Hi chng hp ph qun HI CHNG HP PH QUN Mc tiờu 1.Nờu c nguyờn nhõn v triu chng ca hi chng hp ph qun co tht Nờu c nguyờn nhõn v triu chng ca hi chng hp ph qun chốn ộp I.I CNG Phõn lm loi: hi chng hp tiu ph qun co tht v hi chng hp ph qun tc nghn lũng ph qun hay chốn ộp ph qun t ngoi vo II.HI CHNG HP TIU PH QUN CO THT Nguyờn nhõn Gp hen ph qun, viờm ph qun cp, viờm ph qun mn, gión ph qun, bnh phi tc nghn mn tớnh Triu chng 2.1 Triu chng c nng -Khú th thng cú tin triu: ht hi, s mi, cm giỏc khú chu, lo õu Sau ú xut hin cn khú th Khú th cú tớnh cht: khú th thnh cn, khú th chm, khú th thỡ th ra, cú ting cũ c, sau ú cn khú th tng dn, khú th c thỡ Ngi mt, nhiu m hụi, tay chõn lnh, bnh nhõn phi ngi dy tỡ tay vo thnh ging th Cn khú th kộo di 5-10 phỳt hoc c gi ri lui cn, cú kộo di nhiu gi hay c ngy - Khc m: sau ú cn khú th gim dn, bnh nhõn ho v khc m nhiu, v dớnh cú cú nhng ht ln cn, bnh nhõn thy d chu dn 2.2 Triu chng thc th - Nhỡn: lng ngc gión, co kộo c v cỏc khong gian sn - Gừ: gừ vang c phi - Nghe: õm ph bo gim, ran rớt ran ngỏy khp c ph trng, sau cn cú th nghe c ran m hoc khụng nghe gỡ c bit 2.3 Cn lõm sng - X quang: ph trng sỏng, lng ngc gión(khớ ph thng) - o chc nng hụ hp: gim th tớch th ti a giõy u tiờn (VEMS hay FEV1), gim t VEMS/CV (tc t FEV1/VC), gim lu lng nh PEF III HI CHNG HP PH QUN DO CHẩN ẫP Cú th mt u t bờn ngoi chốn ộp vo ph qun, hoc mt chim ch gõy tc nghn lũng ph qun.Tt c nhng tc nghn ph qun gõy du chng sau: 37 Hi chng hp ph qun - Du cn tr ng hụ hp - Du chng s ố ộp hay tc nghn ca nhng tng lõn cn - Du phi hp ph qun: nh hi chng xp phi, khớ ph thng khu trỳ, viờm phi nghn nhng vựng phi b tc nghn Nguyờn nhõn ca hi chng hp ph qun chốn ộp 1.1 Hp ph qun u - Ung th ph qun phi nguyờn phỏt hay th phỏt t u vỳ, u thn, u giỏp, tin lit tuyn, ng tiờu hoỏ - D vt ng hụ hp 1.2 Hp ph qun nhim khun hay viờm - ng hng u l cỏc u lao gõy hp lũng ph qun - Bi phi 1.3.Hp ph qun chốn ộp t bờn ngoi t thng hn ung th v lao - Hch ln cỏc bnh v mỏu nh bnh bch cu cp, hch bnh lymphoma - Hch ca cỏc bnh him nh sarcoidose - U nguyờn phỏt trung tht ( tham kho hi chng trung tht) Triu chng 2.1 Triu chng ton thõn Gy, st cõn nu ung th hay hi chng nhim trựng nu cú bin chng bi nhim, hay nguyờn nhõn nhim khun(lao) 2.2 Triu chng c nng - Ho l du ch yu: ụi ho khụng cú gỡ c bit, dng c hiu l ho khan, ho khụng nớn uc, ho trng, ho khỏng vi iu tr thụng thng - Khc m: cú th l m nhy, ụi m m nu cú mt s nung m phớa trc ch hp, ụi ho mỏu tu thuc nguyờn nhõn hp ph qun - Khú th: rt thay i, dng c hiu cú kốm ting rớt wheezing, õy l mt ting rớt thỡ hớt vo ngn- rt cao, rt gi ý mt s hp ph qun.Thng gp l mt cn khú th kch phỏt phỏt gng sc - Cỏc du khỏc: l du ca s ố ộp trung tht : au ngc, khn ging, khú nut ( õy s hp ph qun ch l mt du ph) Trong mt s trng hp khụng cú mt du c nng no, s hp c phỏt hin bi chp phim phi h thng 2.3.Triu chng thc th Mt s trng hp l khụng cú triu chng no, mt s trng hp cú hi chng ụng c phi 38 Hi chng hp ph qun 2.4 Triu chng cn lõm sng 2.4.1 X quang Hp ph qun qõy nhng triu chng vựng c thụng khớ bi chớnh ph qun ú: - Xp phi l thng gp nht: ỏm m hỡnh tam giỏc vi ỏy hng thnh ngc, nh hng v rn phi, m m ng u Xp phi khỏc c bn vi ụng c phi cỏc du hiu sau: + Gim th tớch phi vựng xp + Kộo nhng tng lõn cn v phớa nú (khớ qun, xng sn, trung tht, c honh) - Khớ ph thng tc nghn: l mt vựng nhu mụ phi hỡnh thu phi tng sỏng - Nung m phi khu trỳ thng nm bờn mt vựng gim thụng khớ: + Nung m cp tớnh ging nh mt ỏp xe phi + Nung m mn tớnh ging nh mt trng hp gión ph qun 2.4.2.T bo ung th Xột nghim tỡm t bo ung th m, mu sinh thit ph qun qua ni soi ph qun, hay chc trc tip xuyờn thnh ngc sinh thit u 39 Họỹi chổùng giaợn phóỳ quaớn HI CHNG GIN PH QUN Mc tiờu 1.Nờu c nguyờn nhõn ca gión ph qun 2.Nờu c triu chng ca gión ph qun I.NGUYấN NHN a s trng hp, gión ph qun l hu qu ca viờm ph qun dn n phỏ hu cỏc cu trỳc gii phu ca ph qun, t ú gõy nờn cỏc triu chng ca gión ph qun.Nguyờn nhõn thng gp ca viờm ph qun l nhim khun 1.Nguyờn nhõn nhim khun Gión ph qun ngi ln l hu qu ca viờm ph qun phi mc phi thi k tr th nh: ho g, si, nhim virus hch (adenovirus), virus cỳm Nhim t cu vng, Klebsiella, vi khun k khớ thng gõy ỏp xe phi v bin chng gión ph qun Nang sỏn bi nhim , so hoỏ cng gõy gión ph qun Gión ph qun sau lao phi rt hay gp Tc nghn lũng ph qun gõy viờm nhim õm thm cng a n gión ph qun nh hớt phi d vt, u ph qun Gión ph qun khụng nhim khun Hớt phi cht c nh NH3 , hớt phi dch v Gión ph qun bm sinh thng i kốm vi cỏc bnh bm sinh khỏc II.TRIU CHNG LM SNG C nng L cỏc du ca tng tit dch ph qun 1.1 Ho Ho kộo di Ho nhiu vo bui sỏng lỳc ng dy Ho nhiu kốm khc m c thự ca gión ph qun 1.2.Khc m L triu chng chớnh m nhiu, vt quỏ 100ml/ngy m c bit ca gión ph qun: yờn lng thnh lp t cao n thp l: m bt, m nhy m, nc nhy, m c 40 Họỹi chổùng giaợn phóỳ quaớn Mựi: nh thch cao t, nu bi nhim vi khun k khớ m cú mựi hụi thi m cú cht nhy, m, t bo ph qun ó b bin i, nhng khụng cú si chun 1.3.Cỏc du khỏc -Ho mỏu nh -Khú th , tớm t mc nh n nng 2.Triu chng ton thõn -St 38 C, nhit song song lng m -Mt mi , xanh da -Tng trng chung c bo m mt thi gian di Triu chng thc th Rt ớt , trỏi ngc hn vi s rm r ca ho v khc m, õy l mt c im ca bnh 3.1.Khỏm phi Giai on tim tng: khụng cú du bnhlý Giai on tin trin cú th cú ran rớt, ran ngỏy, ran m, ran n khụ, vi c im: s c nh ca cỏc ran tn thng mt vựng t ln khỏm ny n ln khỏm khỏc 3.2.Ngoi phi Ngún tay khum mt kớnh ng h, ngún tay dựi trng, 3.3.Cỏc bin chng tim mch ca gión ph qun Co kộo, tớm, cỏc du ca suy tim phi (tõm ph mn) III.CN LM SNG 1.X quang thng -Cú th khụng cú du bt thng, iu ny khụng hu b chn oỏn gión ph qun -Cỏc du bt thng: + Hỡnh nh sỏng:hi ln, hỡnh trũn hay hỡnh trng, mnh, trung li vựng b bnh, cỏc hỡnh sỏng ny v nờn hỡnh nh hoa hng, rut bỏnh mỡ hay hỡnh t ong +Hỡnh nh m: cú th hp thnh ỏm to nờn hỡnh nh gi thõm nhim phi Chp nhum ph qun vi lipiodol Cú giỏ tr chn oỏn, hin ớt dựng hn CT scanner phụi, cho thy ph qun gión hỡnh tỳi, hỡnh ng, hỡnh trng ht, hỡnh ct ct nhún tay Chp ct lp vi tớnh phi( CT scanner phụi) 41 Họỹi chổùng giaợn phóỳ quaớn Bỡnh thng khu kớnh ca ph qun v mch mỏu i kốm tng ng nhau, quy lut ny b mt i: khu kớnh ca ph qun > ca mch mỏu l gión ph qun 4.Ni soi ph qun vi ng soi mm Cú th thy hỡnh nh hp ph qun phõn thu bờn ngoi chốn vo hay u lũng ph qun, cú th thy hin tng tng tit dch ph qun khu trỳ mt thu phi, rừ nht l dch ph qun b m hoỏ IV.CHN ON PHN BIT 1.Lao phi Nht l gión ph qun th khụ cú ho mỏu 2.p xe phi m m c, phim phi cú mc hi nc Ti liu tham kho Bựi Xuõn Tỏm - Bi ging ni khoa sau i hc Hc viờn Quõn y Bnh hụ hp - Nh xut bn Y hc 1999 Trn Vn Sỏng - Bnh hc lao v bnh phi.Vin lao v bnh phi- Nh xut bn y hc 1994 Nguyn Vit C - Tỡm hiu cn nguyờn vi sinh v s nhy cm khỏng sinh viờm ng hụ hp cp ngi ln.Vin thụng tin Y hc TW 1992 Haririsons Principle of internal Medicine MC Graw Hill company 1998 42