153_QT-sieu-am-tim-qua-TQ

SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN TIM MẠCH Lần ban hành : Ngày ban hành : 02 /5 / 2012 Ký hiệu : /QTKTCĐ BVTM Số trang:01 QUY TRÌNH SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN Chỉ định Các bệnh nhân mà siêu âm qua thành ngực cho hình ảnh khơng rõ: 1.Béo phì,có bệnh phổi mạn tính,mới mổ xương ức thượng vị Tìm huyết khối nhĩ,tiểu nhĩ (trước mổ tim kín,hẹp hai lá,sốc điện) Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng + Van tự nhiên + Van nhân tạo 4.Bóc tách ĐMC 5.Đứt cột 6.Bệnh tim bẩm sinh - Các cấu trúc phía sau( tĩnh mạch phổi,thân nhánh ĐMP,tiểu nhĩ) - Hẹp eo ĐMC - Thông liên nhĩ nghi lỗ xoang tĩnh mạch SATQTQ phẫu thuật: - Theo dõi chức thất trái - Lượng giá tưới máu tim - Phát hở van - Phát bọt khí lịng mạch,xảy thủ thuật ngoại - Khảo sát kết phẩu thuật: sửa van,đóng luồng thơng - Xác định vị trí vào bóc tách ĐMC SATQTQ phịng hồi sức : - Hình ảnh rõ siêu âm qua thành ngực - Có tấc định siêu âm qua thành ngực phịng hồi sức Trong phịng thơng tim: - Xác định vị trí ống thơng cần chọc xun vách tim(VLN,VLT) - Nong van bóng - Thăm dị điện sinh lý: hủy đường dẫn truyền ổ ngoại vị sóng cao tần CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM TIM QUA ĐƯỜNG THỰC QUẢN ( Theo hội tim mach- hội siêu âm Hoa Kỳ) Class I: Đánh giá rối loạn huyết động cấp tính, mãn tính đe dọa tính mạng rối loạn chức thất trái nguyên nhân không xác định không đáp ứng với điều trị Phẫu thuật sửa tổn thương van tim, bệnh tim phì đại tắc nghẽn, bóc tách động mạch chủ kèm theo tổn thương van động mạch chủ Đánh giá phẫu thuật thay van phức tạp van người phẫu thuật cấm lại động mạch vành phương pháp Ross Phẫu thuật sửa hầu hết tổn thương tim bẩm sinh mà có sử dụng tuần hồn tim phổi ngồi thể Tầm sốt viêm nội tâm mạc nghi ngờ kéo dãn mô xung quanh van tim trước can thiệp phẫu thuật Cấy thiết bị tim theo dõi vị trí chúng suốt q trình phẫu thuật xâm lấn tối thiểu phẫu thuật can thiệp khác Đánh giá phẫu thuật mở cửa sổ màng tim tràn dịch đa ổ thành sau tim Class IIa: Thủ tục trước phẫu thuật trường hợp bệnh nhân có nguy cao thiếu máu tim, nhồi máu tim rối loạn huyết động Đánh giá thay van, bệnh xơ vữa động mạch, phương pháp Maze, sửa chữa phì đại tim, cắt bỏ khối u tim, cắt bỏ u nhày tim lấy huyết khối mạch máu phổi Phát thuyên tắc khí suốt trinh phẫu thuật tim, phẫu thuật cấy ghép tim Class IIb: Đánh giá nghi ngờ chấn thương tim, sửa bóc tách động mạch chủ cấp không bao gồm tổn thương van, đường nối ghép tim và/hoặc phổi Đánh giá chức vùng tim suốt sau gây ngưng tim phẫu thuật bắt cầu mạch vành Đánh giá phẫu thuật cắt bỏ màng tim, tràn dịch màng tim, phẫu thuật màng tim Đánh giá tưới máu tim, giải phẫu mạch vành, mảnh ghép tim Nghiệm pháp gắng sức Dobutamin để phát thiếu máu tim dự đoán thay đổi chức tim sau tái thơng mạch máu Đánh giá dịng chảy cịn sót lại sau phẫu thuật đóng cịn ống động mạch Class III: Phẫu thuật thông liên nhĩ lỗ thứ phát CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống định tuyệt đối SATQTQ:  Nghẽn thực quản (ung thư co thắt)  Lỗ dò,rách,thủng thực quản  Túi thừa thực quản  Bệnh lý cột sống cổ làm không gập cổ Chống định tương đối:  Mới mổ dày thực quản  Dãn tĩnh mạch thực quản  Xuất huyết dày ruột non  Nuốt nghẹn hay nuốt đau khơng cắt nghĩa Một số biến chứng gặp thực SATQTQ : Thường nhẹ.Rất dẫn đến tử vong Kinh nghiệm số tác giả cho thấy tổn thương môi, thường gặp nhiều Biến chứng Tỷ lệ Tổn thương 0.1% Tổn thương môi 13% Khàn giọng 12% Chảy máu hầu họng nhẹ 0.14% Nuốt khó 1.8% Co thắt khí quản 0.07% Co thắt quản 0.14% Loạn nhịp 0.06% Suy tim 0.05% Thủng thực quản < 0.01% CÁC BƯỚC THỰC HIỆN TRANG THIẾT BỊ CẦN THIẾT : Tủ thuốc cấp cứu chuyên dụng Dụng cụ phụ kiện đặt nội khí quản Máy hút đàm Oxy Máy theo dõi SpO2 Máy theo dõi huyết áp Máy theo dõi điện tim Dụng cụ chống cắn Găng tay, trang,ính bảo hộ, áo choàng Thuốc: Atropin, epinephrine, lidocain spray, midazolam, propofol Các thuốc cấp cứu khác Bồn rửa ngâm dụng cụ Tủ có khóa đứng dọc theo chiều dài đầu dò để treo cất giữ đầu dò ĐÁNH GIÁ VÀ CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN: Giải thích cho BN SATQTQ hỏi đồng ý bệnh nhân (thân nhân) giấy cam đoan thủ thuật Khai thác bệnh sử cẩn thận : Chống định tuyệt đối tương đối ( xem bảng checklist ) Thuốc sử dụng Dị ứng thuốc Thăm khám : Răng, vệ sinh miệng, di động dộ lệch cổ họng Đánh giá đường thở cho việc đặt nội khí quản có cần xảy tai biến Điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc cho tất bệnh nhân có nguy cao : a Thay van tim b Viêm nội tâm mạc nguyên phát c Tim bẩm sinh tím d Phẫu thuật tái tạo luồng thơng nối mạch máu phổi e Nên bao gồm bệnh nhân có vệ sinh miệng bệnh trào ngược thực quản Tình trạng nhịn ăn : Khơng ăn gần 6h không uống gần Luôn sẳn sàng theo dõi an toàn bệnh nhân : Huyết áp, điện tim, SpO2 Dụng cụ hồi sức cấp cứu hồi sức máy hút đàm nhớt Tư bệnh nhân nằm nghiêng bên trái, đầu gần máy siêu âm, mặt quay phía bác sĩ Bảng Bảng kiểm tra trước thủ thuật SATQTQ  Cắt nghĩa thủ thuật cho bệnh nhân gia đình  Hỏi bệnh sử về:  Nuốt nghẹn  Nuốt đau (odynophagia)  Xuất huyết tiêu hóa  Xạ trị vùng trung thất  Các vấn đề liên quan đến cột sống cổ  Chấn thương lồng ngực  Phẫu thuật dày ruột  Lần nội soi  Dị ứng thuốc  Tiền sử nghiện rượu  Tiền sử bí tiểu  Tiền sử tăng nhãn áp góc hẹp  Tiền sử suyễn phế quản  Lần ăn sau  Răng giả  Kiểm tra huyết động  Huyết áp, mạch  Độ bão hòa oxygen  Đặt đường truyền tĩnh mạch  Kiểm tra đầu dò THỰC HIỆN SATQTQ - Gây tê, mê bệnh nhân  Bơm họng  Tiêm mạch - Kiểm tra phản xạ sặc đè lưỡi ngón tay - Gây tê hầu họng với Lidocain 4-10% dạng bơm Thuốc có hiệu sau 2-3 phút - Gây mê nhẹ (dùng cho bệnh nhân lo lắng,quá nhạy cảm) với Midazolam Diazepam tiêm mạch Liều dùng Midazolam 0,5-1mg người lớn,ở trẻ em 0,1mg/kg cân nặng Thuốc có hiệu cao sau 3-5 phút kéo dài 1-4h Một vài tác giả cho tiêm Atropine 0,5mg trước, giúp bớt tiết nước bọt - Khơng cần dùng kháng sinh phịng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, ngoại trừ bệnh nhân có nguy cao ( tiền sử VNTMNT,mang van nhân tạo ) - Thực mặt cắt đo đạc số theo yêu cầu định TƯƠNG QUAN GIỮA GIẢI PHẨU HỌC TIM VỚI CÁC MẶT CẮT CỦA SATQTQ Có nhóm mặt cắt SATQTQ  Các mặt cắt xuyên dày:  Gần  Xa  Chổ nối dày thực quản  Các mặt cắt phần phần thực quản  Các mặt cắt phần cao thực quản Tương quan hình ảnh thấy SATQTQ với giải phẫu học tim đây, thực đầu dị đa bình diện Khởi đầu,tia siêu âm đặt 0º.Ở vị trí,sẽ chuyển tia siêu âm từ 0º đến 180º.Cần làm theo trình tự : mặt cắt xuyên dày,kéo dần lên trên.Xoay thân ống nội soi (và đầu dò) ngược chiều kim đồng hồ 180º khảo sát ĐMC xuống.Có nhiều lúc cần xoay nhẹ di động nhẹ thân đầu dị để hình rõ MỘT SỐ HÌNH MINH HỌA CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN SATQTQ : Hình : Mặt cắt xuyên dày đoạn gần , khảo sát van lá, đầu dị vị trí 00 Hình : Mặt cắt xuyên da dày đoạn giữa, trục dọc Hình : Mặt cắt xuyên dày đoạn xa, trục dọc Hình : Mặt cắt thực quản, cắt ngang qua ĐMC, LA : Nhĩ trái, RA : Nhĩ phải Hình : Mặt cắt thực quản, Cắt ngang ĐMC xuống Hình : Mặt cắt thực quản, cắt dọc ĐMC xuống Hình : Mặt cắt thực quản, buồng , khảo sát TMC IVC : TMC dưới, SVC : TMC Hình : Mặt cắt thực quản, buồng Hình : Mặt cắt thực quản, khảo sát mép van , đầu dị 60 - 750 Hình 10 : Mặt cắt thực quản phần cao, cắt ngang ĐMC Hình 11 : Mặt cắt thực quản phần cao, trục dọc Các mặt cắt SATQTQ : theo khuyến cáo hội siêu âm Hoa Kỳ XỬ LÝ DỤNG CỤ SAU KHI KẾT THÚC: - Rửa đầu dò nước lần thứ - Ngâm đầu dò dung dịch Hexanios 5% 15 phút - Rửa lại đầu dò nước lần thứ hai - Lau khô khăng - Chụp mũ bảo vệ lên phần đầu dị - Bảo quản tránh gập góc va chạm mạnh đầu dò TL tham khảo: - European Journal of Echocardiography (2010) 11, 557–576 - Phạm Nguyễn Vinh Siêu âm tim bệnh lý tim mạch NXB Y học 2007