tài liệu Ung thư

Ung thư Ung thư Bởi: Wiki Pedia Ung thư nhóm bệnh liên quan đến việc phân chia tế bào cách vô tổ chức tế bào có khả xâm lấn mô khác cách phát triển trực tiếp vào mô lân cận di chuyển đến nơi xa (di căn) Để áp dụng thông tin mà Wikipedia tiếng Việt cung cấp, đề nghị liên hệ nhận tư vấn bác sĩ hay nhà chuyên môn sức khỏe Nguyên nhân Nguyên nhân gây ung thư sai hỏng ADN, tạo nên đột biến gene thiết yếu điều khiển trình phân bào chế quan trọng khác Một nhiều đột biến tích lũy lại gây tăng sinh không kiểm soát tạo thành khối u Khối u khối mô bất thường, ác tính, tức ung thư lành tính, tức không ung thư Chỉ khối u ác tính xâm lấn mô khác di Khái niệm ác hay lành tính nên hiểu mặt giải phẫu bệnh học nhiều khả gây chết người Thật vậy, người sống nhiều năm với ung thư hắc tố da, khối u "lành tính" hộp sọ chèn ép não gây tàn phế tử vong Ung thư gây nhiều triệu chứng khác phụ thuộc vào vị trí, đặc điểm khả di khối u Chẩn đoán xác định ung thư thường đòi hỏi phải sinh thiết quan sát kính hiển vi Người bị ung thư chữa trị phẫu thuật, hóa trị liệu xạ trị liệu Nếu không chữa trị sớm, hầu hết loại ung thư gây tử vong, nguyên nhân gây tử vong nước phát triển Hầu hết bệnh ung thư chữa trị nhiều bệnh chữa lành, phát điều trị sớm Nhiều dạng ung thư có liên quan đến yếu tố môi trường mà tránh khỏi Hút thuốc yếu tố gây nguy ung thư nhiều 1/17 Ung thư Chẩn đoán ung thư Hầu hết ung thư lần đầu chẩn đoán dựa vào triệu chứng xuất nhờ vào trình tầm soát Qua chẩn đoán xác định mà phải nhờ vào sinh thiết Một số trường hợp ung thư khác chẩn đoán tình cờ nhờ vào trình đánh giá bệnh lý không liên quan khác Dấu hiệu triệu chứng Ban đầu,hầu hết bệnh nhân ung thư triệu chứng lâm sàng rõ ràng Khi xuất triệu chứng rõ rệt thường bệnh tiến triển trầm trọng.Thông thường,ung thư có thời gian ủ bệnh(tức thời gian từ tế bào bị đột biến thành tế bào ung thư đến triệu chứng bệnh bộc lộ) dài,khoảng 10 năm tùy thể loại ung thư.Do cách phòng điều trị ung thư hiệu khuyến cáo nên khám sức khỏe định kì tháng lần Do ung thư tập hợp nhiều dạng bệnh ung thư khác nên triệu chứng ung thư đa dạng khác tùy thể bệnh ung thư Đại khái, triệu chứng ung thư phân làm ba nhóm chính: • Triệu chứng chỗ: khối u bất thường hay phù nề, chảy máu (hemorrhage), đau và/hoặc loét (ulcer) Chèn ép vào mô xung quanh gây triệu chứng vàng da • Triệu chứng di (lan tràn): hạch bạch huyết lớn lên, ho, ho máu, gan to, đau xương, gãy xương xương bị tổn thương triệu chứng thần kinh Đau gặp ung thư giai đoạn tiến triển, thông thường triệu chứng • Triệu chứng toàn thân: sụt cân, chán ăn suy mòn, tiết nhiều mồ hôi (đổ mồ hôi trộm), thiếu máu hội chứng cận u đặc hiệu, tình trạng đặc biệt gây ung thư hoạt động, chẳng hạn huyết khối (thrombosis) hay thay đổi nội tiết tố Mỗi vấn đề nêu gây nhiều bệnh lý khác (được xem chẩn đoán phân biệt) Ung thư bệnh lý thường gặp hay gặp gây triệu chứng Sinh thiết Một biểu ung thư gợi ý đến nhiều nguyên nhân khác nhau, để chẩn đoán xác định độ ác tính phải cần đến khám nghiệm vi thể tế bào ung thư nhà giải phẫu bệnh Thủ thuật để lấy tế bào và/hoặc mẫu bệnh phẩm, khám nghiệm chúng gọi sinh thiết Chẩn đoán mô học xác định loại tế bào ung thư tiến triển, mức độ ác tính (mức độ loạn sản), lan tràn kích thước chúng Di truyền học tế bào hóa mô miễn dịch cung cấp thông tin xu hướng phát triển sau ung thư (tiên lượng) phương pháp điều trị tốt 2/17 Ung thư Tất ung thư chữa trị khối u cắt bỏ hoàn toàn, điều thực sinh thiết Khi toàn khối mô tổn thương bất thường loại bỏ, bờ bệnh phẩm phải khám xét cẩn thận để xác định mô ác tính thực loại bỏ Nếu ung thư lan tràn đến vị trí khác thể (di căn), phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn Bản chất sinh thiết phụ thuộc vào quan khám nghiệm Nhiều sinh thiết (như sinh thiết da, vú hay gan) thực ngoại trú Sinh thiết quan khác tiến hành điều kiện vô cảm phẫu thuật Chẩn đoán giai đoạn ung thư Hiệp hội chống ung thư quốc tế phát triển hệ thống phân chia giai đoạn khối u ác tính gọi TNM (T: tumor - khối u, N: node - hạch lympho, M: metastasis - di căn) Trong vài ung thư cụ thể, số bảng phân loại khác lại thích hợp hơn, thí dụ hệ thống xếp loại FAB (French-American-Bristish cooperative group) dùng cho số bệnh bạch huyết Tầm soát Tầm soát ung thư thử nghiêm nhằm thăm dò dạng ung thư nghi ngờ quần thể dân cư Các thử nghiệm tầm soát phù hợp phải đáp ứng cho số lượng lớn người khỏe mạnh, an toàn, không xâm nhập đồng thời có tỷ lệ dương tính giả thấp chấp nhận Khi triệu chứng ung thư phát phương pháp chẩn đoán thâm nhập có khả khẳng định thực để xác nhận chẩn đoán Tầm soát ung thư giúp phát sớm bệnh Chẩn đoán sớm giúp kéo dài đời sống Một số thử nghiệm tầm soát triển khai Tầm soát ung thư vú thực tự khám vú Tầm soát chụp tuyến vú phát khối u sớm tự thăm khám, nhiều nước sử dụng để tầm soát cách hệ thống tất phụ nữ trung niên Ung thư đại trực tràng phát nhờ vào xét nghiệm máu tiềm ẩn phân soi đại tràng, chúng giúp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong nhờ phát loại bỏ polyp tiền ác tính Một cách tương tự, xét nghiệm tế bào học cổ tử cung (sử dụng Pap smear) giúp xác định cắt bỏ tổn thương tiền ung thư Qua thời gian, thử nghiệm dẫn đến giảm rõ rệt tỷ lệ ung thư cổ tử cung tỷ lệ tử vong Nam giới khuyên tự khám tinh hoàn tuổi 15 để phát ung thư tinh hoàn Ung thư tiền liệt tuyến (nhiếp hộ tuyến) tầm soát nhờ vào khám trực tràng ngón tay với thử máu tìm kháng nguyên đặc hiệu tiền liệt tuyến (PSA) 3/17 Ung thư Tầm soát ung thư vấn đề bàn cãi trường hợp có thực cứu mạng sống hay không Tranh cãi đặt không rõ liệu lợi ích từ việc tầm soát có hẳn nguy xét nghiệm chẩn đoán điều trị ung thư Ví dụ trường hợp tầm soát ung thư tiền liệt tuyết, xét nghiệm PSA phát ung thư nhỏ mà không trở nên đe dọa đến tính mạng, chẩn đoán dẫn đến điều trị Tình trạng gọi chẩn đoán mức, đưa người đối diện với nguy biến chứng điều trị không cần thiết phẫu thuật hay xạ trị Những thủ thuật sử dụng để chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến (như sinh thiết tiền liệt tuyến) gây tác dụng phụ, chảy máu nhiễm trùng Điều trị ung thư tiền liệt tuyến dẫn đến viêc đái són (mất khả kiểm soát dòng nước tiểu) rối loạn cường dương (cương không đủ cho giao hợp) Tương tự ung thư vú, gần có phê bình chương trình tầm soát ung thư vài nước gây nhiều bất cập lợi ích thu Đó tầm soát phụ nữ quần thể rộng gây số lớn dương tính giả cần khảo sát để loại trừ ung thư, dẫn đến tăng số cần điều trị (hay số cần tầm soát) để phòng ngừa hay bắt gặp trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm Về phương diện y tế công cộng, tầm soát ung thư cổ tử cung Pap smear có hiệu - chi phí tốt dạng tầm soát ung thư ung thư có yếu tố nguy rõ ràng (tiếp xúc qua đường tình dục) diễn tiến tự nhiên chậm qua nhiều năm cho phép có thời gian để tầm soát phát bệnh sớm Hơn nữa, xét nghiệm dễ thực tương đối rẻ tiền Sử dụng chẩn đoán hình ảnh để truy tầm ung thư người triệu chứng rõ ràng có vấn đề rắc rối tương tự Nguy tăng đáng kể việc phát khối u mà gần gọi khối u tình cờ - tổn thương lành tính xem ác tính để trở thành điểm ngắm cho thăm dò nguy hiểm khác Vì lý này, điều quan trọng lợi ích nguy trình chẩn đoán điều trị phải cân nhắc tiến hành tầm soát ung thư Các loại ung thư Ung thư phân loại dựa theo tính chất giải phẫu bệnh theo quan bị tổn thương Các tế bào ung thư khối u (bao gồm tế bào di căn) xuất phát từ tế bào phân chia mà thành Do bệnh ung thư phân loại theo loại tế bào khởi phát theo vị trí tế bào Tuy nhiên, nhiều trường hợp, người ta không xác định khối u nguyên phát • Ung thư biểu mô (carcinoma) có nguồn gốc từ tế bào biểu mô (ví dụ ống tiêu hóa hay tuyến tiêu hoá) 4/17 Ung thư • Bệnh lý huyết học ác tính (hematological malignancy), bệnh bạch cầu (leukemia) u lympho bào (lymphoma), xuất phát từ máu tủy xương • Ung thư mô liên kết (sarcoma) nhóm ung thư xuất phát từ mô liên kết, xương hay • U hắc tố rối loạn tế bào sắc tố • U quái bắt nguồn từ tế bào mầm Ung thư người lớn Ở Mỹ nước phát triển khác ung thư chiếm khoảng 25% trường hợp chết nguyên nhân1 Theo thống kê hàng năm khoảng 0,5% dân số chẩn đoán ung thư Đối với đàn ông trưởng thành Mỹ, loại ung thư hay gặp ung thư tiền liệt tuyến (33% tất loại ung thư), ung thư phổi (13%), ung thư đại trực tràng (10%), ung thư bàng quang (7%) u hắc tố da (5%) Nguyên nhân tử vong ung thư phổi hay gặp (31%), sau ung thư tiền liệt tuyết (10%), ung thư đại trực tràng (10%), ung thu tụy (5%) bệnh ung thư bạch cầu (4%)1 Đối với phụ nữ trưởng thành Mỹ, ung thư vú hay gặp (32% tất loại ung thư) theo sau ung thư phổi (12%), ung thư đại trực tràng (11%), ung thư nội mạc tử cung (6%) u lympho bào không Hodgkin (4%) Theo nguyên nhân tủ vong, ung thư phổi lại dẫn đầu (27% tống số chết ung thư), theo sau ung thư vú (15%), ung thư trực tràng (10%), ung thư buồng trứng (6%) ung thư tụy (6%)1 Những số thông kê thay đổi theo nước Những ung thư khác: • Ung thư biểu mô: ung thư da (thực tế ung thư hay gặp lại không đựoc phân loại theo thống kê sức khỏe), ung thư cổ tử cung, carcinoma hậu môn, ung thư thực quản, carcinoma tế bào gan, ung thư quản, carcinoma tế bào thận, ung thư dày, nhiều loại ung thư tinh hoàn ung thư tuyến giáp • Bệnh lý ác tính huyết học (máu tủy xương): leukemia (bệnh bạch cầu), u limpho bào, bệnh đa u tủy • Sarcoma (ung thư mô liên kết): sarcoma xương, sarcoma sụn, sarcoma vân • Có nguồn gốc hỗn hợp: u não, u mô đệm đường tiêu hóa (GIST), u trung biểu mô (ở màng phổi hay màng tim), u tuyến ức, u quái, u hắc tố 5/17 Ung thư Ung thư trẻ em Ung thư xảy trẻ nhỏ thiếu niên Ở tiến trình di truyền bất thường, mà khả bảo vệ chống lại phát triển bất thường dòng tế bào bệnh lý, xảy sớm diễn tiến nhanh chóng Lứa tuổi có tỷ lệ ung thư cao năm sống Bệnh bạch cầu (thường bệnh bạch cầu nguyên bào lymphô cấp - acute lymphoblastic leukemia hay ALL) dạng ung thư hay gặp trẻ nhũ nhi (30%), theo sau ung thư hệ thần kinh trung ương u nguyên bào thần kinh (neuroblastoma) Phần lại thuộc u Wilms, u lympho bào, sarcoma vân, u nguyên bào võng mạc (retinoblastoma), sarcoma xương sarcoma Ewing1 Bé gái trai có chung tỷ lệ ung thư, trẻ nhỏ da trắng có tỷ lệ ung thư cao trẻ nhỏ da đen hầu hết dạng ung thư Tỷ lệ sống sót trẻ nhỏ cao trường hợp u nguyên bào thần kinh, u Wilms u nguyên bào võng mạc, tương đối cao (80%) leukemia, lại không tốt loại ung thư khác Nguồn gốc ung thư Phân chia tế bào (tăng sinh) trình sinh lý xảy điều kiện định hầu hết mô thể sinh vật đa bào Bình thường cân tốc độ trình tăng sinh trình chết tế bào điều hòa cách chặt chẽ để đảm bảo cho tính toàn vẹn quan mô Khi tế bào xảy đột biến DNA, chúng phá vỡ chế điều khiển dẫn đến ung thư Sự tăng sinh không kiểm soát thường nhanh chóng tế bào tạo thành khối u lành tính hay khối u ác tính (ung thư) Những khối u lành tính không lan tràn đến nơi khác thể hay xâm lấn vào mô khác, chúng đe dọa đến tính mạng trừ chúng chèn ép đến cấu trúc sống Các khối u ác tính xâm lấn vào quan khác, lan đến nơi xa (di căn) trở nên đe dọa đến tính mạng Bệnh học phân tử Các ung thư gây loạt đột biến Mỗi đột biến thay đổi đặc tính khối u theo cách Sinh ung thư (carcinogenesis) trình rối loạn tốc độ phân chia tế bào tổn thương DNA Do ung thư bệnh lý gene Thông thường, tế bào bình thường để chuyển dạng sang tế bào ung thư phải trải qua vài đột biến số gene định Quá tình liên quan đến hệ thống gene tiền ung thư (proto-oncogene) gene 6/17 Ung thư áp chế ung thư (tumor suppressor gene) Gene tiền ung thư mã hoá cho nhóm protein tham gia vào trình hình thành chất truyền tin (messenger) trình dẫn truyền tín hiệu tế bào Các chất truyền tin truyền tín hiệu "tiến hành phân bào" tới tế bào hay bào khác Do vậy, bị đột biến, gene tiền ung thư biểu mức (overexpression) tín hiệu phân chia tế bào, làm tế bào tăng sinh thừa thãi, lúc trở thành gene ung thư (oncogene) Tuy nhiên, gene ung thư thực chất gene cần thiết trình phát triển, sửa chữa định nội môi thể, loại bỏ gene khỏi hệ gene nhằm làm giảm khả ung thư Khác với gene ung thư, gene áp chế ung thư mã hóa cho chất truyền tin hóa học nhằm giảm ngừng trình phân chia tế bào phát thấy có sai hỏng DNA Đó enzyme đặc biệt phát đột biến hay tổn thương DNA đồng thời khích hoạt trình phiên mã hệ thống enzyme sửa chữa DNA Điều nhằm hạn chế tối đa khả sai hỏng truyền cho hệ tế bào Thông thường, gene áp chế ung thư kích hoạt có tổn thương DNA xảy ra, số đột biến bất hoạt protein áp chế ung thư làm khả truyền thông tin Điều làm gián đoạn dừng chế sửa chữa DNA, tổn thương DNA tích luỹ lại hình thành ung thư Nhìn chung, điều kiện cần thiết để hình thành ung thư phải đột biến hai nhóm gene tiền ung thư gene áp chế ung thư Chẳng hạn đột biến giới hạn gene ung thư bị ức chế kiểm soát phân bào bình thường (giả thuyết Knudson hay giả thuyết 1-2 cú đánh) gene ức chế khối u Và đột biến gene ức chế khối u không gây ung thư, có nhiều gene "dự phòng" chức Chỉ có đủ gene tiền ung thư bị đột biến thành gene ung thư có đủ gene ức chế khối u bị bất hoạt tổn thương lúc tín hiệu cho tế bào phát triển vượt tín hiệu điều hòa phát triển tế bào nhanh chóng vượt khỏi tầm kiểm soát Đột biến từ nguyên nhân khác Một số nguyên nhân riêng biệt liên kết với loại ung thư đặc hiệu Hút thuốc liên quan đến ung thư phổi Phơi nhiễm kéo dài phóng xạ, đặc biệt phóng xạ tia cực tím từ mặt trời, dẫn đến u hắc tố loại ung thư da khác Hít sợi amiăng có liên quan đến u trung biểu mô Tổng quát hơn, chất hóa học đựoc gọi chất gây đột biến (mutagen) gốc tự biết nguyên nhân gây đột biến Các dạng khác đột biến gây trình viêm mạn tính, bạch cầu hạt trung tính tiết gốc tự làm tổn thương DNA Hoán vị nhiễm sắc thể, ví dụ nhiễm sắc thể Philadelphia, dạng đặc biệt đột biến liên quan đến trao đổi nhiễm sắc thể khác Nhiều chất gây đột biến chất gây ung thư, số chất gây ung thư không chất gây đột biến Ví dụ chất gây ung thư chất gây đột biến bao gồm rượu estrogen Chúng cho thúc đẩy phát triển ung thư thông qua tác 7/17 Ung thư dụng kích thích tốc độ phân bào Tốc độ phân bào nhanh chóng để lại khoảng cửa sổ cho enzyme sửa chữa DNA tổn thương trình chép DNA, gia tăng khả sai lạc di truyền Một sai lạc xảy trình phân bào dẫn đến tế bào nối tiếp nhận số lượng nhiễm sắc thể sai, dẫn đến dị bội nhiễm sắc thể gây ung thư Các đột biến di truyền Thừa hưởng đột biến gene BRCA1, gene ức chế khối u, làm cho phụ nữ dễ phát triển ung thư vú ung thư buồng trứng Đột biến gene Rb1 gây u nguyên bào võng mạc, đột biến gene APC dẫn đến ung thư đại tràng Một số loại virus gây đột biến Chúng đóng vai trò khoảng 15% trường hợp ung thư Virus khối u, chẳng hạn retrovirus, herpesvirus papillomavirus, thường mang gene ung thư gene kìm hãm trình ức chế khối u gene chúng Khó biết nguyên nhân gây ung thư Tuy nhiên kỹ thuật sinh học phân tử giúp xác lập đặc tính đột biến hay sai lạc nhiễm sắc thể khối u, có tiến nhanh chóng lĩnh vực tiên lượng dựa vào hình thái đột biến số bệnh ung thư Ví dụ phân nửa số ung thư có tổn thương gene p53, gene ức chế khối u đồng thời biết "người bảo vệ gene" Đột biến liên quan đến tiên lượng xấu, tế bào khối u không vào trình apoptosis (cái chết lập trình) Đột biến telomerase loại bỏ hàng rào hỗ trợ khác, làm tăng số lần tế bào phân chia Những đột biến khác giúp cho khối u tăng sinh mạch máu để cung cấp nhiều chất dinh dưỡng, hay giúp cho việc di đến nơi khác thể Các tính chất đặc trưng tế bào ác tính: • • • • • • • • • • tránh apoptosis (chết theo chương trình) khả phát triển vô hạn (bất tử) tự cung cấp yếu tố phát triển không nhạy cảm đói với yếu tố chống tăng sinh tốc độ phân bào gia tăng thay đổi khả biệt hóa tế bào khả ức chế tiếp xúc khả xâm lấn mô xung quanh khả di đến nơi xa khả tăng sinh mạch máu Một tế bào thoái triển thành tế bào khối u thường tất đặc điểm lúc, duệ chúng chọn lọc để có đặc tính Quá trình đựoc gọi phát triển theo dòng (clonal evolution) Bước trình 8/17 Ung thư phát triển tế bào u thường biến đổi nhỏ DNA, thông thường đột biến điểm, tạo bất ổn di truyền tế bào Sự bất ổn dẫn đến việc tế bào toàn nhiễm sắc thể hay vài nhiễm sắc thể tăng thêm số lượng Cũng trình methyl hóa DNA tế bào thay đổi dẫn đến không kiểm soát việc kích hoạt hay bất hoạt gene Tế bào có tốc độ phân chia cao, biểu mô, tỏ có nguy cao trở thành ung thư tế bào phân chia hơn, tế bào thần kinh Hình thái học Hình thái tổ chức mô từ dạng bình thường đến phát triển thành khối u Mô ung thư có hình ảnh đặc biệt kính hiển vi Các đặc điểm bật thấy số lớn tế bào phân chia, thay đổi hình dạng kích thước nhân, thay đổi hình dạng kích thước tế bào, đặc điểm chuyên biệt tế bào, cấu trúc mô bình thường, ranh giới khối u không rõ Phương pháp hoá mô miễn dịch phương pháp phân tử khác xác định chất đánh dấu đặc hiệu tế bào khối u, giúp cho chẩn đoán tiên lượng Sinh thiết khám nghiệm vi thể phân biệt ác tính tăng sản Tăng sản trường hợp tăng sinh mô tốc độ phân bào mức, làm gia tăng số lượng tế bào chúng giữ trật tự xếp bình thường mô Quá trình xem hồi phục Tăng sản đáp ứng bình thường mô tác nhân kích thích, chẳng hạn cục chai da Loạn sản dạng bất thường tăng sinh tế bào mức đặc trưng đặt bình thường mô cấu trúc tế bào Thường tế bào quay trở lại đặc tính bình thường chúng, chúng trở nên ác tính Mức độ nặng loạn sản xem "ung thư chỗ" (carcinoma in situ, tiếng Latinh, thuật ngữ "in situ" có nghĩa "tại chỗ") Ung thư biểu mô chỗ xem phát triển không kiểm soát tế bào nằm vị trí nguyên thuỷ chưa có biểu xâm nhập đến nơi khác Tuy vậy, ung thư biểu mô chỗ phát triển thành ác tính xâm lấn thường phẫu thuật cắt bỏ Đặc điểm di truyền Hầu hết dạng ung thư tự phát đơn lẻ, sở di truyền Tuy nhiên số hội chứng ung thư biết có mang yếu tố di truyền Ví dụ như: • Một số đột biến gene BRCA1 BRCA2 liên quan đến tăng nguy ung thư vú ung thư buồng trứng • Các khối u quan nội tiết bệnh đa u tuyến nội tiết (multiple endocrine neoplasia - MEN thể 1, 2a, 2b) 9/17 Ung thư • Hội chứng Li-Fraumeni (sarcoma xương, ung thư vú, sarcoma mô mềm, u não) đột biến p53 • Hội chứng Turcot (u não polyp đại tràng) • Bệnh polyp tuyến gia đình đột biến di truyền gene APC dẫn đến phát triển sớm ung thư đại tràng • U nguyên bào võng mạc trẻ em ung thư di truyền Môi trường chế độ ăn uống Tỷ lệ phát ung thư phổi hút thuốc có quan hệ chặt chẽ với Theo:NIH Qua nhiều thập kỷ nghiên cứu, phát chắn phối hợp chặt chẽ hút thuốc ung thư vị trí khác Hàng trăm nghiên cứu dịch tễ học khẳng định mối liên kết Dữ liệu ủng hộ thêm tỷ lệ tử vong ung thư phổi Mỹ phản ảnh mức độ hút thuốc lá, gia tăng hút thuốc dẫn đến gia tăng ung thư phổi, gần hút thuốc giảm kèm với tỷ lệ tử vong ung thư phổi giảm nam giới Đến phân nửa số ung thư tất loại có đóng góp hút thuốc lá, chế độ ăn uống ô nhiễm môi trường Điều trị ung thư Ung thư điều trị phẫu thuật, hóa trị liệu, xạ trị liệu, miễn dịch trị liệu hay phương pháp khác Việc chọn lựa phương pháp điều trị phụ thuộc vào vị trí độ (grade) khối u, giai đoạn bệnh, tổng trạng bệnh nhân Một số điều trị ung thư thực nghiệm phát triển Loại bỏ hoàn toàn khối u mà không làm tổn thương phần lại thể mục tiêu điều trị Đôi công việc thực phẫu thuật, khả xâm lấn ung thư đến mô lân cận hay lan đến nơi xa mức độ vi thể thường hạn chế hiệu diều trị Hiệu hóa trị hạn chế độc tính mô lành khác Xạ trị gây thương tổn đến mô lành Bởi ung thư xem tập hợp bệnh lý, nên dường chẳng có phác đồ điều trị ung thư đơn lẻ so với khả có phác đồ điều trị cho tất bệnh lý nhiễm trùng Phẫu thuật Nếu khối u khu trú, phẫu thuật phương pháp thường lựa chọn Ví dụ có phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú ung thư vú, cắt bỏ tuyến tiền liệt ung thư tuyến tiền liệt Mục đích phẫu thuật cắt bỏ khối u đơn toàn quan Khi tế bào ung thư phát triển thành khối u lớn, việc cắt bỏ khối u đơn dẫn 10/17 Ung thư đến tăng nguy tái phát Bờ mô lành thường cắt bỏ để đảm bảo toàn mô ung thư loại bỏ Bên cạnh việc cắt bỏ khối u nguyên phát, phẫu thuật cần thiết cho phân loại giai đoạn, ví dụ xác định độ lan tràn bệnh, xem thử có di đến hạch bạch huyết vùng hay chưa Phân loại giai đoạn cho biết tiên lượng nhu cầu điều trị bổ sung Đôi khi, phẫu thuật cần thiết cho kiểm soát triệu chứng, chèn ép tủy sống hay tắc ruột Đây gọi điều trị tạm thời Hóa trị liệu Hóa trị liệu điều trị ung thư thuốc ("thuốc chống ung thư") có khả tiêu diệt tế bào ung thư Chúng can thiệp vào phân bào theo cách khác nhau, ví dụ chép DNA hay trình phân chia nhiễm sắc thể tạo thành Hầu hết dạng hóa trị nhắm vào tế bào phân chia nhanh chóng không đặc hiệu cho tế bào ung thư Vì vậy, hóa trị có khả làm tổn thương mô lành, đặc biệt mô có tần suất thay nhanh chóng (ví dụ niêm mạc ruột) Những tế bào thường tự sửa chữa sau hóa trị Vì số thuốc hoạt động tốt phối hợp với dùng đơn độc, nên hai hay nhiều thuốc thường kết hợp lúc với Đó gọi "hóa trị phối hợp"; hầu hết phác đồ hóa trị dạng phối hợp Ví dụ tác dụng hỗ trợ thuốc ung thư mật gấu ngựa Một kỹ thuật liên quan đến việc lấy mẫu mô bệnh nhân trước hóa trị Những mẫu mô kiểm tra để đảm bảo chúng không chứa tế bào ung thư Mẫu mô phát triển nhờ vào kỹ thuật phát triển mô (tissue engineering) sau chúng cấy vào lại thể để thay cho mô bị tổn thương hay hủy hoại cách trình hóa trị liều cao Một dạng khác phương pháp dùng mẫu mô dị gen (allogenic) (lấy từ người cho khác) thay cho mô bệnh nhân4 Miễn dịch trị liệu Miễn dịch trị liệu ung thư sử dụng chế miễn nhiễm chống lại khối u Chúng dùng dạng ung thư khác nhau, ung thư vú (trastuzumab/Herceptin®) leukemia (gemtuzumab ozogamicin/Mylotarg®) Các chất kháng thể đơn dòng nhằm chống lại protein đặc trưng cho tế bào ung thư, hay cytokine điều hoà đáp ứng hệ miễn dịch 11/17 Ung thư Xạ trị liệu Xạ trị liệu (điều trị tia X hay chiếu xạ) sử dụng dạng lượng (gọi phóng xạ ion hoá) để diệt tế bào ung thư làm teo nhỏ khối u Xạ trị làm tổn thương hay hủy hoại tế bào điều trị ("mô đích") cách làm tổn thương vật chất di truyền chúng, khiến chúng phát triển phân chia Mặc dù xạ trị làm tổn thương tế bào ung thư tế bào lành, hầu hết tế bào lành hồi phục hoạt động bình thường Mục tiêu xạ trị làm tổn thương nhiều tế bào ung thư giới hạn tổn thương mô lành lân cận Xạ trị dùng để điều trị hầu hết loại u đặc, gồm ung thư não, vú, cổ tử cung, quản, tụy, tiền liệt tuyến, da, cột sống, dày, tử cung hay sarcoma mô mềm Xạ trị dùng leukemia lymphoma (ung thư tế bào tạo máu hệ thống bạch huyết) Liều xạ trị cho vị trí tùy thuộc vào số yếu tố loại ung thư có hay không khả mô hay quan xung quanh bị tổn thương xạ trị Ức chế nội tiết tố Sự phát triển hầu hết mô, bao gồm ung thư, gia tăng hay bị ức chế cách cung cấp hay ngăn chặn loại hormone Điều cho phép phương pháp bổ sung điều trị nhiều loại ung thư Các ví dụ thông thường khối u nhạy cảm với hormone số loại ung thư vú, tiền liệt tuyến, tuyến giáp Việc loại bỏ hay ức chế estrogen (đối với ung thư vú), testosterone (ung thư tiền liệt tuyến), hay TSH (ung thư tuyến giáp) phương pháp điều trị bổ sung quan trọng Kiểm soát triệu chứng Mặc dù kiểm soát triệu chứng không cách điều trị trực tiếp lên ung thư, xem yếu tố quan trọng định chất lượng sống bệnh nhân, giữ vai trò quan trọng định áp dụng điều trị khác bệnh nhân Mặc dù thầy thuốc thực hành điều trị kiểm soát đau, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, xuất huyết vấn đề thường gặp khác bệnh nhân ung thư, chuyên khoa săn sóc tạm thời (palliative care) xuất để đáp ứng nhu cầu kiểm soát triệu chứng nhóm bệnh nhân Thuốc giảm đau (thường opioid morphine) thuốc chống nôn thường sử dụng bệnh nhân có triệu chứng liên hệ đến ung thư Các thử nghiệm điều trị Thử nghiệm điều trị, gọi nghiên cứu điều trị, dùng để kiểm tra phương pháp điều trị bệnh nhân ung thư Mục đích nghiên cứu tìm phương pháp tốt để điều trị ung thư giúp đỡ bệnh nhân ung thư Các thử nghiệm 12/17 Ung thư lâm sàng khảo sát nhiều loại điều trị thuốc mới, phương pháp phẫu thuật hay xạ trị mới, phối hợp trị liệu mới, phương pháp điều trị gene liệu pháp Thử nghiệm lâm sàng giai đoạn cuối trình nghiên cứu ung thư cẩn thận lâu dài Việc tìm kiếm phương pháp điều trị bắt đầu phòng thí nghiệm, nhà khoa học lần đầu triển khai kiểm tra ý tưởng Nếu hướng nghiên cứu có triển vọng, bước thử nghiệm điều trị động vật để xem ảnh hưởng đến ung thư thể sống đồng thời xem thử độc tính Dĩ nhiên, phương pháp điều trị có kết tốt phòng thí nghiệm hay động vật chưa tốt người Nghiên cứu thực bệnh nhân ung thư để xác định xem phương pháp điểu trị hứa hẹn có an toàn hiệu hay không Các bệnh nhân tham gia đựợc giúp đỡ mặt cá nhân nhờ vào điều trị mà họ nhận Họ nhận săn sóc cập nhật từ chuyên gia ung thư, họ nhận phương pháp điều trị thử nghiệm phương pháp điểu trị tiêu chuẩn tốt có cho bệnh lý ung thư họ Lẽ dĩ nhiên đảm bảo phương pháp điều trị hay chuẩn mang lại kết tốt Các phương pháp điều trị có nguy không xác định, phương pháp điều trị chứng minh hiệu hay hiệu phương pháp chuẩn, bệnh nhân nghiên cứu nằm số người hưởng lợi ích Y học thay bổ sung Y học thay bổ sung (complementary and alternative medicine - CAM) nhóm phong phú hệ thống săn sóc sức khỏe y tế, thực hành sản phẩm vốn không xem có hiệu chuẩn mực y học quy ước Một số phương pháp điều trị không quy ước dùng "bổ sung" cho điều trị quy ước, nhằm tạo thoải mái nâng cao tinh thần cho bệnh nhân Một số phương pháp điều trị không quy ước khác dùng thay điều trị quy ước với hy vọng chữa lành ung thư Các phương pháp bổ sung thông thường cầu nguyện hay biện pháp tâm lý "tưởng tượng." Nhiều người cảm thấy phương pháp mang lợi ích cho họ, hầu hết không chứng minh tính khoa học thể phải đối diên với hồ nghi Các phương pháp bổ sung khác bao gồm y học cổ truyền Đông y (thuốc nam/thuốc bắc) Nhiều biện pháp điều trị thay sử dụng ung thư kỷ qua Tính hấp dẫn trị liệu thay đến từ nguy gây chán nản với điều trị, chi phí tác dụng phụ điều trị quy ước, triển vọng chữa lành thấp Những người đề nghị phương pháp hay không muốn chứng minh tính hiệu tiêu chuẩn quy ước Các điều trị thay bao gồm chế độ ăn đặc biệt bổ sung thành phần thức ăn (ví dụ "chế độ ăn nho" hay điều trị vitamin liều cao), dụng cụ điện 13/17 Ung thư (ví dụ "các máy xoa bóp"), chất có công thức đặc biệt (như laetrile), sử dụng không theo quy ước thuốc quy ước (như insulin), xổ ruột hay thụt tháo, thao tác vật lý thể Một vài phương pháp điều trị mang tính lừa dối hay xảo thuật Tóm lại chúng đánh giá giới hồ nghi phương pháp lang vườn điều trị ung thư Một danh sách có giải thích phương pháp điều trị có sẵn Quackwatch (Quan sát lang vườn) [1] Hầu hết thầy thuốc chống lại việc sử dụng phương pháp đơn độc điều trị bệnh lý có khả tử vong ung thư Dịch tễ học Ở nước phương Tây Mỹ1 Anh2, ung thư vượt qua bệnh tim mạch nguyên nhân gây chết hàng đầu Ở nhiều quốc gia thuộc Thế giới thứ ba tỷ lệ phát ung thư (đến mức tính được) thấp nhiều, hầu hết tỷ lệ tử vong cao bệnh nhiễm trùng chấn thương Với gia tăng kiểm soát sốt rét lao số nước Thế giới thứ ba, tỷ lệ ung thư trông đợi tăng lên; điều gọi tượng tảng băng thuật ngữ dịch tễ học Dịch tễ học ung thư phản ánh sát phân bố yếu tố nguy nước khác Ung thư biểu mô tế bào gan (ung thư gan) gặp nước phương Tây ung thư Trung Quốc nước lân cận, hầu hết diện nội dịch viêm gan B aflatoxin dân cư Cũng vậy, với việc hút thuốc ngày phổ biến ỏ nước Thế giới thứ ba, tỷ lệ mắc ung thư phổi tăng theo hướng song song Phòng ngừa Phòng ngừa ung thư biện pháp tích cực nhằm đề phòng, ngăn chặn giảm tỷ lệ ung thư Điều thực cách tránh tác nhân sinh ung thư hay thay đổi trình chuyển hóa chúng: thay đổi lối sống chế độ ăn uống nhằm ngăn ngừa yếu tố gây ung thư can thiệp y khoa (hóa dự phòng, điều trị sang thương tiền ác tính) Có nhiều hứa hẹn phòng ngừa ung thư rút từ nghiên cứu dịch tễ học quan sát Các nghiên cứu mối liên hệ yếu tố lối sống tác động hay phơi nhiễm môi trường với bệnh ung thư đặc biệt Các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát thực gợi ý can thiệp rút từ nghiên cứu dịch tễ phòng thí nghiệm đưa chứng giảm tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong Các ví dụ nguy tác động gồm có uống rượu (phối hợp với tăng nguy ung thư miệng, thực quản, vú ung thư khác), không hoạt động chân tay (phối hợp với tăng nguy ung thư đại tràng, vú, ung thư khác), tình trạng béo phì (phối hợp với ung thư đại tràng, vú, nội mạc tử cung, ung thư khác) Dựa vào chứng dịch tễ học, ngày người ta cho tránh uống rượu 14/17 Ung thư mức, tích cực hoạt động thể lực trì trọng lượng thể thích hợp góp phần làm giảm nguy số ung thư; nhiên so sánh với phơi nhiễm thuốc lá, phương pháp có tính hiệu khiêm tốn độ tin cậy chứng thấp Các yếu tố lối sống môi trường khác biết có ảnh hưởng đến nguy ung thư (có lợi hay hại) hoạt động tình dục hay sinh sản, sử dụng hormone ngoại sinh, tiếp xúc với phóng xạ ion hoá tia cực tím, phơi nhiễm với hóa chất nghề nghiệp đó, tác nhân nhiễm trùng Chế độ ăn uống ung thư Chế độ ăn uống thực phẩm chứa hóa chất (chất bảo quản, thuốc trừ sâu, phân bón hóa học ) làm tăng nguy gây ung thư Thói quen ăn uống thường giải thích cho khác biệt tỷ lệ ung thư nước (ví dụ ung thư dày hay gặp Nhật Bản, ung thư đại tràng hay gặp Mỹ) Các nghiên cứu rằng, người nhập cư phát triển nguy ung thư giống đất nước đến họ, gợi ý có kết nối ăn uống ung thư sở di truyền Dù thường xuyên có báo cáo chất đặc biệt (bao gồm thức ăn) có tác động lợi hay hại đến nguy ung thư, vài số chúng thiết lập mối liên quan đến ung thư Các báo cáo dựa nghiên cứu môi trường nuôi cấy tế bào hay động vật Các lời khuyên sức khỏe cộng đồng không nên dựa vào sở nghiên cứu chúng xác định thử nghiệm quan sát (hay thử nghiệm can thiệp tiền cứu) người Trường hợp beta-carotene cho ví dụ cần thiết thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên Các nhà dịch tễ học nghiên cứu hai nồng độ thức ăn huyết thấy nồng độ cao beta-carotene, tiền chất vitamin A, có liên quan đến hiệu phòng bệnh, làm giảm nguy ung thư Hiệu thật đặc biệt mạnh ung thư phổi Giả thuyết dẫn đến loạt thử nghiệm ngẫu nhiên lớn Phần Lan Mỹ (nghiên cứu CARET) suốt hai thập niên 1980 1990 Nghiên cứu cung cấp cho khoảng 80.000 người hút thuốc hút thuốc bổ sung ngày beta-carotene placebo Ngược lại với mong đợi, kiểm tra cho thấy bổ sung beta-carotene ích lợi giảm tỷ lệ mắc ung thư phổi tỷ lệ tử vong Thực ra, nguy ung thư phổi tăng nhẹ, có ý nghĩa, người hút thuốc lá, khiến nghiên cứu kết thúc sớm3 Các chất hóa dự phòng khác Sử dụng ngày tamoxifen, chất điều hoà chọn lọc thụ thể estrogen, năm, tỏ làm giảm nguy phát triển ung thư vú phụ nữ nguy cao khoảng 50% Axít cis-retinoic tỏ giảm nguy ung thư nguyên phát tái phát bệnh nhân ung thư nguyên phát vùng đầu - cổ Finasteride, chất ức chế men 5-alpha reductase, hạ thấp nguy ung thư tiền liệt tuyến Các ví dụ khác thuốc tỏ có 15/17 Ung thư hứa hẹn hóa dự phòng gồm thuốc ức chế men COX-2 (ức chế men cyclooxygenase liên quan đến tổng hợp prostaglandin tiền viêm) Vắc xin ung thư Ngày nỗ lực đáng kể việc phát triển vaccine (để dự phòng tác nhân lây nhiễm sinh u, phát động đáp ứng miễn dịch chống lại epitope đặc hiệu cho ung thư) để phát triển gene tri liệu cá thể có đột biến di truyền hay đa hình thái khiến họ đối diện nguy ung thư cao Hiện vaccine sử dụng, hầu hết nghiên cứu giai đoạn bắt đầu Xét nghiệm di truyền Xét nghiệm di truyền dùng cho cá thể nguy cao, nhằm tăng cường giám sát, hóa dự phòng, hay phẫu thuật để giảm nguy cho đối tượng có xét nghiệm dương tính Hiện xét nghiệm có sẵn cho vài loại đột biến gene có liên quan đến ung thư Đối diện với ung thư Nhiều tổ chức địa phương cung cấp dịch vụ thực hành hỗ trợ khác cho bệnh nhân ung thư Hỗ trợ gồm hình thức nhóm hỗ trợ, tham vấn, khuyên nhủ, hỗ trợ tài chính, vận chuyển lại điều trị, hay thông tin ung thư Các tổ chức lân cận, người cung cấp dịch vụ y tế địa phương, hay bệnh viện khu vực nơi tốt để tìm kiếm hỗ trợ Mặc dù có số người lưỡng lự việc tìm kiếm tham vấn, nghiên cứu có người để trao đổi giúp giảm căng thẳng tinh thần giúp họ mặt tinh thần thể chất Tham vấn giúp hỗ trợ tình cảm bệnh nhân ung thư giúp họ hiểu tốt bệnh lý họ Các dạng tham vấn khác cá nhân, nhóm, gia đình tự giúp (đôi gọi tham vấn đồng hành), thăm viếng người cố, bệnh nhân với bệnh nhân vấn đề tình dục Nhiều tổ chức phủ từ thiện thành lập để giúp đỡ bệnh nhân đối diện với ung thư Các tổ chức thường liên quan đến dự phòng ung thư, điều trị ung thư nghiên cứu ung thư Ví dụ như: Hội ung thư Mỹ, Tổ chức ung thư BC, Tổ chức xoa dịu ung thư Macmillan, Nghiên cứu ung thư Anh, Hội ung thư Canada, Tổ chức quốc tế nghiên cứu ung thư Viện ung thư quốc gia (Mỹ) Tác động xã hội Ung thư có tiếng bệnh chết chóc Tuy nhiên điều cho vài dạng cụ thể Một số loại ung thư có tiên lượng tốt bệnh không ác tính suy tim tai biến mạch máu não 16/17 Ung thư Các bệnh lý ác tính diễn tiến lan tỏa có ảnh hưởng quan trọng đến chất lượng sống bệnh nhân, nhiều điều trị (như hoá trị) có tác dụng phụ nặng nề Ở giai đoạn tiến triển ung thư, nhiều bệnh nhân săn sóc tăng cường, ảnh hưởng đến người thân bạn bè Giải pháp săn sóc tạm thời săn sóc điều dưỡng nội trú vĩnh viễn hay ngắn hạn Nghiên cứu ung thư Nghiên cứu ung thư nỗ lực khoa học nhằm tìm hiểu trinh bệnh lý phát phương pháp điều trị áp dụng Trong ung thư tăng theo cấp lũy tiến từ thập niên cuối kỷ 20, phương pháp điều trị triệt để phát giới thiệu từ tốn Ức chế men tyrosine kinases (imatinib gefitinib) vào cuối thập niên 1990 xem bước đột phá lớn, chúng can thiệp cách đặc hiệu vào protein đặc hiệu khối u Kháng thể đơn dòng chứng tỏ tiến lớn khác điều trị ung thư 17/17