Đang tải... (xem toàn văn)
thực trạng sử dụng dịch vu y tế và chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam: kết quả phân tích điều tra mức sống dân cư Việt Nam các năm 2008, 2010 và 2012(VHLSS).Sau gần 30 năm đổi mới đất nước, hệ thống y tế nước ta đã có những thay đổi tích cực và đạt nhiều kết quả quan trọng. Tổ chức hệ thống chặt chẽ từ trung ương đến địa phương, nguồn nhân lực, cơ sở vật chất được tăng cường. Các chỉ số cơ bản về sức khỏe nhân dân được nâng cao và có nhiều cải thiện rõ rệt 1. Bên cạnh những kết quả tích cực không thể phủ nhận đó thì hệ thống y tế nước ta vẫn còn bộc lộ nhiều yếu kém và hạn chế. Quản lý y tế còn nhiều bất cập, hệ thống văn bản pháp quy chưa đồng bộ, hiệu quả lập kế hoạch còn hạn chế. Nguồn nhân lực y tế còn thiếu và chưa đồng đều chất lượng giữa các tuyến đặc biệt là tuyến cơ sở, chất lượng đào tạo chưa tương xứng với yêu cầu, quản lý nguồn nhân lực còn yếu. Về tài chính y tế, tốc độ tăng chi ngân sách nhà nước cho y tế giảm rõ rệt trong những năm gần đây, tỷ lệ tăng bao phủ bảo hiểm y tế còn hạn chế, quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế chưa hiệu quả và bền vững. Lĩnh vực thuốc và trang thiết bị y tế còn chưa có sự quản lý chăt chẽ. Mô hình tổ chức y tế dự phòng thiếu gắn kết với điều trị, chưa đảm bảo tính liên tục và toàn diện trong chăm sóc sức khỏe. Tình trạng quá tải bệnh viện vẫn còn xảy ra trầm trọng ở tất cả các tuyến đặc biệt là tuyến trung ương, chất lượng dịch vụ chưa đáp ứng được nhu cầu, nhiều dịch vụ chuyên môn còn thiếu và chưa được cập nhật thường xuyên 2.Từ những vấn đề còn tồn tại và đứng trước những thách thức mới, ngành y tế đang nỗ lực thực hiện các chính sách, nâng cao chất lượng hệ thống y tế, phấn đấu hoàn thành các mục tiêu của kế hoạch 5 năm ngành y tế 20112015 và các mục tiêu thiên niên kỷ. Trong các giải pháp thực hiện Bộ y tế đã đưa ra thảo luận quan điểm của Liên hợp quốc và Tổ chức Y tế thế giới liên quan đến “bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân” với hai mục tiêu: một là đảm bảo cho mọi người dân được tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và hai là mọi người dân đều được bảo vệ trước tổn thất tài chính do y tế. Trong khung bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân của Tổ chức Y tế Thế giới đưa, 3 khía cạnh cần bao phủ bao gồm: i) Một là bao phủ về dân số; ii) Hai là bao phủ về dịch vụ; iii) Ba là bao phủ về chi phí. Thực hiện bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân là một quá trình lâu dài và xuyên suốt, đòi hỏi một hệ thống y tế nhạy bén, có tính đáp ứng cao và toàn diện 3Việc phân tích thực trạng sử dụng dịch vụ y tế và chi phí y tế sẽ cung cấp thêm góc nhìn về những khó khăn và thách thức từ các khía cạnh cần bảo phủ trước khi hướng tới thực hiện mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, do vậy tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế, gánh nặng chi phí y tế của hộ gia đình và một số yếu tố liên quan: kết quả phân tích điều tra mức sống hộ gia đình Việt Nam năm 2008, 2010 và 2012”, đề tài được thực hiện với 2 mục tiêu sau:1.Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ y tế và gánh nặng chi phí y tế của hộ gia đình Việt Nam năm 2008, 2010 và 2012.2.Phân tích một số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí y tế của hộ gia đình Việt Nam 2008, 2010 và 2012.
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO Y HỌC DỰ PHÒNG VÀ Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ QUANG NINH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ, GÁNH NẶNG CHI PHÍ Y TẾ CỦA HỘ GIA ĐÌNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN: KẾT QUẢ PHÂN TÍCH ĐIỀU TRA MỨC SỐNG HỘ GIA ĐÌNH VIỆT NAM NĂM 2008, 2010 VÀ 2012 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO Y HỌC DỰ PHÒNG VÀ Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ QUANG NINH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ, GÁNH NẶNG CHI PHÍ Y TẾ CỦA HỘ GIA ĐÌNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN: KẾT QUẢ PHÂN TÍCH ĐIỀU TRA MỨC SỐNG HỘ GIA ĐÌNH VIỆT NAM NĂM 2008, 2010 VÀ 2012 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG VĂN MINH HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, lời cho xin gửi lời cảm ơn chân thành, lòng kính trọng sâu sắc tới người Thầy đáng kính PGS.TS Hoàng Văn Minh – Viện phó Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng, trưởng môn Kinh tế Y tế trường Đại học Y Hà Nội Thầy luôn nhiệt tình, quan tâm trực tiếp hướng dẫn trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới phòng Đào tạo đại học, Bộ môn Kinh tế Y tế, Thầy cô Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp môn Kinh tế Y tế - Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng trường Đại học Y Hà Nội tổ chức chương trình học tập tốt nghiệp cho sinh viên Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, người thân, bạn bè tập thể lớp Y6 YHDP khóa 2009-2015, người theo dõi, giúp đỡ nguồn động viên vững cho suốt trình học tập sống Sinh viên Ngô Quang Ninh LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Đào tạo viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Kinh tế Y tế - Trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp môn Kinh tê Y tế Tôi xin cam đoan nghiên cứu tôi, số liệu sử dụng nghiên cứu hoàn toàn khách quan trung thực Sinh viên Ngô Quang Ninh DANH MỤC CÁC TỪ NGỮ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Giải thích WHO Tổ chức y tế giới (World Health Oganization) DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh BHYT Bảo hiểm y tế HGĐ Hộ gia đình OOP Chi tiêu y tế từ tiền túi Cata (Out of Pocket Payment) Chi tiêu y tế thảm họa (Catastrophic health expenditure) CTP Khả chi trả (Capacity to pay) EXP Tổng chi tiêu hộ gia đình (Total Expenditure) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Mô hình bênh tật tình trạng sức khỏe Việt Nam 0.1.1 Mô hình bệnh tật Việt Nam 0.1.2 Tình hình sức khỏe người dân 1.2 Mối quan hệ ốm đau bệnh tật nghèo đói .6 1.3 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình Việt Nam 10 1.3.1 Hệ thống cung cấp dịch vụ y tế 10 1.3.2 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình 11 1.4 Thực trạng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam 13 1.4.1 Chi phí y tế từ tiền túi hộ gia đình 13 1.4.2 Gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình 14 CHƯƠNG 16 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Địa điểm đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 16 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu .16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Nguồn số liệu 16 2.2.3 Biến số, số 18 2.2.4 Thu thập số liệu xử lý số liệu .19 2.2.5 Quản lý phân tích số liệu, khống chế sai số 19 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .19 CHƯƠNG 20 KẾT QUẢ 20 3.1 Tình trạng kinh tế xã hội hộ gia đình Việt Nam 20 3.1.1 Đặc điểm nhân học 20 3.1.2 Đặc điểm chung giáo dục 20 3.1.3 Đặc điểm chung kinh tế hộ gia đình 22 3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình Việt Nam 24 3.2.1 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình 12 tháng qua 24 3.2.2 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình theo đặc điểm kinh tế xã hội 25 3.3 Chi phí y tế gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam .29 3.3.1 Thực trạng chi phí y tế hộ gia đình 29 3.3.2 Gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình 33 3.3.3 Phân tích số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình .36 CHƯƠNG 39 BÀN LUẬN 39 4.1 Một số đặc điểm chung người dân Việt Nam .39 4.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình Việt Nam .41 4.2.1 Thực trạng chung sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình 41 4.1.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế theo đặc điểm hộ gia đình 42 4.3 Thực trạng chi phí y tế gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam .45 4.3.1 Thực trạng chi phí y tế hộ gia đình 45 4.3.2 Gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình 47 4.3.3 Gánh nặng chi phí y tế theo đặc điểm hộ gia đình 48 4.4 Một số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam 50 4.4.1 Yếu tố liên quan đến chi phí y tế thảm họa 50 4.4.2 Các yếu tố định nghèo hóa chi phí y tế hộ gia đình .51 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số số y tế Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu 18 Bảng 3.1 Số nhân trung bình hộ gia đình năm 2008, 2010, 2012 .20 Bảng 3.2 Tỷ lệ dân số 15 tuổi có trình độ cấp học cao qua năm 2008, 2010, 2012 20 Bảng 3.3 Tỷ lệ % hộ nghèo theo khu vực thành thị nông thôn năm 2008, 2010 2012 22 Đơn vị: (%) 22 Bảng 3.4 Tổng thu nhập chi tiêu trung bình nhân tháng hộ gia đình theo khu vực năm 2008,2010, 2012 .22 Bảng 3.5 Chi tiêu cho đời sống tổng chi tiêu trung bình nhân tháng theo khu vực 2008, 2010 2012 .23 Bảng 3.6 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế thành viên hộ gia đình theo giới tính qua năm 2008, 2010, 2012 25 Bảng 3.7 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình theo khu vực thành thị nông thôn 25 Bảng 3.8 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế thành viên theo nhóm tuổi 25 Bảng 3.9 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế người dân theo trình độ học vấn qua năm 2008, 2010, 2012 26 Bảng 3.10 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế 12 tháng qua thành viên hộ gia đình theo sở hữu Bảo hiểm y tế qua năm 2008, 2010, 2012 28 Bảng 3.11 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế theo nhóm thu nhập hộ gia đình qua năm 2008, 2010, 2012 28 Bảng 3.12 Chi phí y tế từ tiền túi hộ gia đình theo khu vực năm 2008, 2010, 2012 29 Bảng 3.13 Chi phí y tế từ tiền túi hộ gia đình theo tình trạng bảo hiểm y tế thành viên năm 2008, 2010, 2012 31 Bảng 3.14 Chi phí y tế từ tiền túi hộ gia đình theo nhóm thu nhập năm 2008, 2010, 2012 32 Bảng 3.15 Tỷ lệ % hộ gia đình có chi phí y tế thảm họa mức 40%(Cata 40) tỷ nghèo hóa y tế (Impoor) theo hai khu vực năm 2008, 2010, 2012 .33 Bảng 3.16 Tỷ lệ % hộ gia đình có mức chi phí y tế thảm họa mức 40% (Cata 40) nghèo hóa chi chi phí y tế (Impoor) theo sử dụng bảo hiểm y tế thành viên năm 2008, 2010, 2012 34 Bảng 3.17 Tỷ lệ % hộ gia đình có chi phí y tế thảm họa 40% (Cata 40) tỷ lệ nghèo hóa chi phí y tế (Impoor) theo nhóm thu nhập năm 2008, 2010, 2012 34 Bảng 3.18 Kết phân tích số yêu tố liên quan tới chi phí y tế thảm họa mức 40% hộ gia đình năm 2008, 2010, 2012 36 Bảng 3.19 Kết phân tích số yếu tố liên quan đến nghèo hóa chi phí y tế hộ gia đình năm 2008, 2010, 2012 .37 Bảng 4.1 Tỷ lệ chi phí y tế từ tiền túi so với khả chi trả (OOP/CTP) tổng chi tiêu (OOP/EXP hộ gia đình năm 2008, 2010, 2012 46 Bảng 4.2 Chi phí y tế từ tiền túi trung bình năm hộ gia đình giàu nghèo năm 2008, 2010, 2012 47 Bảng 4.3 Tỷ lệ hộ gia đình có chi phí y tế thảm họa mức 40% tỷ lệ nghèo hóa chi phí y tế theo tác giả Vũ Thị Kim Anh 49 42 4.1.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế theo đặc điểm hộ gia đình Có chênh lệch lớn sử dụng DVYT HGĐ theo nhóm đặc điểm kinh tế xã hội hộ - Khác biệt sử dụng DVYT theo giới tính: tỷ lệ sử dụng DVYT chung nữ giới 38,5% năm 2008, 44,4% năm 2010 43% năm 2012 cao nam giới năm 31,5%; 37,3% 31,1% Ở loại dịch vụ khám chữa bệnh nội trú ngoại trú nữ giới có tỷ lệ cao hẳn so với nam giới tất năm (Bảng 3.6) Điều cho thấy phụ nữ nam giới khác mức độ mắc ốm đau bệnh tật nhu cầu khác khác chăm sóc sức khỏe, nhận thức tầm quan trọng việc lựa chọn sử dụng DVYT - Theo khu vực, HGĐ nông thôn có tỷ lệ sử dụng DVYT chung cao HGĐ thành thị năm 2008 2010 thấp thành thị năm 2012 (Bảng 3.7) Mức độ chênh lệch hai khu vực không nhiều, tỷ lệ sử dụng DVYT thành thị cao 1,8% năm 2010 1,5% năm 2012 so với khu vực thành thị Tỷ lệ KCB ngoại trú HGĐ thành thị cao nông thôn năm 2008, 2010 2012 Khu vực thành thị người dân sử dụng dịch vụ y tế ngoại trú chiếm tỷ lệ cao giải thích tiếp cận dịch vụ dễ dàng, loại hình chăm sóc sức khỏe đa dạng chất lượng dịch vụ tốt nên người dân sử dụng nhiều Trong năm 2008 2010 tỷ lệ HGĐ nông thôn sử dụng dịch vụ y tế nội trú 6,9% 8,4% cao HGĐ thành thị 6% 7,5% năm 2012 HGĐ nông thôn lại có tỷ lệ sử dụng dịch vụ nội trú giảm mạnh so với năm trước 6,5% tỷ lệ khu vực thành thị cao 7,6% Điều cho thấy hộ gia đình nông thôn ngày tiếp cận sử dụng DVYT ngoại trú nhiều mạng lưới y tế tư nhân, phòng khám ngoại trú ngày 43 mở rộng, loại hình khám chữa bệnh ngày nhiều, làm tăng khả tiếp cận sử dụng người dân vùng nông thôn - Tỷ lệ sử dụng DVYT nhóm tuổi có khác rõ rệt Tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế cao nằm nhóm trẻ em tuổi người già từ 55-64 65 tuổi Tỷ lệ KCB chung năm 2008, 2010, 2012 nhóm tuổi năm 83,2%, 50,9% 50,9%; tỷ lệ nhóm 55-64 tuổi 39,1%; 57,4% 55,1%; tỷ lệ nhóm 64 tuổi 52,75%, 67,2% 64,2% Các nhóm tuổi lại tỷ KCB thay đổi năm nhóm Hầu hết tất nhóm tuổi có tỷ lệ sử dụng DVYT ngoại trú cao nhiều lần so với tỷ lệ sử dụng DVYT nội trú Chúng ta thấy nhóm trẻ em tuổi có tỷ lệ sử dụng DVYT cao có xu hướng giảm mạnh từ năm 2008 đến năm 2012, điều lý giải độ tuổi có tỷ lệ mắc bệnh tật nhiều nhóm tuổi cao nên có tỷ lệ sử dụng DVYT cao xu hướng giảm dần phát huy hiệu chăm sóc sức khỏe ban đầu phòng chống bệnh tật cho trẻ nâng cao Nhóm người già từ 55-64 64 tuổi có tỷ lệ sử dụng DVYT cao nguy mắc bệnh tật cao dần theo tuổi già lão hóa, bệnh tích lũy từ trẻ, đặc biệt lứa tuổi 55 tuổi, phát gia tăng tỷ lệ bệnh không lây nhiễm nên nhu cầu sử dụng DVYT tăng lên Thêm vào tiếp cận y tế dễ dàng đối tượng ưu tiên chăm sóc nên tỷ lệ sử dụng DVYT chiếm tỷ lệ cao nhóm lại - Một yếu tố khác ảnh hưởng đến sử dụng DVYT trình độ học vấn thành viên hộ gia đình Bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế chiếm tỷ cao nhóm chưa hết Tiểu học Cao đẳng/Đại học/Sau Đại học năm 2010 (44,4% 45,1%) năm 2012 (43,6% 36,6%) Nhóm dân cư có trình độ Trung học sở/Trung học phổ thông/Trung cấp có tỷ lệ sử 44 dụng dịch vụ y tế 59.8% 39.8% năm 2008 giảm dần năm 2010 2012 Nhóm dân cư có trình độ chưa hết Tiểu học có tỷ lệ sử dụng DVYT thấp 2008 28%, chiếm tỷ lệ cao nhóm trình độ năm 2010 2012 44.4% 43.6% Kết cho thấy nhóm dân cư có trình độ học vấn thấp chưa hết Tiểu học Tiểu học có tỷ lệ sử dụng DVYT cao xu hướng ngày tăng qua năm Điều cho thấy nhu cầu nhận thức khám chữa bệnh người có trình độ văn hóa thấp tăng lên nhanh năm gần - Một phát đặc biệt nghiên cứu tỷ lệ sử dụng DVYT người có tình trạng hôn nhân góa vợ/chồng tình trạng ly thân/ly hôn chiếm tỷ lệ cao hẳn so với nhóm tình trạng hôn nhân bình thường Tỷ lệ KCB nhóm người góa vợ/chồng năm 2008 59,8%, năm 2010 2012 63,2% (Biêu đồ 3.4) Điều người sống tình trạng hôn nhân đặc biệt góa hay ly hôn/ly thân gặp nhiều vấn đề sức khỏe nhu cầu tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế cao người có tình trạng có vợ/chồng - Tỷ lệ sử dụng DVYT HGĐ có người có BHYT cao HGĐ có BHYT tăng dần qua năm, cụ thể năm 2008 39.1%, năm 2010 45,8%, năm 2012 43,3% (Bảng 3.10) Tỷ lệ sử dụng DVYT nội trú ngoại trú người có BHYT cao nhóm người BHYT Trong nhóm có BHYT tỷ lệ sử dụng DVYT nội trú có xu hướng tăng dần qua năm 2008, 2010 2012 8,1%, 9,8% 8,7% Kết cho thấy BHYT yếu tố có ảnh hưởng lớn thúc đẩy việc sử dụng DVYT người dân xu hướng sử dụng DVYT nội trú tăng lên Cần thực tốt việc nâng cao chất lượng bao phủ BHYT tiến tới BHYT toàn dân - Có chênh lệch tỷ lệ sử dụng DVYT HGĐ nhóm thu nhập Kết nghiên cứu (Bảng 3.11) tỷ lệ sử dụng DVYT 45 nhóm hộ gia đình khá, giàu cao nhóm HGĐ nghèo cận nghèo Hộ giàu thường sử dụng DVYT ngoại trú nhiều nội trú Các HGĐ nghèo cận nghèo sử dụng DVYT ngoại trú HGĐ giàu Xu hướng sử dụng DVYT nội trú nhóm hộ nghèo cận nghèo tăng lên qua năm, năm 2008 6,5%, năm 2010 7,9% 2012 7,6% Như nhóm HGĐ có thu nhập cao có nhu cầu chăm sóc sức khỏe hay sử dụng dịch vụ y tế cao nhóm HGĐ có thu nhập thấp nhóm hộ nghèo cận nghèo có tỷ lệ sử dụng DVYT thấp 4.3 Thực trạng chi phí y tế gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam 4.3.1 Thực trạng chi phí y tế hộ gia đình Số tiền chi phí y tế từ tiền túi (OOP) trung năm phân tích chi phí y tế HGĐ 201,3 nghìn đồng, 243 nghìn đồng, 278 nghìn đồng năm 2008, 2010 2012 Nhìn vào số thấy chi phí y tế từ tiền túi HGĐ có xu hướng tăng có chệnh lệch rõ rệt qua năm Khi quy đổi giá trị khoản chi phí năm giá trị năm 2012 theo số lạm phát năm 2012 chi phí y tế từ tiền túi năm 303,3 nghìn đồng, 314,6 nghìn đồng, 278 nghìn đồng năm 2008, 2010 2012 Từ số quy đổi lại cho thấy trị số trung bình chi phí y tế từ tiền túi HGĐ tăng nhẹ năm 2010 so với năm 2008 năm 2012 giá trị chi phí y tế từ tiền túi giảm nhiều so với năm 2010 2008 Tỷ lệ chi phí y tế từ tiền túi so với khả chi trả (OOP/CTP) tỷ lệ chi phí y tế từ tiền túi so với tổng chi tiêu (OOP/EXP) HGĐ có xu hướng giảm năm (Bảng 3.12) Chỉ số OOP/CTP năm 2008, 2010 2012 10,5%, 8,3% 8,2% Chỉ số OOP/EXP năm 2008, 2010, 2012 5,6%, 4,6% 4,3% Kết cho thấy thực trạng chi phí y tế từ tiền túi HGĐ Việt Nam có xu hướng giảm qua năm từ 2008 đến năm 2012 46 Mặc dù chi phí y tế từ tiền túi HGĐ Việt Nam nhìn chung có xu hướng giảm có chênh lệch mức chi phí nhóm HGĐ với đặc điểm kinh tế xã hội khác Bảng 3.12 cho thấy số tiền chi phí y tế từ tiền túi trung bình (OOP) HGĐ khu vực thành thị qua năm 2008, 2010 2012 248 nghìn đồng, 285,8 nghìn đồng 355 nghìn đồng Còn số tiền nông thôn 150,8 nghìn đồng, 208,3 nghìn đồng 245 nghìn đồng năm 2008, 2010 2012 Chi phí y tế từ tiền túi trung bình HGĐ thành thị cao đáng kể HGĐ nông thôn Bảng 4.1 Tỷ lệ chi phí y tế từ tiền túi so với khả chi trả (OOP/CTP) tổng chi tiêu (OOP/EXP hộ gia đình năm 2008, 2010, 2012 2008 OOP/ OOP/ 2010 OOP/ OOP/ Đơn vị: (%) 2012 OOP/ OOP/ Nông thôn CTP 11.7 EXP 5.8 CTP EXP 4.8 CTP 13.5 EXP 5.9 Thành thị 7.5 4.8 6.5 7.2 4.4 Năm Khu vực Mặc dù số tiền chi phí y tế từ tiền túi trung bình hộ gia đình khu vực nông thôn thấp khu vực thành thị tỷ lệ chi phí y tế từ tiền túi so với khả chi trả (OOP/CTP) tổng số chi tiêu hộ gia đình (OOP/EXP) lại cao HGĐ khu vực thành thị (Bảng 4.1) Chính điều nên hộ gia đình khu vực nông thôn có nguy cao mắc phí y tế thảm họa rơi vào bẫy nghèo đói y tế hay bị nghèo hóa chi phí y tế Chi phí y tế từ tiền túi HGĐ có khác biệt lớn theo đặc điểm sử dụng BHYT thành viên Nhóm HGĐ có người có BHYT có mức chi phí y tế từ tiền túi thấp nhóm HGĐ có BHYT Tỷ lệ chi phí y tế từ tiền túi so với khả chi trả (OOP/CTP) tổng số chi tiêu 47 hộ gia đình (OOP/EXP) cao HGĐ có BHYT (Bảng 3.13) Điều cho thấy sử dụng BHYT làm giảm mức chi phí y tế từ tiền túi HGĐ rõ rệt BHYT giúp chia sẻ phần gánh nặng chi phí y tế HGĐ Có chênh lệch lớn mức chi phí y tế từ tiền túi (OOP) HGĐ nhóm thu nhập (Bảng 3.14) Nhóm HGĐ nghèo có mức chi phí y tế từ tiền túi thấp nhóm HGĐ giàu mức chi cao Bảng 4.2 Chi phí y tế từ tiền túi trung bình năm hộ gia đình giàu nghèo năm 2008, 2010, 2012 Năm Nhóm thu nhập Nghèo Giàu Giàu/Nghèo (lần) 2008 OOP 53.3 420.4 7,8 Đơn vị:(000VNĐ) 2010 2012 OOP OOP 69.2 82.1 481.5 602.9 6,9 7,3 Mức chi phí y tế từ tiền túi nhóm gia đình giàu cao gấp 7,8 lần (2008), 6,9 lần (2010) 7,3 lần(2012) so với nhóm HGĐ nghèo Các hộ gia đình nghèo có tỷ lệ chi phí y tế từ tiền túi so với khả chi trả (OOP/CTP) tổng số chi tiêu hộ gia đình (OOP/EXP) lại cao HGĐ giàu (Bảng 3.14) Điều tương tự kết nghiên cứu Đào Văn Dũng cộng năm 2010 cho thấy năm tỷ lệ chi phí y tế từ tiền túi so với khả chi trả nhóm nghèo 14,8% nhóm giàu 9,5% 4.3.2 Gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình Kết phân tích cho thấy tỷ lệ HGĐ có mức chi phí y tế thảm họa (Cata) theo mức 10%, 20%, 30% , 40% so với khả chi trả có xu hướng giảm từ năm 2008 đến 2010, xu hướng tăng năm 2012 so với năm 48 2010 (Biểu đồ 3.7) Tỷ lệ HGĐ có chi phí y tế thảm họa mức 40% (Cata 40) năm 5,5% (2008), 3,9% (2010) 4,2%(2012) Tỷ lệ HGĐ bị nghèo hóa chi phí y tế giảm 1% năm 2010 (2,5%) so với năm 2008 (3,5%) tỷ lệ giữ nguyên năm 2012 (2,5%) Kết tương đương với nghiên cứu khác WHO sử dụng điều tra mức sống dân cư cho thấy mức chi phí y tế thảm họa tỷ lệ nghèo hóa chi phí y tế 5,5% 3,9% năm 2008 Trong so sánh với kết nghiên cứu tác giả Vũ Thị Kim Anh cộng năm 2010 , cho thấy tỷ lệ HGĐ có chi phí y tế thảm họa 8,4%(2006) 8,5%(2008); tỷ lệ HGĐ bị nghèo hóa chi phí y tế 5,0% 5,2% Như cho thấy tỷ lệ HGĐ có chi phí y tế thảm họa nghèo hóa chi phí y tế nghiên cứu có xu hướng giảm dần qua năm từ 2008 đến 2012 thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Anh cộng Trong so sánh với số nước khu vực, tỷ lệ HGĐ có mức chi phí y tế thảm họa nghèo hóa chi phí y tế Việt Nam thấp so với tỷ lệ tương ứng Trung Quốc năm 2008 (Cata 40:14% Impoor: 6,8%) , cao Lào năm 2008 (Cata 40: 1,7%và Impoor: 1,1%) cao Philippines năm 2009 (Cata 40: 1,2%; Impoor: 1%) Chúng ta thấy tỷ lệ chi phí y tế thảm họa HGĐ Việt Nam từ năm 2008 đến năm 2012 giảm nhiều so với năm trước mức chi phí y tế thảm họa HGĐ nước ta thấp so với nước khu vực 4.3.3 Gánh nặng chi phí y tế theo đặc điểm hộ gia đình 1) Tỷ lệ HGĐ nông thôn có chi phí y tế thảm họa bị nghèo hóa chi phí y tế cao số HGĐ khu vực thành thị (Bảng 3.15) Năm 2008 số HGĐ nông thôn có chi phí y tế thảm họa (Cata 40) nghèo hóa chi phí y tế (Impoor) 4,5% 6,4%) cao gấp lần số HGĐ thành thị 1,1% 3,4% Tỷ lệ thấp nhiều nghiên cứu tác giả Vũ Thị Kim Anh năm 2008 49 Bảng 4.3 Tỷ lệ hộ gia đình có chi phí y tế thảm họa mức 40% tỷ lệ nghèo hóa chi phí y tế theo tác giả Vũ Thị Kim Anh Khu vực Nông thôn Đơn vị: (%) Thành thị Năm Cata 40 Impoor Cata 40 Impoor 2006 2008 9.15 9.3 6.2 6.4 5.75 5.92 2.1 3.2 Kết cho thấy số HGĐ nông thôn phải chịu mức chi phí y tế thảm họa nghèo hóa chi phí y tế cao HGĐ sống thành thị Điều giải thích gia đình khu vực nông thôn có thu nhập thấp hơn, nên cần sử dụng DVYT số tiền chi tiêu cho y tế cần phải trả vượt khả chi trả nên dễ lâm vào cảnh bần hóa HGĐ thành thị 2) Số HGĐ có thành viên sử dụng BHYT có mức chi phí y tế thảm họa (Cata 40) năm 2008,2010, 2012 3,3%, 2,2% 2,5% thấp số HGĐ có BHYT 4,5%, 4,2% 2,6% Tỷ lệ HGĐ bị nghèo hóa chi phí y tế hộ có BHYT năm 2008, 2010, 2012 6,9%, 5,5% 5% cao nhóm hộ có người có bảo hiểm y tế (Bảng 3.16) Điều giải thích hộ có người có BHYT bị ốm đau bệnh tật cần khám chữa bệnh có chia sẻ chi phí sử dụng DVYT từ hỗ trợ BHYT, làm cho mức chi phí y tế giảm xuống khả chi trả mức chi phí thảm họa Hộ gia đình chịu gánh nặng từ khoản nợ sử dụng tài sản hộ để sử dụng vào mục đích chi trả y tế nên bị ảnh hưởng đến kinh tế gia đình 3) Tỷ lệ số HGĐ cận nghèo nghèo có chi phí y tế thảm họa cao nhiều lần số hộ giàu (Bảng 3.17) Số HGĐ có chi phí y tế thảm họa (Cata 40) nhóm nghèo cao số hộ gia đình giàu 50 7,5% năm 2008, 5,3% năm 2010 2,45% năm 2012 Tỷ lệ bị nghèo hóa chi phí y tế (Impoor) nhóm hộ nghèo cao hộ giàu có 4,25%, 1,1% 1,6% năm 2008, 2010 2012 Từ kết nhận thấy hộ gia đình có thu nhập thấp dễ lâm vào tình trạng nghèo khổ hộ gia đình giàu chi phí y tế thảm họa Điều giải thích hộ nghèo có thu nhập thấp, điều kiện chăm sóc sức khỏe hộ giàu, thu nhập hộ nghèo lại thấp nhiều so với hộ giàu phí y tế ốm đau so với thu nhập khả chi trả cao nhiều dễ dàng rơi vào mức chi phí y tế thảm họa 4.4 Một số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam 4.4.1 Yếu tố liên quan đến chi phí y tế thảm họa Kết phân tích hồi quy logistic cho thấy yếu tố đặc điểm hộ gia đình có liên quan đên chi phí y tế thảm họa sau: 1) Quy mô hộ gia đình: có nhiều người gia đình làm giảm nguy chi phí y tế thảm thấp 30% so với HGĐ người, số liệu có nghĩa thống kê năm 2012 (OR=0.7, p=0) với khoảng tin cậy 95% 2) Có người cao tuổi hộ gia đình làm tăng nguy cao bị chi phí y tế thảm họa 2,4 lần năm 2008 (OR=2.41,p=0), 2,8 lần năm 2010 (OR=2,8; p=0), lần năm 2012 (OR=3, p=0) với khoảng tin cậy 95% 3) Tương tự HGĐ có người già, hộ có trẻ em tuổi hộ gia đình có liên quan với tỷ lệ cao chi phí y tế thảm họa năm 2008, 2010 2012 mức ý nghĩa thống kê thấy năm 2008 (OR=1.36, p=0.02) 2010 (OR=1.37, p=0.04) với khoảng tin cậy 95% 4) Yếu tố khu vực sống: Các hộ gia đình nằm khu vực nông thôn có nguy bị chi phí thảm họa cao đáng kể 98% năm 2008 (OR=1,98; p=0); cao 67% năm 2010 (OR=1,67; p=0) cao 90% năm 2012 51 (OR=1,9; p=0) so với HGĐ sống khu vực đô thị Mức ý nghĩa thống kê thấy năm với khoảng tin cậy 95% 5) Các HGĐ thuộc nhóm thu nhập giàu có liên quan đến tỷ lệ cao có mức chi phí y tế thảm họa năm 2012 Nhóm thu nhập có nguy cao 1,5 lần (OR=1,5 p=0,04), nhóm giàu có nguy cao 1,5 lân (OR=1,7 p=0,01) với khoảng tin cậy 95% 6) Không có liên quan giới tính chủ hộ với chi phí y tế thảm họa Không có mối liên quan đặc điểm sử dụng BHYT với chi phí y tế thảm họa 4.4.2 Các yếu tố định nghèo hóa chi phí y tế hộ gia đình 1) Quy mô hộ gia đình: Có nhiều người gia đình làm giảm 20% nguy nghèo hóa chi phí y tế, mức ý nghĩa thống kê thấy năm 2008 (OR=0,8; p=0), 2010 (OR=0; p=0), năm 2012 (OR=0,8; p=0) với khoảng tin cậy 95% 2) Có người cao tuổi hộ gia đình có nguy bị nghèo hóa chi phí y tế năm cao 1,68 lần năm 2010 (OR=1,68; p=0) 2,2 lần năm 2012 (OR=2,2; p=0) so với hộ người già gia đình, khoảng tin cậy 95% 3) Có trẻ em gia đình liên quan với nghèo hóa chi phí y tế hộ gia đình 4) Hộ gia đình có người tham gia bảo hiểm y tế: Có người tham gia BHYT gia đình làm giảm phần 29% nguy bị nghèo hóa chi phí y tế, số liệu có ý nghĩa thống kê thấy năm 2010 (OR=0.71 p=0.05) với khoảng tin cậy 95% 5) Các hộ gia đình nằm khu vực nông thôn có nguy cao 1,98 lần bị nghèo hóa chi phí y tế so với HGĐ khu vực đô thị Mức ý 52 nghĩa thống kê thấy năm 2010 (OR=1,98; p=0) với khoảng tin cậy 95% 6) Thu nhập hộ gia đình: Hộ gia đình thuộc nhóm cận nghèo có nguy bị nghèo hóa chi phí y tế cao lần so với HGĐ hộ nghèo 2012 (OR=4,6; p=0) Nhóm gia đình thuộc diện giàu có nguy bị nghèo hóa chi phí y tế thấp 80% so với hộ gia đình nghèo, mức có ý nghĩa thống kê thấy rong năm với tỷ lệ nhóm thu nhập năm 2008 (OR=0,01; p=0), năm 2010 (OR=0,09; p=0) năm 2012 (OR=0,2; p=0); nhóm hộ giàu có với tỷ lệ năm 2010 (OR=0,03; p=0) năm 2012 (OR=0,1; p=0) với mức ý khoảng tin cậy 95% 53 KẾT LUẬN Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế HGĐ Việt Nam: Tỷ lệ sử dụng DVYT chung có xu hướng tăng lên từ 2008 đến 2010 giảm đến năm 2012 Dịch vụ KCB ngoại trú có tỷ lệ sử dụng cao KCB nội trú Tỷ lệ sử dụng DVYT nữ cao nam giới HGĐ nông thôn sử dụng DVYT chung thành thị, sử dụng dịch vụ nội trú nhiều HGĐ thành thị có xu hướng giảm dần Tỷ lệ sử dụng DVYT cao HGĐ có BHYT Tỷ lệ sử dụng DVYT tăng theo mức thu nhập HGĐ, nhóm hộ giàu sử dụng dịch vụ nhiều nhóm hộ có thu nhập nghèo cận nghèo Nhóm tuổi trẻ em người già có mức sử dụng dịch vụ y tế cao Trình độ học vấn cao có tỷ lệ sử dụng DVYT cao hơn, nhiên nhóm dân cư có trình độ học vấn thấp tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế cao tăng lên đáng kể qua năm Thực trạng chi phí y tế từ tiền túi HGĐ Việt Nam có xu hướng giảm dần qua năm từ 2008 đến 2012 Mức chi phí y tế từ tiền túi HGĐ thành thị cao HGĐ nông thôn Các hộ gia đình nông thôn có mức chi phí y tế thấp HGĐ thành thị tỷ lệ chi phí y tế từ tiền túi với tổng chi tiêu khả chi trả lại cao Xu hướng chi phí y tế từ tiền túi tất nhóm thu nhập tăng qua năm từ 2008 đến 2012 Nhóm HGĐ có thu nhập thấp có chi phí y tế từ tiền túi thấp hộ gia đình có thu nhập cao Những HGĐ có người sử dụng BHYT có mức chi phí y tế từ tiền túi cao HGĐ người có BHYT tỷ lệ chi phí y tế từ tiền túi tổng chi tiêu khả chi trả lại mức thấp Điều cho thấy bảo hiểm y tế yếu tố có tác động bảo vệ HGĐ tránh khỏi gánh nặng chi phí y tế, giảm thiểu nguy bị nghèo hóa chi phí y tế HGĐ 54 Gánh nặng chi phí y tế chi phí y tế thảm họa cao HGĐ sống nông thôn, hộ có thu nhập thấp, hộ có trẻ em hay người già gia đình Những hộ gia đình có người tham gia bảo hiểm y tế phải chịu gánh nặng chi phí y tế thảm họa tỷ lệ bị nghèo hóa chi phí y tế thấp hộ người tham gia BHYT Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ chi phí y tế thảm họa nghèo hóa chi phí y tế - Qui mô hộ gia đình: có nhiều người gia đình làm giảm nguy 30% chịu mức chi phí y tế thảm họa năm 2012 20% nguy bị nghèo hóa chi phí y tế năm 2010 - Khu vực sống: Hộ gia đình sống khu vực nông thôn có nguy bị mức chi phí y tế thảm họa cao 1,98 lần năm 2010 2012 so với hộ sống thành thị - Có người cao tuổi gia đình: làm tăng 241%, 280%, 280% nguy chịu mức chi phí y tế thảm họa năm 2008, 2010 2012; tăng 168%, 120% 220% nguy hộ gia đình bị nghèo hóa chi phí y tế - Có trẻ em gia đình: tăng 1,36 lần 1,37 lần nguy chịu mức y tế thảm họa năm 2008 2010; - Thu nhập hộ gia đình: Thu nhập thấp có nguy tăng 4,6 lần nguy bị nghèo hóa chi phí y tế năm 2012; - Sử dụng bảo hiểm y tế: Có người sử dụng BHYT hộ gia đình làm giảm 29% nguy bị nghèo hóa chi phí y tế năm 2010 55 KHUYẾN NGHỊ 1) Tăng cường chất lượng hệ thống y tế sở, thực tốt dự phòng chăm sóc sức khỏe ban đầu đặc biệt đối tượng trẻ em chăm sóc sức khỏe người già, nhằm phát điều trị sớm mắc bệnh tật nhằm giảm chi phí y tế từ tiền túi, tránh trường hợp trả tới mức chi phí thảm họa mức độ bệnh nặng 2) Trước tỷ lệ chênh lệch sử dụng nhóm dịch vụ nội trú ngoại trú cần có biện pháp nhằm thu hút người dân sử dụng dịch vụ nội trú việc nâng cao chất lượng dịch vụ, nâng cao hiệu hoạt động hệ thống y tế cấp huyện, xã để người dân sử dụng dịch vụ nội trú tin cậy giảm chi phí y tế từ tiền túi khoản chi phí y tế khác 3) Tăng cường bao phủ BHYT tiến tới đạt mức BHYT toàn dân, thực nâng cao chất lượng chi trả BHYT nhằm giảm thiểu tối đa chi phí y tế từ tiền túi HGĐ Tăng cường nguồn ngân sách cho y tế Có phương thức toán chi phí y tế hiệu quả, huy động tối đa chia sẻ BHYT với chi phí từ tiền túi người dân Thực bao phủ chăm sóc sực khỏe toàn dân giải pháp tối ưu nhằm giải vấn đề y tế bao gồm khuyến nghị Cần nâng cao chất lượng toàn diện hệ thống y tế, nhạy bén, linh hoạt hiệu Đây không nhiệm vụ riêng ngành y tế mà cần có phối hợp chặt chẽ tất ngành, lĩnh vực quản lý nhà nước TÀI LIỆU THAM KHẢO ... 2008, 2010 VÀ 2012 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG VĂN MINH HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, lời cho xin... hướng dẫn trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới phòng Đào tạo đại học, Bộ môn Kinh tế Y tế, Thầy cô Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp môn Kinh tế Y tế - Viện Đào... Hoàng Văn Minh – Viện phó Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng, trưởng môn Kinh tế Y tế trường Đại học Y Hà Nội Thầy luôn nhiệt tình, quan tâm trực tiếp hướng dẫn trình học tập hoàn thành luận