nhiễm trùng niệu

 iễm trùng niệu Nhiễm trùng niệu Bs Lương Minh Tùng - ThS BS Trần Thượng Phong - ThS BS Bùi Văn Kiệt, BV Thủ Đức, TPHCM Nhiễm trùng niệu hội chứng mà bác sĩ thực hành thường gặp Nó nguyên nhân tổn thương thận hệ tiết niệu đưa đến suy thận mãn Nhiễm trùng niệu lại luôn có khuynh hướng tái phát nên cần hiểu rõ chế gây bệnh để có chiến lược trị liệu nghiêm ngặt theo dõi bệnh nhân lâu dài I ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI Nhiễm khuẩn niệu (Bactériurie - Bacteriuria) có diệncủa vi khuẩn nước tiểu Gọi nhiễm trùng niệu (Infection urinaire) có 10 hay chủng vi khuẩn 1ml nước tiểu sau cấy nước tiểu vừa lấy từ bàng quang (nước tiểu phải lưu bàng quang giờ) để có ý nghĩa, nước tiểu phải chứa loại vi khuẩn Nếu nước tiểu lấy qua chọc dò bàng quang xương mu diện với số lượng vi khuẩn xem có ý nghĩa bệnh lý Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng (Bactériurie asymtomatique) nhiễm trùng niệu phát tình cờ khám sức khoẻ tổng quát, điều tra dịch tễ học, lúc khám thai đến khám bệnh lý khác bệnh nhân triệu chứng lâm sàng niệu khoa Viêm bàng quang (Cystite) : nhiễm trùng bàng quang thường gặp phái nữ, thường nhiễm từ vùng quanh niệu đạo với triệu chứng điển : đau tự nhiên hạ vị tăng lên tiểu, tiểu nhiều lần, tiểu khó, đau buốt, tiểu không kiểm soát tiểu máu cuối dòng, nước tiểu đục, có mủ Nếu đau lan lên bụng hai vùng hông tiểu bị trào ngược dòng bàng quang - niệu quản Không quên thăm khám trực tràng hay âm đạo lúc khám bệnh đừng quên viêm bàng quang thông thường biểu bướu bàng quang lao hệ niệu.Điều có nghĩa khám bệnh nhân bị viêm bàng quang cần thăm khám toàn hệ niệu quan lân cận : tử cung, âm đạo, trực tràng Viêm bể thận - thận cấp (VBTTC - Pyélonéphite aigue) nhiễm trùng niệu cấp tính có tổn thương thận (bể thận, mô kẽ) với đặc điểm lâm sàng có diện dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân Bệnh cảnh biến chứng viêm bể thận thận mãn, uống nước, thai kỳ, nằm liệt giường hay nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng Viêm bể thận - thận mãn viêm bể thận mô kẽ sau giai đoạn nhiễm trùng niệu tái phát nhiều lần hay nhiễm trùng niệu mãn tính với xơ hoá mô kẽ, bể thận tiểu ống thận Ngoài nhiễm trùng, nhiều bệnh lý khác gây tổn thương mô kẽ : bế tắc đường tiểu, miễn nhiễm, thuốc, tăng Calci máu, huyết học, xạ trị Nhiễm trùng niệu tái phát(Infection urinaire rechute) nhiễm trùng niệu tái phát loại vi khuẩn Nhiễm trùng niệu tái nhiễm (Intection urinaire par réinfetion )là nhiễm trùng tái phát chủng vi khuẩn khác Nhiễm trùng niệu thấp (dưới) (Infection urinaire basse) nhiễm khuẩn niệu có ý nghĩa, không sốt, UIV bình thường Đó nhiễm trùng nước tiểu bàng quang Nhiễm trùng niệu : diện vi khuẩn nước tiểu bàng quang tức bể thận Trong phần lớn trường hợp, nhiễm trùng phối hợp với tổn thương nhu mô thận biến chứng bất thường bẩm sinh hay bế tắc đường xuất tiết II DỊCH TỄ HỌC (Pháp) 20% phụ nữ có hay có hoac nhiều thời kỳ nhiễm trùng niệu có triệu chứng.Bên cạnh nhiễm trùng niệu có triệu chứng, có nhiễm trùng niệu không triệu chứng mà xuất độ gia tăng theo tuổi.Ở trẻ em 2-3% bé gái 1% bé trai có nhiễm trùng niệu nít nhiễm trùng niệu bật trai thường biến chứng bất thường bẩm sinh hệ niệu Nơi người lớn tuổi, nhiễm trùng niệu gia tăng theo tuổi với xuất độ hai phái Trong nhiễm trùng xảy bệnh viện (Infections nosocomiales) nhiễm trùng niệu đứng hàng đầu nguyên nhân nhiễm trùng huyết G(-) Viêm bể thận - thận mãn nguyên nhân thường gặp viêm mô kẽ thận mãn tính chiếm từ 10-20% trường hợp suy thận mãn III SINH LÝ BỆNH HỌC III.1.Bình thường nước tiểu hoàn toàn vô trùng Nhiễm trùng tiểu VK xâm nhập đường khác III.1.1 Bằng đường ngược dòng :Đây chế thiết lập rõ nhất, nhiễm trùng niệu xảy tự nhiên hay gây : a/- Tự nhiên :Trường hợp vi khuẩn ngược từ miệng niệu đạo vào bàng quang Đoạn cuối niệu đạo không vô trùng luôn bị xâm nhập nhiều chủng loại vi khuẩn Streptocoque, Staphylocoque Cần biết bình thường trực trùng G(-) hệ tiêu hoá nằm đoạn tận niệu đạo Ở phái nữ, thường có nhiễm trùng niệu giải thích đặc điểm thể học niệu đạo : ngắn, rộng, gần vùng quanh hậu môn : miệng niệu đạo, da quanh niệu đạo thường bị xâm nhập chủng có nguồn gốc tiêu hoá loại Colibacilles Trong lúc tiểu dòng nước tiểu dọc theo thành niệu đạo, tạo thuận lợi cho vi khuẩn di trú vào bàng quang, Mặt khác, niệu đạo phái nữ bị tổn thương kín đáo giao hợp tạo thuận lợi cho xâm nhập vi khuẩn, phụ nữ thường có giai đoạn nhiễm trùng niệu (Viêm bàng quang) sau lần giao hợp Ở phái nam : xuất độ nhiễm trùng niệu giải thích niệu đạo rộng hơn, dài xa vùng quanh hậu môn Ngoài chất tiết từ tuyến tiền liệt có hoạt động kháng khuẩn Hai cách nhiễm trùng niệu cần phân biệt : Nhiễm trùng niệu xảy viêm tuyến tiền liệt cấp xảy theo đường ngược dòng Trong lúc nhiễm trùng niệu thấp thường có trào ngược dòng bàng quang, niệu quản tạm thời gây nhiễm trùng niệu phía bàng quang Cơ chế giúp giải thích trường hợp nhiễm trùng đường tiểu thứ phát sau viêm vùng tam giác bàng quang Cần phân biệt tượng trào ngược dòng tạm thời biến nhiễm trùng niệu chữa khỏi với trào ngược dòng bàng quang - niệu quản thường xuyên nguyên nhân bẩm sinh Mặc dầu cách điều trị khác nhau, hai gây hậu giống : nhiễm trùng niệu phối hợp với tổn thương nhỏ đường xuất tiết và/hoặc chủ mô thận chứa đựng nguy trầm trọng Vì vậy, không coi thường nhiễm trùng niệu phải điều trị cách có hiệu b/- Gây : thủ thuật Niệu khoa nong niệu đạo, soi bàng quang, thông tiểu, nguyên nhân nhiễm trùng niệu Theo thống kê, thông bàng quang đơn giản gây nhiễm trùng 3% trường hợp, ống thông đặt lưu lại 48 mà không chăm sóc cẩn thận gây nhiễm trùng niệu 100% trường hợp.Sự thâm nhập vi khuẩn lúc thông đưa trực tiếp vi khuẩn từ niệu đạo vào Bàng quang vi khuẩn di chuyển dọc lòng ống thông hay quanh ống thông vào bàng quang Đặt thông tiểu cần phải xem tác động ngoại khoa, thiếu sót vô trùng gây sai lầm trầm trọng III.1.2 Bằng đường máu :Sự thâm nhập vi khuẩn từ máu vào nước tiểu hơn, viêm nhiễm chủ mô thận nước tiểu bị nhiễm trùng Nhiễm trùng thường gặp bệnh mãn tính, người giảm miễn dịch hay điều trị thuốc giảm miễn dịch : người ta nghĩ đến đường nhiễm chúng tìm thấy thuộc nhóm cầu trùng vàng, Samonella hay Candida không lầm lẫn nhiễm trùng niệu qua đường với trường hợp nhiễm trùng huyết mà điểm khởi phát từ hệ niệu Trong tồn thương chủ mô thận thứ phát sau nhiễm trùng niệu III.1.3 Các đường khác :Các đường xâm nhập khác vi khuẩn vào nước tiểu bàn cãi Hệ bạch dịch có vai trò Một số tác giả đưa giả thuyết có xâm nhập vi khuẩn từ ruột già có tương quan thể học chặt chẽ đường xuất tiết niệu đại tràng Trong thực tế, bệnh nhân bị nhiễm trùng niệu tái phát cần điều hoà hệ ruột, nhiên vai trò yếu tố chưa rõ rệt III.2 Làm nhiễm trùng niệu phát triển Người ta chứng minh rằng, số lượng lớn vi khuẩn đưa vào bàng quang biến cách nhanh chóng Đi tiểu giúp tống xuất vi khuẩn khỏi bàng quang có lẽ lớp thượng bì hệ niệu có đặc tính kháng khuẩn.Nhưng nước tiểu lại môi trường cấy tuyệt hảo, thực nghiệm, phần lớn vi khuẩn phát triển cách nhanh chóng nước tiểu số lượng gấp đôi vòng 45 phút Ngược lại, số vi khuẩn mọc khó môi trường nước tiểu : Pneumocoque, Gonocoque, Streptocoque Hémolytique nhóm A.Người ta chứng minh rằng, nhiễm trùng niệu phát triển cách khó khăn thành hệ niệu nguyên vẹn.Điều cần biết độ trầm trọng nhiễm trùng niệu, số lần tái phát nhiễm trùng tuỳ thuộc vào hữu sang thương hệ niệu.Để giải thích phát triển nhiễm trùng niệu, có nhiều yếu tố nhập II.2.1 Yếu tố vi khuẩn học : Phụ nữ bị nhiễm trùng niệu tái phát thường có ổ vi khuẩn (chủ yếu Colibacilles) vùng tiền đình âm đạo đọan cuối niệu đạo, có lẽ bất thường sức đề kháng chỗ hay đo độ pH dịch tiết âm đạo Các trực khuẩn G(-) nhờ có mao trạng nên dễ bám vào niêm mạc đường tiểu Và lý chưa rõ rệt độ nhạy cảm người với nhiễm trùng tuỳ thuộc vào bám dính II.2.2 Yếu tố miễn nhiễm : có tính chất lý thuyết : có khiếm khuyết tiết kháng thể chỗ II.2.3 Yếu tố học : giữ vai trò yếu.Tất rối loạn động lực hệ niệu giúp cho nhiễm trùng niệu phát triển : - Sự ứ đọng nước tiểu bàng quang, nơi người uống nước không đầy đủ giữ vai trò phát triển nhiễm trùng niệu, điều trị nhiễm trùng niệu cần khuyên bệnh nhân uống nhiều nước - Những yếu tố thuận lợi cho phát triển nhiễm trùng niệu :a/- Cơ địa đặc biệt : Phụ nữ có thai Tiểu đường.Giảm miễn dịch.Người già.b/- Bế tắc đường tiểu :Bất thường bẩm sinh.Sạn.Bế tắc niệu quản hoàn toàn hay phần.c/- Trào ngược dòng bàng quang - niệu quản.d/- Tồn đọng bàng quang sau tiểu :Bàng quang hỗn loạn TK.Hẹp niệu đạo hay van niệu đạo.Phì đại tuyến tiền liệt.e/- Dụng cụ :Thông bàng quang.Thông lưu chỗ.Nong niệu đạo.Soi bàng quang.Chụp niệu quản- bể thận ngược dòng.Đặt thông lên niệu quản.Nhiều yếu tố thuận lợi kèm với nhau.Với phụ nữ có thai : nhu động niệu quản bị giảm đường niệu bị chèn ép.Với người già : hỗn loạn TK lâm sàng, phì đại tuyến tiền liệt phái nam, sa bàng quang phái nữ, nằm liệt giường phối hợp tạo thuận lợi cho nhiễm trùng niệu.Với trẻ em : trào ngược dòng bàng quang - niệu quản phối hợp với bất thường nhú thận giải thích tổn thương chủ mô thận phối hợp III.3 Bằng cách nhiễm trùng phát triển chủ mô lân cận.Với chủ mô thận : bệnh cảnh thường viêm bể thận-thận Bằng đường ngược chiều Qua nhú thận, nhiễm trùng lan truyền đến thận Tuỷ thận bị tổn thương trước tiên đặc điểm thể học yếu tố sinh hoá, tế bào khiến vùng tuỷ thuận lợi cho nhiễm trùng lan toả vùng vỏ : nồng độ cao Ammoniaque vùng tuỷ ức chế hoạt động bổ thể, yếu tố giữ vai trò phá huỷ vi khuẩn Sự thực bào vùng tuỷ yếu so với vùng vỏ thiếu tương đối đồng thời độ thẩm thấu cao dịch mô kẽ vùng tuỷ thuận lợi cho di chuyển bạch cầu Song thực nghiệm khó gây viêm bể thận - thận cấp tổn thương chủ mô hay đường xuất tiết phối hợp Vì cản trở dòng chảy bình thường nước tiểu hay sang thương sẵn có thận gia tăng cách đáng kể nhạy cảm thận nhiễm trùng Với chủ mô Tiền liệt tuyến : nhiễm trùng tự nhiên lý chưa biết rõ thứ phát sau thông bàng quang nhiễm trùng niệu lại thứ phát sau nhiễm trùng tiền liệt tuyến : Tiền liệt tuyến chỗ trú ẩn vi khuẩn mà kháng sinh khó đến được, pH acid môi trường tiền liệt tuyến ngăn cản độ hoà tan hầu hết loại thuốc III.4 Bằng cách nhiễm trùng niệu gây biến chứng nhiễm trùng niệu Mọi nhiễm trùng chủ mô (tuỷ thận, tiền liệt tuyến,) tạo tiếp xúc hệ tuần hoàn vi khuẩn Và nhiễm trùng sang thương hệ niệu chứa đựng nguy tương tự Last edited by thanhtam; 24-09-12 at 21:49 Reply With Quote  24-09-12, 21:39 #2 thanhtam Sinh viên Y5 Giấy phép số NT-32 Cấp phép ngày Jul 2012 Bệnh nhân 221 Cám ơn 22 Được cám ơn 83/54 Kinh nghiệm khám IV CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG NHIỄM TRÙNG NIỆU IV.1 Thể điển hình (có triệu chứng) : triệu chứng lâm sàng nhiều thường không cho phép chẩn đoán nhiễm trùng niệu Chẩn đoán vi khuẩn học a/- Dấu hiệu chỗ, dấu hiệu toàn thân Có số dấu hiệu điển hình giúp hướng chẩn đoán lập tức.Chúng riêng rẽ, theo độ xuất gồm : viêm bàng quang, tiểu đục, tiểu máu đại thể cuối dòng, tiểu khó Đôi có triệu chứng kín đáo : nước tiểu hôi, tiểu đệm, khó chịu vùng hạ vị kèm cảm giác co thắt bàng quang b/- Dấu hiệu chỗ với dấu hiệu toàn thân :Sốt, lạnh run triệu chứng nhiễm trùng tiểu lan đến chủ mô Chúng riêng lẻ.Trước trường hợp sốt không giải thích nguyên nhân, trẻ em, cần tìm kiếm nhiễm trùng niệu.Trong nhiễm trùng huyết G(-), nguyên nhân, dù triệu chứng niệu, cần tìm điểm khởi phát từ đường tiểu Cần thực cách hệ thống sinh hoá, tế bào, vi khuẩn niệu.Hai trường hợp đặc biệt cần biết IV.1.2.VIÊM BỂ THẬN - THẬN CẤP : thường khởi đầu triệu chứng kín đáo : viêm bàng quang, khó chịu tiểu Đôi khi, lúc hỏi bệnh, người ta tìm thấy dấu hiệu đặc trưng đau trào ngược dòng : tiểu, đau tăng lên lan dọc lên hay hai hố chậu đến tận vùng hông, đau giảm bớt lúc chấm dứt tiểu Rồi vài 24-48 sau xuất sốt 38-39 0c, lạnh run đau hông lưng Các triệu chứng lâm sàng điển hình viêm bể thận - thận cấp phối hợp với thăm khám lâm sàng giúp chẩn đoán tổn thương chủ mô thận Sờ nắn hai bên hông lưng, người ta tìm thấy hay hai thận lớn đau Viêm bể thận - thận cấp thường bên hai bên Một mảng cứng vùng hông hay phản ứng dấu hiệu nhiễm trùng lan toả đến vỏ thận (viêm thận mủ, áp xe thận, hay nhọt mủ quanh thận) IV.1.3.VIÊM TIỀN LIỆT TUYẾN CẤP : gợi đến người lớn người mang thông tiểu hay sau thủ thuật niệu khoa, xuất sốt đột ngột 39-40 0C với lạnh run, dấu hiệu đường tiểu có kín đáo Khi thăm khám cần tìm tiểu khó, nóng tiểu đau vùng tầng sinh môn cuối lúc tiểu Tiểu máu đại thể đầu dòng triệu chứng Chẩn đoám viêm tiền liệt tuyến cấp dựa vào thăm khám trực tràng, trường hợp điển hình tiền liệt tuyến tăng kích thước đau.Trong hai trường hợp này, cần thực lúc xét nghiệm vi khuẩn học nước tiểu với cấy máu hay nhiều lần IV.2 Thể không điển hình :Được mô tả khảo sát dịch tễ học thực tuổi học đường Nơi bé gái tiên lượng lâu dài tương đối lành tính.Ngược lại, không điều trị tiên lượng trầm trọng nhiễm trùng phát lúc viêm bể thận cấp hay viêm tiền liệt tuyến cấp hay nơi người có nguy cao có yếu tố thuận lợi Vì vậy, cần theo dõi vi khuẩn học cách hệ thống để không bỏ sót thể không triệu chứng IV.3 Khám lâm sàng gồm : - Hỏi xác bệnh sử niệu khoa bệnh nhân : thời điểm xuất triệu chứng lúc trước, biểu lâm sàng, diện sốt cấp tính, phối hợp yếu tố thuận lợi, kết xét nghiệm thực hiện, điều trị - Khám thực thể tập trung ba điểm :Thận, đường tiểu: sờ nắn.Tiền liễt tuyến, niệu đạo : thăm trực tràng.Bộ phận sinh dục nữ V CÁC THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG CẦN THIẾT (NGOÀI XÉT NGHIỆM) Chẩn đoán nhiễm trùng niệu đòi hỏi thăm dò sâu xa tuỳ thuộc vào kiện xuất nhiễm trùng niệu V.1 Theo tuổi pháí : V.1.1 Ở trẻ em : bé nhỏ, dù phái trẻ trai tuổi học đường, nhiễm trùng niệu phải xem biến chứng bất thường hệ niệu phải tìm kiếm đợt đầu nhiễm trùng : thăm dò đòi hỏi UIV với phim chụp bàng quang lúc sau tiểu để khảo sát độ mở cổ bàng quang, độ dãn niệu đạo hay lượng nước tiểu tồn đọng sau tiểu, tượng ngược dòng bàng quang - niệu quản bẩm sinh.Ngoài UIV, có dấu hiệu lâm sàng trào ngược bàng quang - niệu quản hay thấy vùng teo chủ mô thận UIV, cần chụp thêm bàng quang ngược chiều, thăm dò làm giai đoạn nhiễm trùng niệu V.1.2 Ở đàn ông : nhiễm trùng tiểu lần đầu cần tìm kiếm bất thường hay bế tắc đường tiểu UIV cần thiết, UCR định nghi có bế tắc vùng cổ bàng quang - tiền liệt tuyến V.1.3 Ở phái nữ : bước thăm dò hoàn toàn khác hẳn thường có nhiễm trùng niệu thấp Nếu viêm bàng quang có kèm theo hay không tiểu máu, không sốt, không đau hông lưng hai bên chặng điều trị cách có hiệu theo dõi sau điều trị UIV cần thiết có dấu hiệu toàn thân hay triệu chứng lâm sàng gợi ý bế tắc đường tiểu đau bão thận thực nhiễm trùng tiểu tái phát gần chủng gây bệnh.Sau 50 tuổi nam lẫn nữ, trước nhiễm trùng niệu tái phát với UIV bình thường, cần phải soi bàng quang để loại trừ bướu bàng quang V.2 Theo hội chứng lâm sàng nhiễm trùng niệu : V.2.1 Viêm bể thận - thận cấp :Trong trường hợp này, cần xác định xem có phải viêm bể thận -thận cấp biến chứng bế tắc đường tiểu hay không Vì vậy, song song với điều trị nhiễm trùng kháng sinh cần phải loại bế tắc với nhiễm trùng phía (thượng nguồn) Thăm dò đòi hỏi siêu âm kèm theo UIV Nếu phát bế tắc với dãn nở đài bể thận cần can thiệp ngoại khoa khẩn cấp để loại bỏ nguyên nhân bế tắc chuyển lưu (Dérivation) ổ mủ, nước tiểu nhiễm trùng V.2.2 Viêm tiền liệt tuyến cấp :Nơi đàn ông thủ thuật ngoại khoa liên quan đến vùng cổ bàng quang-niệu đạo làm massage tiền liệt tuyến để lấy dịch tìm vi khuẩn chống định giai đoạn viêm tiền liệt tuyến cấp, thủ thuật gây nhiễm trùng huyết G(-) Nếu có bí tiểu phải chuyển lưu qua đường xương mu UIV phim chụp bàng quang - niệu đạo lúc tiểu thực giai đọan hai VI NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU THẤP Trước nhiễm trùng niệu, vấn đề đặt cần xác định xem nhiễm trùng khu trú bàng quang (thấp) hay có đường tiểu (cao) cách điều trị tiên lượng lâu dài hoàn toàn khác VI.1 Trong số trường hợp vấn đề tương đối đơn giản, để giải quyết.- Nhiễm trùng đường tiểu thường gặp phái nữ thường có khuynh hướng tái phát.- Nhiễm trùng đường tiểu dễ nghi ngờ có viêm bể thận-thận cấp, trào ngược dòng bàng quang -niệu quản biết, bế tắc đường tiểu với đau bão thận Sốt dấu hiệu nhiễm trùng đường tiểu VI.2 Trong số trường hợp khác vấn đề khó khăn : cần phải thu lượm nhiều kiện để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu Vi khuẩn học : cho thấy bị tái phát Sinh bệnh học : cho thấy có yếu tố thuận lợi cho nhiễm trùng đường tiểu trên.Xạ ký (X quang) : giúp phát bất thường đường tiểu hay hình ảnh bệnh viêm mô kẽ thận.Miễn nhiễm học : tìm thấy kháng thể lưu thông chuyên biệt chống lại kháng nguyên vỏ vi khuẩn Nhờ phương pháp miễn dịch huỳnh quang ta thấy kháng thể bao phủ vi khuẩn Sinh hoá hay chức thận : tiểu enzymes, đạm niệu, diện β2microglobuline nước tiểu, khả đông đặc nước tiểu thận.Niệu học : thử nước tiểu lấy trực tiếp từ niệu quản hay bể thận (phương pháp Fairley) làm phức tạp nguy hiểm VII CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Có số trường hợp nhiễm trùng niệu xảy địa đặc biệt gặp số trường hợp đặc biệt -Các bệnh nhân điều trị thuốc giảm miễn dịch thường có nhiễm trùng niệu không triệu chứng bạch cầu nước tiểu -Tiểu đường: không dễ bị nhiễm trùng niệu người bình thường có nhiễm trùng niệu, thường trầm trọng thường có tổn thương chủ mô thận (dễ bị hoại tử nhú thận thường có bệnh vi mạch máu thận) -Phụ nữ có thai : dễ bị nhiễm trùng niệu phụ nữ không thai, điều trị thường khó, phức tạp dễ bị biến chứng nặng đường tiểu -Người lớn tuổi : người lón tuổi nằm liệt giường thường dễ bị nhiễm trùng niệu thường triệu chứng, có dấu hiệu thường kín đáo không dễ nhận ra.Nó thường trầm trọng dễ bị nhiễm trùng huyết G(-) đặc biệt phải có thủ thuật niệu khoa nong đường niệu hay đặt thông tiểu.Nhiễm trùng niệu trường hợp đặc biệt : - Bàng quang hỗn loạn thần kinh : nhiễm trùng niệu thường dễ xảy sau đặt thông tiểu (để chuyển lưu thông tiểu).- Thông tiểu dễ gây biến chứng nhiễm trùng niệu.Bên cạnh đường giúp đưa vi khuẩn vào bàng quang, cần ý đến lan truyền vi khuẩn từ bệnh nhân sang bệnh nhân khác bàn tay nhân viên y tế Điều giải thích sao, điều kiện lý tưởng, nên cách ly bệnh nhân mang thông tiểu với VIII BIẾN CHỨNG HAY NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG NIỆU -Nhiễm trùng đường tiểu nơi phụ nữ bất thường hệ niệu hay chủ mô thận, luôn lành tính Trái lại nhiễm trùng niệu xảy nơi bệnh nhân có sẵn yếu tố thuận lợi trước đó, tạo mối nguy hiểm thật sự.-Các nguy biến chứng nhiễm trùng niệu nhiều, : 1.Tồn lâu dài nhiễm trùng 2.Nhiễm trùng huyết G(-) : tất nhiễm trùng niệu G(-) gây biến chứng nhiễm trùng huyết cách đột ngột 3.Phá huỷ chủ mô thận :a/- Phá huỷ cấp tính đưa đến thận mủ, thường nhiễm trùng niệu với bế tắc đường tiểu hoàn toàn.b/- Hoại tử nhú thận : xảy nhiễm trùng niệu người tiểu đường, sau ngộ độc mãn tính thuốc giảm đau hay bế tắc đường tiểu Bệnh cảnh lâm sàng gồm : sốt 39-40 0C lạnh run, đau hông lưng hai bên lan trước bụng (với đau bão thận thực sự) tiểu máu đại thể Trong lúc tiểu, người ta nhận mảnh nâu đen giống cục máu đông, xét nghiệm vi thể cho thấy miếng nhú thận Cấy máu thường (+).Điều trị nhiễm trùng niệu khẩn cấp Tiên lượng trầm trọng Mức độ tổn thương tuỳ thuộc vào mức độ suy thận lại sau chữa khỏi cấp tính.c/Phá huỷ từ từ : viêm bể thận - thận mãn đặc biệt cần phải nghĩ đến sau bị viêm bể thận - thận cấp biến chứng bất thường hệ niệu hay tổn thương chủ mô thận sẵn có.d/- Sinh sỏi Viêm Tiền liệt tuyến biến chứng : -Tại chỗ tiến đến áp xe tiền liệt tuyến cần phải dẫn lưu gây viêm tinh hoàn mào tinh cấp -Có thể điểm khởi phát nhiễm trùng huyết G(-) -Tiến triển tái phát hay viêm mãn tính, khảo sát nước tiểu thường không tìm thấy vi khuẩn, giai đoạn cấp tính, ta thử nước tiểu theo phương pháp STAMEY Một số tác giả khuyên cấy tinh dịch Last edited by thanhtam; 24-09-12 at 21:46 Reply With Quote  24-09-12, 21:42 #3 thanhtam Sinh viên Y5 Giấy phép số NT-32 Cấp phép ngày Jul 2012 Bệnh nhân 221 Cám ơn 22 Được cám ơn 83/54 Kinh nghiệm khám IX ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG NIỆUI X.1 Mục đích điều trị : Điều trị nhiễm trùng niệu phải giải ba mục đích : 1.Làm biến triệu chứng lâm sàng Phần lớn triệu chứng thận, niệu quản bàng quang liên quan với nhiễm trùng biến với chúng điều trị tích cực Ngược lại, cần nhớ rằng, điều trị chống nhiễm trùng hoàn toàn vô ích trường hợp đau bàng quang (Cystalgie) nhiễm trùng Lao hệ niệu bệnh bàng quang cần phải phân biệt nguyên nhân nội tiết, biến dưỡng hay tâm thần 2.Ngăn cản bành trướng vi khuẩn đến chủ mô thận phải chữa khỏi có tổn thương chủ mô Để điều trị tận gốc ổ nhiễm trùng chủ mô thận buộc phải lựa chọn kháng sinh thâm nhập tốt vào chủ mô thậnvà tiết tốt qua đường thận Do có tổn thương thận, cần phải kéo dài thời gian điều trị biến triệu chứng lâm sàng không vi khuẩn cấy nước tiểu Nếu có suy thận, dùng kháng sinh phải theo qui tắc đặc biệt 3.Không vi khuẩn nước tiểu : tiêu chuẩn có giá trị hiệu điều trị Cần biết nồng độ cao kháng sinh nước tiểu ức chế cách nhanh chóng phát triển vi khuẩn có tác dụng diệt khuẩn đây, tác dụng trụ khuẩn (bacteriostatique) hay tác dụng ổ nhiễm trùng chủ mô IX.2.Các nguyên tắc điều trị : Luôn dùng kháng sinh với liều lượng thông thường, kháng sinh phải có nồng độ đủ nước tiểu phải khuếch tán vào chủ mô tốt dùng để điều trị nhiễm trùng niệu phức tạp viêm bể thận - thận cấp, nhiễm trùng huyết G(-).Các thuốc kháng khuẩn đường tiểu (Antiseptiques urinaires) kháng sinh Các chất giúp làm dịu triệu chứng năng, ức chế phát triển vi khuẩn nước tiểu, không chữa khỏi nhiễm trùng niệu dùng chúng để điều trị nhiễm trùng niệu nguy hiểm dùng chúng để điều trị nhiễm trùng niệu phức tạp.Các kháng sinh cho dựa kháng sinh đồ Trường hợp phải sử dụng kháng sinh trước có kết kháng sinh đồ, lựa chọn kháng sinh dựa kháng phổ (spectre) tác dụng chủng gây bệnh -Dùng kháng sinh nguy hiểm rẻ có hiệu tốt -Các nguyên tắc điều trị kháng sinh giống trường hợp khác.Điều trị nguyên nhân thuận lợi :-Tiểu đường : yếu tố quan trọng làm nặng thêm nhiễm trùng niệu phải tìm kiếm cách hệ thống Đường nước tiểu giúp cho phát triển vi khuẩn quan trọng bệnh thần kinh tiểu đường gây bàng quang hỗn loạn thần kinh nguyên nhân phụ trội thêm cho nhiễm trùng niệu -Sử dụng Corticoides: giúp cho nhiễm trùng niệu lan toả Đôi dùng để phát nhiễm trùng niệu.-Hạ Kali máu nguyên nhân gây viêm mô kẽ yếu tố thuận lợi, cần phải tìm kiếm nơi người dùng nhiều thuốc nhuận trường phụ nữ.-Cũng cần phát trường hợp lạm dụng thuốc giảm đau Phénacétine IX.3 Các biện pháp tổng quát phối hợp : -Uống nước đầy đủ, nhiều Ngoài vai trò tống xuất vi khuẩn nhờ tiểu nhiều, có tác dụng làm giảm độ thẩm thấu tuỷ thận điều kiện tối ưu cho hoạt động bạch cầu, bổ thể chỗ va giúp kháng sinh thâm nhập chủ mô tốt nhất, cần thận trọng bệnh bế tắc đường tiểu bế tắc chưa loại trừ -Acid hoá nước tiểu ức chế phát triển vi khuẩn, nên trì pH 5-6 có ích Như thuốc sát trùng có tác dụng acid hoá nước tiểu Mandélamine có ích lợi trường hợp Tuy nhiên, acid hoá nước tiểu nguy hiểm có tăng A Urique máu làm giảm tác dụng số kháng sinh nhóm Aminoglycosides hay Erythromycine (những thuốc tăng hoạt kiểm hoá nước tiểu) -Luôn phải quân bình hoạt động hệ tiêu hoá qui tắc vệ sinh thân thể đặc biệt vùng tầng sinh môn IX.4 Theo dõi điều trị : Thông thường, với điều trị thích hợp hiệu quả, tiệt khuẩn nước tiểu thu lượm vòng 24 Last edited by thanhtam; 25-09-12 at 05:56 [...]... các vi khuẩn nhưng quan trọng nhất là bệnh thần kinh do tiểu đường có thể gây bàng quang hỗn loạn thần kinh là nguyên nhân phụ trội thêm cho nhiễm trùng niệu -Sử dụng Corticoides: giúp cho nhiễm trùng niệu lan toả Đôi khi nó được dùng để phát hiện nhiễm trùng niệu. -Hạ Kali máu là nguyên nhân gây viêm mô kẽ và cũng là yếu tố thuận lợi, cần phải tìm kiếm nơi những người dùng nhiều thuốc nhuận trường... nhất, nhưng cần thận trọng trong các bệnh bế tắc đường tiểu một khi bế tắc chưa được loại trừ -Acid hoá nước tiểu ức chế sự phát triển của vi khuẩn, nên duy trì pH ở 5-6 rất có ích Như vậy những thuốc sát trùng có tác dụng acid hoá nước tiểu như Mandélamine rất có ích lợi trong trường hợp này Tuy nhiên, acid hoá nước tiểu nguy hiểm khi có tăng A Urique máu và nó làm giảm tác dụng của một số kháng sinh như