Năm nhóm triệu chứng trong tâm thần phân liệt: Mặc dù không được công nhận như một tiêu chuẩn chẩn đoán tâm thần phân liệt, một số nghiên cứu phân loại dưới nhóm các triệu chứng thành năm nhóm: triệu chứng dương tính, triệu chứng âm tính, triệu chứng nhận thức, triệu chứng gây hấnthù nghịch và triệu chứng trầm cảmlo âu.
CÁC BỆNH LÝ LOẠN THẦN ThS BS Trần Trung Nghĩa I Các biểu loạn thần: Năm nhóm triệu chứng tâm thần phân liệt: Mặc dù khơng cơng nhận tiêu chuẩn chẩn đốn tâm thần phân liệt, số nghiên cứu phân loại nhóm triệu chứng thành năm nhóm: triệu chứng dương tính, triệu chứng âm tính, triệu chứng nhận thức, triệu chứng gây hấn/thù nghịch triệu chứng trầm cảm/lo âu Triệu chứng dương tính: dường phản ánh tình trạng q mức chức bình thường, điển hình hoang tưởng, ảo giác; bao gồm tình trạng bóp méo cường điệu ngơn ngữ, truyền thơng (ngơn ngữ vơ tổ chức), giám sát hành vi (hành vi kích động, căng trương lực, vơ tổ chức) Cùng với tâm thần phân liệt, có bệnh lý khác có triệu chứng dương tính, như: rối loạn lưỡng cực, rối loạn cảm xúc phân liệt, trầm cảm loạn thần, bệnh Alzheimer bệnh lý sa sút tâm thần thực thể khác, bệnh lý loạn thần trẻ em, loạn thần chất Triệu chứng âm tính: bao gồm dạng triệu chứng (tất bắt đầu chữ a) (1) cảm xúc phẳng lặng (affective flattening), hạn chế cường độ diễn đạt cảm xúc (2) chứng nói (alogia), hạn chế tính lưu lốt khả tạo suy nghĩ, lời nói (3) động lực (avolition), tình trạng hạn chế khả khởi phát hành vi có mục đích (4) tình trạng thờ (anhedonia) (5) suy giảm ý (attentional impairment) Triệu chứng âm tính thường xem giảm sút chức bình thường tâm thần phân liệt, cảm xúc cùn mòn, thu rút cảm xúc, ngơn ngữ nghèo nàn, tính thụ động, thu rút – thờ với xã hội Gặp khó khăn tư trừu tượng, suy nghĩ lặp lặp lại, thiếu tính tự phát, liên quan đến việc nhận viện kéo dài, hoạt động xã hội nghèo nàn Triệu chứng âm tính tâm thần phân liệt ngun phát thứ phát Triệu chứng ngun phát xem triệu chứng trung tâm suy giảm ngun phát tâm thần phân liệt Những suy giảm chốt khác tâm thần phân liệt thứ phát sau triệu chứng dương tính Những triệu chứng âm tính khác cho xuất sau hội chứng ngoại tháp, hội chứng thuốc chống loạn thần Triệu chứng âm tính thứ phát sau triệu chứng trầm cảm hay bị tách khỏi mơi trường Triệu chứng nhận thức: triệu chứng nhận thức tâm thần phân liệt bệnh lý khác chồng chéo với triệu chứng âm tính Đặc biệt, triệu chứng bao gồm rối loạn tư tâm thần phân liệt cách sử dụng ngơn ngữ kì quặt khơng thường xun, bao gồm tính khơng phù hợp, nói lạc đề (loose association) sáng tạo ngơn ngữ Chú ý bị suy giảm q trình truyền thơng suy giảm suy giảm nhận thức chun biệt khác có liên quan với bệnh lý tâm thần phân liệt Trên thực tế, suy giảm nhận thức nặng nề thường gặp tâm thần phân liệt bao gồm: tính lưu tốt từ ngữ bị suy giảm (khả nói tự phát), gặp vấn đề với việc học hỏi có trình tự (trình tự đề mục, chuỗi kiện), suy giảm việc ý đến chức chấp hành (gặp vấn đề với việc trì tập trung ý, xếp ưu tiên, điều chỉnh hành vi dựa vào gợi ý xã hội) Tâm thần phân liệt thường khơng phải bệnh lý có suy giảm nhận thức Chứng tự kỷ, sa sút tâm thần sau chấn thương, bệnh Alzheimer nhiều bệnh lý sa sút tâm thần thực thể khác (sa sút tâm thần Parkinson/thể Lewy, sa sút tâm thần thùy trán – thái dương/bệnh Pick, …) có liên quan đến số suy giảm chức nhận thức tương tự tâm thần phân liệt Triệu chứng dương tính loạn thần Hoang tưởng Ảo giác Tình trạng bóp méo/cường điệu q mức ngơn ngữ truyền thơng Ngơn ngữ vơ tổ chức Hành vi vơ tổ chức Hành vi căng trương lực Kích động Triệu chứng âm tính Cảm xúc cùn mòn Thu rút cảm xúc Ngơn ngữ nghèo nàn Tính thụ động Thu rút – thờ mặt xã hội Khó khăn với tư trừu tượng Thiếu tính tự phát Suy nghĩ lặp lặp lại Chứng nói: hạn chế lưu lốt khả suy nghĩ, ngơn ngữ Mất động lực: hạn chế khả bắt đầu thực hành vi có mục đích Mất hứng thú Suy giảm ý Triệu chứng gây hấn thù nghịch: triệu chứng gối chồng lên triệu chứng dương tính khác biệt nhấn mạnh đến tính kềm chế xung động Các triệu chứng thể cơng khai tính thù địch, lạm dụng lời nói hành vi, cơng Các triệu chứng bao hàm hành vi tự gây tổn thương, tự sát, gây hỏa hoạn hay gây nguy hiểm mặt tài sản Các hình thức khác tính xung động, khơng kềm chế tình dục, xếp vào triệu chứng gây hấn thù nghịch Mặc dù triệu chứng gây hấn thường gặp tâm thần phân liệt chúng khơng giới hạn bệnh lý Do đó, triệu chứng tương tự thường gặp rối loạn lưỡng cực, loạn thần trẻ em, rối loạn nhân cách ranh giới, lạm dụng ma túy, sa sút tâm thần Alzheimer sa sút tâm thần khác, rối loạn tăng động giảm ý (ADHD), rối loạn ứng xử trẻ em nhiều bệnh lý khác Triệu chứng trầm cảm lo âu: triệu chứng thường liên quan với bệnh tâm thần phân liệt, khơng có nghĩa đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh lý cảm xúc lo âu kèm theo Tuy nhiên, khí sắc trầm, khí sắc lo âu, ý nghĩ bị tội, căng thẳng, cáu kỉnh lo hãi thường kèm với bệnh tâm thần phên liệt Những triệu chứng khác nét bật rối loạn trầm cảm nặng, trầm cảm loạn thần, rối loạn lưỡng cực, rối loạn cảm xúc phân liệt, sa sút tâm thần thực thể thời niên thiếu II Các bệnh lý loạn thần: Tâm thần phân liệt: Đặc điểm chung bệnh TTPL là: • Các rối loạn tư tri giác • Cảm xúc cùn mòn không phù hợp Ý thức lực trí tuệ thường trì Người bệnh cho ý nghó, cảm xúc hành vi sâu kín họ bò người khác biết chia xẻ có sức mạnh tự nhiên siêu nhiên chi phối ý nghó hành vi họ theo phương cách thường kỳ quái Người bệnh cảm thấy trung tâm tất việc xảy Các ảo giác, đặc biệt ảo thường gặp, bình phẩm hành vi ý nghó người bệnh Tri giác thường bò rối loạn theo cách khác: màu sắc âm trở nên sống động cách khác thường bò biến đổi chất nét thứ yếu vật thông thường trở nên quan trọng toàn vật tình Bối rối thường xuất sớm đưa đến tin tình thường ngày có ý nghóa đặc biệt, thường xấu, nhắm vào người bệnh Rối loạn tư đặc trưng: nét thứ yếu không quan trọng vốn bò ức chế hoạt động tâm thần bình thường lại trở nên bật Vì tư trở nên mơ hồ, khó hiểu Cảm xúc thường nông cạn, thất thường không phù hợp Tính hai chiều rối loạn ý chí đưa đến trì trệ, phủ đònh sững sờ Căng trương lực gặp Khởi bệnh cấp tính với rối loạn nặng nề hành vi âm ỉ với phát triển ý nghó hành vi kỳ dò Tiến triển bệnh thường thay đổi không thiết trở nên mãn tính xấu Mặc dù bệnh cảnh lâm sàng đa dạng triệu chứng đặc hiệu nhìn chung trình tiến triển, bệnh TTPL có biểu sau đây: 1.1 Tính thiếu hòa hợp tự kỷ Thiếu hòa hợp: thể thiếu thống hoạt động tâm thần người bệnh người bệnh môi trường chung quanh Sự thiếu hòa hợp thường thể rõ tư duy, cảm xúc hành vi tác phong Ví dụ người bệnh cười vui vẻ nói chuyện buồn, gặp chuyện vui buồn rầu, gặp chuyện đau khổ lại vui mừng Họ thường thể tính hai chiều vừa yêu lại vừa ghét, vừa thích vừa không thích, có hành vi kỳ dò cười, nói mình, có trạng thái kích động, phủ đònh căng trương lực Tự kỷ: người bệnh tách rời khỏi thực tại, ngày thu vào giới nội tâm Họ vô cớ bỏ nghề nghiệp làm, bỏ học tập, chòu tiếp xúc với người thân, không quan tâm đến ngoại cảnh, có ý nghó, hành vi, lời nói mà riêng họ hiểu mà 1.2 Giảm sút tâm thần: Được biểu rõ rệt giai đoạn di chứng bệnh Khác với trạng thái sa sút tâm thần gặp bệnh lý tổn thương thực thể não, giảm sút tâm thần bệnh TTPL rối loạn nặng nề trí nhớ, trí mà liên quan chủ yếu đến giảm sút hoạt động lãnh vực học tập công tác, quan hệ xã hội chăm sóc thân Phần lớn bệnh nhân TTPL khả lập gia đình trì khả nghề nghiệp thời gian dài Trường hợp nặng, bệnh nhân khả tự lập, không quan tâm đến vệ sinh cá nhân phải dựa hoàn toàn vào chăm sóc gia đình xã hội; số khác trở thành kẻ lang thang vô gia cư 1.3 Các rối loạn tư duy: Rối loạn hình thức tư duy: thể rõ rệt qua ngôn ngữ nói viết người bệnh Các rối loạn thường gặp gồm tư nghèo nàn, tư ngắt quãng, tư không liên quan, trả lời bên cạnh, sáng tạo ngôn ngữ, nói hổ lốn, nói không nói Rối loạn nội dung tư duy: chủ yếu hoang tưởng paranoid hệ thống với chủ đề chế đa dạng Các hoang tưởng hay gặp hoang tưởng bò hại, bò theo dõi, liên hệ, tự cao, phát minh Hoang tưởng bò chi phối kết hợp với ảo giác giả hình thành hội chứng tâm thần tự động Kandinski-Clérambault Có thể có tượng tư vang thành tiếng, tư bò phát thanh, tư bò áp đặt bò đánh cắp Một số bệnh nhân khác có hoang tưởng với nội dung kỳ quái có khả điều khiển thời tiết, liên lạc với người hành tinh Các hoang tưởng kỳ quái có giá trò cao chẩn đoán xác đònh bệnh TTPL 1.4 Các rối loạn tri giác: Người bệnh có loại ảo giác hay gặp ảo Người bệnh nghe tiếng nói quen biết hay xa lạ, hay nhiều người với nội dung chửi bới, đe dọa, mệnh lệnh, bàn tán bệnh nhân phê bình ý nghó hành vi họ Các ảo mệnh lệnh gây nguy hiểm người bệnh có hành vi tự sát công người chung quanh o thò hay gặp ảo xúc, ảo khứu ảo vò gặp; diện chúng gợi ý khả bệnh nội khoa thần kinh nguyên nhân rối loạn tâm thần 1.5 Các rối loạn cảm xúc: Đặc trưng cảm xúc cùn mòn, bàng quan vô cảm Các cảm xúc khác cảm xúc trái ngược, cảm xúc hai chiều cảm xúc thiếu hòa hợp hay gặp Một số bệnh nhân có biểu trầm cảm đặc biệt sau giai đoạn loạn thần 1.6 Các rối loạn hành vi: Hành vi người bệnh thường bò rối loạn nặng nề gây trở ngại cho việc tự chăm sóc thân sinh hoạt hàng ngày Bệnh nhân thường tỏ trì trệ, chậm chạp, thờ với việc, ăn mặc lôi thôi, có hành vi kỳ dò, căng trương lực xung động đập phá, công người chung quanh, tự gây thương tích cho thân tự sát 1.7 Chẩn đốn xác định: Theo Sổ tay thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần lần thứ tư (DSM-IV) Hội tâm thần học Hoa Kỳ năm 1994 A Các triệu chứng đặc trưng: Hai (hoặc nhiều hai) triệu chứng sau, triệu chứng diện phần lớn thời gian khoảng tháng (hoặc điều trò thành công): (1) Các hoang tưởng (2) Các ảo giác (3) Ngôn ngữ vô tổ chức (thường xuyên nói lạc đề không liên quan) (4) Hành vi vô tổ chức rõ rệt hành vi căng trương lực (5) Các triệu chứng âm tính, cảm xúc bàng quan, tư nghèo nàn ý chí Ghi chú: Chỉ cần triệu chứng thuộc tiêu chuẩn A hoang tưởng có nội dung kỳ quái ảo giác bao gồm tiếng nói liên tục bình phẩm hành vi ý nghó bệnh nhân, hai hay nhiều hai tiếng nói trò chuyện với B Rối loạn chức xã hội/nghề nghiệp: Trong phần lớn thời gian kể từ khởi đầu rối loạn, nhiều lónh vực hoạt động làm việc, quan hệ với người khác, tự chăm sóc giảm sút rõ rệt so với trước khởi bệnh (hoặc khởi bệnh thời thơ ấu thiếu niên không đạt mức độ trông đợi mặt quan hệ với người khác, học tập, nghề nghiệp) C Thời gian: Các triệu chứng liên tục rối loạn kéo dài tháng Khoảng thời gian tháng phải bao gồm tháng triệu chứng (hoặc điều trò thành công) bao gồm giai đoạn tiền triệu di chứng Trong giai đoạn tiền triệu di chứng này, triệu chứng rối loạn biểu triệu chứng âm tính hai hay nhiều hai triệu chứng liệt kê tiêu chuẩn A diện dạng giảm nhẹ (ví dụ tin tưởng kỳ dò, kinh nghiệm tri giác khác thường) D Loại trừ rối loạn phân liệt cảm xúc rối loạn khí sắc: Rối loạn phân liệt cảm xúc rối loạn khí sắc có nét loạn thần loại bỏ (1) giai đoạn trầm cảm nặng, hưng cảm, hổn hợp xảy đồng thời với triệu chứng giai đoạn toàn phát; (2) giai đoạn rối loạn khí sắc xảy lúc có triệu chứng giai đoạn toàn phát tổng thời gian chúng ngắn so với thời gian giai đoạn toàn phát di chứng E Loại trừ bệnh lý nghiện chất/bệnh nội khoa: Rối loạn tác động sinh lý trực tiếp chất (ví dụ chất gây nghiện, loại thuốc men)hoặc bệnh nội khoa F Quan hệ với rối loạn phát triển lan tỏa: Nếu có bệnh sử rối loạn tự kỷ rối loạn phát triển lan tỏa khác, chẩn đoán thêm tâm thần phân liệt thiết lập hoang tưởng ảo giác bật diện tháng (hoặc điều trò thành công) Rối loạn loạn thần cấp: Theo DSM-IV-TR, RLLTN chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn sau: A Có (hoặc nhiều hơn) triệu chứng sau: (1) Các hoang tưởng (2) Các ảo giác (3) Ngôn ngữ vô tổ chức (ví dụ thường xuyên nói lạc đề không liên quan) (4) Hành vi vô tổ chức rõ rệt hành vi căng trương lực Ghi chú: Không bao gồm triệu chứng kiểu đáp ứng thừa nhận mặt văn hoá B Thời gian giai đoạn rối loạn kéo dài ngày tháng sau trở lại hoàn toàn mức độ hoạt động trước bệnh C Rối loạn rối loạn khí sắc với nét loạn thần, RLPLCX TTPL tác động sinh lý trực tiếp chất ( ví dụ chất gây nghiện, loại thuốc men) bệnh nội khoa Ghi rõ nếu: Có yếu tố stress rõ rệt (loạn thần phản ứng ngắn): triệu chứng xảy sau rõ ràng nhằm đáp ứng với kiện mà, xuất đơn độc với nhau, gây stress rõ rệt cho hầu hết người tình tương tự văn hoá người Không có yếu tố stress rõ rệt: triệu chứng loạn thần không xảy sau rõ ràng không nhằm đáp ứng với kiện mà, xuất đơn độc với nhau, gây stress rõ rệt cho hầu hết người tình tương tự văn hoá người Có khởi bệnh sau sinh: khởi bệnh vòng tuần sau sinh Rối loạn dạng phân liệt: - Chẩn đoán xác đònh: Theo DSM-IV-TR, chẩn đoán xác đònh RLDPL dựa vào tiêu chuẩn sau: A Đáp ứng tiêu chuẩn A, D E TTPL B Một giai đoạn rối loạn ( bao gồm giai đoạn tiền triệu, toàn phát di chứng) kéo dài tháng tháng Khi chẩn đoán phải đặt mà không chờ bệnh hồi phục chẩn đoán nên xem “ tạm thời” Ghi rõ nếu: Không có nét tiên lượng tốt Có nét tiên lượng tốt : chứng tỏ hai (hoặc nhiều hơn) triệu chứng sau: (1) Khởi phát triệu chứng loạn thần bật vòng tuần từ có thay đổi nhận thấy hành vi hoạt động thường ngày (2) Có lú lẫn tâm thần bối rối đỉnh điểm giai đoạn loạn thần (3) Hoạt động xã hội nghề nghiệp trước bệnh tốt (4) Không có cảm xúc cùn mòn phẳng lặng Rối loạn hoang tưởng: Bệnh nhân thường ăn mặc sẽ, gọn gàng, biến đổi nhân cách giảm sút hoạt động hàng ngày họ kỳ dò, đa nghi, gây hấn, hay kiện cáo Điểm bật bệnh nhân khám tâm thần không thấy khác thường ngoại trừ hệ thống hoang tưởng bất thường rõ rệt Hoang tưởng thường có tính chất hệ thống hoá với đặc trưng xảy đời sống (như hoang tưởng bò hại, ghen tuông, bò nhiễm vi rút, yêu) Nội dung hoang tưởng trái ngược với nội dung kỳ quái xảy gặp số bệnh nhân TTPL Cảm xúc bệnh nhân phù hợp với khí sắc, ví dụ bệnh nhân có hoang tưởng tự cao hưng phấn bệnh nhân có hoang tưởng bò hại đa nghi Mặc dù ảo giác bật ảo xúc ảo khứu diện chúng phù hợp với hoang tưởng (ví dụ hoang tưởng thể mùi thân thể) Về hành vi, chi phối hoang tưởng, bệnh nhân có hành vi tự sát, giết người hành vi bạo lực khác Cần hỏi bệnh nhân vấn đề trường hợp bệnh nhân kiểm soát xung động nên cho nhập viện Do nhận thức bệnh nên bệnh nhân thường thân nhân, bạn bè cảnh sát đưa đến bệnh viện Theo DSM-IV-TR, chẩn đoán RL hoang tưởng dựa vào tiêu chuẩn sau: A Các hoang tưởng không kỳ quái ( nghóa liên quan đến tình xảy đời sống thực, bò theo dõi, bò đầu độc, bò nhiễm trùng, yêu, bò phản bội vợ chồng người yêu, bò bệnh) thời gian tháng B Không đáp ứng tiêu chuẩn A TTPL Ghi chú: Các ảo giác xúc giác khứu giác diện RLHT chúng liên quan với chủ đề hoang tưởng C Ngoài tác động hoang tưởng hậu nó, hoạt động không bò rối loạn rõ rệt hành vi không kỳ dò kỳ quái rõ rệt D Nếu giai đoạn rối loạn khí sắc xảy lúc với hoang tưởng, tổng thời gian chúng ngắn so với thời gian giai đoạn hoang tưởng E Rối loạn tác động sinh lý trực tiếp chất ( ví dụ chất gây nghiện, loại thuốc men) bệnh nội khoa Ghi rõ thể bệnh (các thể sau qui đònh dựa chủ đề bật hoang tưởng): Thể yêu: hoang tưởng cho người khác, thường có đòa vò cao hơn, yêu Thể tự cao: hoang tưởng có tính chất phóng đại giá trò, quyền lực, kiến thức, nhân thân (identity), có quan hệ đặc biệt với thần thánh người tiếng Thể ghen tuông: hoang tưởng cho bạn tình không chung thủy Thể bò hại: hoang tưởng cho ( người thân mình) bò đối xử cách có ác ý Thể thể: hoang tưởng cho bò khuyết tật bệnh thể Thể hỗn hợp: hoang tưởng với đặc trưng nhiều thể chủ đề chiếm ưu Thể không biệt đònh Rối loạn cảm xúc phân liệt: Biểu lâm sàng RLPLCX bao gồm tất triệu chứng TTPL, giai đoạn hưng cảm rối loạn trầm cảm Các triệu chứng TTPL rối loạn khí sắc xuất lúc luân phiên Tiến triển thay đổi từ dạng tăng bệnh phục hồi đến dạng kéo dài ngày xấu Nhiều nhà nghiên cứu lâm sàng nhận xét nét loạn thần không phù hợp khí sắc: nội dung loạn thần ( ảo giác hoang tưởng) không phù hợp với khí sắc có Nói chung, diện nét loạn thần không phù hợp khí sắc rối loạn khí sắc thường có tiên lượng xấu Sự kết hợp cho RLPLCX liệu hạn chế Theo DSM-IV-TR, chẩn đoán RLPLCX dựa tiêu chuẩn sau: A Một giai đoạn bệnh liên tục đó, vào lúc đó, có giai đoạn trầm cảm nặng, giai đoạn hưng cảm giai đoạn hỗn hợp lúc với triệu chứng đáp ứng tiêu chuẩn A TTPL Ghi chú: Giai đoạn trầm cảm nặng phải bao gồm tiêu chuẩn A1: khí sắc trâm cảm B Trong giai đoạn bệnh, có hoang tưởng ảo giác tuần triệu chứng khí sắc bật C Các triệu chứng đáp ứng tiêu chuẩn giai đoạn khí sắc phải diện phần đáng kể toàn thời gian giai đoạn toàn phát di chứng bệnh D Rối loạn tác động sinh lý trực tiếp chất ( ví dụ chất gây nghiện, loại thuốc men) bệnh nội khoa Ghi rõ thể: Thể lưỡng cực: rối loạn bao gồm giai đoạn hưng cảm hỗn hợp ( giai đoạn hưng cảm hỗn hợp giai đoạn trầm cảm nặng) Thể trầm cảm: rối loạn bao gồm giai đoạn trầm cảm nặng Rối loạn loạn thần chia sẻ: Một bệnh nhân chẩn đoán bò RLLTCS triệu chứng loạn thần xuất có quan hệ lâu dài với người khác có triệu chứng loạn thần tương tự Rối loạn thường liên quan đến hai người: người chủ động (người gây ra, người BN tiên phát) người bò động bệnh nhân bò RLLTCS Có trường hợp liên quan đến hai người, có trường hợp liên quan đến gia đình 12 người Đặc điểm quan trọng RLLTCS chấp nhận không nghi vấn hoang tưởng người khác Các hoang tưởng thường có tính thực tế không kỳ quái hoang tưởng gặp bệnh nhân TTPL Chủ đề hoang tưởng thường bò hại, tự cao nghi bệnh Các rối loạn nhân cách diện triệu chứng đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán TTPL, rối loạn khí sắc, rối loạn hoang tưởng BN có mưu toan tự sát giết người bác só cần phải tìm hiểu thông tin lúc tiếp xúc Theo DSM-IV-TR, tiêu chuẩn chẩn đoán RLLTCS gồm: (a) Một hoang tưởng phát triển cá nhân bối cảnh quan hệ thân thiết với người khác, người có hoang tưởng xác lập (b) Hoang tưởng có nội dung tương tự với hoang tưởng người có hoang tưởng xác lập (c) Rối loạn rối loạn loạn thần khác (ví dụ TTPL) rối loạn khí sắc với nét loạn thần tác động sinh lý trực tiếp chất (ví dụ chất gây nghiện, loại thuốc men) bệnh nội khoa III Điều trị hóa dược với loạn thần: Do nguyên chưa biết rõ nên nay, việc điều trò bệnh TTPL điều trò triệu chứng Việc điều trò nhằm mục đích khăùc phục trạng thái rối loạn tâm thần cấp tính, cố trì giai đoạn bệnh thuyên giảm, phòng chống tái phát, tái thích ứng tâm lý-xã hội phục hồi chức lao động cho người bệnh Muốn đạt kết tốt, bệnh cần điều trò sớm điều trò toàn diện với kết hợp nhiều liệu pháp, theo dõi lâu dài liên tục sở chuyên khoa Trong năm gần đây, nhờ đời nhiều thuốc chống loạn thần hệ quan tâm nhiều đến yếu tố tâm lý xã hội, bệnh TTPL điều trò an toàn hiệu hơn, giảm đáng kể trường hợp cần nhập viện nhờ giảm chi phí điều trò, đem lại niềm hy vọng cho người bệnh gia đình họ Nhập viện: Hiện phần lớn bệnh nhân TTPL điều trò ngoại trú Việc điều trò nội trú, cần thiết giới hạn thời gian ngắn từ 4-6 tuần đònh cho trường hợp sau: • Lúc khởi phát giai đoạn loạn thần đầu tiên: việc nhập viện nhằm tạo điều kiện cho chẩn đoán xác, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, tiến hành liệu pháp hóa dược tâm lý theo dõi chặt chẽ Các điều trò tiếp tục sau bệnh nhân viện • Khi bệnh nhân có hành vi kích động gây nguy hiểm cho thân người chung quanh, bệnh nhân có ý tưởng hành vi tự sát bỏ ăn uống • Khi bệnh nhân có hành vi vô tổ chức cách rõ rệt, ảnh hưởng đến khả tự chăm sóc Việc tái nhập viện hay gặp bệnh TTPL, chiếm khoảng 70% tổng số lần nhập viện Thường khủng hoảng sống làm cho bệnh tái phát cần nhập viện trở lại Điều trò thuốc: - Các thuốc chống loạn thần (CLT) cổ điển: Các thuốc Chlorpromazine, Haloperidol, Thioridazine gọi thuốc CLT cổ điển, có tác dụng đối vận chủ yếu thụ thể dopamine Các thuốc có hiệu tốt 25% bệnh nhân TTPL Hiệu quả: giảm kích động, ảo giác, hoang tưởng tác dụng triệu chứng âm tính Còn gây tác dụng phụ ngoại tháp, nặng rối loạn vận động muộn hội chứng ác tính Chia thành nhóm thuốc CLT yếu (low potency) Chlorpromazine, Thioridazine, Mesoridazine nhóm thuốc CLT mạnh (high potency) Haloperidol, Fluphenazine Các thuốc CLT cổ điển có hiệu ngang liều tương đương, khác tác dụng phụ Liều thuốc thay đổi theo tuổi, tình trạng sức khỏe, trọng lượng thể, giai đoạn bệnh, dung nạp đáp ứng bệnh nhân Để đạt hiệu tốt thuốc cần cho liều tối ưu khoảng thời gian thích hợp Ở bệnh nhân TTPL cấp tính, thuốc CLT thường khởi đầu liều tương đương với 300-500 mg Chlorpromazine/ ngày (hoặc Haloperidol 5-10 mg/ ngày), sau tăng giảm liều tùy theo đáp ứng bệnh nhân có xuất tác dụng phụ Các triệu chứng kích động, lo âu, ngủ thường cải thiện nhanh sau bắt đầu điều trò, triệu chứng ảo giác, hoang tưởng thường thuyên giảm 1-2 tuần cần đến tuần Thời gian tuần xem thời gian cần thiết để đánh giá hiệu liều thuốc trước tăng liều chuyển sang thuốc CLT khác Sau triệu chứng ổn đònh, chuyển sang điều trò trì với liều tương đương 150-200 mg Chlorpromazine/ ngày, thường uống lần vào buổi tối vừa giúp bệnh nhân dễ ngủ vừa làm giảm bớt tác dụng phụ Thời gian điều trò trì thuốc CLT thường kéo dài từ 1-2 năm sau giai đoạn loạn thần đầu tiên, năm sau giai đoạn loạn thần thứ hai kéo dài suốt đời sau giai đoạn loạn thần thứ ba trở cần cố gắng giảm liều thuốc 6-12 tháng - Các thuốc CLT hệ mới: Còn gọi thuốc CLT không điển hình (atypical) thuốc đối vận serotonin-dopamine (serotonin-dopamine antagonists-SDA) Theo nghiên cứu, thuốc vừa có hiệu ngang với Haloperidol triệu chứng dương tính bệnh TTPL, lại có tác dụng triệu chứng âm tính dung nạp tốt không gây tác dụng phụ ngoại tháp Do đó, nhóm thuốc (trừ Clozapine) chọn lựa điều trò bệnh TTPL • Clozapine: có hiệu bệnh nhân TTPL không chọn thuốc hàng đầu gây bạch cầu hạt (agranulocytosis), co giật, tim đập nhanh, hạ huyết áp, tăng cân, buồn ngủ, mệt mỏi, tăng tiết nước bọt, khô miệng, táo bón • Risperidone: thuốc CLT hệ có hiệu với tác dụng phụ nên xem thuốc chọn hàng đầu điều trò TTPL Risperidone dùng tốt liều 2-6 mg chia lần/ ngày • Olanzapine: thuốc CLT hiệu điều trò TTPL với tác dụng phụ so với Risperidone Olanzapine gây tác dụng phụ ngoại tháp hay gây buồn ngủ, tăng cân, hạ huyết áp tư táo bón Ngoài rối loạn dung nạp glucose cần quan tâm Olanzapine thường dùng liều 5-20 mg/ ngày, cho lần ngày; liều 20 mg/ ngày gây triệu chứng ngoại tháp • Quetiapine: gây triệu chứng ngoại tháp, tác dụng anticholinergic, không làm tăng tiết prolactin Các tác dụng phụ chủ yếu buồn nôn, hạ huyết áp tư thế, tim đập nhanh, rức, khô miệng, táo bón, tăng cân tăng men gan tạm thời Liều thường dùng 150-600 mg/ ngày chia lần • Ziprasidone: hiệu TTPL có tác dụng bổ sung bệnh nhân có triệu chứng cảm xúc ngăn chận tái thu serotonin norepinephrine bệnh nhân lo âu tác dụng đồng vận thụ thể 5-HT1A Ziprasidone thuốc CLT không điển hình không gây tăng cân Các tác dụng phụ gồm buồn ngủ, chóng mặt, buồn nôn, choáng váng Do Ziprasidone gây kéo dài khoảng QT C kết hợp với loạn nhòp thất đưa đến rung thất tử vong nên trước dùng Ziprasidone cần theo dõi điện tim Ziprasidone nên bắt đầu liều 40 mg/ ngày, liều hiệu 80-160 mg/ ngày chia lần • Sertindole: dùng điều trò rối loạn loạn thần, tác dụng phụ thường gặp gồm tim đập nhanh, sung huyết mũi, hạ huyết áp tư thế, chóng mặt, tăng cân, buồn nôn, kéo dài khoảng QTC Rất không gây triệu chứng ngoại tháp, không gây buồn ngủ tăng tiết prolactin, tác dụng anticholinergic Thường khởi đầu mg/ ngày, tăng dần đến 12-24 mg dùng lần ngày IV Chăm sóc BN loạn thần: Chăm sóc thể: Chăm sóc tâm lý – tâm thần: