3.1 Giải phẫu bề mặt 3.1.1 Giải phẫu bề mặt vỏ não Hình 3-1 cho thấy mốc quan trọng bề mặt vỏ não, hữu ích cho việc xác định thương tổn MRI Vùng MFG thường uốn khúc nhiều vùng IFG SFG thường kết nối với vùng c ận trung tâm qua eo mỏng Rãnh trung tâm nối với rãnh Sylvian 2% trường hợp (trong 98% trường hợp có vùng trung tâm) Những khe (rãnh) nhỏ diện riêng biệt bên thùy đỉnh Vùng IPL bao gồm chủ yếu AG SMG Rãnh Sylvian kết thúc vùng SMG (vùng Brodmann’s 40) Khe thái dương kết thúc vùng AG Vùng Brodmann’s Hình 3-1 cho thấy dấu hiệu lâm sàng đồ Brodmann cấu trúc tế bào não người Dấu hiệu chức vùng liệt kê - Vùng Br 3,1,2: cảm giác nguyên thủy vỏ não - Vùng Br 41 & 42: thính giác nguyên thủy - Vùng Br 4: trước trung tâm, nguyên thủy vận động (AKA “ motor strip”) Tập trung rộng tế bào chóp khổng lổ Betz - Vùng Br 6: vùng trước vận động bổ sung vùng v ận động Ngay đến trước vùng motor strip, thực (chức năng) vai trò vận động đối bên - Vùng Br.44: (bán cầu ưu thế) vùng Broca’s (cách vận động lời nói) cách nói - Vùng Br 17: vùng thị giác nguyên thủy vỏ não - Vùng Wernicke’s (ngôn ngữ) b án cầu ưu hầu hết vùng Br 40 phần Br 39 (cũng bao gồm 1/3 sau STG - Vùng Br 8: phân chia striped hình 3-1 (vùng mắt – trán) bắt đầu vận động tự mắt cho điều khiển ngược lại (đối bên) Bảng 3-1 prs pocs sfs, ifs sts, its ips pocn Rãnh vỏ não Bảng -2 Nếp cuộn não SFG, MFG IFG POp PT POr STG, MTG ITG SPL, IPL PreCG, PostCG SMG AG OG Rãnh cận trung tâm Rãnh trung tâm Trên, rãnh trán Trên rãnh thái dương Rãnh Rãnh trước chẩm Trên nếp trán Nếp trước trán Phần có nắp IFG Phần tam giác IFG Phần ổ mắt IFG Trên, trước nếp trán Trên trước thùy đỉnh Trước sau nếp trung tâm Mép nếp Góc nếp Nếp ổ mắt 3.1.2 Giải phẫu bề mặt hộp sọ Các điểm mốc đo hộp sọ Các điểm mốc đo hộp sọ trình bày hình -2 Pterion: vùng xương tiếp giáp xác định gần xác bởi: trán, đính, thái dương xương bướm (cánh lớn) khoảng bề rộng hai ngón tay cung gó má bề ngang ngón sau trán bên x ương gò má Asterion: điểm gặp khớp lambdoid, xương chẩm xương đính nằm bên chỗ gặp xoang ngang xoang xích ma Vertex: đỉnh đầu, điểm cao hộp sọ Lambda: điểm gặp khớp lambdoid đường dọc Stephanion: điểm gặp khớp coronal đường thái dương Glabella: điểm nhô xa phía trước đầu, chóp ổ mắt Opisthion: đằng sau lỗ chẩm đường Bregma: điểm gặp khớp coronal khớp sagital Đường Taylor-Haughton Đường T -H vẽ biểu đồ mạch máu, film CT film XQ sọ, sau vẽ lại bệnh nhân với mốc tương quan nhìn thấy Đường T -H vẽ hình -3 Mặt phẳng Frankfurt, AKA đường bản: đường từ phía thấp bờ ổ mắt xuyên phía bờ lỗ tai (khác với đưởng Reid’s từ bờ ổ mắt xuyên vào ống tai Khoảng cách từ gốc mũi đến điểm vòmso5 cách khoát ngón tay phía trước ½ điểm đến ụ chẩm Đường sau tai: vuông góc với đường xuyên qua xương chũm Đường lồi cầu: vương góc với đường xuyên qua lồi cầu xương hàm Đường T -H sau dùng để xác định gần rãnh Sylvian vùng vận động Rãnh Sylvian, AKA rãnh bên Xác định gần đường nối khóe mắt đến điểm ¾ củ a đường vòm sọ từ gốc mũi đến ụ chẩm Angular gyrus Định vị trí điểm cao lao tai, quan trọng bán cầu trội phần Wernicke’s Lưu ý: có ý nghĩa riêng tùng cá thể Angular động mạch 6cm ống tai Vùng vận động Có nhiều phương pháp dùng để đánh dấu vùng vận động (trước trung tâm) rãnh trung tâm (rãnh Rolandie) với tồn đường động mạch cung cấp cho vùng vận động xuất phát từ vùng cảm giác nguyên thủy phía sau, xác định gần xác vùng vận động nằm khoảng 4-5cm phía sau khớp coronal Rãnh trung tâm không phẳng để nhận biết mắt thường lúc phẫu thuật Phương pháp 1: bên vùng vận động thẳng lên từ bờ ống tai lên gần đường Phương pháp 2: rãnh trung tâm xác định giao A & B A: điểm 2cm phía sau đến vị trí đường kéo dài từ gốc mũi đến ụ chẩm B: điểm 5cm thẳng lên từ ống tai Phương pháp 3: dùng đường T-H, rãnh trung tâm xác định bời giao A & B A: điểm nối đường sau tai phân cắt vòm sọ (hình -3) thường khoảng 1cm sau vòm sọ -4cm sau khớp coronal B: điểm nơi đường chỏm xương hàm cắt đường rãnh Sylvian Phương pháp 4: đường 45 độ đến đường Reid bắt đầu điểm pterion hướng đến vùng vận động Mối liên quan não thất hộp sọ Hình 3-4 cho thấy mối quan hệ với não thất hộp sọ nhìn từ phía bên Một số chiều quan trọng có liên quan thể bảng -3 Trong não thất không dãn người lớn, não thất bên khoảng -cm phía với bề mặt hộp sọ Trung tâm não thất bên vị trí đường đồng tử sừng trán vị trí kết thúc đường vuông góc với vòm sọ đường Sừng trước khoảng -2cm trước khớp coronal Chiều dài trung bình não thất khoảng 2,8cm Điểm đường uốn lượn (quanh co) vị trí não thất (hình 3-4) Bảng -3 Kích thước từ hình -4 Kích thước Mô tả (xem hình 3-4) D1 Độ dài sừng trán phía trước đến lỗ Monro D2 Đoạn từ lỗ Clivus đến sàn não thất Giới hạn thấp (mm) Trung bình (mm) 25 Giới hạn cao (mm) 33,3 36,1 40,0 D3 D4 điểm gắt Chiều dài não thất Đoạn từ điểm gắt đến phía sau sọ 10,0 30,0 14,6 32,6 19,0 40,0 3.1.3 Các mốc bề mặt cột sống cổ Sự ước lượng vị trí đốt sống cổ thuận lợi cho việc phẫu thuật cột sống cổ lối trước trình bày bảng phẫu thuật cột sống cổ XQ cần thiết cho việc xác định vị trí Bảng 3-4 Mốc cột sống cổ Mức Vị trí C1-2 Góc hàm đưới C3-4 1cm sụn giáp ~ xương móng C4-5 Ngang mức sụn giáp C5-6 Màng giáp nhẫn C6 Lồi cảnh (chia động mạch cảnh) C6-7 Sụn tha nh quản 3.2 Các lỗ sọ thành phần bên Bảng 3-5 Các lỗ sọ thành phần bên Lỗ Thành phần Khe mũi Trước xương sàng, TK, ĐM TM Khe ổ mắt TK sọ III, IV, VI; tất nhánh V1 (chia nhánh vào mắt, mũi, trán TK tuyến lệ): mắt , TM, nhánh màng não hồi quy từ ĐM lệ, nhánh mắt ĐM màng não giữa, giao thoa từ ICA Khe ổ mắt TK sọ V2 (chia hàm trên) TK gò má: nhánh nhỏ từ nhánh TK hàm trên, ĐM ổ mắt TM, TM trước mắt hệ TM cánh xương bướm Lỗ lacerum Thường k hông có (ICA băng qua phía trên, 30% có đm) Ống đm cảnh ĐM cảnh trong, lên TK giao cảm Lỗ incisive Xuố ng ĐM vách ngăn, TK vòm mũi Lỗ vòm lớn TK chẩm lớn, ĐM TM Lỗ vòm nhỏ TK chẩm nhỏ Lỗ ống tai TK sọ VII (mặt), TK sọ VIII (tiền đìn h - ốc tai) Ống lưỡi TK sọ XII (dưới lưỡi – hạ thiệt), nhánh màng não ĐM hầu lên Lỗ lớn Tủy sống, TK sọ XI (TK phụ) vào hộp sọ, ĐM đốt sống, trước sau ĐM cột sống Lỗ cecum TM nhỏ, ít, không thường xuyên Lỗ sàng TK khứu giác Ống thị giác TK sọ II (TK thị) ĐM mắt Lỗ rotundum TK sọ V2 (nhánh hàm trên), ĐM lỗ rotundum Lỗ bầu dục TK sọ V3 (nhánh hàm dưới) + chia nhỏ (vận động cho TK sọ V) Lỗ gai ĐM TM màng não Lỗ TM cảnh TM cảnh (bắt đầu), TK sọ IX, X, XI Lỗ stylomastoid x ương đá TK sọ VII (mặt), đm xướng đá Lỗ lồi cầu TM từ xoang thẳng Lỗ chũm TM tử xoang chũm, nhánh ĐM chẩm đến màng cứng Porus acusticus hình 3-5 Nhánh nhỏ TK VIII xuyên qua lỗ nhỏ vùng ốc tai Băng qua phần màng tiền đình ống mặt (phía trên) từ vùng phía trước tiền đình vùng ốc tai Chỏm thẳng đứng: vùng tiền đình riêng rẽ từ lỗ ống TK mặt Hình 3-5 lỗ ống tai P: TK mặt (TK sọ VII) 3.3 Giải phẫu tủy sống 3.3.1 Ống tủy Hình 3-6 Khái quát cắt ngang tủy cổ đoạn Hình 3-6 miêu tả tủy cắt ngang tiêu biểu, bao gồm vài yếu tố khác biệt vị trí tiêu biểu (ví dụ: nhân xám bên diện từ T1 đến L1 L2 nơi có hạch giao cảm ngực) Nơi phân chia hướng lên xuống chi phối cho hoạt động bên đối bê n thể Hình 3-6 đồng thời miêu tả vài sống phân chia theo Rexed Bản sống II tương đương với vùng gelatinosa Bn sống III IV nhân nhận cảm Bản sống VI xác định gốc sừng sau Bảng 3-6 Số (hình 3-6) Đường vận động hướng xuống hình -6 Phần Chức Phần thể vỏ não tủy sống phía trước Chùm dọc Tền đình tủy sống Tủy sống (trước bên) hệ lưới tủy rubro Cột bên đối bên Cùng bên Cùng bên Cùng bên Cùng bên Cùng bên Bảng 3-7 Hai chiều h ình 3-6 Số (hình -6) Bảng -8 Số (hình -6) 10 11 12 13 14 15 Khéo léo, vận động ? Làm căng duỗi Tự động hô hấp Cơ gấp Khéo léo, vận động Phần Lưng tủy Phần nhân nhận cảm Chức Kết nối tủy Đường cảm giác hướng lên hình -6 Phần Chức Cơ khép mông chỗ nối, sờ chạm tốt, rung Nhân hình nêm Tiểu não - tủy sau Căng thụ cảm Spinothalamic bên Đau nhiệt Tiểu não - tủy trước Rìa đối bên Spinotectal Không rõ, ? Spinothalamic trước Cảm giác sáng Phần thể Cùng bên Cùng bên Đối bên Đối bên Đối bên Đối bên CẢM GIÁC ĐAU VÀ NHIỆT CỦA CƠ THỂ Thụ thể: nhánh tận tự (có thể) Neuron vận động thứ nhất: nhỏ, có bao bọc myelin tốt, hạch vùng lưng (không có synapse) Nhận cảm dây bên (vùng Lissauer) Synapse: subtantia gelatinosa (Rexed II) Neuron vận động thứ hai băng chéo phía trước mép chất trắng lên khoảng -3 tầng băng vào vùng số 12 Synapse: VPL đồi Neuron vận động thứ ba băng xuyên qua IC đến nếp cuộng sau trung tâm (vùng Brodmann’s 3, 1, 2) SỜ NÔNG, CẢ M GIÁC SÂU CỦA CƠ THỂ Cảm giác nông AKA rõ ràng chạm Thụ thể: Meissner’s pacinian huyết cầu, Merkel’ s, nhánh tận thần kinh Neuron vận động thứ nhất: myelin hướng tâm, có bao bọc myelin tốt, hạch vùng lưng (không có synapse) Nhánh ngắn, synapse nẳm nhân nhận cảm (Rexed III IV) nhân xám phía sau; sợi dài nhận vào cột sau bên synapse (thấp T6: nhóm khép mông; T6: nhánh hình nêm) Synapse: nhân nhóm khép mông/nhánh hình nêm (tách biệt), chóp chéo chữ thập Neur on vận động thứ hai sợi cong băng chéo o trong, chéo chữ thập thấp tủy medial lemniscus Synapse: VPL đồi Neuron vận động thứ băng xuyên IC đến sau rãnh trung tâm CẢM GIÁC ÁNH SÁNG Thụ thể: cảm giác xúc giác (xem trê n), gần giống nhánh Neuron vận động thứ nhất: rộng, myelin hướng tâm (type II), có bao bọc myelin tốt, hạch vùng lưng (không có synapse) Vài nhánh lên không băng chéo vào cột sau (với cảm giác xúc giác); hầu hết synapse Rexed VI VII Neuron vận động thứ hai băng chéo trước mép chất trắng (một vài nhánh không bắt chéo); vào vùng số 13 Synapse: VPL đồi Neuron vận động thứ băng xuyên IC đến sau rãnh trung tâm 3.3.2 Khoanh da thần kinh cảm giác Hình 3-7 cho thấy mặt trước sau, biểu đồ phân chia khoanh cảm giác (phân đoạn) phân bố thần kinh cảm giác 3.3.3 Mạch máu tủy Các nhánh động mạch xuyên xuất phát từ động mạch chủ kèm rễ thần kinh vài tầng tủy, hầu hết chúng cung cấp lưu lượng máu để nuôi thân tủy sống Ở người lớn máu cung cấp nuôi tủy đến nhánh động mạch tần tủy tương ứng (nhánh động mạch tủy, tầng rõ ràng, có nhiều loại): C3 - từ động mạch cột sống C6 - thường từ động mạch cổ sâu C8 - thường từ động mạch cổ sườn khoảng 10% dân số thiếu nhánh động mạch xuyên trước cột sống cổ thấp T4 T5 Động mạch Adamkiewicz (xem bên dưới) Những cặp động mạch sau tủy rõ ràng động mạch trước tủy cung cấp 10 đến 23 nhánh xuyên Vùng giữ a ngực cung cấp nhánh động mạch mỏng, nhỏ (vùng ngoặc, dốc – watershed zone), thuộc nhánh động mạch từ T4 T5 Theo cách mạch máu dễ bị ảnh hưởng chấn thương Hình 3-8 Bản đồ phân chia mạch máu tủy Động mạch Adamkiewicz AKA động mạch xuyên trước Động mạch phân bố cho tủy sống từ T8 đến chóp tủy 80% nằm phía bên phải 85% xuất T9 L2 (giữa T9 T12 75%); khoảng 15% T5 T8 (trong trường hợp sau, có vài trường hợp cho nhánh xuyên xuốn g phía dưới) Thường rộng, tỏa cho nhánh đuôi (sau thường lớn hơn) đặc trưng kẹp tóc (hair -pin) mạch máu đồ 3.4 Giải phẫu mạch máu não 3.4.1 Mạch máu não Hình 3-9 mô tả gần xác mạch máu não người trưởng thành Có số lượng đáng k ể động mạch người trưởng thành phân bố rõ ràng (khác khác với đoạn nguyên thủy động mạch não động mạch não trước) Hình 3-9 Vùng phân bố động mạch đại não 3.4.2 Giải phẫu động mạch não Dấu hiệu “”được dùng để vùng phân bố độ ng mạch Xem mạch não đồ (trang 130 (handbook) biểu thị mạch máu não theo phân bố giải phẫu VÒNG WILLIS Vòng Willis tìm thấy khoảng 18% dân số Sự giảm sản p-comms xuất 22-32%, vắng mặt giảm sản đoạn A1 xuấ t 25% Giải phẫu động mạch não đoạn sọ - Động mạch cảnh: theo truyền thống số lượng hệ thống miêu tả không thống nhận dạng qua đoạn quan trọng ICA không mô tả nguyên gốc (hình -9) Xem thêm bên - Động mạch não trước: A1: ACA từ đoạn gốc đến AcoA A2: ACA từ AcoA đến nhánh điểm callosomarginal A3: từ nhánh điểm callosomarginal đến bề mặt thể vân 3cm sau thể gối A4: gần callosal A5: kết thúc nhánh Bảng 3-9 đoạn ICA Đề xuất hệ thống Hệ thống phân chia theo Fischer C1 (cổ) Không mô tả C2 (xương đá) C3 (lỗ rách) C5 C4 (xoang hang) C4 phần C5 C5 (dạng nêm) C3 C6 (mắt) C2 C7 (thông) C1 - Não M1: MCA từ nguyên ủy đến chỗ chia đôi (đoạn ngang AP mạch não đ ồ) M2: MCA từ chỗ chia đôi đến nơi lộ rãnh Sylvian M3-4: nhánh ngoại biên M5: nhánh tận - Não sau (PCA)(vài thuật ngữ đặt ra) P1: PCA từ nguyên ủy đến động mạch thông sau (AKA não giữa, trước thông, vòng, cuống, đáy…Động mạch mũ dài ngắn động mạch thalamoperforating từ P1 P2: PCA từ nguyên ủy p-comm đến nguyên ủy động mạch thái dương (quanh AKA, thông sau, quanh não), P2 ngang bể quanh thân não, hải mã, thái dương trước, cuống xuyên động mạch màng mạch sau phát sinh từ P2 P3: PCA từ nguyên ủy nhánh thái dương đến nguyên ủy nhánh tận (AKA đoạn sinh tư) P3 ngang bể củ não sinh tư P4: đoạn sau nguyên ủy đỉnh chẩm động mạch cựa, bao gồm nhánh võ não PCA Hình 3-10 Vòng Willis nhìn từ trước não Key point: động mạch não trước băng qua điểm cao bề mặt giao thoa thị TUẦN HOÀN TRƯỚC Động mạch cảnh (ICA) Tắc động mạch cảnh nguyên nhân gây đột quỵ chiếm 15 -20% Các đoạn nhánh ICA “Carotid siphon”: đoạn sau động mạch cảnh xoang hang, kết thúc ICA chia làm nhánh ( hợp với xoang hang, mắt nhánh thông trước) C1 (cổ): bắt đầu nơi động mạch cảnh chia hai Đi ống động mạch cảnh với IJV thần kinh phế vị, bao quanh phía sau hạch thần kinh giao cảm ( PGSN) Đi sau đến động mạch cảnh Kết thúc nơi ống động mạch cảnh vào xương đá Không có nhánh C2 (xương đá): vòng quanh PGSNs Kết thúc sau bờ lỗ rách ( f-Lac) ba nhánh: A đoạn đầu: ICA xuống uốn cong như… B vòng sau: từ trước vòng đến ốc tai, uốn trước trở thành… C đoạn ngang: sâu đến to cao đến thần kinh đá trên, trước đến màng nhĩ (TM) C3 (lỗ rách): ICA vượt qua (nhưng không xuyên) f -Lac định hình từ vòng phía sau Xu61ng rãnh nhỏ phân chia f-lac đến vị trí juxtasellar, mép sắc nhọn màng cứng phần đầu dây âm trở thành nhánh xoang hang Nhánh: A caroticotympanic hốc màng nhĩ B nhánh cánh xương bướm: băng xuyên qua lỗ rách, diện 30%, tiếp tục thành động mạc h ống xương bướm C3 (xoang hang): che màng mạch máu xoang bên trong, bao quanh PGSNs Vượt trước giữa, uốn sau (vòng ICA), băng ngang uốn trước (phần vòng trước ICA) tới trước u dạng nêm, kết thúc vò ng tròn màng cứng) C4 (xoang hang): bọc màng mạch máu xoang, vòng quanh PGSNs Băng qua phía trước giữa, uốn cong sau (vòng trung gian ICA), vượt qua, uốn cong lên (phần vòng ICA) đến u dạng nêm Kết thúc vòng gần đầu màng cứng C5 (clinoid): kết thúc vòng gần đầu màng cứng (hoàn tất vòng ICA) nơi mà ICA vào màng cứng C6 (opthalmic): bắt đầu ngoaị biên vòng màng cứng, kết thúc gần đầu p -comm C7 (communiccating): bắt đầu gần đầu đến p-comm origin, vượt qua thần kinh II III, kết thú c tận nơi chia thành nhánh CAC MCA Động mạch não trước (ACA) Băng qua thần kinh II kết thúc trước xem hình -2 Động mạch não (MCA) Xem hình 5-3 TUẦN HOÀN SAU Xem hình 5-5, mạch não đồ nhánh Động mạch đốt sống (VA) Động mạch đốt sống động mạch thường to nhánh động mạch đòn Động mạch đốt sống không cho nhánh liên kết với động mạ ch thân (BA-Basilar Artery) Hình 3-11 Động mạch đốt sống có bốn đoạn cho sáu nhánh Động mạch thân (BA) Được kết hợp động mạch đốt sống Cho năm nhánh ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI Cho tám nhánh Động mạch Giáp Động mạch Hầu lên Động mạch Lưỡi Động mạch Mặt Động mạch chẩm Động mạch tai sau Động mạch thái dương nông Động mạch hàm 3.4.3 Giải phẫu tĩnh mạch não Hệ thống tĩnh mạch Xem hình 5-4 Tĩnh mạch đoạn cổ (IJVs) trái phải người lớn có nguồn chảy máu từ hộp sọ Hệ ( IJVs) bên phải thường vượt trội Mặt khác ngu ồn chảy nhóm ổ mắt tĩnh mạch đốt sống thường phức tạp A Xoang đá B Xoang xích ma Xoang đá Xoang ngang Xoang hang Xoang hang nằm thành bên xương bướm, đầu trước tới khe ổ mắt đầu sau tới đỉnh xương đá Thành thành xoang trẽ màng não cứng Phía trước, xoang nhận tĩnh mạch mắt Phía sau, xoang dẫn máu nhờ xoang đá xoang đá Hình 3-12 3.5 Bao (IC) Mạch máu cung cấp cho bao Màng mạch trước Nhánh vân bên Nhánh gối Đa số tổn thương bao có nguyên nhân tai biến mạch máu (huyết khối xuất huyết) Bảng -10 Xuất điểm Liên quan Chú thích Trước (A) Trên (B) Sau (C) Dưới (D) Giữa trước đồi thị ↔ nhân thùy trán Vùng Rolando ↔ nhân bụng Nhận cảm từ thể đầu đến kết thúc vùng sau trung tâm Chẩm đỉnh sau ↔ nhân đuôi Hồi thái dương ngang ↔ MGB (nhỏ) vùng nghe âm Hình 3-13 3.6 Linh tinh Vùng OBERTEINER-REDLICH Rễ AKA vào vùng Chuyển tiếp từ thần kinh sọ có myelin sang thần kinh ngoại biên có myelin thần kinh sọ = vùng nơi mà rễ thần kinh vào từ cấu trúc nội sọ nguyên nhân triệu chứng thần kinh sọ Ngoài ra, vùng thường xuất u dây thần kinh thính giác Dây chằng Dây thần kinh cột sống mặt lưng có li ên quan đến dây chằng Dây chằng tồn riêng rẽ từ rễ thần kinh mặt bụng thần kinh cột sống 3.7 Sinh lý thần kinh Hàng rào máu não Sự qua nước -dịch từ máu đến hệ thống thần kinh giới hạn chỗ tiếp nối kín (vùng bị bít lại ) nơi tìm thấy mao mạch não tế bào mang độc tố, giới hạn xâm nhập vào nhu mô não (hàng rào máu não – BBB) hoạt động tốt hệ thống phức tạp tế bào màng mạch (hàng rào máu, dịch não tủy) số lượng đặc biệt hệ thống vận chuyể n cho phép chuyển dịch glucose hàng trăm amino acid, bao gồm thứ khác Hiệu BBB thỏa hiệp hàng trăm trạng thái bệnh tật vận hành dược phẩm Hàng rào máu não vắng mặt vùng: màng mạch máu phức tạp, tuyến yên, củ não, vùng postrema, pineal trước ổ mắt, hốc mắt Phù não Có ba loại ( tìm thấy khác biệt tín hiệu MRI) Nhiễm độc tế bào: BBB đóng, protein bên ngoài, tăng tín hiệu CT hay MRI Tế bào phù to sau co rút lại ví dụ chấn thương đầu Giai đoạn mạch máu: BBB bị phá vỡ Protein (huyết thanh) bị rò hệ thống mạch máu, hậu tăng tín hiệu hình ảnh Khoảng gian tế bào mở rộng Các tế bào ổn định Đáp ứng với co rticosteroid (ví dụ dexamethasone) vùng quanh ổ ung thư não di Thiếu máu cục bộ: bao gồm trường hợp BBB đóng lúc đầu sau mở ECS co nhỏ sau mở rộng Chất dịch thoát muộn nguyên nhân làm chậm trễ nh ững hư hỏng kéo theo xuất huyết não ... protein bên ngoài, tăng tín hiệu CT hay MRI Tế bào phù to sau co rút lại ví dụ chấn thương đầu Giai đoạn mạch máu: BBB bị phá vỡ Protein (huyết thanh) bị rò hệ thống mạch máu, hậu tăng tín hiệu