HUONG DAN TS đg TTDD HoSPEN 2015

HƯỚNG DẪN TẦM SOÁT & ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN TRONG BỆNH VIỆN Ts.. Nutrition Risk Screening Bước 2: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng Subjective Global Assessment Bước 3

Trang 1

HƯỚNG DẪN TẦM SOÁT & ĐÁNH GIÁ

TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN TRONG BỆNH VIỆN

Ts Bs Lưu Ngân Tâm

Hội dinh dưỡng lâm sàng-TPHCM

Bệnh viện Chợ rẫy

Trang 2

Bệnh lý

Suy dinh dưỡng Biến chứng

Trang 3

Quy trình thực hành DDLS

Bước 1: Xác định nguy cơ SDD?

(Nutrition Risk Screening)

Bước 2: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng

(Subjective Global Assessment)

Bước 3: cách nuôi dưỡng

Chọn công thức DD

Bước 4: Theo dõi và đánh giá

Diễn tiến

lâm sàng

Tình trạng dinh dưỡng

Dung nạp dưỡng chất

Phòng biến chứng

Trang 4

Mục đích của tầm soát nguy cơ dinh

– Giảm tần suất biến chứng

– Tăng cường khả năng hồi phục

– Giảm các nguồn lực khác như chi phí điều trị, thời gian nằm viện

Trang 5

Các PP tầm soát/đánh giá tình trạng dinh

dưỡng Tầm soát nguy cơ DD

• Lympho bào, sức cơ

• Điều tra khẩu phần/ Khả năng dung nạp thức ăn

Trang 6

dưỡng Tầm soát nguy cơ DD

Trang 7

MUST

Malnutrition Universal Screening

Tool

(Tầm soát nguy cơ

SDD)

Trang 8

MUST- BAPEN

• Bước 1: Tính điểm từ BMI,

nếu không được Đánh giá

• Nguy cơ TB (1đ): Theo dõi

ăn uống trong 3 ngày Đủ  đánh giá lại nt Thiếu  Cải thiện tình trạng ăn uống

chung, theo dõi

• Nguy cơ cao (2đ): tiết chế

DD, hay NST… cải thiện TT

ăn uống, theo dõi

Trang 9

MNA

Mini

Nutritional Assessment

(Tầm soát dinh dưỡng tối thiểu-

Bn lớn tuổi)

Trang 10

• Nguy cơ suy dinh dưỡng

• Suy dinh dưỡng

 Chỉ áp dụng cho bệnh nhân lớn tuổi

Trang 11

NRS

Nutrition

Risk Screening

(Tầm soát nguy cơ dinh dưỡng- Tất cả

BN mới nhập viện)

Trang 12

 Dựa trên 128 RCT (8944 bệnh nhân)

Trang 13

Trang 14

SGA

Subjective

Global Assessment

(Đánh giá TTDD tổng thể theo chủ quan- Tất cả BN mới

nhập viện)

Trang 15

SGA

• Đánh giá tổng thể:

– Bệnh sử: sụt cân, khả năng ăn uống, triệu chứng đường tiêu hóa, chức năng cơ thể, ảnh hưởng của bệnh lý lên stress chuyển hóa

– Thăm khám: Mỡ, cơ ngoại vi, phù, báng bụng

Trang 16

Scored PG-SGA

(Đánh giá theo điểm TTDD tổng thể theo chủ quan- BN ung

thư)

Trang 17

Scored PG-SGA

(Đánh giá theo điểm TTDD tổng thể theo chủ quan- BN ung

thư)

Trang 18

Scored PG- SGA

• Phát triển dựa trên SGA

• Dùng trong đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư

• Quá nhiều thông tin cần khai thác!

Trang 19

Khả năng ứng dụng SGA?

• Có hướng dẫn đánh giá SGA? (Phim)

• Khả năng ứng dụng trong thực hành lâm sàng?

• Chuyên môn?

Trang 20

SGA, nhân trắc SGA, FNA, nhân trắc

93,6% 64,9% 52,2%

64,9% Ngoại khoa:

55,7% 53% 55% 35,6%

Tổng quan các nghiên cứu về SDD

Trang 22

SDD liên quan với tần suất biến chứng cao

Luu Ngan Tam, Nguyen Thuy An Tap chí Y học TPHCM 2010 P< 0.05

Trang 23

SDD liên quan với tần suất biến chứng rò

Trang 24

Tình trạng dinh dưỡng TB ± ĐLC

SGA-A SGA-B SGA-C

Số ngày nằm

viện 10,76±4,96 17,85±6,8 22,82±10,61 16,36±9,2

SDD liên quan với số ngày nằm viện cao

Trang 25

Evaluation of nutritional risk screening (NRS-2002)

and subjective global assessment (SGA) for general surgery patients: a prospective study

• The sensitivity and specificity of NRS-2002 for

complications were 53.3% and 96.6% respectively

• The SGA values were 55% and 98.5% respectively

NRS-2002 and SGA at admission had a reliable power of

discrimination (AUC > 0.8) for mortality and to predict complications in major gastrointestinal surgical patients

J Pak Med Assoc 2013 Nov;63(11):1405-8

Trang 26

Evaluation of nutritional risk screening (NRS-2002)

and subjective global assessment (SGA) for general surgery patients: a prospective study

• SGA and NRS-2002 methods had positive predictive power in estimating the mortality risk

in general surgical patient population Both scoring

tools were also positive in estimating

post-operative complication risk in major surgical patients

J Pak Med Assoc 2013 Nov;63(11):1405-8

Trang 27

Evaluation- Preoperative Assessment and Screening: When Can Surgery Be Delayed?

The NRS-2002 and SGA have been applied and validated more often than the others in predicting length of stay, postoperative complications and mortality and have strong data to support their utility

Duration of Support

Collectively, these data suggest that many benefits of nutrition support can be realized in as little as 5-7 days

An Evidence-Based Approach to Perioperative Nutrition

Support in the Elective Surgery Patient- ASPEN

Miller KR et al Surgical Nutrition Summit Report JPEN 2013

Trang 28

Quá tải công việc

SDD 40-50%

Tầm soát nguy cơ

Đánh giá TTDD: đơn giản, tiên lượng kết quả LS Giảm biến chứng

Thời gian nằm viện ngắn

Trang 29

Hướng dẫn HoSPEN: Tầm soát nguy cơ/ đánh giá tình trạng dinh dưỡng ban đầu

Trang 30

Phần mềm (software) giúp tầm soát/

đánh giá TTDD bn

Tổng kết

Trang 31

NRS rút gọn SGA rút gọn

Định dạng
Số trang	32
Dung lượng	2,86 MB