Chuyên đề lạc nội mạc tử cung

CHUYÊN Đề LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG NGƯờI HƯớNG DẫN: THS BS LÊ QUANG THANH HọC VIÊN: BS PHAN NGUYễN NHậT Lệ ĐịNH NGHĨA  Lạc nội mạc tử cung (LNMTC) diện tổ chức nội mạc tử cung, bao gồm biểu mô mô đệm tuỳ hành, bên buồng trứng  ĐN loại trừ chẩn đoán u dạng nội mạc tử cung (u tân lập có nguồn gốc thượng mô chung buồng trứng) Vị TRÍ CủA LNMTC  Buồng trứng  Phúc mạc chậu  Tạng chậu vách âm đạo trực tràng  Cơ tử cung NGUYÊN NHÂN CủA LNMTC  Thuyết ghép mảnh mô: chấp nhận nhiều Máu kinh trào ngược vào ổ bụng, mảnh mô niêm mạc tử cung bám vào mô xung quanh tiếp tục phát triển  Thuyết chuyển sản  Thuyết suy giảm miễn dịch CÁC YếU Tố NGUY CƠ (ACOG 2010)  Kinh nguyệt sớm trước 11 tuổi↑↑  Chu kì ngắn (dưới 21 ngày) kéo dài↑↑  Số thời gian cho bú↓↓  Tập thể dục thường xuyên >4h/tuần↓↓ TRIệU CHứNG CƠ NĂNG ĐAU  Thống kinh, đau trằn bụng vùng hạ vị giau hợp đau  Mức độ đau thay đổi: nhẹ, trung bình, nặng  Cơ chế:  Thuyết dịch thể:  Xuất huyết  Kích thích dây thần kinh HIếM MUộN  9- 50%, PN mổ nội soi muộn phát có sang thương LNMTC Trong số PN có LNMTC, có khoảng 30-50% muộn  Cơ chế:  Vị trí sang thương  Chu kì không phóng noãn rối loạn phóng noãn  Cơ chế miễn dịch dịch thể, miễn dịch tế bào  Triệu chứng tiêu hoá: mơ hồ: buồn nôn, ói, chướng bụng, khó tiêu, đau tiêu  Triệu chứng tiết niệu: đau trước tiểu, tiểu máu vào thời kì hành kinh  Triệu chứng khác: tuỳ quan: ho máu, tiêu máu,… TRIệU CHứNG THựC THể  Âm hộ: vết cắt khâu TSM  Cổ TC: lệch, di động kém, đau, có nốt LNMTC  Dây chằng TC – cùng: căng, có nốt LNMTC  TC: ngả sau, di động kém, lớn bình thường ĐIềU TRị NộI KHOA ẢNH HƯởNG CủA CÁC HORMON VớI LNMTC  Estrogens giúp phát triển tổn thương LNMTC  Androgens làm tổn thương nầy teo đi,  GnRH đồng vận làm teo LNMTC  Androgen tổng hợp làm teo LNMTC  Progesterone thiên nhiên tăng, loại tổng hợp làm teo tổn thương LNMTC CÁC LOạI THUốC THƯờNG ĐƯợC Sử DụNG  Thuốc viên tránh thai kết hợp liều thấp  Dẫn xuất Androgen (Danazol)  GnRH đồng vận  Progestin uống tiêm da, đặt DCTC có Progestin  Mới: Aromatase inhibitor, GnRH đối vận, thuốc gắn với thụ thể Estrogen có chọn lọc, THUốC VIÊN TRÁNH THAI NộI TIếT KếT HợP LIềU THấP  Cơ chế : môi trường có progestin cao tình trạng có thai giả, làm thoái triển tổn thương LNMTC  Cách dùng:  thông thường  liên tục không ngưng chu kì, nhiên nhiều tác dụng phụ BN >35 tuổi, hút thuốc,… • Thời gian sử dụng: 24 tháng (Level B) 17 ALPHAETHINYLTESTOSTERON  Danazol 200mg/viên , viên uống ngày, uống liên tục tháng  Cơ chế: tăng testosteron tự do, ngăn chặn đỉnh LH chu kì, giảm estrogen progesteron buồng trứngteo niêm mac buồng TC lạc chỗ  Tác dụng phụ: tăng androgen: rậm lông, mặt mụn, da nhờn, tăng cân, teo vú, khàn giọng GNRH Cơ chế: ức chế trục hạ đồi – tuyến yên – buồng trứng giảm estrogen  Tác dụng phụ: giống mãn kinh: nóng bừng mặt, ngủ, bứt rứt, khô teo niêm mạc tiết niệu – sinh dục, đau nhức xương khớp, loãng xương,…  Thời gian sử dụng: không tháng, 12 tháng (FDA)  ĐIềU TRị NGOạI KHOA CHỉ ĐịNH  Đau không đáp ứng điều trị nội  Hiếm muộn  LNMTC buồng trứng >=4cm  LNMTC sâu (vách trực tràng – âm đạo, trực tràng – bàng quang)  LNMTC tái phát có triệu chứng MụC ĐÍCH PHẫU THUậT  Giảm tỉ lệ tái phát  Tăng tỉ lệ có thai  Cải thiện triệu chứng đau  Chọn lựa phẫu thuật bảo tồn hay tận gốc tuỳ thuộc yếu tố: tuổi, số có, ước muốn sinh thêm, tình trạng bệnh ảnh hưởng chất lương sống đến mức CÁC KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ THÔNG QUA PHẪU THUẬT NỘI SOI       Đốt điện lưỡng cực Đốt laser Bốc tách hay cắt bướu nội mạc thương xâm nhiễm sâu Gỡ dính, phá huỷ tổn thương Vi phẫu cắt nối vòi trứng Điều trị tận gốc( cắt buồng trứng, hoàn toàn tử cung) KẾT LUẬN LNMTC bệnh mãn tính, có tính chu kì phức tạp Cơ chế bệnh sinh, nguyên nhân chưa rõ ràng Chẩn đoán dựa vào lâm sàng bệnh sử, khẳng định nội soi chẩn đoán Điều trị nội ngoại khoa kết hợp Khả tái phát cao Trong chuyên đề có sử dụng số hình ảnh nội dung từ Hội thảo Kiến thức LNMTC 06/2011 LNMTC – Lớp hỗ trợ sinh sản, BS Nguyễn Thị Ngọc Phượng LNMTC, PGS TS Trần Thị Lợi ACOG 2012 XIN CHÂN THÀNH CảM ƠN ...ĐịNH NGHĨA  Lạc nội mạc tử cung (LNMTC) diện tổ chức nội mạc tử cung, bao gồm biểu mô mô đệm tuỳ hành, bên buồng trứng  ĐN loại trừ chẩn đoán u dạng nội mạc tử cung (u tân lập có nguồn... rách phúc mạc   gửi GPB  TổN THƯƠNG PHÚC MạC TổN THƯƠNG PHÚC MạC TổN THƯƠNG TạI BUồNG TRứNG TĂNG SINH MạCH MÁU MảNG NÂU CAFÉ TRÊN Bề MặT BUồNG TRứNG CA.125  (>35 U/ml) lạc nội mạc tử cung tăng... hợp lạc nội mạc nhẹ  Nồng độ CA.125 tương quan với độ nặng diễn tiến bệnh lý lạc nội mạc tử cung  dùng để đánh giá kết điều trị  CA.125 CHẩN ĐOÁN  Tiêu chẩn vàng chẩn đoán PHẪU THUẬT NỘI