Lồng ruột yhoccongdong.com/thongtin/long-ruot/ 5/12/2015 Đại cương Lồng ruột cấp cứu bụng ngoại khoa thường gặp trẻ em tuổi Lồng ruột xảy đoạn ruột trượt chui vào lòng đoạn ruột kế tiếp, lồng phần ống kính thiên văn Hình ảnh minh họa: Ruột bình thường Lồng ruột Khi lồng ruột xảy ra, lưu thông dịch thức ăn lòng ruột bị tắc nghẽn, ruột bị phù nề chảy máu, nguồn cung cấp máu đến đoạn ruột bị ảnh hưởng mất, đoạn ruột bị hoại tử Lồng ruột xảy từ 1-4 1000 đứa trẻ nhỏ, thường gặp từ 5-9 tháng tuổi, đứa trẻ lớn gặp, bé trai gặp nhiều bé gái Triệu chứng triệu chứng thực thể Bệnh nhân lồng ruột thường bị đau bụng dội, đau thường xuất đột ngột, bệnh nhân thường có xu hướng gấp gối vào ngực Cơn đau thường làm cho trẻ khóc to (khóc thét) Khi đau dịu đi, trẻ ngưng khóc lúc cảm thấy dễ chịu Cơn đau thường đến thế, đau trở lại đau nhiều Các triệu chứng bao gồm: • Chướng bụng • Nôn ói • Nôn dịch mật, dịch màu xanh vàng vị đắng • Tiêu phân nhầy máu, thạch • Quấy khóc, khó chịu, bứt rứt Khi bệnh tiếp tục diễn tiến, bệnh nhân biểu yếu dần, bệnh nhân sốt có biểu sốc, vấn đề đe dọa tính mạng bệnh nhân mà đó, thiếu tưới máu mô quan làm cho tim đập nhanh huyết áp tụt dần Một vài bệnh nhân lồng ruột biểu lừ đừ mà không nôn ói, có thay đổi tính chất phân, chướng bụng Nguyên nhân Hầu hết, bác sĩ nguyên nhân lồng ruột Trong vài trường hợp hợp, người ta thấy lồng ruột theo sau đợt viêm dày ruột (cúm dày) Viêm dày ruột vi khuẩn hay virus gây phù nề mô bạch huyết ruột, làm cho đoạn ruột bị đẩy lồng vào đoạn ruột khác Ở trẻ nhỏ tháng tuổi hay lớn tuổi, lồng ruột có lẽ gây gây tình trạng phì đại hạch bạch huyết, khối u hay mạch máu bất thường ruột Chẩn đoán điều trị Chẩn đoán lồng ruột Bác sĩ thường nghĩ đến lồng ruột đứa trẻ có đợt tái phát: đau bụng, hay gấp cẳng chân, nôn ói, cảm giác mệt mỏi lừ đừ, tiêu phân nhầy máu Trong suốt trình thăm khám, bác sĩ cần phải hỏi tình trạng sức khỏe chung bệnh nhân, tình trạng sức khỏe gia đình, thuốc mà bệnh nhân sử dụng hay tình trạng dị ứng mà bệnh nhân có Kế đến, bác sĩ phải khám bệnh nhân, đặc biệt lưu ý đến bụng, sờ thấy bụng chướng, căng Đôi lúc, thầy thuốc cần phải cảm nhận phần ruột bị lồng Nếu bác sĩ nghi ngờ lồng ruột, bệnh nhân cần đưa đến phòng cấp cứu yêu cầu bác sĩ ngoại nhi thăm khám bệnh nhân Bác sĩ khoa cấp cứu đề nghị siêu âm bụng chụp phim X-quang bụng, thường có hình ảnh tắc ruột Nếu thấy bệnh nhân có biểu nặng, có nguy tổn thương đến đoạn ruột nên đưa bệnh nhân đến phòng mổ giải tình trạng tắc ruột Điều trị lồng ruột Thụt tháo đại trực tràng khí hay barium phương pháp vừa chẩn đoán vừa điều trị lúc lồng ruột Với thụt tháo hơi, người ta đưa ống mềm, nhỏ vào trực tràng bơm vào trực tràng qua ống thông Khí vào ruột tạo hình ảnh ruột phim X-quang Nếu có tình trạng lồng ruột, phim X-quang ta thấy hình ảnh khối lồng, hình ảnh kính thiên văn Cùng lúc đó, khí giúp tháo đoạn ruột lồng giải tình trạng tắc nghẽn Barium, hỗn hợp lỏng, thường sử dụng thay để giải tình trạng tắc nghẽn theo cách tương tự Cả hai phương pháp tháo lồng an toàn, đứa trẻ thường biểu tốt Tuy nhiên, điều quan trọng cần ghi nhớ tình trạng lồng ruột tái phát diễn vòng 72 sau tháo lồng, với tỉ lệ 10 trường hợp Nếu ruột bị rách, việc thụt tháo thực được, bệnh nhân yếu để cố gắng thụt tháo, bệnh nhân cần phẫu thuật, tình trạng thường gặp đứa trẻ lớn Phẫu thuật viên cần cố gắng tháo lồng, bệnh nhân có nguy cao thực tháo lồng cắt bỏ đoạn ruột lồng cách giải hợp lý Sau phẫu thuật, bệnh nhân cần nằm viện theo dõi nuôi ăn đường tĩnh mạch bệnh nhân ăn uống hoạt động ruột trở lại bình thường Thầy thuốc nên theo dõi sát tình trạng bệnh nhân, nhằm đảm bảo lồng ruột tái phát không xảy Một số bệnh nhân cần phải sử dụng kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng Khi gọi bác sĩ Lồng ruột cấp cứu y khoa Nếu bạn nghi ngờ có triệu chứng lồng ruột đau thắt bụng, nôn ói, lơ mơ lừ đừ, tiêu phân thạch máu, gọi cho bác sĩ tìm trợ giúp y tế khẩn cấp Hầu hết bệnh nhân trẻ nhỏ điều trị sớm vòng 24 hồi phục hoàn toàn mà vấn đề Nhưng lồng ruột mà không điều trị gây nhiều vấn đề nghiêm trọng, làm cho tình trạng bệnh nhân xấu nhanh Vì vậy, điều quan trọng không trì hoãn việc điều trị Việc chậm trễ điều trị làm tăng nguy tổn thương mô không phục hồi, xé rách ruột, nhiễm trùng tử vong