Dị ứng sữa: Để nỗi lo trở nên không đáng sợ Định nghĩa Dị ứng sữa, dị ứng thức ăn phổ biến trẻ em, phản ứng bất thường hệ miễn dịch với sữa sản phẩm từ sữa Sữa bò nguyên nhân thường gặp, nhiên sữa cừu, dê, trâu động vật có vú khác gây nên phản ứng Phản ứng dị ứng thường xảy vài phút đến vài sau sử dụng sữa Dấu hiệu triệu chứng dị ứng sữa biểu từ nhẹ đến nặng bao gồm thở khò khè, nôn, mề đay vấn đề tiêu hóa Đôi dị ứng sữa gây phản vệ (anaphylaxis), phản ứng nghiêm trọng đe dọa đến tính mạng Tránh sử dụng biện pháp điều trị với dị ứng sữa May mắn hầu hết trẻ em lớn lên không dị ứng với sữa Những trẻ khả phải tiếp tục tránh sử dụng sữa sản phẩm từ sữa Triệu chứng Các triệu chứng dị ứng sữa khác người xảy vài phút đến vài sau uống sữa hay ăn sản phẩm từ sữa Ngay sau sử dụng sữa, dấu hiệu triệu chứng dị ứng sữa bao gồm: – Nổi mề đay – Thở khò thè – Nôn Các dấu hiệu triệu chứng cần nhiều thời gian đển xuất bao gồm: – Đi phân lỏng, có máu – Tiêu chảy – Co thắt bụng – Ho thở khò khè – Chảy nước mũi – Chảy nước mắt – Phát ban ngứa da, thường xung quanh miệng – Đau bụng, trẻ em Tránh sử dụng biện pháp điều trị với dị ứng sữa May mắn hầu hết trẻ em lớn lên không dị ứng với sữa Những trẻ khả phải tiếp tục tránh sử dụng sữa sản phẩm từ sữa Ảnh minh họa: Internet Phân biệt dị ứng sữa không dung nạp sữa Phản ứng dị ứng sữa thật khác với không dung nạp protein sữa không dung nạp lactose Không giống dị ứng sữa, không dung nạp không liên quan đến hệ miễn dịch Không dung nạp sữa gây nhiều triệu chứng khác cần biện pháp điều trị khác với dị ứng sữa Dấu hiệu triệu chứng thông thường không dung nạp protein sữa không dung nạp lactose bao gồm vấn đề tiêu hóa đầy hơi, đánh tiêu chảy sau sử dụng sữa sản phẩm từ sữa Phản vệ (anaphylaxis) Dị ứng sữa gây phản vệ, phản ứng đe dọa đến tính mạng mà làm hẹp đường thở cản trở hô hấp Sữa thức ăn phổ biến đứng hàng thứ ba, sau lạc hạnh nhân, gây nên phản vệ Nếu bạn bạn có phản ứng với sữa, gọi bác sĩ, cho dù phản ứng nhẹ Các xét nghiệm (test) giúp xác định dị ứng sữa, nhờ bạn tránh phản ứng tương lai phản ứng có khả tồi tệ Phản vệ cấp cứu y khoa, cần điều trị tiêm thuốc adrenaline (epinephrine) chuyển đến khoa/phòng cấp cứu Các dấu hiệu triệu chứng phản vệ bắt đầu sớm sau dùng sữa bao gồm: – Co thắt đường thở, bao gồm phù nề hầu họng gây khó thở – Đỏ bừng mặt – Ngứa da – Tình trạng sốc, với triệu chứng tụt huyêt áp Khi khám bác sĩ Khám bác sĩ chuyên gia dị ứng bạn bạn xuất triệu chứng dị ứng sữa sau sử dụng sữa Nếu có thể, khám bác sĩ có phản ứng dị ứng để giúp bác sĩ chẩn đoán dễ dàng Tìm kiếm biện pháp điều trị cấp cứu bạn bạn xuất dấu hiệu triệu chứng phản vệ Nguyên nhân Tất dị ứng thực thực phẩm gây rối loạn hệ thống miễn dịch Hệ thống miễn dịch bạn nhận diện số protein sữa có hại, điều kích hoạt sản xuất kháng thể globulin miễn dịch E (IgE) để trung hòa protein (kháng nguyên) Lần bạn tiếp xúc với protien này, kháng thể IgE nhận chúng gửi tín hiệu đến hệ thống miễn dịch để giải phóng histamine hóa chất khác, gây loạt dấu hiệu triệu chứng dị ứng Có loại protein sữa bò gây phản ứng dị ứng: – Casein, tìm thấy phần rắn (sữa đông) sữa đông vón lại – Whey, tìm thầy phần lỏng lại sữa sau sữa đông vón lại Bạn bạn bị dị ứng với hai loại protein Những protein khó tránh có vài thực phẩm chế biến sẵn Và, hầu hết có phản ứng với sữa bò phản ứng với sữa cừu, dê trâu Ít người bị dị ứng với sữa bò bị dị ứng với sữa đậu nành Hội chứng viêm ruột protein thực phẩm (FPIES) Kháng nguyên thực phẩm gây điều gọi dị ứng thực phẩm chậm/trì hoãn Mặc dù thực phẩm yếu tố kích hoạt, sữa yếu tố phổ biến Phản ứng, thường nôn tiêu chảy, hay xảy vòng vài sau ăn yếu tố kích hoạt vòng vài phút Không giống với dị ứng thực phẩm, hội chứng viêm ruột protein thực phẩm thường tự khỏi theo thời gian Khi bị dị ứng sửa điển hình, việc dự phòng hội chứng viêm ruột protein thực phẩm có liên quan tới việc tránh sử dụng sữa sản phẩm từ sữa Các yếu tố nguy Các yếu tố sau tăng nguy xuất dị ứng sữa: – Các dị ứng khác: Nhiều trẻ dị ứng sữa có dị ứng khác, dị ứng sữa thường xuất – Viêm da dị ứng: Trẻ em bị viêm da dị ứng, tình trạng viêm da mạn tính phổ biến, có khả bị dị ứng thực phẩm nhiều – Tiền sử gia đình: Nguy dị ứng thực phẩm người tăng lên bố mẹ hai có dị ứng thức thực phẩm dị ứng khác bệnh sốt mùa hè (sốt mùa cỏ khô), hen phế quản, mề đay chàm (eczema) – Tuổi: Dị ứng sữa thường gặp trẻ em Khi lớn lên, hệ thống tiêu hóa chúng trưởng thành thể chúng có khả phản ứng với sữa Biên chứng Trẻ em bị dị ứng với sữa thường có nhiều khả xuất vấn đề sức khỏe khác, bao gồm: – Dị ứng với thực phẩm khác – trứng, đậu nành, lạc, chí thịt bò – Bệnh sốt mùa hè – môt phản ứng thông thường với lông vật nuôi, bọ ve bụi, phấn hoa chất khác Chuẩn bị cho việc khám bạn Bạn bắt đầu việc khám bác sĩ gia đình bạn, bác sĩ đa khoa hay bác sĩ nhi khoa Tuy nhiên, sau bạn giới thiệu với bác sĩ chuyên khoa rối loạn dị ứng (chuyên gia dị ứng – miễn dịch) Dưới vài thông tin để giúp bạn có chuẩn bị cho hẹn để biết bạn mong muốn từ bác sĩ Bạn làm gì? – Nhận biết bất cứu hạn chế trước hẹn Khi bạn đặt hẹn, hỏi có thứ bạn cần phải làm trước Ví dụ, bạn dự định làm xét nghiệm (test) dị ứng, bác sĩ muốn bạn bạn dừng sử dụng thuốc kháng histamin khoảng thời gian định trước làm xét nghiệm – Ghi chép lại triệu chứng bạn bạn có, bao gồm triệu chứng mà không liên quan đến dị ứng sữa – Lập danh sách loại thuốc, vitamin thuốc bổ mà bạn bạn dùng – Viết tất các câu hỏi mà bạn muốn hỏi bác sĩ Viết danh sách câu hỏi giúp bạn tận dụng tối đa thời gian với bác sĩ, với dị ứng sữa, câu hỏi cần hỏi bác sĩ bao gồm: + Bạn nghĩ dị ứng sữa hay không dung nạp lactose? + Có xét nghiệm (test) để chẩn đoán dị ứng sữa hay không? Các test có yêu cầu chuẩn bị không? + Có thể dị ứng sữa lớn lên không? + Có biện pháp điều trị không? + Có cần thiết phải tránh sử dụng sữa hay sản phẩm từ sữa không? + Loại thức ăn có khả có sản phẩm từ sữa? + Có cần thiết phải tránh xa người uống sữa hay không? + Tôi cần thông báo với người trường học dị ứng sữa? + Làm để dị ứng sữa quản lý tốt với trường hợp khác? + Tôi mang theo sách mỏng hay tài liệu in ấn khác dị ứng sữa không? Bạn giới thiệu cho website dị ứng sữa? + Tôi có cần mang theo bút adrenalin (epinephrine) lúc không? Đừng ngần ngại hỏi them câu hỏi khác Bạn mong chờ điều từ bác sĩ? – Bác sĩ có khả hỏi bạn số câu hỏi, bao gồm: + Lần bạn bạn phản ứng với sữa nào? + Bạn miêu tả lại phản ứng không? + Điều có xảy lúc bạn bạn uống sữa hay ăn làm từ sữa không? + Bao lâu sau uống sữa sản phẩm từ sữa triệu chứng bắt đầu? + Các triệu chứng nặng nào? + Có điều dường làm cải thiện triệu chứng không, chẳng hạn dùng thuốc dị ứng tránh sử dụng sữa? + Cái gì, có, xuất làm triệu chứng nặng thêm? + Bạn bạn thử sử dụng sản phẩm sản xuất dành cho cho người không dung nạp lactose chưa? sử dụng có giúp ích không? + Có gia đình bạn bị dị ứng sữa không? Bạn làm thời gian chờ đợi Nếu bạn có triệu chứng dị ứng sữa nhẹ ăn phải thứ mà có sữa, việc sử dùng thuốc kháng histamine làm giảm khó chịu bạn Tìm thêm triệu chứng nặng mà cần tới chăm sóc y tế Nếu bạn bạn có triệu chứng phản vệ (anaphylaxis) phản ứng mẫn, gọi cấp cứu y tế Các xét nghiệm (tests) chẩn đoán Khi thực phẩm gây phản ứng dị ứng, dễ dàng loại thực phẩm thủ phạm Để đánh giá liệu bạn bạn có bị dị ứng sữa hay không, bác sĩ phải: + Đưa vài câu hỏi chi tiết dấu hiệu triệu chứng + Tiến hành khám bệnh + Yêu cầu bạn ghi chép nhật ký cụ thể thực phẩm mà bạn bạn ăn hàng ngày + Yêu cầu bạn hạn chế sữa khầu phần ăn bạn bạn (khẩu phần ăn hạn chế) – sau yêu cầu bạn thêm trở lại để xem liệu có gây phản ứng hay không Bác sĩ yêu cầu làm hai xét nghiệm sau: + Xét nghiệm (test) da: xét nghiệm này, da bạn bị chích nhẹ tiếp xúc với lượng nhỏ protein có sữa Nếu bạn có dị ứng, bạn xuất vết sưng tấy (vết ong đốt) vị trí làm xét nghiệm (test) da bạn bạn Các chuyên gia dị ứng thường trang bị tốt để thực đọc kết xét nghiệm (test) dị ứng da Loại xét nghiệm (test) lúc xác việc phát dị ứng sữa + Xét nghiệm máu: xét nghiệm máu đo mức độ phản ứng thể bạn với sữa việc đo nồng độ kháng thể miễn dịch globulin E (IgE) máu bạn Test thường không đặc hiệu việc phát trường hợp dị ứng sữa Nếu kết thăm khám xét nghiệm khẳng định có dị ứng sữa hay không, bác sĩ phải định thử thách đường ăn uống (oral challenge), bạn cho ăn nhiều thức ăn khác mà có sữa với số lượng tăng dần để xem bạn phản ứng với thức ăn có sữa Xét nghiệm (test) dị ứng tốt nên định chuyên gia dị ứng đào tạo để xử lý phản ứng nghiêm trọng Nếu bác sĩ nghi ngờ triệu chứng bạn gây điều khác dị ứng thực phẩm, bạn cần xét nghiệm khác để xác định, loại trừ, vấn đề sức khỏe khác Điều trị thuốc Cách tốt để ngăn chặn phản ứng dị ứng tránh sử dụng sữa protein sữa Điều khó khăn sữa thành phần nhiều loại thức ăn Ngoài ra, vài người có dị ứng sữa dung nạp với sữa vài hình thái, sữa đươc đun nóng bánh nướng, số thực phẩm chế biến sữa chua Nói chuyện với bác sĩ thứ bạn cần tránh Mặc dù bạn có nhiều nỗ lực tốt nhất, bạn bạn vô tình sử dụng sữa, thuốc điều trị kháng histamin giảm dấu hiệu triệu chứng nhẹ phản ứng dị ứng Uống sau tiếp xúc với sữa, thuốc kháng histamin giúp giảm cảm giác khó chịu Nếu bạn bạn có phản ứng dị ứng nghiêm trọng (phản vệ), bạn cần mũi tiêm khẩn cấp epinephrine (adrenaline) đến phòng cấp cứu Nếu bạn có nguy bị phản ứng nặng, bạn bạn cần mang theo bút tiêm adrenaline (như EpiPen, Auvi-Q…) vào lúc Bạn cần bác sĩ dược sĩ kê đơn hướng dẫn cách sử dụng bút tiêm để bạn chuẩn bị trường hợp cấp cứu Dự phòng Không có cách chắn để dự phòng dị ứng sữa, bạn dự phòng phản ứng việc tránh thực phẩm gây phản ứng Nếu bạn bạn bị dị ứng sữa, tránh sữa sản phẩm từ sữa Đọc nhãn sản phẩm cẩn thận Hãy tìm kiếm casein, dẫn xuất sữa, mà tìm thấy số nơi không ngờ tới, cá ngừ đóng hộp sản phẩm không làm từ bơ sữa Hỏi thành phần đặt nhà hàng Nguồn gốc sản phẩm từ sữa – Các nguồn gốc rõ rang protein sữa gây dị ứng tìm thấy sản phẩm từ sữa, bao gồm: + Sữa nguyên chất, sữa béo, sữa tách kem (sữa gầy), sữa bơ + + + Kem, + Pho-mát + Vân vân Sữa kem sản ly phẩm có Bơ chua (gelato) pho-mát – Sữa khó để xác định sử dụng sản phẩm chế biến sẵn, bao gồm đồ nướng lò, thịt chế biến sẵn hay ngũ cốc ăn sáng Các nguồn sữa bị ẩn dấu bao gồm: + Whey có nước sữa chua + Casein + Các thành phần phát âm với tiền tố “lact”, dụ lactose, lactat + Các loại kẹo, socola, nuga hay caramen + Bột đạm (bột protein) + Hương liệu bơ nhân tạo + Hương liệu pho-mát nhân tạo + Hydrosolate – Kể sản phẩm dán nhãn “không có sữa” hay “không có bơ”, có protein sữa gây dị ứng – bạn cần phải đọc nhãn cẩn thận Khi bạn nghi ngờ, liên hệ với nhà sản xuất để đảm bảo thành phần từ sữa – Khi ăn ngoài, hỏi xem thức ăn chuẩn bị Liệu có phải miếng thịt nướng bạn phết bơ lên đó, hay đồ hải sản nhúng sữa trước nấu không? – Nếu bạn có nguy bị phản ứng nghiêm trọng, hỏi ý kiến bác sĩ việc mang theo sử dụng epinephrine (adrenaline) cấp cứu Nếu bạn có phản ứng nặng, đeo vòng tay vòng cổ người biết bạn bị dị ứng thực phẩm Sữa thay cho trẻ sơ sinh Một vài nghiên cứu cho bú sữa mẹ đến tháng đầu bé thay sử dụng sữa bò công thức theo tiêu chuẩn giúp ngăn chặn di ứng sữa Trẻ em bị dị ứng với sữa, cho trẻ bú sữa mẹ sử dụng công thức sữa gây dị ứng dự phòng phản ứng dị ứng – Bú sữa mẹ nguồn dinh dưỡng tốt cho trẻ Cho bú sứa mẹ đến tháng đầu sau sinh có thể, đặc biệt với trẻ có nguy cao bị dị ứng sữa – Các sữa công thức giảm dị ứng sản xuất cách sử dụng men (enzyme) để bẻ gẫy (thủy phân) protein sữa, casein whey Quá trình bao gồm đun nóng lọc Tùy thuộc vào mức độ xử lý, sản phẩm phân loại thủy phân phần hoàn toàn Hoặc chúng gọi sữa công thức Một vài sữa công thức giảm dị ứng không làm từ sữa, thay vào có axít-amin Bên cạnh sản phẩm thủy phân hoàn toàn, sữa công thức dựa axít-amin có khả gây phản ứng di ứng – Sữa công thức từ đậu nành dựa protein đậu nành thay sữa Sữa công thức từ đậu nành tăng cường để có dinh dưỡng đầy đủ – nhưng, thật không may, vài trẻ em bị dị ứng với sữa bị dị ứng với đậu nành Nếu bạn cho bú bạn bị dị ứng sữa, protein sữa bò qua sữa mẹ gây phản ứng dị ứng Khi bạn cần phải loại bỏ sản phẩm có sữa khỏi phần bạn Nói chuyện với bác sĩ bạn biết nghi ngờ bạn bị dị ứng sữa có dấu hiệu triệu chứng dị ứng sau bú sữa mẹ Nếu bạn bạn chế độ ăn sữa, bác sĩ chuyên gia dinh dưỡng giúp bạn xây dựng bữa ăn cân dinh dưỡng Bạn bạn cần phải dùng thực phẩm bổ sung để thay canxi hay chất dinh dưỡng có sữa, vitamin D B2 Khó khan hố trợ Khi bị dị ứng nặng cha mẹ trẻ bị dị ứng đe dọa tính mạng bạn bị căng thẳng Việc nói chuyện người khác hoàn cảnh giống bạn hữu ích Bên cạnh việc đưa hỗ trợ khuyến khích, họ có lời khuyên giải khó khăn hữu ích, chẳng hạn làm để giải hiệu khó khăn với nhân viên trường học cho đảm bảo bạn hỗ trợ y tế có phản ứng dị ứng Hỏi bác sĩ có nhóm hỗ trợ khu vực bạn, liên hệ với Trung tâm Dị ứng Hen suyễn Quốc gia Nguyễn Duy Gia1 ThS BS Lương Quốc Chính