BỘ Y TẾ 1

[Type text] BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG BỘ MƠN : KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN BÀI BÁO CÁO THỰC HÀNH BỘ MƠN KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN LỚP: ĐH Đ.D 9B TỔ : THÀNH VIÊN: Đặng Thị Dung Nguyễn Thị Thu Hương Nguyễn Thị Hà Đỗ Thị Thanh Huệ Hoàng Thị Luyến [Type text] KHỬ KHUẨN, TIỆT KHUẨN SỬ LÝ ĐỒ VẢI, SỬ LÝ RÁC THẢI Y TẾ Nơi học thực hành : khoa KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương Mục Tiêu : mô tả nhận xét số hoạt động KSNK (các phương pháp khử khuẩn, tiệt khuẩn phương tiện dụng cụ y tế, quy trình xử lý đồ vải, xử lý rác, nước thải y tế) khoa KSNK bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương Nội dung : - Phân loại rác thải y tế - Thu gom phân loại rác khu lâm sang - Thu gom, phân phát, vận chuyển đồ vải - Cách xếp giường bệnh - Cách bố trí bồn rửa tay - Vệ sinh khu lâm sang [Type text] Nội Dung Tìm Hiểu Phân loại rác thải y tế A Rác thải y tế bao gồm loại sau : - Rác thải lâm sàng - Rác thải gây độc tế bào - Rác thải phóng xạ - Rác thải hóa học - Các loại bình chứa có áp suất - Rác thải sinh hoạt Rác Thải lâm sàng: + Nhóm A: - Rác thải nhiễm khuẩn chứa mầm bệnh vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm, bao gồm vật liệu thấm máu, dịch, chất tiết bệnh nhân gạc chân, bong, gang tay, bột bó gãy xương, dây truyền máu + Nhóm B : - Là vật sắc nhọn, kim tiêm, lưỡi dao, cán dao mổ, mảnh thủy tinh vỡ vật dụng gây vết cắt chọc thủng da + Nhóm C: - Rác thải có nguy lây nhiễm từ phịng xét nghiệm: gang tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, túi đựng máu, I + Nhóm D: - Rác thải dược phẩm : dược phẩm hạn, bị nhiễm khuẩn, dược khuẩn bị bỏ khơng cịn nhu cầu sử dụng thuốc gây độc tế bào - Là mô, quan nội tạng người bệnh, động vật, mô thể (nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn), chân tay, thai, bào thai + Nhóm E: [Type text] 2, Rác thải gây độc tế bào: -Vật liệu bị ô nhiễm bơm kim tiêm, gạc, lọ thuốc thuốc hạn, nước tiểu, phân 3, Rác thải phóng xạ Rác thải có hoạt độ riêng chất phóng xạ, chất thải phóng xạ phát sinh từ hoạt động chẩn đốn, hóa trị nghiên cứu Rác thải phóng xạ gồm loại : rắn, lỏng, khí - Rắn: vật liệu sử dụng xét nghiệm chẩn đoán ống tiêm, bơm tiêm, giấy thấm Lỏng: dung dịch chứa nhân tố phóng xạ để điều trị, chất tiết - Khí: Khí dùng lâm sàng, khí từ kho chất chứa phóng xạ [Type text] Rác thải hóa học Rác thải từ nhiều nguồn, chủ yếu từ hoạt động xét nghiệm, chẩn đoán bao gồm : Fomaldehid, hóa chất cản quang, dung mơi, etylen, hỗn hợp hóa chất Các loại bình chứa có áp suất Bình chứa khí có áp suất CO2, O2, Gas, bình khí dung, bình khí dùng lần bình dễ gây cháy nổ, xử lý cần phân loại riêng Rác thải sinh hoạt Không xem rác thải nguy hại, phát sinh từ bệnh viện, phòng làm việc giấy, báo, tài liệu đóng gói, thùng, túi nilon, thức ăn dư thừa Chất rắn phân loại đựng túi nylon hộp cứng theo qui định màu cụ thể Thùng đựng rác thải y tế sản xuất với màu sắc quy định tiêu chuẩn – Màu Vàng tông màu vàng: Chất thải lây nhiễm – Màu Đen: Chất thải hóa học nguy hại gây độc tế bào chất thải phóng xạ – Màu Xanh tông màu xanh: Chất thải thông thường – Màu Trắng tơng màu trắng: Chất thải có khả tái chế –Hộp kháng thủng đựng vật sắc nhọn [Type text] Thực tế bệnh viện: Phân loại rác thải xe tiêm xe tiêm có thùng đựng màu vàng thùng đựng màu xanh - thùng màu vàng đựng rác thải y tế : băng gạc, thứ liên quan đến dịch tiết, máu bệnh nhân, - thùng màu vàng : đựng ống thủy tinh nhỏ thuốc, nước cất - thùng màu xanh: đựng rác thải tái chế rác thải sinh hoạt vỏ thuốc, vỏ bơm kim tiêm, thùng màu xanh :đựng hộp thuốc tái chế để trả cho khoa dược - Thùng rác để tầng cuối xe tiêm - Hộp đựng vật sắc nhọn thường có màu vàng nắp đạy màu đỏ: đựng vật sắc nhọn kim tiêm, -Hộp đựng vật sắc nhọn thường treo tầng phía tay trái xe tiêm [Type text] II Thu gom phân loại rác thải khu lâm sàng - Rác thải sau phân loại thu gom khoa mang đến nhà rác - Nhà đựng rác bệnh viện có nhà riêng cạnh gồm : + bên nhà đựng rác thải sinh hoạt + bên nhà đựng rác thải y tế -Nhà đựng rác thải sinh hoạt: - Rác thải sinh hoạt thu gom đưa tới nhà đựng rác để đem xử lý, ngày thu gom lần để đem đốt -Nhà đựng rác thải y tế: rác phóng xạ đựng vào thùng phi màu đen (các u, hạch, quan, .) để đem đốt, cịn bào thai mang chơn [Type text] + Rác thải y tế đựng vào thùng phi màu vàng để đem xử lý (2 ngày/lần)  Nhận xét cách phân loại rác thải y tế nơi quan sát : đa phần bước xử lý phân loại qui định y tế III,Thu gom, phân phát, vận chuyển đồ vải +) Thực tế Bệnh Viện quan sát: [Type text] [Type text] -Đồ vải sau giặt gấp gọn lại để riêng loại vận chuyển để phân phát cho người bệnh -Thực tế bệnh nhân người nhà trả đồ vải quần áo không phâ loại theo bệnh mà chi vứt vào thùng riêng phân theo màu  Chưa đảm bảo kiểm soát nhiễm khuẩn Giải phát, ý kiến : cần phân loại đồ vải trả cách kỹ lưỡng phân loại theo bệnh cần để riêng IV.Cách xếp giường bệnh Bệnh viên khoa Truyền nhiễm nơi điều trị bệnh nhân truyền nhiễm Đây nơi để phát hiện, cách ly điều trị bệnh nhân truyền nhiễm đến lúc khỏi triệt để: nghĩa hết khả lây truyền bệnh sang người khác Nhưng mặt khác công tác tổ chức, chế độ không tốt, ổ bệnh nguy hiểm, uy hiếp địa phương xung quanh gây vụ dịch lớn phạm vi bệnh viện ngồi nhân dân Do đó, tổ chức chế độ làm việc khoa Truyền nhiễm phải đảm bảo: tránh lây chéo bệnh nhân nhân viên; khơng để lây lan bệnh ngồi nhân dân Vì yêu cầu cao tổ chức chế độ làm việc khoa truyền nhiễmlà : không để lây cheo - Lây chéo tai nạn điều trị Lây chéo xẩy bệnh nhân với bệnh nhân (tai nạn điều trị), bệnh nhân với nhân viên (tai nạn lao động) - Hai tác hại lây chéo: [Type text] + Làm bệnh nặng thêm, gây biến chứng, tăng tỷ lệ tử vong + Mỗi lần có lây chéo, phải tổ chức cách ly, kiểm dịch kịp thời Chính việc xếp bệnh nhân việc làm quan trọng -Cách xếp bệnh nhân: Theo nguyên tắc: Sắp xếp bệnh nhân phải dựa vào loại bệnh, tình trạng bệnh nhân nặng hay nhẹ, bệnh mắc trước đây, tình hình tiêm chủng, tình hình tiếp xúc với bệnh nhân khác cụ thể như: - bệnh nhân phân phòng theo bệnh , phòng loại bệnh có nhiều bệnh nhân mắc bệnh phân bệnh nhân phịng khác, hạn chế để bệnh nhân mắc loại bệnh khác phòng -mỗi bệnh nhân giường bệnh -bệnh nhân nam nữ xếp riêng phòng -bệnh nhân bị bệnh nặng xếp riêng phòng với bệnh nhân bị bệnh nhẹ -Những bệnh nhân mắc bệnh nặng xếp tầng gần phòng cấp cứu, bệnh nhân mắc bệnh nhẹ hoắc điều trị có tiến triển tích cực xếp phịng tầng khoa phòng khoa truyền nhiễm +Phòng cấp cứu - phịng cấp cứu bố trí đầu khoa, nơi dễ dàng di chuyển bệnh nhân vào cấp cứu cần thiết - phịng cấp cứu thơng với buồn tiêm cạnh phịng trực -phịng thống khí,phịng có điều hòa, cửa sổ làm thủy tinh khí, ánh sáng mặt trời chiếu vào - phịng có giường bệnh xếp dãy, khoảng cách hai giường bệnh khoảng 0.5m, khoảng cách giường bệnh đến cửa vào khoảng 1-2m -Mỗi giường ngăn cách với tủ đầu giường - phịng có nhiều binh O2, -phịng có khoảng quạt trần có bóng điện V.Cách bố trí bồn rửa tay - Thực tế khoa truyền nhiễm bệnh viện đk Tỉnh Hải Dương, trước cửa phịng cấp cứu có bình nước rửa tay nhanh [Type text] - Bồn rửa tay có bồn rửa phịng cấp cứu khoa truyền nhiễm, cuối phòng gần giường bệnh - Bồ rửa có ngăn vòi nước vòi gạt theo yêu cầu y tế => Nhược điểm: bồn rửa tay bình rửa tay nhanh khoa, chưa đảm bảo việc kiểm sốt nhiễm khuẩn - Khắc phục : cần đầu tư bố trí phịng bệnh có bổn rửa tay riêng có nước rửa tay nhanh trước cửa phòng VI Cách vệ sinh khu lâm sàng Qui trình vệ sinh buồng bệnh hàng ngày Bước Đánh giá việc vệ sinh thực theo biện pháp phòng ngừa lây nhiễm qui định Hạn chế lại qua buồng bệnh thực hành vệ sinh, xác định cần phải thay (ví dụ: giấy vệ sinh, khăn giấy, xà phịng, cồn sát khuẩn tay nhanh (SKTN), găng tay ) Tập hợp nguồn cung cấp phục vụ vệ sinh: Đảm bảo cung cấp đủ loại khăn sạch, tải lau chuẩn bị dung dịch khử khuẩn theo hướng dẫn nhà sản xuất đủ cho qui trình vệ sinh thực Bước Vệ sinh tay cách sử dụng SKTN rửa tay thường qui mang găng tay Bước Sử dụng vải lau để vệ sinh giường bệnh nội trú, không sử dụng khăn lau chung giường bệnh Lưu ý: không nhúng vải dùng lại tức thì; khơng rảy (vắt) vải; thay đổi vải khơng cịn thấm với chất khử khuẩn sau vệ sinh vùng bị bẩn nhà vệ sinh bơ vịt; có nhiều người bệnh phòng, sử dụng vải lau giường cho giường riêng Vệ sinh cửa vào, tay nắm cửa, đẩy (gắn cửa) khu vực khung cửa tay hay đụng chạm Kiểm tra tường buồng bệnh nhìn thấy bẩn phải lau vệ sinh cần thiết Vệ sinh thiết bị đầu giường, công tắc điện, công tắc gọi Vệ sinh vật dụng gắn tường giá đựng SKTN chà tay giá đựng hộp găng tay, hộp khăn Kiểm tra vệ sinh dấu vân tay, vết bẩn cửa kính, gương soi cửa sổ Kiểm tra cửa ngăn cách phải thay bẩn nhìn thấy, thay cần thiết Vệ sinh tất đồ nội thất bề mặt phòng bao gồm ghế, mặt phẳng đứng tường, cửa sổ,TV, điện thoại, bàn phím máy tính, bàn bảng khác bàn làm việc Đặc biệt ý đến bề mặt tiếp xúc nhiều: Lau thiết bị tường mặt chai hút, nút chuông gọi áp kế đo huyết áp, thành giường, kiểm sốt giường sàn nhà, phịng tắm/vịi sen Bước 4.Sắp xếp thu dọn đồ vải thu gom vào nơi bẩn thùng, túi chứa chuyển giặt, kiểm tra vật sắc nhọn thùng chứa thay đổi đầy ¾ [Type text] Loại bỏ chất thải đầy đến mức qui định thùng, túi chứa đem tiêu hủy Bước Loại bỏ găng tay vệ sinh bàn tay với SKTN, bàn tay nhìn thấy bẩn, rửa xà phịng nước, khơng để lại buồng vật dụng bẩn sau làm vệ sinh Bước Bổ sung nguồn cung cấp theo yêu cầu (ví dụ găng tay, SKTN, xà phòng, khăn lau ) Bước Rửa tay sát khuẩn tay a Một số lưu ý làm buồng bệnh Vệ sinh bụi buồng bệnh định kỳ theo lịch - Thu gom rác thải ngày lần cần - Vệ sinh bụi cao phịng hàng tuần; - Vệ sinh ốp chân tường góc buồng bệnh hàng tuần; - Giặt rèm cửa sổ/tấm trải sàn bẩn hàng năm; - Vệ sinh bụi rèm cửa sổ thấy bẩn hàng tháng - Vệ sinh bụi tất bề mặt tường đến chiều cao tối thiểu ngang vai hàng tuần, bao gồm lỗ thơng hơi, cửa, quạt thơng gió Lý tưởng thực hành vệ sinh, người bệnh nên khỏi phòng vệ sinh bụi cao để giảm nguy hít phải bào tử nấm, vi sinh vật từ hạt bụi b Để thực xử lý bụi cao (trần, tường): - Sử dụng máy hút chân khơng có lọc HEPA xử lý hóa ẩm lau bụi, khơng qt, khơng hút bụi máy dân dụng - Tiến hành, vệ sinh theo chiều kim đồng hồ từ điểm khởi đầu, để tránh bỏ quên bề mặt vùng làm 2.2 Vệ sinh buồng bệnh kết thúc sử dụng Khi người bệnh viện, chuyển khoa tử vong, khơng gian phịng bệnh phải vệ sinh khử khuẩn kỹ lưỡng trước người bệnh sử dụng không gian Thực việc vệ sinh làm buồng bệnh hướng dẫn vệ sinh buồng bệnh hàng ngày mục 2.1, cần thực số hướng dẫn bổ sung sau: a) Loại bỏ vật tư y tế lại người bệnh trước đó, b) Đổ chai hút dẫn lưu, loại bỏ túi ống dẫn lưu, loại bỏ ống túi dẫn lưu tiết niệu, đổ bô vịt xử lý vệ sinh an toàn; c) Loại bỏ tất thiết bị điều trị liên quan đến oxy, d) Xử lý vật dụng liên quan đến người bệnh lại Vệ sinh sàn nhà Vệ sinh sàn nhà bao gồm: gom bụi để loại bỏ bụi mảnh vỡ, không tung bụi phân phối lại bụi, phương pháp lau ẩm Vấn đề có hay khơng sử dụng chất khử khuẩn thường xuyên lau sàn bệnh viện cần xem xét cho nơi cụ thể, không lạm dụng [Type text] Trong trường hợp bình thường không xác đinh rõ nguồn lây, tác nhân vi sinh vật, vùng chăm sóc thơng thường, việc sử dụng chất khử khuẩn không cần thiết Hiện có hai phương pháp vệ sinh sàn nhà lau ướt: a) Sử dụng xô tải lau (phương pháp truyền thống), b) Sử dụng lau sợi siêu nhỏ (microfibre) Qui trình thường qui cách sử dụng lau bụi làm ẩm Nguyên tắc: Vệ sinh theo nguyên tắc từ khu vực đến bẩn, từ vùng cao xuống thấp, từ ngoài, thuận theo chiều gió Nên sử dụng lau sử dụng lần, (đầu gắn tải lau tháo rời thay được) sử dụng cho vùng, buồng bệnh riêng biệt hạn chế lan truyền tác nhân vi sinh vật từ vùng sang vùng khác sử dụng tải lau chung Bước Loại bỏ mảnh vỡ, bụi bẩn, đất cát từ sàn phương pháp làm ẩm (ướt), hót rác chỗ Bước Khơng nhấc tải lau bụi lên khỏi sàn nhà bắt đầu lau, sử dụng chuyển động xoay khung gắn tải lau cổ tay để thay đổi hướng di chuyển để dồn rác, đất cịn sót phía trước vải lau sàn Bước Di chuyển đồ nội thất đổi vị trí lau bụi để vệ sinh sàn kể phía sau giường Cẩn thận loại bỏ mảnh vụn, không làm tung bụi Qui trình vệ sinh sàn nhà cách sử dụng lau truyền thống xơ (Khơng khuyến khích sử dụng phương pháp vệ sinh bệnh viện truyền thống sử dụng xô hiệu làm thấp, nguy lây lan tác nhân vi sinh vật từ vùng sang vùng khác khơng kiểm sốt được) Chuẩn bị dung dịch sinh theo hướng dẫn nhà sản xuất, sử dụng PPE thích hợp Đặt bảng cảnh báo thận trọng sàn ướt nơi bên ngồi phịng khu vực lau Nhúng tải lau dung dịch tẩy rửa vắt lấy lau từ chân tường, ý góc Sử dụng đầu lau chà xát mặt sàn qua lại đường zic zắc khu vực diện tích 3x3 mét, sau rửa vắt lau lại toàn sàn thực xong việc vệ sinh thay đổi đầu lau nhìn thấy bẩn Vệ sinh thường xuyên đủ để trì buồng bệnh thường qui theo vùng nguy hay nhìn thấy bẩn Qui trình thường qui vệ sinh sàn nhà lau sợi siêu sợi Thực hành vệ sinh bề mặt bước mơ tả qui trình vệ sinh bệnh viện cần lưu ý số điểm sau: Nguyên tắc: Vệ sinh theo nguyên tắc chung từ khu vực đến bẩn, từ vùng cao xuống thấp, từ ngồi, thuận theo chiều gió Đổ đầy dung dịch tẩy rửa, khử khuẩn vào chậu nhựa ngâm lau sàn Đặt lau siêu sợi để ngâm chậu chứa dung dịch sát khuẩn, tẩy rửa đủ thời gian theo hướng dẫn, vắt khơ, lấy đính vào đầu lau sử dụng dải dán vào cán để lau sàn Chỉ sử dụng lần loại bỏ xử lý tập trung thảm lau sau sử dụng [Type text] Thực tế -Hằng ngày nhân viên vệ sinh dùng nước lau sàn đơn để lau sàn bệnh viện, lau không đặt biển thông báo chỗ khu vệ sinh bệnh viện q đơng người qua lại [Type text] [Type text] ... gang tay, bột bó g? ?y xương, d? ?y truyền máu + Nhóm B : - Là vật sắc nhọn, kim tiêm, lưỡi dao, cán dao mổ, mảnh th? ?y tinh vỡ vật dụng g? ?y vết cắt chọc thủng da + Nhóm C: - Rác thải có nguy l? ?y nhiễm... chơn [Type text] + Rác thải y tế đựng vào thùng phi màu vàng để đem xử lý (2 ng? ?y/ lần)  Nhận xét cách phân loại rác thải y tế nơi quan sát : đa phần bước xử lý phân loại qui định y tế III,Thu... chứa chuyển giặt, kiểm tra vật sắc nhọn thùng chứa thay đổi đ? ?y ¾ [Type text] Loại bỏ chất thải đ? ?y đến mức qui định thùng, túi chứa đem tiêu h? ?y Bước Loại bỏ găng tay vệ sinh bàn tay với SKTN,