Vitamin A I Các carotene Các carotene phổ biến rộng rãi tự nhiên, chúng có nhiều phần xanh thực vật Thuộc carotenoid có α, β, γ-carotene cryptoxantin β-carotene có hoạt tính sinh học cao nhất, khoảng gấp hai lần carotene khác β, γ-carotene đồng phân có công thức thô C40H56 Các carotene nhạy cảm với oxy hoá không khí ánh sáng Chúng tan lipid chất hoà tan lipid, không tan nước β-carotene hay gặp tự nhiên, thường diện phần xanh thực vật loại rau có màu da cam Nó có nhiều thực vật hạ đẳng: rong, tảo, nấm vi khuẩn Bắp nguồn cryptoxantin chính, dầu cọ chứa lượng provitamin A Trong tế bào thực vật carotenoid liên kết với protid lipid Carotene vitamin A có phủ tạng tổ chức động vật người Quá trình chuyển hoá carotene thành vitamin A thể xảy chủ yếu thành ruột non trình phức tạp Carotene không chuyển thành vitamin A hoàn toàn mà khoảng 70 - 80% Đối với người động vật ăn cỏ, caroteneoid thực tế nguồn vitamin quan trọng Khi vào thể, phận lớn chúng chuyển thành vitamin A II Vitamin A (Retinol) Vitamin A tồn tự nhiên hai dạng: vitamin A1 (retinol), vitamin A2 (3dehydroretinol - có hoạt tính khoảng 40% so với vitamin A1) vitamin A3 Vitamin A có tổ chức động vật, đặc biệt có nhiều gan loại cá khác Trong tổ chức động vật mỡ, gan cá vitamin A thường dạng ester, lòng đỏ trứng 70 - 90% vitamin A dạng tự Vitamin A có nhiều sữa sản phẩm sữa, trứng, gan, thận, tim, thịt Vitamin A tan chất béo phần lớn dung môi hữu cơ, không tan nước Vitamin A tồn thức ăn tự nhiên hợp chất tương đối ổn định, không bị phân hủy gia công chế biến thông thường Trong không khí ánh sáng, vitamin A bị oxy hoá phân hủy nhanh chóng, nhiệt độ cao lại thúc đẩy trình phân hủy mạnh mẽ Các ester vitamin A bền vững trình oxy hoá dạng tự Vì chúng thường sử dụng vitamin hoá thực phẩm Cơ chế hoạt động vitamin A thể có khâu đáng ý a Vitamin A thể Vitamin A dự trữ chủ yếu gan, phụ thuộc vào lượng ăn vào nhân tố khác Lượng vitamin A thể người già thấp rõ rệt so với người trẻ tuổi Khi vitamin A nạp vào lượng gan ngày vào khoảng 0,5% tổng lượng vitamin A Khả dự trữ trẻ em kém, dễ bị thiếu Có thể tóm tắt chuyển hoá vitamin A sau: Carotenee oxydase Alcohol dehydrogenase β-carotene + protid Retinaldehyde Vitamin A (Môi trường nước) (Ester vitamin A) Vitamin A tự (thể rượu) Trong trình tổng hợp vitamin A, người ta vitamin A acid (acid retinoic) Ở người dinh dưỡng tốt, dự trữ vitamin A tương đối lớn đủ cho thể thời gian dài Các triệu chứng thiếu vitamin A thường gặp trẻ em học sinh, dự trữ vitamin A chúng hạn chế Vì phần lớn nghiên cứu lâm sàng thiếu vitamin tiến hành trẻ cho bú trẻ lớn b Vai trò vitamin A • Vitamin A có quan hệ chặt chẽ với thị giác bình thường Tế bào hình que tế bào hình nón võng mạc nhãn thị tế bào tiếp nhận cảm quang, có chứa sắc tố thị giác Sắc tố thị giác tế bào hình que rhodopsin, tế bào hình nón iodopsin retinene (một dạng hoạt tính vitamin A) opsin cấu thành Khi ánh sáng kích thích vào tế bào hình que rhodopsin bị phân giải thành opsin dehydroretinene, đồng thời bị phần vitamin A Trong bóng tối, vitamin A máu qua trình chuyển hoá tạo thành 11-synretinene, lại kết hợp với opsin thành rhodopsin mà phục hồi lại thị giác Nếu tình trạng dinh dưỡng vitamin A tương đối tốt, hàm lượng có máu cao lượng hợp thành rodopsin đơn vị thời gian cao, thời gian phục hồi thị giác bóng đêm tương đối ngắn Ngược lại dẫn đến chứng bệnh quáng gà • Tác dụng việc hình thành phát triển bình thường lớp biểu mô việc trì hoàn thiện tổ chức biểu mô Khi vitamin A không đủ thiếu dẫn đến sừng hoá tế bào biểu mô làm cho bề mặt da thô ráp, khô, có dạng vảy, lớp nội mạc mũi, họng, quản, khí quản hệ sinh dục-tiết niệu bị hủy hoại nên dễ bị viêm nhiễm Đường tiết niệu bị sừng hoá mức nguyên nhân gây sỏi • Vitamin A cần thiết cho sinh trưởng bình thường xương, giúp ích cho phát triển sinh trưởng tế bào Các nghiên cứu gần phát thấy vitamin A acid (chất chuyển hoá vitamin A) có tác dụng làm chậm ngăn chặn biến chứng tiền ung thư, ngăn ngừa ung thư biểu bì Sau vitamin A carotene thức ăn hấp thu vào thể bị nhủ hoá với mật sản phẩm tiêu hoá lipid ruột non, niêm mạc ruột hấp thu Vì lượng lipid nước mật đầy đủ ruột non điều kiện quan trọng để hấp thu chúng tốt; chất chống oxy hoá vitamin E lecithin ngăn không cho chúng bị oxy hoá giúp ích cho việc hấp thu Tỷ lệ hấp thu vitamin A cao carotene - lần III Bệnh thiếu Vitamin A a Nguyên nhân thiếu vitamin A Cơ thể lấy vitamin A từ thức ăn dự trữ chủ yếu gan Thiếu vitamin A xảy lượng vitamin A ăn vào không đủ vitamin A dự trữ bị hết Các nguyên nhân gây thiếu Vitamin A gồm: • • • Do ăn uống thiếu vitamin A: Cơ thể không tự tổng hợp vitamin A mà phải lấy từ thức ăn, nguyên nhân gây thiếu vitamin A chế độ ăn nghèo vitamin A carotene (tiền vitamin A) Nếu bữa ăn đủ vitamin A lại thiếu đạm dầu mỡ làm giảm khả hấp thu chuyển hoá vitamin A Ở trẻ bú nguồn vitamin A sữa mẹ, thời kỳ mẹ ăn thiếu vitamin A ảnh hưởng trực tiếp đến đứa trẻ Nhiễm trùng: Trẻ bị nhiễm trùng đặc biệt lên sởi, viêm đường hô hấp, tiêu chảy nhiễm giun đũa gây thiếu vitamin A Suy dinh dưỡng thường kéo theo thiếu vitamin A thể thiếu đạm để chuyển hoá vitamin A Bảng phân bố thiếu hụt vitamin A giới theo WHO b Thiếu vitamin A bệnh khô mắt: Thiếu vitamin A bệnh khô mắt bệnh thiếu dinh dưỡng hay gặp trẻ em nước ta đặc biệt trẻ suy dinh dưỡng nặng Đánh giá tình trạng thiếu Vitamin A bệnh khô mắt Để đánh giá tình trạng thiếu vitamin A, người ta thường phối hợp đánh giá lâm sàng, hoá sinh điều tra phần Đánh giá lâm sàng: Ở người dinh dưỡng hợp lý, dự trữ vitamin A tương đối lớn đủ cho thể thời gian dài Các triệu chứng thiếu vitamin A thường gặp trẻ em, đặc biệt từ tháng đến tuôỉ, dự trữ vitamin A chúng nhu cầu cao Mặc dù bệnh thiếu vitamin A có biểu toàn thân song biểu mắt tiêu biểu đặc hiệu Thang phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (1982) biểu lâm sàng bệnh khô mắt sau: Biểu Ký hiệu Quáng gà XN Khô kết mạc X1A Vệt Bitot X1B Khô giác mạc X2 Loát giác mạc/nhũn giác mạc 1/3 diện tích X3A Loét giác mạc/ nhũn giác mạc 1/3 diện tích X3B Sẹo giác mạc XS Tổn thương đáy mắt bệnh khô mắt XF Đánh giá sinh hoá: Khác với chất dinh dưỡng khác, vitamin A dự trữ gan, lượng vitamin A gan tiêu tốt để đánh giá tình trạng vitamin A, nhiên khó thực Xác định hàm lượng vitamin huyết có giá trị tương đối dự trữ gan thay đổi nhiều giữ mức tương đối ổn định nhờ chế điều hoà Người ta thấy vitamin A huyết mức 10mcg/100ml có giảm sút vitamin A gan tỷ lệ có biểu lâm sàng cao lên Theo Tổ chức Y tế giới, để chẩn đoán bệnh khô mắt cần có tiêu lâm sàng, tiêu hoá sinh giúp thêm để khẳng định • Các biện pháp phòng chống bệnh khô mắt thiếu vitamin A Giáo dục dinh dưỡng: Khẩu hiệu chung giáo dục dinh dưỡng phòng bệnh thiếu vitamin A là:”Nuôi sữa mẹ - tô màu cho bát bột cháu “ 2.2 • • • • IV Cải thiện bữa ăn tạo nguồn bổ sung giàu vitamin A caroten: cần cho trẻ ăn thức ăn giàu vitamin A caroten gan gia súc, gia cầm, trứng loại rau củ có màu cà rốt, rau ngót, rau giền, gấc Mỗi gia đình nên trồng thêm rau xanh, củ có màu Tăng cường vitamin A vào số thức ăn: người ta nghiên cứu có kết việc tăng cường vitamin a vào số thức ăn sữa, đường, mỡ, mì Phân phối viên nang vitamin A liều cao cho trẻ em: thông thường người ta cho uống dự phòng viên nang 200.000 UI (đơn vị quốc tế) năm lần (đối với trẻ 12 tháng cho viên nang 100.000 UI) Phối hợp với chương trình y tế khác chăm sóc sức khoẻ ban đầu Chúng ta biết bệnh thiếu dinh dưỡng protein- lượng nhiễm khuẩn đặc biệt sởi tác động lên mắt làm bệnh trầm trọng thêm Vì để phòng chống thiếu vitamin A có hiệu cần có lồng ghép với nội dung khác chăm sóc sức khỏe ban đầu Nhu cầu vitamin A: Đối với phụ nữ cho bú, 100 ml sữa cho thêm 49 mcg Trong thể mcg β-carotene cho mcg retinol, hấp thu carotene ruột non không hoàn toàn (1/3) Như cần có mcg β-carotene thức ăn để có mcg retinol Nhu cầu vitamin A Tuổi (μg retinol/ngày) Tuổi (μg retinol/ngày) - 12 tháng 300 - tuổi 400 năm 250 10 - 12 tuổi 575 tuổi 250 13 - 15 tuổi 725 tuổi 250 16 - 19 tuổi 750 – tuổi 300 Người trưởng thành 750 ... Retinaldehyde Vitamin A (Môi trường nước) (Ester vitamin A) Vitamin A tự (thể rượu) Trong trình tổng hợp vitamin A, người ta vitamin A acid (acid retinoic) Ở người dinh dưỡng tốt, dự trữ vitamin A. .. Vitamin A a Nguyên nhân thiếu vitamin A Cơ thể lấy vitamin A từ thức ăn dự trữ chủ yếu gan Thiếu vitamin A xảy lượng vitamin A ăn vào không đủ vitamin A dự trữ bị hết Các nguyên nhân gây thiếu Vitamin. .. A gồm: • • • Do ăn uống thiếu vitamin A: Cơ thể không tự tổng hợp vitamin A mà phải lấy từ thức ăn, nguyên nhân gây thiếu vitamin A chế độ ăn nghèo vitamin A carotene (tiền vitamin A) Nếu bữa