Luận văn tốt nghiệp y khoa

thực trạng sử dụng dịch vu y tế và chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam: kết quả phân tích điều tra mức sống dân cư Việt Nam các năm 2008, 2010 và 2012(VHLSS).Sau gần 30 năm đổi mới đất nước, hệ thống y tế nước ta đã có những thay đổi tích cực và đạt nhiều kết quả quan trọng. Tổ chức hệ thống chặt chẽ từ trung ương đến địa phương, nguồn nhân lực, cơ sở vật chất được tăng cường. Các chỉ số cơ bản về sức khỏe nhân dân được nâng cao và có nhiều cải thiện rõ rệt 1. Bên cạnh những kết quả tích cực không thể phủ nhận đó thì hệ thống y tế nước ta vẫn còn bộc lộ nhiều yếu kém và hạn chế. Quản lý y tế còn nhiều bất cập, hệ thống văn bản pháp quy chưa đồng bộ, hiệu quả lập kế hoạch còn hạn chế. Nguồn nhân lực y tế còn thiếu và chưa đồng đều chất lượng giữa các tuyến đặc biệt là tuyến cơ sở, chất lượng đào tạo chưa tương xứng với yêu cầu, quản lý nguồn nhân lực còn yếu. Về tài chính y tế, tốc độ tăng chi ngân sách nhà nước cho y tế giảm rõ rệt trong những năm gần đây, tỷ lệ tăng bao phủ bảo hiểm y tế còn hạn chế, quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế chưa hiệu quả và bền vững. Lĩnh vực thuốc và trang thiết bị y tế còn chưa có sự quản lý chăt chẽ. Mô hình tổ chức y tế dự phòng thiếu gắn kết với điều trị, chưa đảm bảo tính liên tục và toàn diện trong chăm sóc sức khỏe. Tình trạng quá tải bệnh viện vẫn còn xảy ra trầm trọng ở tất cả các tuyến đặc biệt là tuyến trung ương, chất lượng dịch vụ chưa đáp ứng được nhu cầu, nhiều dịch vụ chuyên môn còn thiếu và chưa được cập nhật thường xuyên 2.Từ những vấn đề còn tồn tại và đứng trước những thách thức mới, ngành y tế đang nỗ lực thực hiện các chính sách, nâng cao chất lượng hệ thống y tế, phấn đấu hoàn thành các mục tiêu của kế hoạch 5 năm ngành y tế 20112015 và các mục tiêu thiên niên kỷ. Trong các giải pháp thực hiện Bộ y tế đã đưa ra thảo luận quan điểm của Liên hợp quốc và Tổ chức Y tế thế giới liên quan đến “bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân” với hai mục tiêu: một là đảm bảo cho mọi người dân được tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và hai là mọi người dân đều được bảo vệ trước tổn thất tài chính do y tế. Trong khung bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân của Tổ chức Y tế Thế giới đưa, 3 khía cạnh cần bao phủ bao gồm: i) Một là bao phủ về dân số; ii) Hai là bao phủ về dịch vụ; iii) Ba là bao phủ về chi phí. Thực hiện bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân là một quá trình lâu dài và xuyên suốt, đòi hỏi một hệ thống y tế nhạy bén, có tính đáp ứng cao và toàn diện 3Việc phân tích thực trạng sử dụng dịch vụ y tế và chi phí y tế sẽ cung cấp thêm góc nhìn về những khó khăn và thách thức từ các khía cạnh cần bảo phủ trước khi hướng tới thực hiện mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, do vậy tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế, gánh nặng chi phí y tế của hộ gia đình và một số yếu tố liên quan: kết quả phân tích điều tra mức sống hộ gia đình Việt Nam năm 2008, 2010 và 2012”, đề tài được thực hiện với 2 mục tiêu sau:1.Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ y tế và gánh nặng chi phí y tế của hộ gia đình Việt Nam năm 2008, 2010 và 2012.2.Phân tích một số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí y tế của hộ gia đình Việt Nam 2008, 2010 và 2012.

VIỆN ĐÀO TẠO Y HỌC DỰ PHÒNG VÀ Y TẾ CÔNG CỘNG

NGÔ QUANG NINH

THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ, GÁNH NẶNG CHI PHÍ Y TẾ CỦA HỘ GIA ĐÌNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN: KẾT QUẢ PHÂN TÍCH ĐIỀU TRA MỨC SỐNG HỘ GIA ĐÌNH VIỆT NAM NĂM 2008, 2010 VÀ

2012

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA

KHÓA 2009 – 2015

VIỆN ĐÀO TẠO Y HỌC DỰ PHÒNG VÀ Y TẾ CÔNG CỘNG

NGÔ QUANG NINH

THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ, GÁNH NẶNG CHI PHÍ Y TẾ CỦA HỘ GIA ĐÌNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN: KẾT QUẢ PHÂN TÍCH ĐIỀU TRA MỨC SỐNG HỘ GIA ĐÌNH VIỆT NAM NĂM 2008, 2010 VÀ

2012

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA

KHÓA 2009 – 2015

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS.TS HOÀNG VĂN MINH

HÀ NỘI - 2015

Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, lời đầu tiên cho tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành, lòng kính trọng sâu sắc tới người Thầy đáng kính PGS.TS Hoàng Văn Minh – Viện phó Viện đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng, trưởng bộ môn Kinh tế Y tế trường Đại học Y Hà Nội Thầy đã luôn luôn nhiệt tình, quan tâm và trực tiếp hướng dẫn tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn tốt nghiệp này.

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới phòng Đào tạo đại học, Bộ môn Kinh tế Y tế, các Thầy cô trong Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp tại bộ môn Kinh tế Y

tế - Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng trường Đại học Y Hà Nội

đã tổ chức chương trình học tập và tốt nghiệp cho sinh viên.

Cuối cùng tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, người thân, bạn bè cùng tập thể lớp Y6 YHDP khóa 2009-2015, những người đã luôn theo dõi, giúp đỡ và là nguồn động viên vững chắc cho tôi trong suốt quá trình học tập và cuộc sống.

Sinh viên

Ngô Quang Ninh

Kính gửi:

- Phòng Đào tạo viện đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng -

Trường Đại học Y Hà Nội.

- Bộ môn Kinh tế Y tế - Trường Đại học Y Hà Nội.

- Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp tại bộ môn Kinh tê Y tế

Tôi xin cam đoan nghiên cứu này là của tôi, số liệu sử dụng trong nghiên cứu là hoàn toàn khách quan và trung thực

Sinh viên

Ngô Quang Ninh

6 OOP Chi tiêu y tế từ tiền túi

(Out of Pocket Payment)

7 Cata Chi tiêu y tế thảm họa

(Catastrophic health expenditure)

8 CTP Khả năng chi trả (Capacity to pay)

9 EXP Tổng chi tiêu hộ gia đình (Total Expenditure)

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 3

TỔNG QUAN 3

1.1 Mô hình bênh tật và tình trạng sức khỏe tại Việt Nam 3

0.1.1 Mô hình bệnh tật tại Việt Nam 3

0.1.2 Tình hình sức khỏe người dân 4

1.2 Mối quan hệ giữa ốm đau bệnh tật và nghèo đói 6

1.3 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế của hộ gia đình Việt Nam 10

1.3.1 Hệ thống cung cấp dịch vụ y tế 10

1.3.2 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình 11

1.4 Thực trạng chi phí y tế hộ gia đình ở Việt Nam 13

1.4.1 Chi phí y tế từ tiền túi hộ gia đình 13

1.4.2 Gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình 14

CHƯƠNG 2 16

ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.1 Địa điểm và đối tượng nghiên cứu 16

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 16

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 16

2.2 Phương pháp nghiên cứu 16

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16

2.2.2 Nguồn số liệu 16

2.2.3 Biến số, chỉ số 18

2.2.4 Thu thập số liệu và xử lý số liệu 19

2.2.5 Quản lý và phân tích số liệu, khống chế sai số 19

2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 19

CHƯƠNG 3 20

KẾT QUẢ 20

3.1 Tình trạng kinh tế xã hội của hộ gia đình Việt Nam 20

3.1.1 Đặc điểm về nhân khẩu học 20

3.1.2 Đặc điểm chung về giáo dục 20

3.1.3 Đặc điểm chung về kinh tế hộ gia đình 22

3.3 Chi phí y tế và gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam 29

3.3.1 Thực trạng chi phí y tế hộ gia đình 29

3.3.2 Gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình 33

3.3.3 Phân tích một số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình 36

CHƯƠNG 4 39

BÀN LUẬN 39

4.1 Một số đặc điểm chung của người dân Việt Nam 39

4.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế của hộ gia đình Việt Nam 41

4.2.1 Thực trạng chung sử dụng dịch vụ y tế của hộ gia đình 41

4.1.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế theo các đặc điểm của hộ gia đình 42

4.3 Thực trạng chi phí y tế và gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam 45

4.3.1 Thực trạng chi phí y tế của hộ gia đình 45

4.3.2 Gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình 47

4.3.3 Gánh nặng chi phí y tế theo các đặc điểm hộ gia đình 48

4.4 Một số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam 50

4.4.1 Yếu tố liên quan đến chi phí y tế thảm họa 50

4.4.2 Các yếu tố quyết định sự nghèo hóa do chi phí y tế của hộ gia đình 51

KẾT LUẬN 53

KHUYẾN NGHỊ 55

TÀI LIỆU THAM KHẢO 1

Bảng 1.1 Một số chỉ số y tế cơ bản 4 Bảng 2.1 Biến số chỉ số nghiên cứu 18 Bảng 3.1 Số nhân khẩu trung bình 1 hộ gia đình trong các năm 2008, 2010, 2012 20 Bảng 3.2 Tỷ lệ dân số trên 15 tuổi có trình độ bằng cấp học cao nhất qua các năm 2008,

2010, 2012 20 Bảng 3.3 Tỷ lệ % hộ nghèo theo khu vực thành thị và nông thôn các năm 2008, 2010 và 2012 22 Đơn vị: (%) 22 Bảng 3.4 Tổng thu nhập và chi tiêu trung bình nhân khẩu trong 1 tháng của hộ gia đình theo khu vực trong các năm 2008,2010, 2012 22 Bảng 3.5 Chi tiêu cho đời sống và tổng chi tiêu trung bình 1 nhân khẩu 1 tháng theo khu vực 2008, 2010 và 2012 23 Bảng 3.6 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế của thành viên hộ gia đình theo giới tính qua các năm 2008, 2010, 2012 25 Bảng 3.7 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế của hộ gia đình theo 2 khu vực thành thị và nông thôn 25 Bảng 3.8 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế của thành viên theo các nhóm tuổi 25 Bảng 3.9 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế của người dân theo trình độ học vấn qua các năm

2008, 2010, 2012 26 Bảng 3.10 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế trong 12 tháng qua của thành viên hộ gia đình theo sở hữu Bảo hiểm y tế qua các năm 2008, 2010, 2012 28 Bảng 3.11 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế theo các nhóm thu nhập của hộ gia đình qua các năm 2008, 2010, 2012 28 Bảng 3.12 Chi phí y tế từ tiền túi của hộ gia đình theo 2 khu vực các năm 2008, 2010, 2012 29 Bảng 3.13 Chi phí y tế từ tiền túi của hộ gia đình theo tình trạng bảo hiểm y tế của thành viên các năm 2008, 2010, 2012 31 Bảng 3.14 Chi phí y tế từ tiền túi của hộ gia đình theo các nhóm thu nhập các năm

2008, 2010, 2012 32

Bảng 3.16 Tỷ lệ % hộ gia đình có mức chi phí y tế thảm họa mức 40% (Cata 40) và nghèo hóa chi chi phí y tế (Impoor) theo sử dụng bảo hiểm y tế của thành viên năm

2008, 2010, 2012 34 Bảng 3.17 Tỷ lệ % hộ gia đình có chi phí y tế thảm họa 40% (Cata 40) và tỷ lệ nghèo hóa

do chi phí y tế (Impoor) theo nhóm thu nhập năm 2008, 2010, 2012 34 Bảng 3.18 Kết quả phân tích một số yêu tố liên quan tới chi phí y tế thảm họa mức 40% của hộ gia đình các năm 2008, 2010, 2012 36 Bảng 3.19 Kết quả phân tích một số yếu tố liên quan đến nghèo hóa do chi phí y tế hộ gia đình các năm 2008, 2010, 2012 37 Bảng 4.1 Tỷ lệ chi phí y tế từ tiền túi so với khả năng chi trả (OOP/CTP) và tổng chi tiêu (OOP/EXP hộ gia đình các năm 2008, 2010, 2012 46 Bảng 4.2 Chi phí y tế từ tiền túi trung bình năm của hộ gia đình giàu và nghèo các năm

2008, 2010, 2012 47 Bảng 4.3 Tỷ lệ hộ gia đình có chi phí y tế thảm họa mức 40% và tỷ lệ nghèo hóa do chi phí y tế theo tác giả Vũ Thị Kim Anh 49

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ dân cư trên 15 tuổi có trình độ bằng cấp học cao nhất của theo giới tính 21 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế của hộ gia đình trong các năm 2008, 2010, 2012 24 Biểu đồ 3.3 Số lần sử dụng dịch vụ y tế trung bình mỗi thành viên của hộ gia đình trong các năm 2008, 2010, 2012 24 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ % sử dụng dịch vụ y tế theo tình trạng hôn nhân theo các năm 2008,

2010, 2012 27 Biểu đồ 3.5 Xu hướng chi phí y tế từ tiền túi hộ gia đình (OOP) trong 12 tháng qua các năm, trước và sau điều chỉnh lạm phát về năm 2012 29 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ % chi phí y tế từ tiền túi (OOP) theo khả năng chi trả (CTP) và tổng chi tiêu của hộ gia đình (EXP) các năm 2008, 2010, 2012 29 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ % hộ gia đình có chi phí y tế thảm họa (Cata) theo các mức và tỷ lệ nghèo hóa do chi phí y tế(Impoor) các năm 2008, 2010, 2012 33

Hình 1.1 Khung bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân 6 Hình 1.2 Vòng luẩn quẩn của bệnh tật và đói nghèo 9 Hình 1.3 Sơ đồ hệ thống cung cấp dịch vụ y tế công lập ở Việt Nam 10

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sau gần 30 năm đổi mới đất nước, hệ thống y tế nước ta đã có những thay đổi tích cực và đạt nhiều kết quả quan trọng Tổ chức hệ thống chặt chẽ từ trung ương đến địa phương, nguồn nhân lực, cơ sở vật chất được tăng cường Các chỉ số cơ bản về sức khỏe nhân dân được nâng cao và có nhiều cải thiện

rõ rệt Bên cạnh những kết quả tích cực không thể phủ nhận đó thì hệ thống y

tế nước ta vẫn còn bộc lộ nhiều yếu kém và hạn chế Quản lý y tế còn nhiều bất cập, hệ thống văn bản pháp quy chưa đồng bộ, hiệu quả lập kế hoạch còn hạn chế Nguồn nhân lực y tế còn thiếu và chưa đồng đều chất lượng giữa các tuyến đặc biệt là tuyến cơ sở, chất lượng đào tạo chưa tương xứng với yêu cầu, quản lý nguồn nhân lực còn yếu Về tài chính y tế, tốc độ tăng chi ngân sách nhà nước cho y tế giảm rõ rệt trong những năm gần đây, tỷ lệ tăng bao phủ bảo hiểm y tế còn hạn chế, quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm

y tế chưa hiệu quả và bền vững Lĩnh vực thuốc và trang thiết bị y tế còn chưa có sự quản lý chăt chẽ Mô hình tổ chức y tế dự phòng thiếu gắn kết với điều trị, chưa đảm bảo tính liên tục và toàn diện trong chăm sóc sức khỏe Tình trạng quá tải bệnh viện vẫn còn xảy ra trầm trọng ở tất cả các tuyến đặc biệt là tuyến trung ương, chất lượng dịch vụ chưa đáp ứng được nhu cầu, nhiều dịch vụ chuyên môn còn thiếu và chưa được cập nhật thường xuyên

Từ những vấn đề còn tồn tại và đứng trước những thách thức mới, ngành

y tế đang nỗ lực thực hiện các chính sách, nâng cao chất lượng hệ thống y tế, phấn đấu hoàn thành các mục tiêu của kế hoạch 5 năm ngành y tế 2011-2015

và các mục tiêu thiên niên kỷ Trong các giải pháp thực hiện Bộ y tế đã đưa ra thảo luận quan điểm của Liên hợp quốc và Tổ chức Y tế thế giới liên quan đến “bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân” với hai mục tiêu: một là đảm bảo

cho mọi người dân được tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và hai là mọi người dân đều được bảo vệ trước tổn thất tài chính do y tế Trong khung bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân của Tổ chức Y tế Thế giới đưa, 3 khía cạnh cần bao phủ bao gồm: i) Một là bao phủ về dân số; ii) Hai là bao phủ về dịch vụ; iii) Ba là bao phủ về chi phí Thực hiện bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân là một quá trình lâu dài và xuyên suốt, đòi hỏi một hệ thống y tế nhạy bén, có tính đáp ứng cao và toàn diện

Việc phân tích thực trạng sử dụng dịch vụ y tế và chi phí y tế sẽ cung cấp thêm góc nhìn về những khó khăn và thách thức từ các khía cạnh cần bảo phủ trước khi hướng tới thực hiện mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân,

do vậy tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế, gánh nặng chi phí y tế của hộ gia đình và một số yếu tố liên quan: kết quả phân tích điều tra mức sống hộ gia đình Việt Nam năm 2008, 2010 và

2012”, đề tài được thực hiện với 2 mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ y tế và gánh nặng chi phí y tế của

hộ gia đình Việt Nam năm 2008, 2010 và 2012.

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí y tế của hộ gia đình Việt Nam 2008, 2010 và 2012.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 Mô hình bênh tật và tình trạng sức khỏe tại Việt Nam.

0.1.1 Mô hình bệnh tật tại Việt Nam.

Với những kết quả sau gần 30 năm đổi mới, với việc nâng cao tổ chức, quản lý, hoạt động hệ thống y tế nước ta đã đạt được nhiều kết quả quan trọng trong nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhiều dịch bệnh truyền nhiễm nguy hiểm đã được ngành y tế nước ta khống chế và duy trì thành quả như dịch SARS, dịch cúm gia cầm H5N1, sốt rét, dại, tay chân miệng… tuy nhiên vẫn còn một số bệnh dịch vẫn còn rải rác bùng phát những đợt dịch lẻ tẻ trong năm như sốt xuất huyết, tả, sởi, thủy đậu, tả, thương hàn, viêm não… Các bệnh dịch mới nguy hiểm xuất hiện trên thế giới có nguy cơ lây nhiễm tại Việt Nam như Ebola, bò điên, sốt vàng da Hiện nay mô hình bệnh tật ở nước

có sự đan xen giữa các loại bệnh truyền nhiễm và bệnh không lây nhiễm Trong khi các bệnh lây nhiễm có xu hướng giảm thì các bệnh không lây nhiễm lại có xu hướng tăng lên và các trở thành vấn đề sức khỏe báo động Những năm gần đây tỷ lệ mắc các bệnh không lây nhiễm như tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường, ung thư, trầm cảm, béo phì ngày càng tăng trong cộng đồng Theo Niên giám thống kê năm 2010 tỷ trọng bệnh không lây nhiễm năm 2006 là 62 % thì đến năm 2012 tỷ lệ này đã tăng 10% lên 72% Tỷ

lệ mắc tăng huyết áp của người dân Việt Nam năm 2008 là 27.2% và năm

2012 là 35.7% , Tỷ trọng số lượt KCB liên quan đến tai nạn, chấn thương, ngộ độc có xu hướng chững lại Như vậy, gánh nặng bệnh tật của nước ta hiện nay chuyển dịch mạnh sang các bệnh không lây nhiễm ,, do đó Việt Nam sẽ phải đối phó với nhiều khó khăn và mối đe dọa liên quan đến chăm sóc sức khỏe nhân dân

0.1.2 Tình hình sức khỏe người dân

Sau gần 30 năm đổi mới hệ thống y tế, các chỉ số sức khỏe của người dân Việt Nam tiếp tục được cải thiện và đạt được nhiều kết quả tốt hơn thời kì trước đổi mới Các chỉ cơ bản về sức khỏe tính đến năm 2014 về cơ bản đã đạt gần sát với mục tiêu thiên nhiên kỉ và kế hoạch 2011-2015 của ngành y tế Việt Nam

2 Tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 1 tuổi năm 2014 16,21 14,8

3 Tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi năm 2014 19,7 19,3

10 Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế năm 2013 68,5 70

(Nguồn: (1)WHO: báo cáo về sức khỏe toàn cầu 2014; (2-3) Tổng cục thống kê: điều tra đa chỉ số theo cụm; (4-10) Bộ Y tế: báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014)

Cùng với giảm tỷ lệ mức chết là tuổi thọ trung bình của người dân Việt nam cũng tăng lên, năm 2010 tuổi thọ trung bình là 72,8 tuổi năm 2011 là 73 tuổi, cao hơn một số nước trong khu vực như Thái Lan 72 tuổi , Philippin là

70 tuổi năm 2010 Một số chỉ số như số giường bệnh/10000 dân, số bác sĩ/10000 dân, tỷ lệ trẻ em được tiêm chủng đầy đủ đã gần đạt sát mục tiêu

đề ra và các chỉ số khác thì đã có những kết quả hết sức tích cực Năm

2005 tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 1 tuổi là 18‰; trẻ em dưới 5 tuổi là 28‰ và

tỷ suất chết mẹ lần lượt là 80‰ thì đến năm 2014 các con số này là 16‰; 15.3‰ và 69‰

Bên cạnh những kết quả tích cực đã đạt được thì những thách thức mới

về sức khỏe cũng xuất hiện và ảnh hưởng lớn đến sức khỏe nhân dân Đó là

sự chênh lệch các chỉ số sức khỏe giữa các vùng miền, chênh lệch giữa các nhóm dân cư có mức sống khác nhau Tuổi thọ trung bình chênh lệch lớn ở một số vùng như Tây Nguyên là 70 tuổi, Đông Nam Bộ là 75 tuổi năm 2011

Tỷ suất tử vong của trẻ em dưới 1 tuổi đã giảm nhưng còn chênh lệch lớn giữa các vùng, một số vùng còn cao như ở Tây Nguyên, ở nông thôn có xu hướng ít thay đổi nhưng còn cao hơn thành thị gần 2 lần năm 2011 Một số chỉ số khác cũng có sự chênh lệch tương tự theo vùng miền và giữa các nhóm dân cư Đây cũng là những vấn đề cần phải giải quyết của ngành y tế trong lộ trình chăm sóc sức khỏe toàn dân đến năm 2020

Xác định nhiệm vụ trước mắt và lâu dài của ngành y tế, Bộ y tế đã tích cực thực hiện các biện pháp khắc phục khó khăn từng bước nâng cao chất lượng hệ thống y tế và đã đưa ra mục tiêu dài hạn tiến tới thực hiện Bao phủ

chăm sóc sức khỏe toàn dân theo khuyến nghị của WHO Bao phủ CSSK toàn

dân có nghĩa là tất cả mọi người dân đều được tiếp cận các dịch vụ y tế cơ bản về nâng cao sức khoẻ, dự phòng, điều trị, phục hồi chức năng và các loại thuốc thiết yếu, an toàn, bảo đảm chất lượng, với mức giá có thể chi trả được, bảo đảm người sử dụng dịch vụ, đặc biệt là người nghèo và các đối tượng thiệt thòi, không phải đối mặt với khó khăn về tài chính

Mục tiêu chính của Bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân là đảm bảo cho mọi người dân được tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và mọi người dân đều được bảo vệ trước tổn thất tài chính do y tế

(Nguồn: Bộ Y tế)

Hình 1.1 Khung bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân

Theo khung bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân (Hình 1.1) của Liên hợp quốc và WHO đưa ra trong thì 3 khía cạnh cần bao phủ là bao phủ hết phần dân số; bao phủ toàn diện các loại dịch vụ và bao phủ chi phí y tế trực tiếp Như vậy khi thực hiện được bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân có hiệu quả thì tất cả mọi người dân khi cần đều có thể sử dụng các dịch vụ chăm sóc

và nâng cao sức khỏe, dự phòng, điều trị và phục hồi chức năng có chất lượng

và hiệu quả mà không gặp phải khó khăn tài chính Khi đó sự công bằng trong tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế sẽ được duy trì và giảm thiểu tối đa gánh nặng chi phí y tế cho người dân, góp phần giảm sự chệnh lệch về thực trạng

sử dụng dịch vụ y tế và giúp nâng cao các chỉ số sức khỏe đồng đều của người dân các vùng và các nhóm dân cư có mức sống khác nhau

1.2 Mối quan hệ giữa ốm đau bệnh tật và nghèo đói

Ốm đau bệnh tật có ảnh hưởng lớn đến kinh tế HGĐ và ngược lại Sự ảnh hưởng này có thể theo chiều hướng sức khỏe ngày càng xấu đi do không đủ khả năng chi trả cho DVYT và chấp nhận sống chung với bệnh

Quỹ BH hiện tại

Mở rộng cho những

người không được

bao phủ

Các dịch vụ khác

Bao phủ theo dân số

Bao phủ dịch vụ

Các chi phí trực tiếp: tỷ lệ được bao phủ Giảm thiểu chi

phí

hoặc mắc nghèo hay tình trạng kinh tế xấu đi do chi trả những khoản phí y

tế cao gia đình chấp nhận và gia tăng nợ nần Việc cung cấp các DVYT theo chính sách quản lý và hỗ trợ hợp lý của nhà nước có thể giúp hạn chế

sự ảnh hưởng của gánh nặng chi phí y tế HGĐ, đặc biệt là các nước đang phát triển như nước ta

Ốm đau bệnh tật gây nên gánh nặng kinh tế HGĐ do ảnh hưởng bởi 2 loại chi phí là chi phí y tế trực tiếp và chi phí y tế gián tiếp Chi phí y tế trực tiếp là những khoản chi phí từ tiền túi phải trả trực tiếp khi sử dụng DVYT như tiền khám, chữa bệnh, tư vấn, tiền giường, tiền thuốc men…đó là những chi phí trực tiếp làm sụt giảm ngân quỹ HGĐ Chi phí y tế từ trực tiếp cao vượt ngoài khả năng chi trả nó sẽ trở thành gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình Chi phí y tế gián tiếp là chi phí người nhà, người bệnh phải chi trả cho ăn uống, đi lại, ở trọ, hay chi phí cơ hội của người bệnh hay người nhà mất đi cho việc đi khám chữa bệnh, như phải nghỉ việc hay phải phải chuyển làm các công việc khác có thu nhập thấp hơn

Chi phí y tế cao làm cản trở việc tiếp cận DVYT của người dân do đó lại ảnh hưởng ngược lại đến bệnh tật, làm kéo dài hơn thời gian ốm đau, mắc bệnh, hoặc giảm sút sức khỏe do không điều trị kịp thời hoặc điều trị không triệt để do không đủ phi chi trả cho những dịch vụ cần thiết Ngoài những chi phí cụ thể có thể tính toán, nhìn thấy được thì bệnh tật kéo dài còn tạo ra một loại chi phí vô hình như người bệnh phải chịu đựng sự đau đớn, lo lắng, khủng hoảng về tinh thần vô hình gây ra giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Theo thống kê, chi phí trung bình của HGĐ nghèo chi trả cho y tế thấp hơn những HGĐ giàu nhưng vẫn có khoảng từ 10-15% số bệnh nhân thuộc gia đình nghèo phải chi trả trên 1 triệu đồng cho một người trong một lần nằm viện Đó là số tiền quá lớn đối với những HGĐ nghèo mà thu nhập có khi còn

có thể không đủ ăn Đối với người nghèo khi bị đau ốm hay mắc bệnh thì sức

lao động giảm sút, làm cho nguồn thu nhập bị suy giảm hoặc có thể mất hẳn nếu là lao động chính trong gia đình

Một số nghiên cứu tại Việt Nam cho thấy chi phí y tế từ tiền túi HGĐ cho DVYT khác với các khoản chi thông thường khác là thường rơi vào tình huống đặc biệt cấp bách như bệnh rất nặng, hoặc giai đoạn cuối, người bệnh thường không được lựa chọn các khả năng tiếp cận, lựa chọn loại dịch

vụ, giá dịch vụ và không tự chủ cũng như bao vây được lượng chi phí sẽ phải chi trả Để có tiền cho khám chữa bệnh gia đình thường phải cắt giảm chi tiêu sinh hoạt, có thể phải bán tư liệu sản xuất như đất đai, súc vật, vay mượn họ hàng bạn bè, kể cả vay lãi xuất cao, con cái có khi phải nghỉ học Khi gia đình rơi vào tình trạng nghèo đói thì nguy cơ suy giảm sức khỏe hay tăng mức độ của bệnh tật là điều khó tránh khỏi do không đủ điều kiện vật chất cung cấp cho sinh hoạt bình thường, thêm vào đó là các khoản nợ

do vay mượn chi trả cho khám chữa bệnh Khi đó nghèo đói lại là nguyên nhân gây ra tình trạng sức khỏe kém, là mầm bệnh nguy hiểm gây ra ốm đau và chính việc ốm đau lại làm mất các điều kiện làm việc tạo thu nhập,

do đó đã nghèo lại càng nghèo hơn Hộ gia đình phải chịu chi phí y tế cao

là một trong những nguyên nhân dẫn đến đói nghèo, có nguy cơ rơi vào

vòng luẩn quẩn giữa bệnh tật và nghèo đói, người ta gọi đó là “ cái bẫy

nghèo đói về y tế”

(Nguồn: Bộ y tế, xây dựng y tế Việt Nam công bằng và phát triển)

Hình 1.2 Vòng luẩn quẩn của bệnh tật và đói nghèo.

Một số nghiên cứu trên Thế giới tại Brazil, Ấn Độ về chi phí y tế HGĐ cho thấy tỷ trọng của chi phí y tế từ tiền túi trong tổng thu nhập của HGĐ nghèo cao hơn HGĐ khá và giàu, 8% chi tiêu vào các DVYT, Một nghiên cứu tại các nước nghèo đang phát triển đã đưa ra bằng chứng là những nhóm

có thu nhập thấp hơn đã phải sử dụng một phần thu nhập cho chi phí y tế cao hơn nhóm có thu nhập cao hơn Ở Việt Nam nhiều nghiên cứu cho thấy nguyên nhân đầu tiên dẫn đến nghèo đói là không biết làm ăn, nguyên nhân tiếp theo là do bệnh tật Một số phân tích chi tiêu HGĐ cho rằng khoản chi tiêu lớn nhất trong các HGĐ nghèo hoặc đủ ăn là cho mua lương thực thực phẩm, chi tiêu lớn thứ 2 là cho chi phí khám chữa bệnh

Tóm lại người nghèo dễ bị rơi vào bẫy nghèo đói do bệnh tật, và vòng luẩn quẩn này có thể khiến cho các thành quả xóa đói giảm nghèo trở nên không bền vững, người thoát nghèo dễ dàng trở thành tái nghèo nếu không có các biện pháp hiệu quả về kinh tế xã hội hiệu quả và phải chú trọng đến loại

bỏ mắt xích bệnh tật trong chu trình nghèo đói và bệnh tật

Ốm đau,

bệnh tật

Năng xuất LĐ giảm- Không tạo thu nhập mới

Chi phí y tế tăng

Rơi vào bẫy đói nghèo

Thu nhập giảm Giảm chi phí cơ bản

Bán tài sản Bán công cụ sản xuất

Vay mượn Con cái bỏ học Thất nghiệp

1.3 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế của hộ gia đình Việt Nam.

1.3.1 Hệ thống cung cấp dịch vụ y tế

DVYT ở Việt Nam chủ yếu do hệ thống y tế công lập cung cấp được quản lý phân cấp và tổ chức thành 4 tuyến: (1) Trung ương, (2) Tỉnh, thành phố, (3) Quận/huyện, (4) Xã/phường Hệ thống Y tế công lập Việt Nam được quản lý theo Hình 1.3 , :

Quản lý trực tiếp:

Quản lý nhà nước:

Hướng dẫn, chỉ đạo chuyên môn:

Quan hệ phối hợp:

Hình 1.3 Sơ đồ hệ thống cung cấp dịch vụ y tế công lập ở Việt Nam

(Nguồn: Bộ Y tế, Tài khoản y tế quốc gia 2004 và TTLT số

CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ

TUYẾN TỈNH PHÒNG Y TẾ

(Chuyên viên phụ trách các lĩnh vực)

Trung tâm Y tế huyện

BV Đa khoa huyện- Nhà hộ sinh- Phòng khám đa khoa khu vực Trạm y tế xã

Y tế thôn bản

SỞ Y TẾ

- Văn phòng

- Thanh tra

Hệ thống cung cấp DVYT ở nước ta hiện nay được chia thành các nhóm sau:

 Nhóm các đơn vị thực hiện nhiệm vụ khám và chữa bệnh bao gồm các

cơ sở khám chưa bệnh trong toàn ngành y tế từ Trung ương đến địa phương: các bệnh viện và viện có giường bệnh ở Trung ương, các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện, các phòng khám đa khoa khu vực, các trạm y tế xã, phòng

y tế cơ quan, doanh nghiệp, trường học

 Nhóm các đơn vị thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh bao gồm: các đơn vị thuộc hệ thống y tế dự phòng Các đơn vị thuộc Bộ y tế quản lý gồm:Viện vệ sinh dịch tễ, viện y học lao động, viện kí sinh trùng sốt rét và côn trùng Các đơn vị thuộc sở Y tế gồm các trung tâm YTDP tuyến tỉnh/thành phố, quận huyện trong cả nước, các đội vệ sinh phòng dịch tại địa phương

 Nhóm các đơn vị điều dưỡng gồm các cơ sở y tế có nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân sau khi được chữa trị ở bệnh viện hoặc các cán bộ nhà nước bị suy giảm sức khỏe sau nhiều năm làm việc

Ngoài ba nhóm trên DVYT ở Việt Nam còn được cung cấp bởi các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân (ngoài công lập) Hệ thống cung cấp DVYT tư nhân được thực hiện theo Pháp lệnh Hành nghề y tư nhân ban hành từ năm 1987 và được bổ sung sửa đổi theo quá trình đổi mới kinh tế Việt Nam năm 2003

1.3.2 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình.

Dịch vụ y tế chỉ toàn bộ các hoạt động chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng, con người mà kết quả tạo ra các sản phẩm hàng hóa không tồn tại dưới dạng vật chất cụ thể, nhằm thỏa mãn kịp thời và thuận tiện và có hiệu quả các nhu cầu ngày càng tăng của con người về chăm sóc sức khỏe

Các yếu tố ảnh hưởng tới sử dụng DVYT bao gồm:

Các yếu tố từ phía nơi cung cấp DVYT như tính sẵn có số lượng các dịch

vụ sẵn có, chất lượng các dịch vụ, mức giá của các dịch vụ, sự hỗ trợ về giá

cả của nhà nước, thông tin các dịch vụ tới người sử dụng Thành phố có DVYT phát triển, các loại hình dịch vụ đa dạng, chất lượng tốt, thông tin

truyền thông về DVYT tốt thường sẽ có nhiều lựa chọn DVYT hơn cho người

sử dụng Ngược lại với nông thôn, dịch vụ thường ít, các kĩ thuật cao không nhiều, việc lựa chọn dịch vụ sẽ ít và không thường xuyên

Các yếu tố từ phía người sử dụng DVYT thì việc sử dụng các DVYT thường bị ảnh hưởng bởi các điều kiện như: khoảng cách từ nơi ở đến cơ sở cung cấp dịch vụ, kinh tế, tình trạng bệnh, các đặc trưng cá nhân như học vấn, tuổi, giới, văn hóa dân tộc, niềm tin sức khỏe Khoảng cách xa trung tâm, cơ

sở y tế, nghèo đói, nơi vùng sâu, vùng xa, khó khăn trong việc tiếp cận Niềm tin về sức khỏe như tin vào thần thánh cúng bái, những hủ tục cũng là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tỷ lệ sử dụng DVYT Để có thể sử dụng dịch dịch vụ tế thì một yếu tố rất quan trọng kết nối giữa người sử dụng và

cung cấp DVYT đó là sự tiếp cận Sự tiếp cận DVYT có ý nghĩa quan trọng

trong việc giúp người nghèo lựa chọn DVYT phù hợp và xác định khả năng chi trả

Về lý thuyết tiếp cận và sử dụng DVYT có nghĩa là các nguồn lực được phân bổ theo nhu cầu của người bệnh, chứ không phải theo khả năng chi trả cho các dịch vụ đó , Tuy nhiên sự thay đổi nhanh chóng về cơ chế thị trường

đã làm cho mất tính công bằng trong tiếp cận và sử dụng DVYT , đặc biệt là người nghèo Công bằng trong sử dụng dịch vu y tế là không những mọi người được hưởng các dịch vụ như nhau mà cần phải ưu tiên hơn cho các đối tượng yếu thế như người nghèo, vùng sâu vùng xa, khó khăn Trên thực tế người nghèo thường bất lợi hơn trong việc tiếp cận cũng như lựa chọn dịch vụ

sử dụng Một nghiên cứu từ vùng Serria Leon chỉ ra rằng người nghèo bị bất lợi trong việc chi trả cho dich vụ y tế, họ phải trả với tỷ lệ chi cho y tế trên thu nhập ở mức cao hơn các hộ khá giả

Một số nghiên cứu tại Việt Nam về tình hình sử dụng DVYT của người dân cho thấy việc tự điều trị khi mắc bệnh tật rất phổ biến ở các HGĐ Rất

nhiều HGĐ nghèo thường không đi khám bệnh khi ốm đau và có xu hướng sử dụng các cơ sở y tế tư nhân và trạm y tế xã nhiều hơn người giàu Người giàu thường sử dụng DVYT ở các cơ sở y tế tuyến cao hơn ngay cả khi bệnh không nặng Người nghèo thường phải sử dụng một tỷ lệ thu nhập của họ chi cho y tế cao hơn người giàu Tỷ lệ người nghèo rơi vào bẫy nghèo đói do phải chịu những khoản nợ hoặc bán hết tài sản đề trang trải cho chi phí khám chữa bệnh

1.4 Thực trạng chi phí y tế hộ gia đình ở Việt Nam

1.4.1 Chi phí y tế từ tiền túi hộ gia đình

Chi phí y tế từ tiền túi hộ gia đình (OOP: Out of pocket payment) là những khoản chi phí phải trả trực tiếp khi sử dụng DVYT như tiền khám, chữa bệnh, tư vấn, tiền giường, tiền thuốc men chi phí của HGĐ tại thời điểm

sử dụng DVYT bao gồm chi trả bằng tiền mặt cũng như hiện vật cho chi phí

sử dụng DVYT

 Nội dung chi trả y tế của các HGĐ thường gồm các nội dung sau:

1 Chi mua thẻ BHYT

2 Chi trả viện phí trực tiếp cho các cơ sở khám chữa bệnh công lập, ngoài công lập

3 Chi mua thuốc, vật tư y tế theo đơn hay tự chữa trị

4 Các chi phí phòng bệnh như tiêm chủng các loại vaccin mà nhà nước không chi trả, thuốc, dụng cụ, hóa chất diệt côn trùng, làm sạch môi trường phòng ngừa bệnh dịch

5 Chi trả tiền công, lương cho cán bộ y tế khám chữa bệnh tại nhà, hoặc thầy lang, thầy cúng

6 Chi phí vận chuyển người bệnh trong trường hợp cấp cứu đến các cơ

sở khám chữa bệnh hoặc giữa các tuyến cơ sở

7 Các chi phí khác liên quan đến người chăm sóc khi đi viện

 Các nguồn thu của HGĐ sử dụng chi cho y tế bao gồm:

1) Lương, trợ cấp xã hội

2) Kinh doanh buôn bán hàng hóa

3) Làm thuê

4) Nông nghiệp: bán hoa màu, lương thực, vật nuôi

5) Thủy sản: bán sản phẩm nuôi trồng, đánh bắt thủy sản

6) Lâm nghiệp: bán các sản phẩm từ rừng, gỗ, thú rừng

7) Bán hoặc cầm cố đồ đạc, đồ dùng trong nhà, nhà cửa, đất đai

8) Tiền vay mượn tổ chức, cá nhân chi trả cho y tế

9) Các hoạt động khác: như quyên góp, ủng hộ của các tổ chức cá nhân

1.4.2 Gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình

Chi tiêu đời sống của HGĐ bao gồm tất cả thanh toán bằng tiền và hiện vật cho tất cả các hàng hóa và dịch vụ, phục vụ đời sống HGĐ Phần lớn chi tiêu đời sống HGĐ là cho nhu cầu cơ bản sinh hoạt hằng ngày và chi tiêu cho

y tế là một phần trong chi tiêu đời sống

Khi chi phí y tế từ tiền túi của HGĐ (OOP: Out of pocket payment) chiếm tỷ lệ lớn chi tiêu đời sống thì nó trở thành gánh nặng chi phí y tế cho HGĐ Khi đó các chi phí khác cho các nhu cầu thiết yếu của cuộc sống sẽ bị cắt giảm, gia đình sẽ phải huy động phần cắt giảm đó cho y tế hoặc có thể sẽ cần thêm các nguồn khác để trang chải cho khám chữa bệnh Và điều này sẽ trở thành thảm họa đối với gia đình nếu chi phí y tế từ tiền túi vượt ngoài khả năng chi trả của HGĐ, khi đó người ta gọi khoản chi phí y tế từ tiền túi này là chi phí y tế thảm họa

Chi phí y tế thảm họa (Cata: Catastrophic health expenditure) được định

nghĩa liên quan đến khả năng chi trả của HGĐ Chi phí y tế thảm họa xảy khi tổng chi phí y tế từ tiền túi vượt quá khả năng chi trả cho phép của HGĐ Tuy vậy không có một quy ước nhất quán nào về mức cho phép đo này Trong

nhiều nghiên cứu khác nhau chi phí hộ gia đình trở thành thảm họa khi nó vượt lên ngưỡng 10% hoăc 20%, hoặc 30% hoặc 40% khả năng nguồn lực chi trả của HGĐ đó Theo tổ chức Y tế Thế giới chi phí y tế gọi là thảm họa với HGĐ khi chi phí y tế từ tiền túi của HGĐ cao hơn hoặc bằng 40% khả năng chi trả của HGĐ Như vậy nếu HGĐ phải chi trả mức chi phí y tế từ tiền túi cao hơn khả năng nguồn lực tài chính của hộ thì HGĐ sẽ phải đối mặt với chi phí y tế thảm họa do đó HGĐ có nguy cơ rơi vào cái bẫy nghèo đói do y tế nếu không có sự hỗ trợ từ các nguồn khác.

Theo WHO mức độ chi phí y tế từ tiền túi lớn hơn 40% tổng chi tiêu y tế có thể dẫn đến sự bất công bằng trong chăm sóc sức khỏe Thực tế tại nước ta chi phí y tế từ tiền túi luôn chiếm hơn 50% trong tổng chi tiêu y tế Một nghiên cứu của Van Doorslaer và cộng sự năm 2007 mức chi phí y tế thảm họa tại Việt Nam là rất cao so với các nước ở khu vực châu Á

Theo kết quả báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2013 Việt Nam là nước

có tỷ lệ chi phí y tế từ tiền túi trong tổng chi phí y tế là 54,8 % cao thứ 3 trong khu vực Đông Nam Á sau Lào và Campuchia, và cao gấp hơn 3 lần toàn cầu Chỉ số này tại một số nước trong khu vực như Philippin là 54,7%, Malaysia là 40,7%, Indonexia là 30,1%, Thailand là 19,2% Do đó chi phí thảm họa cho sức khỏe thực sự là một vấn đề đáng quan tâm không chỉ trong lĩnh vực y tế

mà còn là vấn đề đặt ra cho các ngành có liên quan trong tiến trình giảm nghèo, phát triển kinh tế

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm và đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu trên toàn quốc

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu

Toàn bộ người dân Việt Nam

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phân tích số liệu thứ cấp

2.2.2 Nguồn số liệu

- Bộ số liệu điều tra mức sống HGĐ Việt Nam (VHLSS) các năm 2008,

2010, 2012 của tổng cục thống kê

- Mô tả tóm tắt về điều tra mức sống HGĐ Việt Nam:

 Mục đích của điều tra: Thu thập các thông tin làm căn cứ đánh giá

mức sống, đánh giá tình trạng nghèo đói và phân hoá giàu nghèo của dân cư phục vụ công tác hoạch định các chính sách, kế hoạch và các chương trình mục tiêu quốc gia của Đảng và Nhà nước nhằm không ngừng nâng cao mức sống dân cư trong cả nước, các vùng và các địa phương

 Đối tượng, đơn vị và phạm vi điều tra:

- Đối tượng: Hộ dân cư, các thành viên hộ và các xã có hộ được khảo sát.

- Đơn vị: Hộ dân cư và xã được chọn khảo sát

- Phạm vi: Cỡ mẫu điều tra mức sống năm 2008, 2010 là 45945 hộ; năm

2012 là 46995 hộ Điều tra tại 63 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

 Nội dung điều tra:

+ Thu thập các thông tin phản ánh mức sống của hộ gia đình gồm:

- Thu nhập của hộ, gồm: mức thu nhập, thu nhập phân theo nguồn thu (tiền công, tiền lương; hoạt động sản xuất tự làm nông nghiệp, lâm nghiệp, thuỷ sản; hoạt động ngành nghề sản xuất kinh doanh dịch vụ phi nông nghiệp, lâm nghiệp, thuỷ sản của hộ; thu khác)

- Chi tiêu của hộ: mức chi tiêu, chi tiêu phân theo mục đích chi và khoản chi (chi cho ăn, mặc, ở, đi lại, giáo dục, y tế, văn hoá, v.v… và chi khác)

- Một số thông tin khác của hộ và các thành viên trong hộ để phân tích nguyên nhân và sự khác biệt của mức sống, gồm: những đặc điểm chính về nhân khẩu học (tuổi, giới tính, dân tộc, tình trạng hôn nhân); trình độ học vấn; tình trạng ốm đau, bệnh tật và sử dụng các DVYT; việc làm; đồ dùng, điện, nước, điều kiện vệ sinh; tham gia chương trình xoá đói giảm nghèo; tác động của di cư đến mức sống của hộ

+ Thu thập các thông tin của xã: phản ánh điều kiện sống trong phạm vi

xã ảnh hưởng đến mức sống của hộ dân cư, gồm một số tình hình chung về nhân khẩu, dân tộc; kết cấu hạ tầng kinh tế - xã hội chủ yếu; tình trạng kinh tế gồm: cơ hội việc làm phi nông nghiệp; một số thông tin cơ bản về trật tự an toàn

xã hội, môi trường, tín dụng và tiết kiệm

 Thu thập số liệu:

Trong Điều tra mức sống HGĐ Việt Nam các năm cỡ mẫu được xác định theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống Số liệu thu thập bằng câu hỏi phỏng vấn trực tiếp thành viên HGĐ theo mẫu của tổng cục thống kê Số liệu được nhập và và lưu trữ bằng phần mềm STATA

Tỷ lệ % giới tính, tuổi, trình

độ học vấn, tình trạng hôn nhân, nơi sống, thu nhập, chi tiêu theo tình hình sử dụng DVYT

Tỷ lệ % HGĐ sử dụng DVYT trong 12 tháng qua, chung và theo nội trú, ngoại trú

Trung bình số lần khám chữa bệnh nội trú, ngoại trú một người

Nhóm thu nhập

Mối liên quan giữa các yếu tố kinh tế xã hội với chi phí y tế thảm họa và nghèo hóa do chi phí y tế

+ Định nghĩa một số biến số:

- Chi phí y tế từ tiền túi (OOP: Out of pocket payment): là các khoản

thanh toán y tế của HGĐ tại thời điểm họ nhận được các DVYT bao gồm các chi trả bằng tiền mặt hay hiện vật

- Khả năng chi trả của (CTP: Capacity to pay): là số thu nhập còn lại

sau khi sử dụng cho các nhu cầu sinh sống cơ bản đã được đáp ứng hiệu quả

- Chi phí y tế thảm họa (Cata: Catastrophic health expenditure):

tổng chi phí y tế từ tiền túi của HGĐ bằng hoặc vượt quá 40% khả năng chi trả cho phép của HGĐ

- Nghèo hóa cho chi phí y tế: Hộ gia đình không nghèo trở thành nghèo

hoặc nghèo trở thành nghèo hơn sau khi phải sử dụng các khoản chi tiêu y tế vượt quá khả năng chi trả của hộ

2.2.4 Thu thập số liệu và xử lý số liệu

Số liệu thứ cấp điều tra mức sống HGĐ Việt Nam các năm 2008, 2010,

2012 được cung cấp từ Tổng cục thống kê

2.2.5 Quản lý và phân tích số liệu, khống chế sai số

Quản lý và phân tích số liệu bằng phần mềm STATA 11 Sử dụng các thuật toán thống kê mô tả, mô hình hồi quy logistic để tìm các mối liên quan giữa một số đặc trưng kinh tế xã hội với chi phí y tế thảm họa và sự nghèo hóa do chi phí y tế của HGĐ

2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu

Trong nghiên cứu có sử dụng tài liệu và số liệu của các nghiên cứu khác

sẽ được trích dẫn cụ thể và sử dụng phần mềm Endnote X7 để trích dẫn Các thông tin thu thập chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu Kết quả và phương pháp nghiên cứu được công bố rộng rãi

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ

3.1 Tình trạng kinh tế xã hội của hộ gia đình Việt Nam

3.1.1 Đặc điểm về nhân khẩu học

Bảng 3.1 Số nhân khẩu trung bình 1 hộ gia đình trong các năm 2008,

Nhận xét: Số nhân khẩu trung bình một HGĐ có xu hướng giảm dần từ

năm 2008 đến năm 2012 Các HGĐ ở nông thôn có nhiều nhân khẩu hơn các HGĐ sống ở thành thị và nhiều hơn trung bình cả nước

3.1.2 Đặc điểm chung về giáo dục.

Bảng 3.2 Tỷ lệ dân số trên 15 tuổi có trình độ bằng cấp học cao nhất qua

Nhận xét: Dân số trên 15 tuổi có trình độ học hết Trung học cơ

sở/Trung học phổ thông/Trung cấp chiếm tỷ lệ cao, trên 50% dân số Tỷ lệ

dân số học hết Tiểu học cao thứ hai trung bình trên 22% dân số Tỷ lệ dân

số không đi học hoặc chưa học hết Tiểu học chiếm tỷ lệ trung bình khoảng 20% các năm Tỷ lệ dân số có bằng cấp Cao đẳng/Đại học/Sau đại học chiếm tỷ lệ thấp dưới 10%

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ dân cư trên 15 tuổi có trình độ bằng cấp học cao nhất

của theo giới tính Nhận xét: Nữ giới chưa học hết Tiểu học chiếm tỷ lệ cao hơn nam giới

Tỷ lệ nam giới trên 15 tuổi học hết cấp Trung học cơ sở/Trung học phổ thông/Trung cấp chiếm tỷ lệ cao hơn đáng kể so với nữ giới Nam giới có bằng Cao đẳng/Đại học/Sau Đại học cao hơn nữ giới

3.1.3 Đặc điểm chung về kinh tế hộ gia đình.

Bảng 3.3 Tỷ lệ % hộ nghèo theo khu vực thành thị và nông thôn các năm

Nhận xét: Tỷ lệ hộ nghèo cả nước có xu hướng giảm từ năm 2010 đến

năm 2012 và tỷ lệ này ở khu vực nông thôn cao hơn đáng kể so với khu vực thành thị

Bảng 3.4 Tổng thu nhập và chi tiêu trung bình nhân khẩu trong 1 tháng của hộ gia đình theo khu vực trong các năm 2008,2010, 2012.

Nhận xét: Tổng thu nhập và chi tiêu trung bình nhân khẩu trong cả nước

có xu hướng tăng ổn định từ năm 2008 đến năm 2012 Mức thu nhập và chi