Mẫu XN01 ban hành theo QĐ số 640/QĐ-CATP-PV11 ngày 17 tháng 07 năm 2014 ` CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN (Chỗ hợp pháp) Kính gửi: Ủy ban nhân dân …………………………… Tôi tên: ; Sinh năm: CMND số: ; Cấp ngày ./ ./ Nơi cấp Nơi ĐK hộ thường trú (cũ): Chỗ nay: Nay làm đơn kính đề nghị đến Ủy ban nhân dân ………………… xác nhận cho việc sau: Vào ngày tháng năm nhà ở, đất số … đường … ….…… , xã (thị trấ,), Quận (huyện) – tỉnh (TP)…………………… ; ngang m, dài …… m, tổng diện tích … … m2 Hiện chỗ ổn định, không thuộc trường hợp quy định Khoản 4, Điều Nghị định Số 31/2014/NĐ-CP ngày 18/4/2014 Chính phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật cư trú Đề nghị Ủy ban nhân dân ………………………… xác nhận để bổ sung hồ sơ đăng ký thường trú, tạm trú ……………………, ngày tháng năm 2016 Xác nhận UBND Người viết đơn (Ký tên, ghi rõ họ tên)