ONG ĐỐT

ONG ĐỐT Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên BM Nhi - ĐHYD MỤC TIÊU Trình bày đặc điểm loại ong thường gặp VN Trình bày triệu chứng lâm sàng biến chứng bò ong đốt Trình bày cách xử trí trẻ bò ong đốt ĐẠI CƯƠNG Ngành chân đốt (arthropoda) Phân ngành có ống khí (tracheata) Lớp côn trùng (insecta) Phân lớp côn trùng có cánh (ptescota) Bộ cánh màng (hymenoptera) kiến Ong ĐẠI CƯƠNG   Vespidae (lông trơn):  Ong vò vẽ (hornet)  Ong đất (wasp) Apidae (lông xù):  Ong mật (honey bee)  Ong nghệ (bumble bee) ONG MẬT Ngòi nọc có ngạnh, sau kho đốt không rút được, ong chết đốt lần ONG VÒ VÈ (vespa affinis) ONG ĐẤT (vespa nigrithorax) Kim nọc 90% Chất độc đưa vào 20 giây đầu Lỏng suốt, pH acid ĐẠI CƯƠNG Loại ong HÌnh dáng, màu sắc Nơi làm tổ Ong mật -Xám vàng -Thân xù -Kim đốt có gai Gần nơi có hoa Ong vò vẻ Đen, vàng, trắng Ong đất Tổ hình trái banh cây, mái nhà Nâu đỏ, đen toàn Tổ gốc thân DỊCH TỄ    Nam > nữ Tuổi > trẻ nghòch phá tổ ong (< tuổi bò đốt thường qua nơi phá tổ ong) Mùa hè 10 Chạy thận ngắt quãng      Hiệu nhanh: xử trí phù phổi, tăng K+ Khó áp dụng trẻ nhỏ nh hưởng huyết động: 20-30% hạ huyết áp Tốn Khó thực 29 Lọc máu liên tục    Ít ảnh hưởng huyết động: áp dụng có sốc Kiểm soát tốt toan kiềm, điện giải Lấy protein có trọng lương trung bình cao 30 Chỉ đònh lọc máu ong đốt  Có rối loạn quan:  Suy thận  Tổn thương gan  Tán huyết hay rối loạn đông máu  Huỷ  Rối loạn tri giác  Suy hô hấp 31 ĐIỀU TRỊ   Điều trò nhiễm trùng: - < 10 vết: cefa uống - > 10 vết, có triệu chứng toàn thân: cef tiêm Giảm đau: paracetamol 32 DIỄN TIẾN 24 Sốc phản vệ ngày Suy thận cấp 14 ngày Hồi phục Suy thận cấp 33 TIÊN LƯNG TIÊN LƯNG NẶNG KHI:  Loại ong: ong đất, vò vẽ  Tuổi < tuổi  Vùng bò đốt: đầu mặt  Số vết đốt  30 đốt  Số vết đốt/cân nặng  1.5  Tiểu Hb niệu  Tổn thương gan, thận  CPK > 15.000 U/l  Tổn thương cớ quan sớm (< ngày) 34 35 Sinh lý bệnh HOẠT HÓA TẾ BÀO MAST BỞI DỊ NGUYÊN: Pamela w Ewan Anaphylaxiis BMJ 1998 316 (9).36 Sinh lý bệnh    Khoảng 20% tái phát triệu chứng (hay pha) Tính chất pha phản vệ: xảy 1-38 sau lần thứ Độ nặng: 1/3 nặng hơn, 1/3 trước, 1/3 nhẹ Canadanian medical association journal 2003 169 (4) 37 MỘT SỐ PHÂN ĐỘ VÀ XỬ TRÍ PHẢN ỨNG PHẢN VỆ 38 Lâm sàng: mức độ nặng nhẹ Phân loại Nhẹ Cơ Ngứa, buồn nôn, đau bụng, cảm giác nóng Trung bình Kích thích, ho khò khè, vã mồ hôi, giảm nhu động ruột Nặng i, khó thở, trụy mạch, tiêu không tự chủ Thực thể Mề đay, phù mặt, viêm kết mạc Xanh tái, nhòp tim nhanh, co thắt phế quản Phù quản, co thắt phế quản nặng, sốc, ngưng tim, ngưng thở Advanced paediatric ife support BMJ 2001 39 Lâm sàng Phân loại Nhẹ Thời gian khởi Lâm sàng phát Triệu chứng chổ: đỏ da khu trú, ngứa, chảy mũi, vã mồ hôi, khó chòu, nhòp tim nhanh Trung bình 30 phút Ho/khò khè, mày đay/phù mạch, khàn giọng Nặng 20 phút Hen, phù môi thanh quản, thở rít, mày đay nhiều, nôn, đau bụng, tiêu chảy, tiểu không tự chủ, sốc, loạn nhòp, rối loạn ý thức Michael C Noone Anaphylaxis Otalalarynologic clinics of North America 2003 36 (5) 40 Lâm sàng: phân loại phản ứng côn trùng cắn Phân loại phản ứng dò ứng toàn thân Ong đốt Mức độ trầm trọng Nhẹ Ký hiệu Phản ứng + Phát ban đỏ, ngứa, mề đay, phù mạch, viêm mũi, nôn ói Trung bình ++ Suyễn, phù mạch, đau bụng Nặng +++ Suy hô hấp (phù quản suyễn), hạ huyết áp, suy sụp, ý thức Nguyễn Hữu Nhân Ong đốt Luận văn cao học 2000 41 Lâm sàng: phân loại phản ứng toàn thân thức ăn Độ Da TH HH TM TK Ngứa, mày day, phù mạch chổ ngứa họng, sưng nhẹ môi Ngứa, mày đay, phù toàn thân Nôn/buồn nôn Ngẹt mũi/hắt ” i nhiều lần Chảy mũi, ngứa/thắt họng, Tim nhanh Lo lắng ” Tiêu chảy Khàn, khó nuốt, khó thở, khò khè, tím Loạn nhòp/ hạ HA Đau đầu ” Mất nhu động Ngưng thở Chậm nhòp tim, ngưng tim, hạ HA Mất ý thức 42   In nghiên đònh tuyệt đối cho adrenaline Sử dụng adrenaline cho biểu khác tùy thuộc vào bệnh nhân Hugh A Sampson Anaphylaxis and emergency treament Pediatrics 2003 111 (6) 43 ... (hymenoptera) kiến Ong ĐẠI CƯƠNG   Vespidae (lông trơn):  Ong vò vẽ (hornet)  Ong đất (wasp) Apidae (lông xù):  Ong mật (honey bee)  Ong nghệ (bumble bee) ONG MẬT Ngòi nọc có ngạnh, sau kho đốt không...MỤC TIÊU Trình bày đặc điểm loại ong thường gặp VN Trình bày triệu chứng lâm sàng biến chứng bò ong đốt Trình bày cách xử trí trẻ bò ong đốt ĐẠI CƯƠNG Ngành chân đốt (arthropoda) Phân ngành có... được, ong chết đốt lần ONG VÒ VÈ (vespa affinis) ONG ĐẤT (vespa nigrithorax) Kim nọc 90% Chất độc đưa vào 20 giây đầu Lỏng suốt, pH acid ĐẠI CƯƠNG Loại ong HÌnh dáng, màu sắc Nơi làm tổ Ong mật