớm sau khởi đầu điều trị ARV • Điển hình, HCPHMD xuất – 12 tuần đầu sau bắt đầu điều trị ARV • HCPHMD phản ứng mức “nghịch thường” chống lại kháng nguyên ngoại lai (sống hay chết) bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV HCPHMD: Tác nhân gây bệnh • HCPHMD thứ phát sau thay đổi miễn dịch học điều trị ARV: – Ức chế nhanh mạnh HIV máu + – Lượng lớn kháng nguyên vi sinh vật (sống chết) thúc đẩy đáp ứng miễn dịch mạnh tiếp xúc với số lượng tăng đột biến tế bào đặc hiệu kháng nguyên có hoạt động chức HCPHMD: Biểu lâm sàng • HCPHMD bệnh nhân điều trị bệnh NTCH lúc bắt đầu điều trị ARV Tình trạng lâm sàng bệnh xấu đi: “ phản ứng nghịch thường” • HCPHMD kích phát biểu NTCH vốn mức lâm sàng trước điều trị ARV: “HCPHMD bộc lộ” HCPHMD: Biểu lâm sàng • Đáp ứng viêm khiến cho tình trạng bệnh xấu khơng mong muốn • Thường không phát chứng tác nhân gây bệnh tiềm tàng • Mycobacterium tuberculosis (trực khuẩn lao) chiếm 1/3 biến cố HCPHMD • Vắc xin BCG: phổ biến trẻ nhỏ Các mầm bệnh thường gặp Tất nhiễm trùng báo cáo gây HCPHMD • Mycobacteria: – Lao MAC, BCG trẻ em • Nấm: – Cryptococcus, PCP, Histoplasma, Penicillium • Virút: – CMV, VZV, HBV, HCV • Ký sinh trùng: - Strongyloides stercoralis (giun lươn), cryptosporidium HCPHMD: yếu tố nguy – CD4 thấp trước điều trị ARV – Giảm nhanh tải lượng HIV với điều trị ARV – Lượng mầm bệnh cao bắt đầu điều trị ARV, chẳng hạn bắt đầu điều trị ARV có bệnh NTCH – Mắc nhiều bệnh NTCH trước • Tiêu chuẩn thứ yếu: Tăng số lượng CD4 10 HCPHMD Lao Chẩn đoán phân biệt • Đối với bệnh nhân điều trị lao xuất HCPHMD sau bắt đầu ARV: “phản ứng nghịch thường” – Tác dụng phụ ARV • sốt thuốc – Nhiễm lao không đáp ứng với điều trị • lao kháng thuốc • Tuân thủ điều trị lao – Các nhiễm trùng khác liên quan tới HIV khơng - HIV • HCPHMD chẩn đoán loại trừ!!! 19 Chồng chéo tác dụng phụ thuốc lao thuốc kháng retrovirus Thuốc lao Tác dụng phụ Viêm gan Mất bạch cầu hạt Buồn nôn Nôn Đau bụng Cảm ứng CYP 3A4 Lơ mơ Phát ban Rối loạn tâm thần kinh Thuốc ARV Chồng chéo tác dụng phụ thuốc lao thuốc kháng retrovirus Thuốc lao Tác dụng phụ Viêm gan Phát ban Rối loạn tâm thần kinh Thuốc ARV HCPHMD trẻ em Thái Lan • Trong thời gian 05/2002-2004 (3 bệnh viện) – Chọn vào trẻ nhiễm HIV: 153 – Phác đồ ARV: • D4T + 3TC + NVP: 81 • D4T + 3TC + EFV: 72 – Tuổi trung bình: tuổi – Trung bình CD4 trước điều trị: 5% – Khơng NTCH động25, Number 1, January 2006 The Pediatriccó Infectious Disease hoạt Journal • Volume HCPHMD trẻ em Thái Lan: kết • 153 trẻ chọn vào: – 29 trẻ (19%) có 32 đợt HCPHMD – Thời gian trung vị: tuần sau ARV • HCPHMD: – Mycobacteria: 14 đợt (43%) • Mycobacteria khơng điển hình: • Mycobacterium Tuberculosis: • Mycobacterium Bovis: • Varicella-Zoster: đợt The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 25, Number 1, January 2006 HCPHMD trẻ em Thái Lan: kết (tiếp) – HSV: đợt – Cryptococcus: – Guillain Barre: The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 25, Number 1, January 2006 HCPHMD trẻ em Thái Lan: kết cục • Một bệnh nhân gián đoạn ARV tuần bị HCPHMD • bệnh nhân tử vong HCPHMD biến chứng The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 25, Number 1, January 2006