Bài sinh hoạt khoa học 20_6_16 - BV

TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ VAI TRỊ CỦA PROBIOTIC TRONG PHÒNG NGỪA VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TIÊU HÓA DO KHÁNG SINH Ở TRẺ EM Ths Nguyễn Thị Anh xn TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH • Điều trị theo kinh nghiệm tác nhân gây bệnh cụ thể thường không xác định thời điểm bắt đầu điều trị • • • Nhiều trẻ cha mẹ “ tự điều trị” Ks trước đưa đến khám bác sỹ Lạm dụng sử dụng kháng sinh bệnh lý virus Không tuân thủ thời gian điều trị TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH • - Khảo sát tình hình sử dụng KS ĐT viêm phổi TE khoa nhi BV Bạch mai 2006 63% dùng KS trước đến BV, 29,3% đơn thầy thuốc Cephalosporin dùng phổ biến 55,1% 100% Bn nhập viện dùng KS( dù có 54 trẻ chiếm 17,8% có nhiều khả nhiễm khuẩn) Thời gian Đt 8,7±4,2 ngày ( 2-32 ngày ) 67,8% ĐT loại Ks, 30,3% ĐT loại Ks trở lên Khơng có khác biệt thời gian, số thuốc ĐT nhóm nhiều khả nhiễm khuẩn Nguyễn Thị Vân Anh, Nguyễn Văn Bàng Y học TP.Hồ chí Minh tập 11, phụ 4/2007 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH • Nc tình hình sử dụng KS 1338 BN NKHHCT khoa Nhi BVĐKTƯ Thái nguyên (2012) Ngoại trú: - Có 71,0% Bn dùng KS trước đến BV(28% tự mua KS) Ks thuộc họ Betalactam sử dụng nhiều nhất(76,23%), hàng đầu :Cephalosporin(59,88%) 100% Bn sử dụng KS( loại 33,7%; loại 39,4%; loại 13,8%; loại 13,1%) Nội trú: - Cephalosporin III(68,5%), I (31,0%), Aminosid (39,4%) Sử dụng Ks cho nhóm trẻ có khơng có dáu hiệu nhiễm khuẩn khơng có khác biệt Hồng Thị Huế, Lê Thị Kim DungY học thực hành(876) số 7/2013 tr 154-156 CÁC TÁC DỤNG PHỤ CỦA KHÁNG SINH • Tiêu chảy, chướng bụng, buồn nơn, táo bón, rối loạn vị giác… • Quá phát vi khuẩn gây bệnh ruột(Clostridium difficile ) • Gia tăng đề kháng kháng sinh Probiotic Tiêu chảy kháng sinh Tiêu chảy liên quan với kháng sinh Tác dụng trực tiếp của kháng sinh ruột Thay đổi hệ vi khuẩn thường trú ruột Quần thể vi khuẩn co các chức đặc hiệu Quá phát tác nhân gây bệnh Tiêu chảy Nhiễm khuẩn ruột Beaugerie, BP&RCG 2004 Phản ứng co hại của số kháng sinh • Nhóm beta-lactam: ampicillin, amoxicillin + a.clavunamox gây tiêu chảy 50% trường hợp sử dụng 18% trường hợp cấy phân phát loại vi khuẩn Clostridium difficile tiết độc tố • • Thuốc cephalosporin (bài tiết mạnh qua đường mật):moxalactam, ceftriaxon, cefoperazon :25% TH tiêu chảy Nhóm macrolid gây RLTH từ - 30% Các loại thuốc thuộc nhóm macolid như: Josamycin, midecamycin, roxithromycin gây phản ứng có hại cho hệ tiêu hóa loại thuốc cũ erythromycin, spiramycin • Nhóm lincosamid như: lincomycin, clindamycin =>viêm trực tràng, đại tràng nhầy có màng giả có xuất vi khuẩn Clostridium difficile từ 0,01 - 10% • Co-trimoxazol, nitro-imidazol: nhẹ với triệu chứng nơn, buồn nơn 3%; tiêu chảy thường gặp với tỉ lệ khoảng 0,6% Định nghĩa tiêu chảy KS • Tiêu nhiều lần, phân nước xảy sau điều trị KS (thường sau vài ngày, tuần điều trị, số trường hợp xảy vài tuần sau ngưng KS) • Thể nhẹ khơng cần phải điều trị thuốc • Thể nặng cần ngưng đổi KS Barbut F BMJ, 2002 June 8;324(7350):1345-6 Triệu chứng tiêu chảy KS • Tiêu chảy thường nhẹ tự giới hạn nhanh sau ngưng KS • Có có triệu chứng viêm đại tràng – Tiêu chảy nhiều lần, phân có nhầy / máu – Đau quặn bụng – Sốt, buồn nôn, vị giác – Có / khơng có hình ảnh màng giả (pseudomembrane) NS Clostridium difficiles tác nhân gây tiêu chảy KS nặng nề Barbut F BMJ, 2002 June 8;324(7350):1345-6 Yếu tố nguy tiêu chảy KS • Tiêu chảy KS gặp BN điều trị KS • Dễ xảy - Tiền sử tiêu chảy KS - Thời gian sử dụng KS kéo dài - Sử dụng đồng thời nhiều loại KS - Tuổi ≥ 65, TE< 12 tháng - Gần có nằm bệnh viện - Phẫu thuật ống tiêu hóa / bệnh ống tiêu hóa, vd IBD Rousseau C, et al Journal of Medical Microbiol 2011,60:1112-18 PROBIOTIC TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG: CÁC THÔNG ĐIÊÊP CHÍNH • Hiện co chứng cứ mức A về số probiotic “đặc hiệu” thực hành lâm sàng đối với: -Các tác dụng phụ kháng sinh -Tác dụng hổ trợ tiệt trừ H pylori -Tiêu chảy nhiễm trùng (do virus) -Kém hấp thu lactose -Viêm ruột hoại tử Hướng dẫn thực hành WGO J Clin Gastroenterol 2013 Hướng dẫn thực chứng về điều trị viêm đường tiêu hoa cấp trẻ em châu Âu Các khuyến nghị kết luận chính là: -Viêm đường tiêu hoa cấp (AGE) vấn đề cực kỳ phổ biến trẻ em, đặc biệt năm đầu đời (ơ các nước phát triển co thể gây tử vong cao) -Độ nặng của viêm đường tiêu hoa liên quan với nguyên nhân độ tuổi, lạm dụng kháng sinh rotavirus gây những ca bệnh nặng nhất -Kháng sinh thường không cần thiết Thay vào đo, các probiotic cường độ của triệu chứng Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2014:132-152 chọn lọc co thể làm giảm thời gian kéo dài Probiotic: NHỮNG CÂU HỎI QUAN TRỌNG Tuy probiotic được sử dụng rộng rãi dự phòng điều trị nhiều bệnh tiêu hoa, vẫn co nhiều vấn đề phải giải quyết: Cơ chế tác động của mỗi chủng Liều tối ưu Thời gian điều tri Chọn lọc một số chủng probiotic khả dụng và/hoặc phới hợp prebiotic probiotic Tính an tồn? Đợ ổn đinh? BACILLUS COAGULANS GBI-30, 6086 Giảm tiêu chảy kháng sinh Dự phòng điều tri tiêu chảy nhiễm trùng Hổ trợ cho điều tri H pylori Điều tri viêm ruột hoại tử Điều tri không dung nạp đường Dự điều tri viêm túi thừa Điều tri trì lui bệnh viêm loét đại tràng Điều tri hợi chứng ruột kích thích Hướng dẫn thực hành về sử dụng probiotic Tổ chức Tiêu hoa Thế giới (2011) BACILLUS CLAUSII Các đặc trưng chính  Bacillus clausii: Định danh phân loại học được Viện Pasteur (Paris) phê chuẩn Hệ gen của chủng B clausii tham chiếu gần đã được xác đinh trình tự đầy đủ (cơng bớ tháng 3-2005: http://wishart.biology.ualberta.ca/BacMap/ )  Vi khuẩn Gram dương ái kiềm  Vi khuẩn không gây bệnh, co mặt khắp nơi  Là những vi khuẩn thuộc chi Bacillus, co ́ thể tạo bào tử, đề kháng cao với các yếu tố vật lý lẫn hoa học BACILLUS CLAUSII Tính chất Bào tử B clausii co thể nảy mầm sau tiếp xúc acid phát triển thành tê ́ bào sinh trương hai dạng có khả sớng dich mật dưới điều kiện thiếu oxy Cenci et al, J Applied Microbiology 2006 BACILLUS CLAUSII Vi khuẩn tạo nội bào tử Tạo bào tử đề kháng acid, kháng nhiệt Nảy mầm hỗng/hồi tràng Nakano Ann Rev Microbiol 1998, Jadamus Anim Physiol Nutr 2002, Casula Appl Env Micro 2002 BACILLUS CLAUSII Tính chất Đ ề kháng kháng sinh •Kháng với nhiều kháng sinh thường được sử dụng: penicillins, cephalosporins, aminosides, macrolides, clindamycin, tetracyclines, rifampicin, chloramphenicol Không lan truyền kháng thuốc sang vi khuẩn khác •Xác định các gen liên quan đề kháng đã được biết rõ: Chỉ gen nội nằm nhiễm sắc thê •Khơng lan trùn cả cho loài co liên quan gần nhất với Bacillus clausii không phát được gen vi khuẩn gây bệnh mặc dù sử dụng Enterogermina đã nhiều năm •Nguy lan truyền cho các vi khuẩn khác co thể được xếp vào mức thấp nhất Bozgodan et al (2003), Antimicrob Agents Chemotherapy 47(134): 3-134 ... kháng sinh bệnh lý virus Không tuân thủ thời gian điều trị TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH • - Khảo sát tình hình sử dụng KS ĐT viêm phổi TE khoa nhi BV Bạch mai 2006 63% dùng KS trước đến BV, 29,3%... 8;324(7350):134 5-6 Yếu tố nguy tiêu chảy KS • Tiêu chảy KS gặp BN điều trị KS • Dễ xảy - Tiền sử tiêu chảy KS - Thời gian sử dụng KS kéo dài - Sử dụng đồng thời nhiều loại KS - Tuổi ≥ 65, TE< 12 tháng - Gần... hiệu” thực hành lâm sàng đối với: -Các tác dụng phụ kháng sinh -Tác dụng hổ trợ tiệt trừ H pylori -Tiêu chảy nhiễm trùng (do virus) -Kém hấp thu lactose -Viêm ruột hoại tử Hướng dẫn thực