HUONG DAN TS đg TTDD HoSPEN 2015

HƯỚNG DẪN TẦM SOÁT & ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN TRONG BỆNH VIỆN Ts Bs Lưu Ngân Tâm Hội dinh dưỡng lâm sàng-TPHCM Bệnh viện Chợ rẫy Bệnh lý Biến chứng Suy dinh dưỡng Quy trình thực hành DDLS Bước 1: Xác định nguy SDD? (Nutrition Risk Screening) Bước 2: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng (Subjective Global Assessment) Bước 3: cách nuôi dưỡng Thời điểm nuôi dưỡng Nhu cầu dinh dưỡng Chọn đường nuôi dưỡng Chọn công thức DD Bước 4: Theo dõi đánh giá Diễn tiến lâm sàng Tình trạng dinh dưỡng Dung nạp dưỡng chất Phòng biến chứng Mục đích tầm soát nguy dinh dưỡng • Tiên lượng kết tốt hay yếu tố dinh dưỡng • Tiên lượng ảnh hưởng việc điều trị dinh dưỡng trong: – Cải thiện hay phòng ngừa suy giảm mặt tinh thần, thể chất – Giảm tần suất biến chứng – Tăng cường khả hồi phục – Giảm nguồn lực khác chi phí điều trị, thời gian nằm viện Các PP tầm soát/đánh giá tình trạng dinh dưỡng Tầm soát nguy DD Đánh giá tình trạng DD • MUST-BAPEN • Tổng thể: BMI, SGA, Scored PG-SGA • MNA • Thành phần thể: MAC, TSF, • NRS-ESPEN MAMA, BIA, DEXA, Albumin, prealbumin/máu • Lympho bào, sức • Điều tra phần/ Khả dung nạp thức ăn Các PP tầm soát/đánh giá tình trạng dinh dưỡng Tầm soát nguy DD Đánh giá tình trạng DD • MUST-BAPEN • Tổng thể: BMI, SGA, Scored PG-SGA • MNA • Thành phần thể: MAC, TSF, • NRS-ESPEN MAMA, BIA, DEXA, Albumin, prealbumin/máu • Lympho bào, sức • Điều tra phần/ Khả dung nạp thức ăn MUST Malnutrition Universal Screening Tool (Tầm soát nguy SDD) MUST- BAPEN • Bước 1: Tính điểm từ BMI, không Đánh giá chủ quan • Không nguy (0đ): đánh giá lại (1 tuần/1 tháng/hàng năm) • Bước 2: Tính điểm từ sụt cân • Nguy TB (1đ): Theo dõi ăn uống ngày Đủ  không chủ ý đánh giá lại nt Thiếu  Cải • Bước 3: Tính điểm từ xuất thiện tình trạng ăn uống bệnh lý cấp không chung, theo dõi hay gần không ăn>5 ngày • Nguy cao (2đ): tiết chế DD, hay NST… cải thiện TT • Bước 4: Tính tổng điểm ăn uống, theo dõi MNA Mini Nutritional Assessment (Tầm soát dinh dưỡng tối thiểuBn lớn tuổi) MNA • A: Giảm khả ăn uống/3 tháng chán ăn/vấn đề tiêu hóa, nhai, nuốt khó • B: Sụt cân/3 tháng • C: Khả vận động • D: Stress thể chất/ bệnh lý cấp • E: Vấn đề tâm thần kinh • F1: BMI • F2: Chu vi bắp chân  Kết quả: • Tình trạng DD bình thường • Nguy suy dinh dưỡng • Suy dinh dưỡng  Chỉ áp dụng cho bệnh nhân lớn tuổi Scored PG- SGA • Phát triển dựa SGA • Dùng đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư • Quá nhiều thông tin cần khai thác! Khả ứng dụng SGA? • Có hướng dẫn đánh giá SGA? (Phim) • Khả ứng dụng thực hành lâm sàng? • Chuyên môn? Tổng quan nghiên cứu SDD Bệnh lý Tác giả/năm N P/Pháp Tỉ lệ % Chung: Chợ rẫy Bạch Mai Lưu NT/2008 Nguyễn TL/2011 701 551 NRS, SGA SGA, nhân trắc 43% 50,3% Quang DH/2013 Trần TKN/2014 Trần VV/2011 140 100 90 SGA, nhân trắc SGA SGA, nhân trắc 93,6% 64,9% 52,2% Bùi XP/ 2012 111 SGA, FNA, nhân trắc 64,9% 438 104 209 100 SGA, SGA, SGA, SGA, 55,7% 53% 55% 35,6% Xơ gan COPD Bệnh TM GĐC chưa lọc thận ICU Ngoại khoa: PT bụng Phạm VN/ 2006 Gan Mật Tụy Nguyễn TA/2010 Đặng TK/2011 CTCH Nguyễn TĐ/2013 nhân trắc Alb, Prealb Alb, Prealb ALb, Prealb SDD liên quan với tần suất biến chứng cao Tình trạng dinh dưỡng Tổng số TH (%) SGA-A SGA-B SGA-C Lành vết mổ 45 (100) 23 (88,5) 28 (84,8) 96 (92,3) Nhiễm trùng vết mổ (7,7) (15,2) (6,2) Hở VM (3,8) (1,0) Tổng số 45 26 33 104 P< 0.05 Luu Ngan Tam, Nguyen Thuy An Tap chí Y học TPHCM 2010 SDD liên quan với tần suất biến chứng rò Tình trạng dinh dưỡng SGA-B Tổng số TH (%) Rò SGA-A SGA-C Không 41 (91,1) 24 (92,3) 22 (66,7) 87 (83,7) Có (8,9) (7,7) 11 (33,3) 17 (16,3) Tổng số 45 26 33 104 P< 0.05 Luu Ngan Tam, Nguyen Thuy An Tap chí Y học TPHCM 2010 SDD liên quan với số ngày nằm viện cao Tình trạng dinh dưỡng Số ngày nằm viện TB ± ĐLC SGA-A SGA-B SGA-C 10,76±4,96 17,85±6,8 22,82±10,61 16,36±9,2 P< 0.05 Luu Ngan Tam, Nguyen Thuy An Tap chí Y học TPHCM 2010 Evaluation of nutritional risk screening (NRS-2002) and subjective global assessment (SGA) for general surgery patients: a prospective study • The sensitivity and specificity of NRS-2002 for complications were 53.3% and 96.6% respectively • The SGA values were 55% and 98.5% respectively NRS2002 and SGA at admission had a reliable power of discrimination (AUC > 0.8) for mortality and to predict complications in major gastrointestinal surgical patients J Pak Med Assoc 2013 Nov;63(11):1405-8 Evaluation of nutritional risk screening (NRS-2002) and subjective global assessment (SGA) for general surgery patients: a prospective study • SGA and NRS-2002 methods had positive predictive power in estimating the mortality risk in general surgical patient population Both scoring tools were also positive in estimating postoperative complication risk in major surgical patients J Pak Med Assoc 2013 Nov;63(11):1405-8 An Evidence-Based Approach to Perioperative Nutrition Support in the Elective Surgery Patient- ASPEN Miller KR et al Surgical Nutrition Summit Report JPEN 2013 Evaluation- Preoperative Assessment and Screening: When Can Surgery Be Delayed? The NRS-2002 and SGA have been applied and validated more often than the others in predicting length of stay, postoperative complications and mortality and have strong data to support their utility Duration of Support Collectively, these data suggest that many benefits of nutrition support can be realized in as little as 5-7 days Quá tải công việc SDD 40-50% Tầm soát nguy Đánh giá TTDD: đơn giản, tiên lượng kết LS Giảm biến chứng Thời gian nằm viện ngắn Hướng dẫn HoSPEN: Tầm soát nguy cơ/ đánh giá tình trạng dinh dưỡng ban đầu cho bn nhập viện • Tầm soát nguy dinh dưỡng NRS- ESPEN Guideline 2002 (Nutrition Risk Screening) • Đánh giá tình trạng dinh dưỡng ban đầu: SGA (Subjective Global Assessment) • Albumin/máu số lượng tế bào lympho/mm3 Phần mềm (software) giúp tầm soát/ đánh giá TTDD bn SGA Sụt cân Khả ăn uống Triệu chứng tiêu hóa Chức thể Ảnh hưởng bệnh lên chuyển hóa  Thăm khám       Kết Tổng kết NRS rút gọn SGA rút gọn [...]... data to support their utility Duration of Support Collectively, these data suggest that many benefits of nutrition support can be realized in as little as 5-7 days Quá tải công việc SDD 40-50% Tầm soát nguy cơ Đánh giá TTDD: đơn giản, tiên lượng kết quả LS Giảm biến chứng Thời gian nằm viện ngắn Hướng dẫn HoSPEN: Tầm soát nguy cơ/ đánh giá tình trạng dinh dưỡng ban đầu cho bn nhập viện • Tầm soát nguy... nguyên nhân gây SDD – Ảnh hưởng SDD lên thể chất  Kế hoạch, phương pháp DD, mức đáp ứng chuyển hóa, theo dõi trong can thiệp DD Scored PG-SGA (Đánh giá theo điểm TTDD tổng thể theo chủ quan- BN ung thư) Scored PG-SGA (Đánh giá theo điểm TTDD tổng thể theo chủ quan- BN ung thư) Scored PG- SGA • Phát triển dựa trên SGA • Dùng trong đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư • Quá nhiều thông tin... assessment (SGA) for general surgery patients: a prospective study • The sensitivity and specificity of NRS-2002 for complications were 53.3% and 96.6% respectively • The SGA values were 55% and 98.5% respectively NRS2002 and SGA at admission had a reliable power of discrimination (AUC > 0.8) for mortality and to predict complications in major gastrointestinal surgical patients J Pak Med Assoc 2013 Nov;63(11):1405-8... (NRS-2002) and subjective global assessment (SGA) for general surgery patients: a prospective study • SGA and NRS-2002 methods had positive predictive power in estimating the mortality risk in general surgical patient population Both scoring tools were also positive in estimating postoperative complication risk in major surgical patients J Pak Med Assoc 2013 Nov;63(11):1405-8 An Evidence-Based Approach... nguy cơ DD Đánh giá tình trạng DD • MUST-BAPEN • Tổng thể: BMI, SGA, Scored PG-SGA • MNA • Thành phần cơ thể: MAC, TSF, • NRS-ESPEN MAMA, BIA, DEXA, Albumin, prealbumin/máu • Lympho bào, sức cơ • Điều tra khẩu phần/ Khả năng dung nạp thức ăn SGA Subjective Global Assessment (Đánh giá TTDD tổng thể theo chủ quan- Tất cả BN mới nhập viện) SGA • Đánh giá tổng thể: – Bệnh sử: sụt cân, khả năng ăn uống,... Guideline 2002 (Nutrition Risk Screening) • Đánh giá tình trạng dinh dưỡng ban đầu: SGA (Subjective Global Assessment) • Albumin/máu và số lượng tế bào lympho/mm3 Phần mềm (software) giúp tầm soát/ đánh giá TTDD bn SGA Sụt cân Khả năng ăn uống Triệu chứng tiêu hóa Chức năng cơ thể Ảnh hưởng bệnh lên chuyển hóa  Thăm khám       Kết quả Tổng kết NRS rút gọn SGA rút gọn  ... Thành phần thể: MAC, TSF, • NRS-ESPEN MAMA, BIA, DEXA, Albumin, prealbumin/máu • Lympho bào, sức • Điều tra phần/ Khả dung nạp thức ăn SGA Subjective Global Assessment (Đánh giá TTDD tổng thể theo... hóa, theo dõi can thiệp DD Scored PG-SGA (Đánh giá theo điểm TTDD tổng thể theo chủ quan- BN ung thư) Scored PG-SGA (Đánh giá theo điểm TTDD tổng thể theo chủ quan- BN ung thư) Scored PG- SGA •... surgical patients J Pak Med Assoc 2013 Nov;63(11):1405-8 Evaluation of nutritional risk screening (NRS-2002) and subjective global assessment (SGA) for general surgery patients: a prospective