Hồ sơ đề nghị BNL gồm

Hồ sơ bổ nhiệm gồm: Lý lịch cán 2c, có dán ảnh 4x6 cm quan quản lý xác nhận, Bản tự nhận xét, đánh giá q trình cơng tác ( mẫu số 2), Bản nhận xét lãnh đạo trực tiếp ưu điểm, khuyết điểm thời gian năm công tác gần ( mẫu số 4) Bản nhận xét đại diện cấp ủy địa phương nơi cư trú, Bản kê khai tài sản, Các văn bằng, chứng đào tạo, bồi dưỡng …………………………………………………………………………… Mẫu số 02/BN Cơ quan:…………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc …………,ngày….tháng… năm… BẢN TỰ NHẬN XÉT, ĐÁNH GIÁ (Đối với công chức, viên chức giữ chức vụ quản lý) - Họ tên:…………………………… Ngày, tháng, năm sinh …………… - Chức vụ đơn vị công tác: - Nhiệm vụ phân công: Về ưu điểm: a) Kết thực chức trách, nhiệm vụ giao: - Về khối lượng, chất lượng, tiến độ, hiệu thực tiêu, nhiệm vụ năm; tinh thần trách nhiệm cơng tác - Khả đồn kết, tập hợp, quy tụ cán bộ; lực điều hành, tổ chức thực hiện; khả dự báo tình hình, xử lý tình phức tạp phát sinh ngành, lĩnh vực, địa phương cơng tác… b) Phẩm chất trị, đạo đức, lối sống: - Nhận thức, tư tưởng trị; việc chấp hành chủ trương, đường lối quy chế, quy định Đảng, sách, pháp luật Nhà nước - Việc giữ gìn đạo đức lối sống lành mạnh; chống quan liêu, tham nhũng, lãng phí biểu tiêu cực khác - Tinh thần học tập nâng cao trình độ; tính trung thực, cơng bằng, khách quan, ý thức tổ chức kỷ luật; tinh thần tự phê bình phê bình - Đồn kết, quan hệ phối hợp công tác; tinh thần thái độ phục vụ nhân dân; giữ mối liên hệ với cấp ủy, nhân dân thực nghĩa vụ công dân nơi cư trú Về khuyết điểm: a) Kết thực chức trách, nhiệm vụ giao (như trên): …………………………………………………………………………… b) Phẩm chất trị, đạo đức, lối sống (như trên): …………………………………………………………………………… Sức khỏe: (Có đảm bảo sức khỏe để hoàn thành tốt chức trách nhiệm vụ phân cơng) Tự phân loại mức độ hồn thành chức trách, nhiệm vụ: (Hoàn thành xuất sắc; Hoàn thành tốt; Hoàn thành; chưa hoàn thành chức trách, nhiệm vụ) Tự đánh giá chiều hướng triển vọng phát triển: (Khả đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ bố trí chức vụ cao hơn): Tốt hơn; giữ mức; giảm./ Người tự nhận xét, đánh giá (ký, ghi rõ họ tên) ………………………………………………………………………………… Mẫu số 04/BN Cơ quan:…………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc …………,ngày….tháng… năm… BẢN NHẬN XÉT, ĐÁNH GIÁ (Đối với công chức, viên chức giữ chức vụ quản lý) - Họ tên:……………………………, Ngày, tháng, năm sinh …………… - Chức vụ đơn vị công tác: - Nhiệm vụ phân công: Về ưu điểm: a) Kết thực chức trách, nhiệm vụ giao: - Về khối lượng, chất lượng, tiến độ, hiệu thực tiêu, nhiệm vụ năm; tinh thần trách nhiệm công tác - Khả đoàn kết, tập hợp, quy tụ cán bộ; lực điều hành, tổ chức thực hiện; khả dự báo tình hình, xử lý tình phức tạp phát sinh ngành, lĩnh vực, địa phương công tác… b) Phẩm chất trị, đạo đức, lối sống: - Nhận thức, tư tưởng trị; việc chấp hành chủ trương, đường lối quy chế, quy định Đảng, sách, pháp luật Nhà nước - Việc giữ gìn đạo đức lối sống lành mạnh; chống quan liêu, tham nhũng, lãng phí biểu tiêu cực khác - Tinh thần học tập nâng cao trình độ; tính trung thực, cơng bằng, khách quan, ý thức tổ chức kỷ luật; tinh thần tự phê bình phê bình - Đồn kết, quan hệ phối hợp cơng tác; tinh thần thái độ phục vụ nhân dân; giữ mối liên hệ với cấp ủy, nhân dân thực nghĩa vụ công dân nơi cư trú Về khuyết điểm: a) Kết thực chức trách, nhiệm vụ giao (như trên): …………………………………………………………………………… b) Phẩm chất trị, đạo đức, lối sống (như trên): …………………………………………………………………………… Sức khỏe: (Có đảm bảo sức khỏe để hồn thành tốt chức trách nhiệm vụ phân công) Tự phân loại mức độ hoàn thành chức trách, nhiệm vụ: (Hoàn thành xuất sắc; hoàn thành tốt; hoàn thành; chưa hoàn thành chức trách, nhiệm vụ) Tự đánh giá chiều hướng triển vọng phát triển: (Khả đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ bố trí chức vụ cao hơn): Tốt hơn; giữ mức; giảm./ THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN (ký tên, đóng dấu) ……………………………………………………………………………………… Mẫu 2C-BNV/2008 Cơ quan, đơn vị có thẩm quyền quản lý CBCC ………………………………………… Cơ quan, đơn vị sử dụng CBCC ………………………………………………………… SƠ YẾU LÝ LỊCH CÁN BỘ, CÔNG CHỨC 1) Họ tên khai sinh (viết chữ in hoa): Ảnh màu (4 x cm) 2) Tên gọi khác: 3) Sinh ngày: … tháng … năm ……, Giới tính (nam, nữ): 4) Nơi sinh: Xã ……………, Huyện …………, Tỉnh 5) Quê quán: Xã …….…… , Huyện …………, Tỉnh 6) Dân tộc: ………………………………, 7) Tôn giáo: 8) Nơi đăng ký thường trú: (Số nhà, đường phố, thành phố, xóm, thơn, xã, huyện, tỉnh) 9) Nơi nay: (Số nhà, đường phố, thành phố, xóm, thơn, xã, huyện, tỉnh) 10) Nghề nghiệp tuyển dụng: 11) Ngày tuyển dụng: …/…/……, Cơ quan tuyển dụng: 12) Chức vụ (chức danh) tại: (Về quyền Đảng, đồn thể, kể chức vụ kiêm nhiệm) 13) Công việc giao: 14) Ngạch công chức (viên chức): ………………………, Mã ngạch: Bậc lương:……, Hệ số:……, Ngày hưởng:…/…/……, Phụ cấp chức vụ:……, Phụ cấp khác: …… 15.1- Trình độ giáo dục phổ thơng (đã tốt nghiệp lớp mấy/thuộc hệ nào): 15.2- Trình độ chuyên môn cao nhất: (TSKH, TS, Ths, cử nhân, kỹ sư, cao đẳng, trung cấp, sơ cấp, chuyên ngành) 15.3- Lý luận trị: ………………… 15.4-Quản lý nhà nước: (Cao cấp, trung cấp, sơ cấp tương đương) (chuyên viên cao cấp, chuyên viên chính, chuyên viên, cán sự, ) 15.5- Ngoại ngữ:………………………, 15.6-Tin học: (Tên ngoại ngữ + Trình độ A, B, C, D ) (Trình độ A, B, C, .) 16) Ngày vào Đảng Cộng sản Việt Nam:…/…/……, Ngày thức:…/…/…… 17) Ngày tham gia tổ chức trị - xã hội: (Ngày tham gia tổ chức: Đoàn, Hội, làm việc tổ chức đó) 18) Ngày nhập ngũ:…/…/……, Ngày xuất ngũ: …/…/…… Quân hàm cao nhất: 19) Danh hiệu phong tặng cao (Anh hùng lao động, anh hùng lực lượng vũ trang; nhà giáo, thày thuốc, nghệ sĩ nhân dân ưu tú, …) 20) Sở trường công tác: 21) Khen thưởng: ……………………, 22) Kỷ luật: (Hình thức cao nhất, năm nào) (về đảng, quyền, đồn thể hình thức cao nhất, năm nào) 23) Tình trạng sức khoẻ: ……, Chiều cao:…, Cân nặng:….kg, Nhóm máu:…… 24) Là thương binh hạng: …./……, Là gia đình sách: (Con thương binh, liệt sĩ, người nhiễm chất độc da cam Dioxin) 25) Số chứng minh nhân dân: Ngày cấp: …/…/…… 26) Số sổ BHXH: 27) Đào tạo, bồi dưỡng chun mơn, nghiệp vụ, lý luận trị, ngoại ngữ, tin học Văn bằng, Chuyên ngành đào Từ tháng, năm Hình thức Tên trường chứng chỉ, tạo, bồi dưỡng đến tháng, năm đào tạo trình độ …/……-…/…… …/……-…/…… …/……-…/…… …/……-…/…… …/……-…/…… …/……-…/…… …/……-…/…… …/……-…/…… Ghi chú: Hình thức đào tạo: Chính quy, chức, chun tu, bồi dưỡng / Văn bằng: TSKH, TS, Ths, Cử nhân, Kỹ sư 28) Tóm tắt q trình cơng tác Từ tháng, năm đến tháng, năm Chức danh, chức vụ, đơn vị cơng tác (đảng, quyền, đồn thể, tổ chức xã hội), kể thời gian đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ, 29) Đặc điểm lịch sử thân: - Khai rõ: bị bắt, bị tù (từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm nào, đâu), khai báo cho ai, vấn đề gì? Bản thân có làm việc chế độ cũ (cơ quan, đơn vị nào, địa điểm, chức danh, chức vụ, thời gian làm việc ) - Tham gia có quan hệ với tổ chức trị, kinh tế, xã hội nước ngồi (làm gì, tổ chức nào, đặt trụ sở đâu ?): - Có thân nhân (Cha, Mẹ, Vợ, Chồng, con, anh chị em ruột) nước ngồi (làm gì, địa chỉ)? 30) Quan hệ gia đình a) Về thân: Cha, Mẹ, Vợ (hoặc chồng), con, anh chị em ruột Mối Họ tên Năm Quê quán, nghề nghiệp, chức danh, chức vụ, quan hệ sinh đơn vị cơng tác, học tập, nơi (trong, ngồi nước); thành viên tổ chức trị - xã hội ) a) Về bên vợ (hoặc chồng): Cha, Mẹ, anh chị em ruột Mối quan hệ Họ tên Năm sinh Quê quán, nghề nghiệp, chức danh, chức vụ, đơn vị cơng tác, học tập, nơi (trong, ngồi nước); thành viên tổ chức trị - xã hội ) 31) Diễn biến trình lương cán bộ, công chức Tháng/năm Mã ngạch/bậc Hệ số lương 32) Nhận xét, đánh giá quan, đơn vị quản lý sử dụng cán bộ, công chức ……………… Ngày…… tháng…… năm ……… Người khai Tôi xin cam đoan lời Thủ trưởng quan, đơn vị quản lý sử dụng CBCC khai thật (Ký tên, ghi rõ họ tên) (Ký tên, đóng dấu) ……………………………………………………………………………… Phụ lục MẪU BẢN KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP (Ban hành kèm theo Nghị định số 68/2011/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2011 Chính phủ) Mẫu số 01: Mẫu kê khai tài sản, thu nhập áp dụng cho kê khai tài sản, thu nhập lần đầu Mẫu số 02: Mẫu kê khai tài sản, thu nhập bổ sung áp dụng cho kê khai tài sản, thu nhập từ lần thứ hai trở Mẫu số 03: Mẫu kê khai tài sản, thu nhập áp dụng cho kê khai tài sản, thu nhập phục vụ bổ nhiệm, miễn nhiệm, cách chức; ứng cử đại biểu Quốc hội, Hội đồng nhân dân; bầu, phê chuẩn Quốc hội, Hội đồng nhân dân Mẫu số 01 MẪU BẢN KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP ÁP DỤNG CHO KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP LẦN ĐẦU (Bao gồm tài sản thân, vợ chồng chưa thành niên) _ I THÔNG TIN CHUNG Người kê khai tài sản, thu nhập - Họ tên người kê khai tài sản, thu nhập: - Chức vụ/chức danh công tác: - Cơ quan/đơn vị công tác: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: Vợ chồng người kê khai tài sản, thu nhập - Họ tên: - Chức vụ/chức danh công tác: - Cơ quan/đơn vị công tác: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: Con chưa thành niên người kê khai tài sản, thu nhập a) Con thứ nhất: - Họ tên: - Tuổi: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: b) Con thứ hai (trở lên): (kê khai thứ nhất) II THÔNG TIN MÔ TẢ VỀ TÀI SẢN STT THÔNG TIN MÔ TẢ VỀ TÀI SẢN, THU NHẬP a) Loại nhà b) Tên cơng trình c) d) Ghi a) Phân nhóm đất b) c) Ghi Nhà ở, cơng trình xây dựng Nhà Cấp  Cấp Số lượng: Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ:  Diện tích sàn xây Diện tích sàn xây dựng: dựng: Cơng trình xây dựng1 Nhà hàng  Khách sạn, nhà nghỉ  Số lượng: Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ: Có Cấp Số lượng: Địa chỉ:   Diện tích sàn xây dựng: Có  Khu nghỉ dưỡng, sinh thái  Số lượng: Địa chỉ: Không Cấp Số lượng: Địa chỉ:   Diện tích sàn xây dựng: Khơng  Nhà xưởng, nhà kho  Số lượng: Địa chỉ: Diện tích sàn xây Diện tích sàn xây Diện tích: Diện tích: dựng: dựng: Cơng trình xây dựng khác:  ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Tài sản chưa cấp Giấy chứng nhận quyền sở hữu, lý do: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Quyền sử dụng đất Có  Không  Đất  Đất trồng Đất trồng Đất lâm nghiệp  năm  lâu năm  Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Diện tích: Diện tích: Diện tích: Diện tích: Đất ni trồng Đất nông nghiệp Đất sản xuất, Đất phi nông thủy sản, làm khác  kinh doanh phi nghiệp khác  muối  nông nghiệp Số lượng: khác  Số lượng: Số lượng: Địa chỉ: Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Diện tích: Diện tích: Diện tích: Diện tích: Phân nhóm đất khác:  ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Thửa đất chưa cấp Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, lý do: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Tài sản nước ngồi Có  Khơng  Tên: Tên: Tên: Tên: Cơng trình có cơng tổng hợp ghi theo cơng Số lượng: Số lượng: Giá trị: Giá trị: Tài khoản nước Ngân hàng thứ Tên ngân hàng: Số lượng: Giá trị: Giá trị: Có Khơng  Ngân hàng thứ hai Tên ngân hàng:  Địa chỉ: Địa chỉ: Số dư TK: Số dư TK: Ngân hàng thứ … ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Thu nhập Tổng lương, khoản phụ cấp theo ………………………… đồng lương, thu nhập khác/năm Mô tô, ô tô, tàu thuyền mà giá trị Có  Khơng  loại từ 50 triệu đồng trở lên Tổng giá trị ước tính: …………………………… đồng Mơ tơ  Ơ tơ  Tàu  Thuyền  Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Tài sản khác: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Kim khí q, đá q có giá trị từ 50 Có  Khơng  triệu đồng trở lên Tổng giá trị ước tính: …………………………… đồng Tên: Tên: Tên: Tên: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Loại khác: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Tiền, sổ tiết kiệm, cổ phiếu, trái Có  Khơng  phiếu, séc, cơng cụ chuyển nhượng khác có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên Tổng giá trị ước tính: …………………………… đồng Tiền mặt Tiền gửi ngân Cổ phiếu Trái phiếu hàng nước Tổng giá trị: Tổng giá trị: Số lượng: Tổng giá trị: 10 a) b) c) Công cụ chuyển nhượng khác: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Tài sản khác có giá trị từ 50 triệu Có Khơng   đồng trở lên Tổng giá trị ước tính: …………………………… đồng Đồ cổ  Tranh quý  Cây cảnh  Tổng giá trị: Tổng giá trị: Tổng giá trị: Tài sản khác: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Nợ phải trả (quy đổi VN đồng Có  Khơng  thời điểm kê khai) Nợ ngân hàng, tổ chức tín dụng Có  Khơng  Tên ngân hàng, tổ chức tín dụng thứ Tên ngân hàng, tổ chức tín dụng thứ hai Địa chỉ: Số dư nợ: Nợ cá nhân, tổ chức khác Cá nhân, tổ chức thứ Tên: Địa chỉ: Địa chỉ: Số dư nợ: Có  Khơng Cá nhân, tổ chức thứ hai Tên: Địa chỉ:  Số dư nợ: Số dư nợ: Khoản nợ phải trả khác: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… …, ngày … tháng … năm Người kê khai tài sản, thu nhập (Ký, ghi rõ họ tên trang kê khai) Mẫu số 02 MẪU BẢN KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP BỔ SUNG ÁP DỤNG CHO KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP TỪ LẦN THỨ HAI TRỞ ĐI (Bao gồm tài sản thân, vợ chồng chưa thành niên) I THÔNG TIN CHUNG Người kê khai tài sản, thu nhập - Họ tên người kê khai tài sản, thu nhập: - Chức vụ/chức danh công tác: - Cơ quan/đơn vị công tác: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: Vợ chồng người kê khai tài sản, thu nhập - Họ tên: - Chức vụ/chức danh công tác: - Cơ quan/đơn vị công tác: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: Con chưa thành niên người kê khai tài sản, thu nhập a) Con thứ nhất: - Họ tên: - Tuổi: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: b) Con thứ hai (trở lên): (kê khai thứ nhất) II THÔNG TIN MÔ TẢ VỀ TÀI SẢN STT THÔNG TIN MÔ TẢ VỀ TÀI SẢN, THU NHẬP Nhà ở, cơng trình xây dựng a) Biến động nhà Loại nhà Cấp  Cấp  Cấp  Cấp  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Có  Khơng  Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Diện tích sàn xây dựng: b) Diện tích sàn xây dựng: Biến động cơng trình xây dựng2 Tên cơng trình Nhà hàng  Khách sạn, nhà nghỉ  Tăng  Tăng  Giảm  Giảm  Số lượng: Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ: Diện tích sàn xây dựng: Diện tích sàn xây dựng: Diện tích sàn xây dựng: Có Diện tích sàn xây dựng:  Khơng  Khu nghỉ Nhà xưởng, dưỡng, sinh thái nhà kho   Tăng  Tăng  Giảm  Giảm  Số lượng: Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ: Diện tích: Diện tích: Biến động cơng trình xây dựng khác:  ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Biến động quyền sử dụng đất Có a) Phân nhóm đất Đất  Đất trồng năm  Đất trồng lâu năm  Đất lâm nghiệp  Không  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Diện tích: Diện tích: Diện tích: Diện tích: Đất ni trồng thủy sản, làm muối  Đất nông nghiệp khác  Đất phi nông nghiệp khác  Tăng  Giảm  Tăng   Tăng  Đất sản xuất, kinh doanh phi nông nghiệp khác  Tăng  Giảm  Giảm Cơng trình có cơng tổng hợp ghi theo cơng  Giảm  Số lượng: Số lượng: Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Diện tích: Diện tích: Diện tích: Số lượng: Địa chỉ: Diện tích: b) Biến động phân nhóm đất khác:  ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Biến động tài sản nước ngồi Có Tên: Tên: Tên:  Không  Tên: Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Biến động tài khoản nước ngồi Có Ngân hàng thứ Ngân hàng thứ hai Tên ngân hàng: Tên ngân hàng: Địa chỉ: Địa chỉ:  Tăng  Tăng  Giảm  Giảm  Số dư TK: Không Số dư TK: Ngân hàng thứ … ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Biến động thu nhập từ 50 triệu đồng trở lên Có  Không   Tăng ………………………… đồng Giảm ………………………… đồng Biến động mô tô, ô tô, tàu thuyền mà giá trị loại từ 50 triệu đồng trở lên Có Giá trị tài sản biến động ước tính: Tăng: ……………………… đồng  Không  Giảm: ……………………… đồng Mô tơ  Ơ tơ  Tàu  Thuyền  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Biến động tài sản khác: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Biến động kim khí q, đá q có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên Có Giá trị tài sản biến động ước tính: Tăng: ……………………… đồng  Khơng  Giảm: ……………………… đồng Tên: Tên: Tên: Tên: Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Biến động khác: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Biến động tiền, sổ tiết kiệm, cổ phiếu, trái phiếu, séc, công cụ chuyển nhượng khác có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên Có Giá trị tài sản biến động ước tính: Tăng: ……………………… đồng  Khơng  Giảm: ……………………… đồng Tiền mặt Tăng  Giảm  Tổng giá trị: Tiền gửi Cổ phiếu ngân hàng nước Tăng  Tăng  Giảm  Trái phiếu Giảm Tổng giá trị:  Số lượng: Tăng  Giảm  Tổng giá trị: Biến động công cụ chuyển nhượng khác: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Biến động tài sản khác có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên Có Giá trị tài sản biến động ước tính: Tăng: ……………………… đồng  Không  Giảm: ……………………… đồng 10 a) b) Biến động tài sản khác: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Biến động nợ phải trả Có  Khơng (quy đổi VN đồng thời  điểm kê khai) Biến động khoản nợ Có  Khơng  ngân hàng, tổ chức tín dụng Tên ngân hàng, tổ chức tín dụng Tên ngân hàng, tổ chức tín dụng thứ thứ hai Địa chỉ: Địa chỉ: Tăng  Giảm  Số dư nợ: Biến động nợ cá nhân, tổ chức khác Tăng  Giảm  Số dư nợ: Có  Cá nhân, tổ chức thứ Tên: Địa chỉ: Không  Cá nhân, tổ chức thứ hai Tên: Địa chỉ: Tăng Giảm Tăng Giảm     c) Số dư nợ: Số dư nợ: Biến động khoản nợ phải trả khác: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… …, ngày … tháng … năm Người kê khai tài sản, thu nhập (Ký, ghi rõ họ tên trang kê khai) Mẫu số 03 MẪU BẢN KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP ÁP DỤNG CHO KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP PHỤC VỤ BỔ NHIỆM, MIỄN NHIỆM, CÁCH CHỨC; ỨNG CỬ ĐẠI BIỂU QUỐC HỘI, HỘI ĐỒNG NHÂN DÂN; BẦU, PHÊ CHUẨN TẠI QUỐC HỘI, HỘI ĐỒNG NHÂN DÂN (Bao gồm tài sản thân, vợ chồng chưa thành niên) _ I THÔNG TIN CHUNG Người kê khai tài sản, thu nhập - Họ tên người kê khai tài sản, thu nhập: - Chức vụ/chức danh công tác: - Cơ quan/đơn vị công tác: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: Vợ chồng người kê khai tài sản, thu nhập - Họ tên: - Chức vụ/chức danh công tác: - Cơ quan/đơn vị công tác: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: Con chưa thành niên người kê khai tài sản, thu nhập a) Con thứ nhất: - Họ tên: - Tuổi: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: b) Con thứ hai (trở lên): (kê khai thứ nhất) II THÔNG TIN MÔ TẢ VỀ TÀI SẢN STT THÔNG TIN MÔ TẢ VỀ TÀI SẢN, THU NHẬP Nhà ở, cơng trình xây dựng a) Nhà Loại nhà Cấp Có  Cấp  Cấp  Không Cấp    Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Diện tích sàn xây dựng: Diện tích sàn xây dựng: Diện tích sàn xây dựng: Diện tích sàn xây dựng: b) Cơng trình xây dựng3 Có  Khơng  Tên cơng trình Nhà hàng  Khách sạn, nhà nghỉ  Khu nghỉ dưỡng, sinh thái  Nhà xưởng, nhà kho  Số lượng: Số lượng: Địa chỉ: Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ: Diện tích sàn xây dựng: Diện tích: Diện tích: Số lượng: Địa chỉ: Diện tích sàn xây dựng: c) Cơng trình xây dựng khác:  ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… d) Ghi Tài sản chưa cấp Giấy chứng nhận quyền sở hữu, lý do: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Quyền sử dụng đất a) Phân nhóm đất Đất  Đất trồng năm  Đất trồng lâu năm  Đất lâm nghiệp  Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Có Cơng trình có cơng tổng hợp ghi theo cơng  Khơng  Diện tích: Diện tích: Diện tích: Diện tích: Đất ni trồng thủy sản, làm muối  Đất nông nghiệp khác  Đất phi nông nghiệp khác  Số lượng: Đất sản xuất, kinh doanh phi nông nghiệp khác  Số lượng: Địa chỉ: Địa chỉ: Địa chỉ: Diện tích: Diện tích: Diện tích: Số lượng: Địa chỉ: Diện tích: b) Số lượng: Phân nhóm đất khác:  ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… c) Ghi Thửa đất chưa cấp Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, lý do: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Tài sản nước ngồi Có Tên: Tên: Tên: Tên: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Giá trị:  Tài khoản nước ngồi Có Ngân hàng thứ Ngân hàng thứ hai Tên ngân hàng: Tên ngân hàng: Địa chỉ: Địa chỉ: Số dư TK: Số dư TK:  Không Không Ngân hàng thứ … ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Thu nhập Tổng lương, khoản phụ cấp theo lương, thu nhập khác/năm ………………………… đồng   Mô tô, ô tô, tàu thuyền mà giá trị loại từ 50 triệu đồng trở lên Có Tổng giá trị ước tính: …………………………… đồng Mơ tơ  Số lượng: Ô tô  Số lượng: Tàu  Số lượng: Thuyền  Số lượng: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Giá trị:  Không  Tài sản khác: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Kim khí q, đá q có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên Có Tổng giá trị ước tính: Tên: Tên: …………………………… đồng Tên: Tên: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Số lượng: Giá trị: Giá trị: Giá trị: Giá trị:  Không  Loại khác: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Tiền, sổ tiết kiệm, cổ phiếu, trái phiếu, séc, cơng cụ chuyển nhượng khác có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên Có Tổng giá trị ước tính: …………………………… đồng Tiền mặt  Tiền gửi ngân Cổ phiếu hàng nước Không  Trái phiếu Tổng giá trị: Số lượng Tổng giá trị Tổng giá trị: Công cụ chuyển nhượng khác: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Tài sản khác có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên Có Tổng giá trị ước tính: …………………………… đồng Đồ cổ  Tranh quý  Cây cảnh  Tổng giá trị: Tổng giá trị: Tổng giá trị:  Không  Tài sản khác: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… 10 Nợ phải trả (quy đổi VN đồng thời điểm kê khai) Có  Khơng  a) Nợ ngân hàng, tổ chức tín dụng Có  Khơng  Tên ngân hàng, tổ chức tín dụng thứ Tên ngân hàng, tổ chức tín dụng thứ hai Địa chỉ: Địa chỉ: Số dư nợ: Số dư nợ: Nợ cá nhân, tổ chức khác Có Cá nhân, tổ chức thứ Cá nhân, tổ chức thứ hai Tên: Tên: Địa chỉ: Địa chỉ: b) c)  Không  Số dư nợ: Số dư nợ: Khoản nợ phải trả khác: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… …, ngày … tháng … năm Người kê khai tài sản, thu nhập (Ký, ghi rõ họ tên trang kê khai) ... (TSKH, TS, Ths, cử nhân, kỹ sư, cao đẳng, trung cấp, sơ cấp, chuyên ngành) 15.3- Lý luận trị: ………………… 15.4-Quản lý nhà nước: (Cao cấp, trung cấp, sơ cấp tương đương) (chuyên viên cao cấp, chuyên... (Cha, Mẹ, Vợ, Chồng, con, anh chị em ruột) nước ngồi (làm gì, địa chỉ)? 30) Quan hệ gia đình a) Về thân: Cha, Mẹ, Vợ (hoặc chồng), con, anh... MẪU BẢN KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP ÁP DỤNG CHO KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP LẦN ĐẦU (Bao gồm tài sản thân, vợ chồng chưa thành niên) _ I THÔNG TIN CHUNG Người kê khai tài sản, thu nhập - Họ tên