Coronary artery disease risk factors

Coronary artery disease risk factors Phân loại    Tuổi Giới Yếu tố di truyền (1) Yếu tố thay đổi Tăng lipid máu (1)  Tăng huyết áp (1)  Đái tháo đường (1) Y ếu tố thay đổi  Hút thuốc (1) đư ợc  Alcohol  ……  Tăng lipid máu xơ v ữa Gi ả thuy ết v ề ch ế b ệnh sinh c xơ v ữa đ ộng m ạch  Lipid thặng dư máu hình thức lipoprotein th ấm vào thành m ạch , giả thuyết có sở dịch tể có xác định số lipoprotein sinh xơ vữa động mạch Giả thuyết thứ  Nội mạc bị tổn thương biểu lộ bề mặt cho tiểu cầu kết dính tiết PDGF,kích thích tăng sinh di chuyển tế bào trơn Đây sang thương khởi đầu, rào cản nội mạc không còn, lipoprotein vào thành mạch Giả thuyết thứ LDL  IDL  Beta pre betaLipoprotein gây vữa lipoprotein (VLDL)  Apo B  Lp (a)   HDL Lipoprotein bảo vệ  Apo A1 Nh ận xét:   Sự liên hệ dương tính mạnh mẽ mức Cholesterol máu bệnh động mạch vành biến cố xơ vữa quần thể có mức Cholesterol < 4mmol (100mg/l), có mặt yếu tố nguy khác mức Cholesterol cao, yếu tố tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc thúc đẩy phát triển XVĐMV yếu tố nguy độc lập( theo thống kê) tự chúng gây nên XVĐMV Tăng Cholesterol theo tu ổi B ảng phân loai NCEP_ATP III giá tr ị (mg/dl) phân lo ại LDL-Cholesterol < 100 Tối ưu 100-129 Gần tối ưu 130-159 Giới hạn cao 160-189 Cao >= 190 Cholesterol toàn phần Rất cao < 200 Mong muốn 200-239 Giới hạn cao >=240 Cao HDL-C < 40 Thấp >= 60 Cao Triglycerid =500 Rất cao M ục tiêu ều tr ị LDL-C  TƯƠNG ĐƯƠNG NGUY CƠ BỆNH MẠCH VÀNH:   Đái tháo đường Những thể lâm sàng khác xơ vữa động mạch  BỆNH MẠCH VÀNH ĐÃ ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN < 100mg/dl  Đa yếu tố nguy tim mạch với dự đoán nguy tim mạch 10 năm > 20% < 100mg/dl • Đa yếu tố nguy mạch vành chính: • Đặc biệt ĐÁI THÁO ĐƯỜNG • Những yếu tố nguy nặng kiểm sốt kém: • Đặc biệt HÚT THUỐC LÁ LIÊN TỤC • Đa yếu tố nguy hội chứng chuyển hóa • HỘI CHỨNG VÀNH CẤP M ục tiêu LDL-C cho b ệnh nhân có b ệnh m ạch vành có nguy r ất cao: < 70mg/dl M ột bư ớc ti ến vi ệc c ải thi ện phân t ầng nguy m ục tiêu không ch ỉ LDL-C NON HDL- APO B C (mg/dl) (mg/dl) Bệnh ĐMV ĐTĐ kèm yếu tố nguy