câpj nhật điều trị sốt xuất huyết

CẬP NHẬT CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ ĐIỀU TRỊ SXHD BSCK2 NGUYỄN MINH TIẾN Nhóm SXH Bệnh viện Nhi Đồng 1 NỘI DUNG • CƠ CHẾ BỆNH SINH • CHẨN ĐOÁN & PHÂN LOẠI • XỬ TRÍ CẬP NHẬT CƠ CHẾ BỆNH SINH Immunopathological mechanisms in dengue infection Sharone Green and Alan Rothman, Curr Opin Infect Dis 2016 Oct;19(5):429-36 Uptodate 2016, Pathogenesis of dengue virus infection, Author Alan L Rothman, MD, Literature review current through: Feb 2016 Các cytokine gây tăng tính thấm mao mạch, RLĐM/SXHD Halstead Scott, Dengue 2008 HAĐMXL SXH sốc KD, nặng CLT (PiCCO) ï Catheter ĐM CVP(Seldinger)/ScvO2, Lactate LS: M, HA, Hct SXH suy hô hấp ARI 20,8% SXH sốc kéo dài Sốc SXH TIẾN BỘ VỀ THEO DÕI BN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT  Ph sớm θ PĐ SXHD SỐC SXHD TD sát  Khí máu Ion đồ, lactate, ĐH ĐMTB CN gan, thận Siêu âm, Xquang  SỐC SXHD KÉO DÀI TT CƠ QUAN/MODS ? TỬ VONG PICU CVVH Catheter ĐM Siêu âm, Xquang CVP, đo ALBQ LS: NT, CHHP, SpO2, đo ALBQ Phát toan CH, PCO2, PaO2/FiO2 Đ/g mđ TT.Phổi, TDMB, MP ARI 20,8% Phát tải, đ/g CVP thực Phát SHH, mức độ SHH TIẾN BỘ VỀ THEO DÕI BN SXH kèm SHH OXY CANNULA TIẾN BỘ OXY MASK VỀ ĐIỀU TRỊ NCPAP/ECPAP THỞ MÁY BN SXH kèm SHH TÖÛ VONG CD MB,MP THỞ MÁY Chỉ định đặt NKQ – Thở máy/sốc SXHD kèm SHH: -Thất bại với CPAP + DL dịch MP / MB theo CĐ - Phù phổi/quá tải + thất bại CPAP, vận mạch ± lợi tiểu - ARDS + Thất bại CPAP -Thất bại CPAP TDMB,MP lượng nhiều N4, đầu N5 -Thất bại CPAP + tổn thương gan nặng (men gan tăng/> 1000 đv) -Đang sốc thở nhanh, rút lõm ngực với NCPAP kể SpO2 > 92 %, (tốc độ dịch ≥ 7ml/kg/g nhiều giờ) Chỉ định đặt NKQ -thở máy/SXHD thể não: - Ngưng thở, dọa ngưng thở - Thở không hiệu quả, - Thất bại với oxy *Thủ thuật mở phổi/huy động phế nang PETER J PAPADAKOS, M.D., AND BURKHARD LACHMANN, M.D., PH.D The Open Lung Concept of Alveolar Recruitment Can Improve Outcome in Respiratory Failure and ARDS, THE MOUNTSINAI JOURNALOF MEDICINE March 2002 LỌC MÁU LIÊN TỤC SXHD SUY ĐA CƠ QUAN X KẾT LUẬN CẢI THIỆN TỬ VONG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE HUẤN LUYỆN/TUÂN THỦ/TTB-CPM/TEAMWORK 121 Reference Pathogenesis of dengue virus infection 2016 [...]... ĐÔNG MÁU/SXH • • • • • Giảm số lượng, chất lượng tiểu cầu Kích hoạt đông máu nội sinh Kích hoạt đông máu ngoại sinh Đông máu nội mạch lan tỏa Mất cân bằng quá trình đông máu và tiêu sợi huyết • Tổn thương gan: giảm sản xuất yếu tố đông máu Halstead Scott, Dengue 2008, Duane J Gubler, Dengue and Dengue hemorrhagic fever 2014 2 0 1 4 2 0 1 4 (FDP) (TAFI) TỔN THƯƠNG GAN TRONG SXHD - Tác nhân virus trực... ligand (FasL or CD95L) is a type-II transmembrane protein that belongs to the tumor necrosis factor (TNF) family Its binding with its receptor induces apoptosis Halstead Scott, Dengue 2008 2 0 1 4 CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN The NS1 rapid tests had similar diagnostic sensitivities (respectively 61.6% and 62.4%) in confirmed dengue cases but were 100% specific When IgM/IgG results from the SD Dengue Duo were