BỆNH ĐÁI RA MÁU

ĐÁI MÁU I ĐỊNH NGHĨA  Nước tiểu bình thường có màu vàng có 0-1 HC/ vi trường x40  Đái máu có HC/vi trường x40 ( >10.000 HC/ml) có mẫu phân tích  Phân loại:  Đái máu đại thể: Có thể nhìn mắt thường, nước tiểu đỏ tươi sẩm, có máu đông, để lâu có cặn lắng hồng cầu (>300.000 HC/ml)  Đái máu vi thể: Số lượng HC nước tiểu đáng kể chưa thể thấy mắt thường thấy soi kính hiển vi II SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU Đại cương  Đường tiết niệu trên:  Thận  Niệu quản  Đường tiết niệu  Bàng quang  Niệu đạo Những điểm cần lưu ý  Đơn vị cấu tạo thận: Nephron  Màng lọc cầu thận - yếu tố quan trọng màng lọc để chất qua hay không điện tích (-) lỗ lọc - Hồng cầu bình thường tích điện âm có kích thước lớn lỗ lọc nên không qua màng lọc 160A 110A 70A III CƠ CHẾ BỆNH SINH IV.TIẾP CẬN BÊNH NHÂN ĐÁI MÁU Bệnh nhân có đái máu không? Chẩn đoán vị trí Chẩn đoán nguyên nhân XÁC ĐỊNH BỆNH NHÂN CÓ ĐÁI MÁU Hỏi bệnh sử CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ 1) Lâm sàng + Đái máu kèm đau quặn thận => sỏi niệu quản + Đái máu kèm đái buốt, đái rắt => bàng quang, niệu đạo * Nghiệm pháp cốc: 2) Xét ngiệm nước tiểu: + Đái máu vi thể + HC biến dạng méo mó, răn rúm => cầu thận + Đái máu vi thể + HC bình thường => đường tiểu + Có trụ HC nước tiểu => cầu thận + Có protein niệu >2g/24h => cầu thận NGUYÊN NHÂN Thận Vị trí Niệu quản Nguyên nhân thường gặp Sỏi Dấu hiệu Cơn đau quặn thận, kèm thiểu niệu, sốt, Khám điểm niệu quản(+) Thường đái máu đại thể toàn bãi X quang, siêu âm thấy sỏi niệu quản Bàng quang Sỏi Đái máu cuối bãi, thường đại thể Đái tắc dòng U bàng quang Có thể kèm đái buốt, rắt SA, X quang có sỏi bàng quang Kích thích bàng quang Niệu đạo Sỏi NĐ Đái máu đầu bãi U xơ TLT Bí tiểu Tiểu khó, kích thích Khám tiền liệt tuyến to *Chẩn đoán phân biệt: a) Đái hemoglobin Tiểu đỏ sẫm, đen HC -> lắng cặn HC, soi không thấy HC b) Đái myoglobin Soi nước tiểu không thấy HC, thường gặp bệnh cảnh dập nát c) Nước tiểu có HC phụ nữ hành kinh phụ nữ kỳ hành kinh, thông tiểu không thấy đỏ soi không thấy HC Định hướng chẩn đoán, loại trừ nguyên nhân gây tiểu đỏ khác TỔNG KẾT Hỏi bệnh sử Tiếp cận bệnh nhân đái máu Các triệu chứng định hướng nguyên nhân Bước 1: Có đái máu? Soi nước tiểu tìm Chắc chắn HC Hỏi tiền sử Bước 2:Tìm vị trí, nguyên Thăm khám lâm sàng nhân Ngiệm pháp cốc X-quang (sỏi cản quang), Siêu âm(sỏi không cản quang ,u, )→ XĐ vị trí Tại thận Nguyên nhân Sỏi, u, chấn thương, VCTC, Niệu quản Sỏi, u, Bàng quang Sỏi, u, Niệu đạo Sỏi, u xơ TLT, ... CHẾ BỆNH SINH IV.TIẾP CẬN BÊNH NHÂN ĐÁI MÁU Bệnh nhân có đái máu không? Chẩn đoán vị trí Chẩn đoán nguyên nhân XÁC ĐỊNH BỆNH NHÂN CÓ ĐÁI MÁU Hỏi bệnh sử CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ 1) Lâm sàng + Đái máu. .. sỏi niệu quản + Đái máu kèm đái buốt, đái rắt => bàng quang, niệu đạo * Nghiệm pháp cốc: 2) Xét ngiệm nước tiểu: + Đái máu vi thể + HC biến dạng méo mó, răn rúm => cầu thận + Đái máu vi thể + HC... điểm niệu quản(+) Thường đái máu đại thể toàn bãi X quang, siêu âm thấy sỏi niệu quản Bàng quang Sỏi Đái máu cuối bãi, thường đại thể Đái tắc dòng U bàng quang Có thể kèm đái buốt, rắt SA, X quang