Viêm quanh khớp vai – cánh tay (Viêm quanh khớp vai) Định nghĩa Mục lục [Ẩn] • • • • • Định nghĩa Căn nguyên Triệu chứng Chẩn đoán phân biệt Điều trị Tập hợp bệnh xảy hệ thống gân túi dịch nằm xung quanh khớp vai-cánh tay (khớp vai) Bệnh biểu triệu chứng đau có không kèm theo hạn chế động tác khớp Căn nguyên Người ta phân biệt thể nguyên phát hay gặp phụ nữ 40 tuổi, thể thứ phát kết hợp với bệnh viêm đa khớp dạng thấp, hư khớp, hoại thư xương vô khuẩn, bệnh sụn khớp nhiễm calci Thể thứ phát xảy sau chấn thương chấn thương cực nhẹ bị bị lại nhiều lần Triệu chứng ĐAU VAI ĐƠN THUẦN: • Viêm gân gai: biểu đau dạng cánh tay tới góc định (đau treo móc vật lên cao ví dụ móc áo) Cảm giác đau gân gai chuyển động khe mỏm vai-xương cánh tay, sờ nắn vào làm cho bệnh nhân đau • Viêm bao hoạt dịch nhị đầu cánh tay (hiếm gặp): đau tự phát sờ ấn vào mặt trước vai cản trở lại động tác dạng tay lên • Calci hoá (vôi hoá) gân gai: cảm giác đau xuất đột ngột ‘ở phụ nữ 40 tuổi Nếu cố gắng dạng cánh tay gây đau dội, động tác xoay cánh tay vào thực Sờ nắn gai phía trước phía mỏm vai gây đau dội Chẩn đoán xác định chụp X quang thấy hình ảnh calci hóa (vôi hoá) gân gai VAI GIẢ LIỆT: đứt phần toàn vòm xoay vai (xoay cánh tay), thường hay xảy sau chấn thương Bệnh nhân dạng cánh tay lên trên, xoay cánh tay ngoài, nhiên, thày thuốc thực giúp bệnh nhân hai động tác mà không làm bệnh nhân đau Khám X quang thấy chỏm xương cánh tay trượt lên cao VAI ĐÔNG CỨNG HOẶC BỊ CHẶN ĐỨNG (viêm bao khớp co kéo): bao khớp co kéo Sau thời kỳ đau cách quãng, bệnh diễn biến tăng dần tới tình trạng hạn chế động tác chủ động lẫn thụ động đau không đau Những động tác xoay vào trong, đưa cánh tay trước dạng thường hay bị hạn chế Khám X quang thấy bình thường Chụp nhấp nháy xương dương tính 90% trường hợp Chụp khớp thấy bao khớp bị co nhỏ lại Chẩn đoán phân biệt • Tất hội chứng đau nguồn gốc từ vùng cổ: hư khớp đốt sống cổ, bệnh thấp khu trú cổ, bệnh Pott cột sống cổ • Đau loạn dưỡng thần kinh giao cảm chi hội chứng vai-bàn tay • Bệnh nguyên phát tiến triển typ Landouzy-Dejerine(mặt-vai-cánh tay) typ Erb(vai-cánh tay) • Những trường hợp nguồn gốc tai mũi họng: • Hội chứng Bezold:viêm amidan, viêm tai, viêm xương chũm, nhiễm khuẩn lan tràn vào tới bao ức đòn chũm • Hội chứng Grisel:bán trật khớp đốt đội vẹo cổ tiếp sau nhiễm khuẩn mũi họng sau cắt amidan Điều trị • Đau vai đơn thuần: cho thuốc giảm đau kinh điển (acid salicylic) thuốc chống viêm không steroid đủ Tuy nhiên, đau dai dẳng, phong bế corticoid vào cạnh vị trí tổn thương Trong trường hợp gân bị calci hoá (vôi hoá), đau dai dẳng dùng liệu pháp xạ chống viêm • Calci hoá gai: trường hợp điều trị triệu chứng thất bại, tinh thể hydroxyapatit hình thành apxe gọi apxe hoá chất làm tan kim với máy khuếch đại độ sáng chói, mổ lấy • Vai giả liệt:liệu pháp vận động thận trọng Trong trường hợp không thành công, xem xét định phẫu thuật khâu lại vòm xoay vai (xoay cánh tay), bệnh nhân trẻ • Vai đông cứng: phong bế corticoid và/hoặc thuốc chống viêm vào thời kỳ bị đau, liệu pháp vận động tăng dần vào thời kỳ không đau Liệu pháp vận động mạnh gây tổn thất không hồi phục Calcitonin có hiệu giảm đau GHI CHÚ: hội chứng góc xương vai có đặc điểm đau lan lên gáy xuống cánh tay, kết hợp với co cứng góc, thang Hội chứng gây hư khớp đốt sống cổ, tư lao động co quắp, stress Điều trị: thuốc giảm đau, sửa chữa tư xấu, làm giãn bị co cứng (bằng nhiệt, liệu pháp vận động) Viêm quanh khớp đọng calci đặc hiệu lắng đọng tinh thể calci hydroxyapatit gân, dây chằng, mô cạnh gân cạnh dây chằng Tổn thương calci hoá quanh khớp chủ yếu xảy khớp cổ tay bàn tay, gây phản ứng viêm cấp tính, cần phải chẩn đoán phân biệt với bệnh gút viêm chỗ Thông thường, tổn thương calci hoá hết sau vài tuần nghỉ ngơi cho thuốc chống viêm không steroid