CHƯƠNG 4 CÁC DẠNG SỐ LIỆU VÀ ðẶC TÍNH CỦA ðO LƯỜNG TRONG LÂM SÀNG

PHẦN II DỊCH TỄ HỌC MÔ TẢ CHƯƠNG CÁC DẠNG SỐ LIỆU VÀ ðẶC TÍNH CỦA ðO LƯỜNG TRONG LÂM SÀNG “…Theo cá nhân, luôn cảm thấy bác sĩ giỏi giới bác sĩ thú y Người hỏi bệnh nhân ñang xảy , họ phải làm ñể biết ñược ñiều ñó…” (Will Rogers) Các dạng số liệu Số liệu lâm sàng bao gồm dạng: hạng mục (nominal hay categorical), thứ tự (ordinal) khoảng cách (interval) Số liệu dạng hạng mục ñặc tính di truyền ñộng vật (loài, giống, giới tính màu lông) biến cố rời rạc (tình trạng gãy xương, sinh, chết) Kết số liệu loại thường ñược diễn ñạt dạng tỷ lệ (proportion, rate), chẳng hạn tỷ lệ bệnh thú ñực thú Số liệu dạng thứ tự ñược xếp hạng khoảng cách số không thiết phải ñồng ñều Thí dụ số liệu dạng thứ tự mức ñộ ñau, mức ñộ nước, mức ñộ khả ñiều phối thể ñộ trầm trọng âm hô hấp Trong nghiên cứu tình trạng tiêu chảy heo con, thay ñổi dạng phân ñược ñánh giá mức: (bình thường), (sền sệt) (lỏng) Loại số liệu thường ñược dùng ñiều tra (questionaire) ñược tính trung vị (median) mà không tính trung bình (mean) Số liệu dạng khoảng cách gồm trị số ño lường thân nhiệt, trọng lượng, gồm dạng tỷ số (ratio) hàm lượng chất máu Số liệu dạng ñược tính trung bình Trong thú y, người ta phân lớp số liệu dạng hạng mục số liệu dạng khoảng cách, chẳng hạn phân tuổi thú trọng lượng thành mức không ñồng ñều (hoặc ñồng ñều) khoảng cách (tuổi: -2 tuần, tuần -2 tháng; trọng lượng: -1 kg, -2 kg) Cách phân lớp thuận tiện việc gom lượng lớn thông tin vào hạng mục có ý nghĩa mặt lâm sàng Tuy nhiên vài thông tin hữu ích bị cách gom thông tin Thí dụ nghiên cứu theo dõi yếu tố gây nguy tiên lượng cho bệnh, không ghi nhận xử lý bệnh theo tuổi xác, kết sai lệch Bảng 4.1 tóm tắt thí dụ khác dạng số liệu ñánh giá lâm sàng tình trạng thiếu máu chó mèo Bảng 4.1 ðánh giá lâm sàng tình trạng thiếu máu chó mèo Số liệu dạng hạng mục Giống, giới tính, phần, trình dùng thuốc tình trạng nhiễm trùng gần ñây, âm rì rào (murmur) tim, xuất huyết Số liệu dạng thứ tự Khởi ñầu bệnh (mãn tính hay cấp tính), màu sắc màng niêm, màu phân, mức ñộ yếu ớt Số liệu dạng khoảng cách Tuổi, nhịp tim, hàm lượng protêin huyết tương ðặc tính ño lường lâm sàng Trong bệnh xá thú y, ño lường lâm sàng ñược gom vô nhóm: lịch sử thú bệnh, dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm sàng lọc (screening test) xét nghiệm khẳng ñịnh (definitive test) Số liệu từ ño lường phải ñược ñánh giá so với mức 'bình thường' quần thể Ngoài ra, ñáp ứng thú bệnh ñối với liệu pháp thể qua trị số ño lường trở mức 'bình thường' Do ñó, phần xem xét yếu tố ảnh hưởng ñến ñộ tin tưởng ño lường lâm sàng 2.1 Triệu chứng (symptom) dấu hiệu (sign) - Chủ quan khách quan Theo ñịnh nghĩa từ Illustrated Medical Dictionary (1981), triệu chứng biểu lộ chủ quan bệnh hay tình trạng bất ổn bệnh nhân Những biểu lộ ñó ñược nhận thức bệnh nhân, ñó triệu chứng có tính chủ quan cá nhân người bệnh Dấu hiệu dẫn cho thấy có diện bệnh biểu lộ khách quan bệnh Dấu hiệu ñược nhận thức bác sĩ khám bệnh, ngược lại với cảm giác chủ quan (triệu chứng) bệnh nhân Dấu hiệu có tính khách quan Trong thú y, bệnh nhân nói, ñó bác sĩ thú y biết dựa vào dấu hiệu ñể ñánh giá tình trạng lâm sàng tiến triển bệnh Thú vật thường chịu ñựng người không biểu lộ thay ñổi hành vi cho ñến bệnh ñã diễn lâu Tuy nhiên thường dùng từ có triệu chứng hay triệu chứng ñể diễn tả diện hay không diện dấu hiệu bệnh 2.2 Chia giai doạn lâm sàng Phân chia giai ñoạn lâm sàng phương cách ñể diễn tả mức ñộ bất thường bệnh Phân chia thú bệnh dựa vào mức ñộ trầm trọng tình trạng bệnh cần thiết trước so sánh mức ñộ ñó với xét nghiệm chẩn ñoán, tiên lượng ñánh giá ñáp ứng thú ñối với liệu pháp Thí dụ chia giai ñoạn lâm sàng bệnh ung thư (TNM, Bảng 4.2) theo ñề nghị WHO (Cơ quan Y tế Thế giới) Tiêu chuẩn ñể chia giai ñoạn ñược xác ñịnh dựa vào cách phân chia ung thư người vào năm 1968 Mục ñích việc phân chia giai ñoạn cung cấp phương tiện truyền ñạt quan sát lâm sàng cách rõ ràng Bảng 4.2 Giai ñoạn lâm sàng ung thư tuyến tiền liệt chó T Ung thư nguyên phát T0: không biểu ung thư T1: khối u vỏ bọc, ñược bao quanh tuyến bình thường T2: khối u vỏ bọc ăn sâu T3: khối u lan vỏ bọc T4: khối u ñịnh vị lan rộng tổ chức chung quanh N Hạch bạch huyết vùng (RLN, regional lymph nodes) N0: không biểu tham gia RLN N1: RLN tham gia N3: RLN chỗ RLN bên cạnh tham gia M Di (metastasis) M0: không biểu di M1: phát di Nguồn: Turrel, J.M 1987 Intraoperation radiotherapy of carcinoma of the prostate gland in ten dogs J Am Vet Med Assoc 190: 468-52 Cách chia giai ñoạn thường không giống thú y viên, phần lớn tùy thuộc tính chủ quan tiêu chuẩn ñược dùng ñể phân chia Một thí dụ khác Bảng 4.3 cho thấy cách chia giai ñoạn dựa vào tiêu chuẩn mức ñộ suy nhược dùng ước lượng tình trạng cân axít bazờ bê tiêu chảy Chia giai ñoạn cần thiết, ñịnh nghĩa giai ñoạn phải ñạt yêu cầu tiêu chuẩn dùng ñể chia Hơn nữa, chia giai ñoạn dựa vào kiến thức tại, ñó phần lớn hệ thống chia giai ñoạn phải ñược sửa ñổi tương lai 2.3 Mức giá trị (validity) ñộ tin cậy (reliability) Mức giá trị ñộ tin cậy hai từ ngữ dùng ñể diễn ñạt phẩm chất ño lường lâm sàng Giá trị (hoặc ñộ xác - accuracy) diễn tả khả phản ánh tình trạng thật có ñang ñược ño lường ðộ tin cậy khả lập lại (repeatability) cho thấy giống kết ño lường sau nhiều lần lập lại ðôi ñộ tin cậy ñược gọi tính ñúng (precision) Giá trị ñộ tin cậy tương ñối dễ xác ñịnh ño lường ñược so sánh với tiêu chuẩn ñã ñược chấp nhận Thí dụ, giá trị ñộ tin cậy xét nghiệm huyết học ñược xác ñịnh cách dùng kỹ thuật phân lập mổ khám Tuy nhiên giá trị ñộ tin cậy không dễ xác ñịnh ño lường dựa vào cảm giác thú y viên tiêu chuẩn cụ thể Thí dụ, giá trị việc ước lượng mức ñộ trầm trọng bệnh viêm phổi dựa vào thính chẩn mà không mổ khám Giá trị chẩn ñoán X quang huyết học bệnh giun tim chó thường ñược xác ñịnh cách ñánh giá ñáp ứng thú ñối với liệu pháp cách ñánh giá tốt phải mổ khám Giá trị ñộ tin cậy ñộc lập Một xét nghiệm huyết học ñược lập lại mẫu huyết cho kết giống (tin cậy) hiệu giá biến ñộng lớn so với trị số thật (không xác) Bảng 4.3 Dấu hiệu lâm sàng diễn tả ñiểm suy nhược tiêu chảy nước bê Chỉ tiêu Khám mắt Phương pháp ñánh giá Quan sát ðiểm suy nhược Giải thích Không có Hơi phân chia cầu mắt màng nháy từ mí mắt Phân chia hẳn cầu mắt màng nháy từ mí mắt Ấm vùng miệng ðặt ngón tay tiếp xúc với màng niêm Ấm Mát Lạnh Ấm tứ chi ðặt bàn tay xung quanh khuỷ móng chân Ấm Mát Lạnh Phản xạ bú ðặt ngón tay trỏ lên lưỡi Mút bú mạnh Mút bú yếu Hàm có cử ñộng nhai Thiếu cử ñộng nhai Phản ứng xúc giác Kẹp da vùng thắt lưng Da nhăn, ñầu thú hướng phía sườn Da nhăn, ñầu thú không hướng phía sườn Nguồn: Kasari, T.R and Naylor, J.M 1985 Clinical evaluation of sodium bicarbonate, sodium L-lactate and sodium acetate for the treatment of acidosis in diarrheic calves J Am Vet Med Asso 187: 392-397 Hệ số biến ñộng (coefficient of variation, CV) thường ñược dùng ñể diễn ñạt tính ñúng (ñộ tin cậy) ño lường lâm sàng CV tượng trưng cho tỷ số biến ñộng chung quanh trị số trung bình dãy số liệu ño lường ñược xem số ñể so sánh ñộ tin cậy thiết bị, cá nhân hay phòng xét nghiệm khác Hình 4.1 Mức giá trị ñộ tin cậy kết xét nghiệm 2.4 Sự biến ñộng (variation) ðo lường lâm sàng thường biến ñộng hai nguồn ðó dụng cụ cách ño lường, biến ñộng sinh học cá thể Biến ñộng sinh học biểu lộ nhiều mức ñộ quần thể Chẳng hạn xét nghiệm bệnh lý mô mẫu sinh thiết biến ñộng tùy vùng có bệnh tích tùy theo phận ñược lấy mẫu Ngoài ra, ño lường lâm sàng cá thể thay ñổi qua thời gian Trong vài trường hợp, biến ñộng theo chu kỳ, chẳng hạn hàm lượng kích thích tố, số lượng microfilaria giun tim thân nhiệt Thú y viên ñối phó với bệnh phương diện: cá thể thú ñàn thú Ảnh hưởng biến ñộng sinh học lên số liệu ñàn thú ñược hạn chế cách lấy dung lượng mẫu lớn Tuy nhiên khó làm giảm ảnh hưởng biến ñộng sinh học xét nghiệm cá thể Do ñó theo ñúng quy trình xét nghiệm biện pháp quan trọng ñể làm giảm mức biến ñộng chung số liệu Trong cố gắng làm giảm ñộ biến ñộng, cần phân biệt biến ñộng ngẫu nhiên biến ñộng hệ thống (sai số thiên vị) Biến ñộng ngẫu nhiên phân bố ngẫu nhiên số liệu ño lường, chẳng hạn số hồng cầu vi trường kính hiển vi phân bố không giống Sự không xác phân bố ngẫu nhiên giảm cách lấy dung lượng mẫu lớn Tuy nhiên biến ñộng hệ thống làm sai lệch kết quả, thí dụ kỹ thuật viên báo cáo số lượng hồng cầu khác dù xét nghiệm mẫu máu Các trị số ño lường lâm sàng nên ñược diễn ñạt mức tuổi cho loài Chẳng hạn hàm lượng protein thấp chó sơ sinh, tăng dần ñến gần hàm lượng protêin huyết tương thú mẹ bắt ñầu bú sữa mẹ, sau ñó giảm dần vòng tháng ñầu sau sanh, lại tăng lên ñến năm tuổi Hàm lượng tối ña ñạt ñược chó khoảng 7-10 năm tuổi, sau ñó lại giảm ñi Công thức bạch cầu bò biến ñộng tương tự chó mèo từ sơ sinh ñến cai sữa, sau ñó công thức bạch cầu bò thay ñổi nhiều lâm ba cầu diện nhiều máu ngoại biên Phân bố số liệu Số liệu dạng khoảng cách, dù liên tục hay rời rạc, ñược diễn tả dạng phân bố tần số (histogram) Hai ñặc tính phân bố số liệu mà ta dùng ñể tóm tắt số liệu tập trung (central tendency) phân tán (dispersion) Có nhiều phương cách ñể diễn ñạt hai ñặc tính Chúng ñược trình bày ngắn gọn Bảng 4.4 4.5 với ñiểm thuận lợi bất lợi tính toán Về hình dạng ñường phân bố, cần lưu ý tính ñối xứng (symmetry) ñộ lệch (skewness) Tính ñối xứng ñộ lệch phản ảnh mối quan hệ trung bình, trung vị số lập lại nhiều Khi phân bố ñối xứng ba trị số Khi phân bố lệch dương, trung bình lớn trung vị trị số lớn nằm lệch phần phân bố (thường gọi lệch phía phải) Khi phân bố lệch âm, trung bình nhỏ trung vị (lệch phía trái) Yếu tố ảnh hưởng ñến ñộ lệch ñường phân bố ño lường lâm sàng thường tuổi, giới tính, dinh duỡng thời kỳ sản xuất thú Trong phần này, cần lưu ý ñến phân bố Gauss - loại phân bố ñược dùng phân bố chuẩn mà số liệu sinh học thường ñược cho phân bố theo kiểu Phân bố chuẩn (Biểu ñồ 4.1) mô hình toán học diễn tả phân bố số liệu ño lường lập lại tiêu loại trang thiết bị Sự phân bố số liệu biến ñộng ngẫu nhiên mà (không biến ñộng hệ thống) với trị số trung bình = trung vị = số lập lại nhiều ðây phân bố ñối xứng; nghĩa trị số SD, tỷ lệ trị số phân bố theo chiều hướng dương ñều giống tỷ lệ trị số phân bố theo chiều hướng âm Tiêu chuẩn ñể xác ñịnh bất thường Bây ñi ñến ñiều trọng yếu: với dãy số liệu ño lường lâm sàng, làm ñể xác ñịnh trị số bình thường (normal) trị số bất thường (abnormal) Phân bố trị số lâm sàng cá thể bình thường cá thể bệnh thường trùng lắp Khi phân chia rõ ràng trị số bình thường bất thường, ba tiêu chuẩn thường ñược xem hữu hiệu ñể giải vấn ñề - không thông thường (unusual), bệnh (sick) chữa trị (treatable) Bảng 4.4 Cách diễn ñạt phân bố số liệu Diễn ñạt Thuận lợi Bất lợi ðo lường tập trung số liệu Trung bình (mean) Phù hợp cho phép tính toán Dễ bị ảnh hưởng trị số lớn nhỏ Trung vị (median) Ít bị ảnh hưởng trị số lớn nhỏ Ít phù hợp cho phép tính toán Số lập lại nhiều (mode) ðơn giản Thỉnh thoảng có nhiều trị số lập lại nhiều ðo lường phân tán số liệu Mức biến ñộng (range) Bao gồm tất trị số Bị ảnh hưởng số lớn số nhỏ ðộ lệch chuẩn (SD) Phù hợp cho phép tính toán Ở trường hợp không phân bố Gausss, SD dùng ñể diễn ñạt tỷ lệ phân bố số liệu Nguồn: Fletcher, R.H., Fletcher, S.W and Wagner, E.H 1982 Clinical Epidemiology - The Essentials (1st Ed.) The Williams and Wilkins Company Bảng 4.5 Các biến số biểu thị ñáp ứng theo dõi lâm sàng Biến số biểu thị ñáp ứng ðo lường hiệu lực Dạng số liệu Thí dụ Hạng mục Tỷ lệ bệnh, tỷ lệ mắc bệnh, Khác biệt tỷ lệ tỷ lệ chết Nguy tương ñối (relative risk) Thứ tự ðiểm ñánh giá mức ñộ trầm trọng, ñiểm thể trạng Khác biệt trung vị Khoảng cách tỷ số Tăng trọng, số tế bào sữa, ño lường lâm sàng Khác biệt trung bình phân bố chuẩn 4.1 Giá trị bất thường Chúng ta có tiêu chuẩn ñể xác ñịnh bất thường cách dùng thống kê Giả ñịnh trị số lâm sàng có phân bố Gauss, xác ñịnh ñiểm ranh giới (trị số tới hạn) bình thường bất thường 'trung bình ± 1,96 SD', 95% trị số tham khảo nằm mức bình thường 5% nằm (2,5% ñuôi vùng phân bố) Tiêu chuẩn sở cho trắc nghiệm hai ñuôi (two-tailed test) Phương cách ñược chấp nhận muốn xác ñịnh mức bất thường cao hay thấp mức bình thường (Biểu ñồ 4.2) Thỉnh thoảng trắc nghiệm ñuôi (one-tailed test) lại thích hợp hơn, chẳng hạn ta muốn xác ñịnh thú ñược xem sốt Trong trường hợp không lưu ý ñến trị số thấp khoảng thân nhiệt bình thường mà xét trị số cao Trắc nghiệm ñuôi xác ñịnh trị số bình thường nằm 95% dãy số liệu ño lường, 5% trị số bất thường nằm bên phía tay phải ñường cong (Biểu ñồ 4.3) Thí dụ, thân nhiệt chó trung bình 101,6 ñộ F với SD ± 0,6 ñộ F, áp dụng tiêu chuẩn từ Biểu ñồ 4.3 có thân nhiệt bình thường tối ña 102,6 ñộ F Nếu dùng trắc nghiệm hai ñuôi thân nhiệt bình thường tối ña 102,8 ñộ F Tuy nhiên dùng trắc nghiệm ñuôi ước lượng thận trọng Hai ñiều hạn chế dùng phương pháp thống kê ñể xác ñịnh mức bình thường Nếu xác ñịnh mức bình thường gồm 95% trị số ño lường quần thể 5% nằm mức bình thường, có trường hợp dương tính giả (false-positive) Nếu tăng mức bình thường ñể gồm 99% trị số tỷ lệ âm tính giả (false-negative) lại gia tăng, nghĩa có vài cá thể bất thường lại ñược xem bình thường Khái niệm trở nên quan trọng giải thích kết nhiều lần xét nghiệm lúc mẫu (multiple test panel) Khi có thêm số lần xét nghiệm mẫu, khả ñể cá thể bình thường có kết bất thường tăng (Bảng 4.6) Biểu ñồ 4.1 Phân bố số liệu (tỷ lệ) mức ñộ lệch chuẩn khác ñường cong chuẩn (ñường cong Gauss) Biểu ñồ 4.2 Trung bình trị số tới hạn (±1,96SD) với khỏang tin cậy 95% dùng trắc nghiệm ñuôi (trị số bất thường trị số cao thấp trị số tới hạn, chẳng hạn số lượng bạch cầu ml máu) Biểu ñồ 4.3 Trung bình trị số tới hạn (+1,645SD) với khoảng tin cậy 95% dùng trắc nghiệm ñuôi (trị số bất thường trị số cao hơn trị số tới hạn, chẳng hạn giá trị thân nhiệt) Bảng 4.6 Tỷ lệ cá thể bình thường lại có kết xét nghiệm bất thường tăng số lần xét nghiệm (trung bình ± SD ñược xem khoảng bình thường) Số lần xét nghiệm* Tỷ lệ với kết bất thường (%) 4.5 8,9 13,1 17,0 20,8 24,4 27,9 * Số lần xét nghiệm ñược thực lúc mẫu (test panel) Nguồn: Boon, G.D and Rebar, A.H 1984 Veterinary Values Schering Corp., Kenilworth, trang Một hạn chế quan trọng thứ hai mức trung bình SD ñược tính với giả thiết số liệu có phân bố chuẩn Phân bố chuẩn ñại diện cho biến ñộng ngẫu nhiên mà ño lường lâm sàng bị ảnh hưởng nhiều nguồn biến ñộng Do ñó phân bố ño lường lâm sàng ñó giống ñường cong chuẩn, ñường cong ñó tình cờ mà Tuy nhiên, ñể thuận tiện ñánh giá, phải giả ñịnh ño lường lâm sàng phân bố theo ñường cong chuẩn Trước giả ñịnh ñường phân bố số liệu ño lường phân bố chuẩn, nên xác ñịnh xem phân bố có thật gần chuẩn không ðiều ñược thực với trắc nghiệm xét tính phù hợp (goodness of fit) χ2 dùng phương pháp khác (proc univariate SAS) Nếu trị số không phân bố chuẩn, diễn ñạt trị số lâm sàng dạng phân vị (percentile) phân bố tích lũy, từ ñó chọn ñiểm tới hạn 95% Sử dụng thống kê ñể xác ñịnh bình thường hay bất thường ñã hữu hiệu nhiều trường hợp Tuy nhiên vài trường hợp khác phải dùng phương pháp khác 4.2 Bất thường ñược xem có bệnh Với phương cách này, ta xác ñịnh có bất thường trị số lâm sàng ñi kèm với bệnh, khả hoạt ñộng, không khả sản xuất chết Phương cách ñược dùng việc so sánh tỷ lệ thú bệnh tỷ lệ thú không bệnh dựa vào phân hạng kết từ xét nghiệm Thí dụ, Bảng 4.7 trình bày thí nghiệm xác ñịnh ñiểm tới hạn hàm lượng γ globulin huyết dựa vào nguy xảy bệnh Bê tiếp nhận kháng thể chủ yếu từ sữa mẹ từ truyền qua thai Hàm lượng γ globulin huyết bê dẫn cho thấy khả hấp thu ñược xác ñịnh phương pháp ñiện di lúc bê ñược ñến ngày tuổi Trung vị hàm lượng (tính %) γ globulin 293 bê 12,1% (biến ñộng khoảng 1,1% tới 46,7%) Trong thí nghiệm làm cạn kiệt γ globulin, người ta ghi nhận tỷ lệ chất huyết bê 1,5 - 3,0% Do trị số bình thường chưa ñược xác ñịnh, bê ñược chia làm nhóm dựa vào tỷ lệ γ globulin cho số thú nhóm (quartile) sau ñó ghi nhận sức sản xuất nhóm Kết cho thấy tỷ lệ hao hụt (chết loại thải) tăng tỷ lệ γ globulin giảm, mức γ globulin 7% ñược xem bất thường Khi áp dụng phương cách có ñến 25% bê ñược xem bất thường, tỷ lệ bất thường 5% áp dụng phương cách thống kê ñã nêu mục Bảng 4.7 Phân bố số bê chết loại thải dựa vào phân nhóm theo tỷ lệ γ globulin huyết Nhóm Số bê Chết Loại thải % hao γ globulin (%) ∑ hao hụt hụt 73 1,1 - 6,2 12 16,40 73 6,3 - 12,0 4,10 73 12,1 - 19,3 1 2,73 74 19,4 - 46,7 1 1,35 293 11 18 6,14 ∑ Nguồn: House, J.A and Baker J.A 1968 Comments on combination vắc-xins for bovine respiratory diseases J.Am.Vet.Med.Asso 152: 893-894 4.3 Bất thường ñược xét trường hợp chữa trị Trong vài tình trạng, trị số lâm sàng ñược xem bất thường cá thể bị bệnh cần phải ñược chữa trị Quyết ñịnh ñiều trị thường dựa vào chứng từ thí nghiệm lâm sàng ðịnh nghĩa 'cần chữa trị' thường thay ñổi thêm thông tin bệnh Thí dụ phương cách bệnh ký sinh trùng ñường ruột Khi hiệu lực (efficacy) thuốc trị giun sán gia tăng, số trứng giun gam phân (EPG) ñược xem phương cách ñể xác ñịnh tình trạng giảm bệnh Ở thú cung cấp thịt, mức bất thường ñược ñịnh nghĩa trị số ño lường mà mức ñó chữa trị phải ñược xem xét mặt kinh tế Mức ngưỡng tùy thuộc vào chi phí chữa trị hiệu kinh tế ñạt ñược sau ñó Như thú y viên phải có kiến thức thú y lẫn phân tích kinh tế [...]... dựa vào các chứng cứ từ những thí nghiệm lâm sàng ðịnh nghĩa về 'cần chữa trị' thường thay ñổi do thêm thông tin mới về bệnh Thí dụ về phương cách này là bệnh ký sinh trùng ñường ruột Khi hiệu lực (efficacy) của thuốc trị giun sán gia tăng, số trứng giun trong một gam phân (EPG) ñược xem là phương cách ñể xác ñịnh tình trạng giảm bệnh Ở thú cung cấp thịt, mức bất thường có thể ñược ñịnh nghĩa là trị ... Naylor, J.M 1985 Clinical evaluation of sodium bicarbonate, sodium L-lactate and sodium acetate for the treatment of acidosis in diarrheic calves J Am Vet Med Asso 187: 392-397 Hệ số biến ñộng (coefficient... ñộ bất thường bệnh Phân chia thú bệnh dựa vào mức ñộ trầm trọng tình trạng bệnh cần thiết trước so sánh mức ñộ ñó với xét nghiệm chẩn ñoán, tiên lượng ñánh giá ñáp ứng thú ñối với liệu pháp Thí... 1987 Intraoperation radiotherapy of carcinoma of the prostate gland in ten dogs J Am Vet Med Assoc 190: 468-52 Cách chia giai ñoạn thường không giống thú y viên, phần lớn tùy thuộc tính chủ quan