B00388-NGUYEN THI NGA

GIÁO D CăVÀă ÀOăT O TR NG I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌNă I UăD NG B ***** NGUY N TH NGA Mã sinh viên: B00388 NGHIÊN C U TH C TR NGăCH MăSịC B NHă ỄIăTHỄOă T I B NH VI NăTRUNGă NG N I TRÚ NGăQUỂNă I 108 N Mă2015 TÀI T T NGHI P C NHỂNă I UăD HÀ N I ậ 2015 NG H VLVH GIÁO D CăVÀă ÀOăT O TR NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌNă I UăD NG B ***** NGUY N TH NGA Mã sinh viên: B00388 NGHIÊN C U TH C TR NGăCH MăSịC B NHă ỄIăTHỄOă T I B NH VI NăTRUNGă NG N I TRÚ NGăQUỂNă I 108 N Mă2015 TÀI T T NGHI P C Ng iăh NHÂN I UăD NG H VLVH ng d n khoa h c: TS Nguy nă c Ng HÀ N I ậ 2015 Thang Long University Library L i c m n! Tôi xin trân tr ng c mă năBanăgiámăhi u - Tr ngă i h căTh ngăLong đưă giúpăđ t oăđi u ki n thu n l i cho h c t p nghiên c u Tôi xin g i l i c m năsơuăs c t i Ti năs ăNguy nă c Ng ,ăng i th yăđưătr c ti păh ng d n t n tìnhă giúpă đ tơi su t th i gian h c t p, nghiên c uă vƠă hoƠnă thƠnhă đ tài t t nghi p t iă nhƠă tr uă d ng Tôi xin bày t lòng bi tă n đ n th y, cô giáo B môn ng b mơnă liênă quană đưă t n tình gi ng d y,ă giúpă đ tơi q trình h c t p nghiên c u Tôi xin chân thành c mă năBanăgiámă đ c, phòng K ho ch t ng h p, Khoa N i cán b , Khoa khám b nh C1-2, Khoa Xét nghi m B nh vi nă Trungă ngă quơnă đ iă 108ă đưă h t s c h p tác, h tr trình th c hi năđ tƠi.ăTơiăxinăđ c g i l i c mă năsơuăs c t iăgiaăđình,ăb n bè, b năđ ng nghi p t p th anh ch em h c viên l p c nhơnăđi uăd ng h v a làm v a h c đưăđ ng viên, ng h r t nhi u q trình hồn thành lu năv nănƠy.ă CÁC CH VI T T T TRONG LU NăV N ADA: Hi p h iăđáiătháoăđ BN: B nh Nhân BMI: Ch s kh iăc ăth (Body Mass Index) B/M: Ch s b ng mông ng M (American diabetes Association) Cholesterol t tr ng cao HDL-C (High Density Lipoprotein - Cholesterol) Cholesterol t tr ng th p LDL-C (Low Density Lipoprotein - Cholesterol) T :ă áiătháoăđ ng IDF : Hi p h iă áiătháoăđ JNC: Liên y ban Qu c gia Hoa K (United States Joint National Committee) TG : Triglycerid THA : T ngăhuy t áp ng Qu c t (International Diabetes Federation) UKPDS: Nghiên c u ti n c u v đáiătháoăđ ng c aăV ngăqu c Anh (United Kingdom Prospective Diabetes Study) WHO: T ch c Y t Th gi i (World Health Organization) Thang Long University Library M CăL C T V Nă CH .1 NGă1:ăT NG QUAN .3 1.1.ă nhăngh a .3 1.2 Ch năđoánăvƠăphơnălo i b nhăđáiătháoăđ ng 1.2.1 Ch năđoán 1.2.2 Phân lo i b nhăđáiătháoăđ 1.3 Bi n ch ng b nhăđáiătháoăđ ng ng 1.3.1 Bi n ch ng c p tính 1.3.2 Bi n ch ng m n tính 1.3.3 M t s bi n ch ng khác .5 1.4.ăCH M SịCăVÀă I U TR B NHăNHỂNă ÁIăTHÁOă 1.4.1ăCh măsócăb nhăđáiătháoăđ ngătypă2ătr NG .6 c h t ch đ dinhăd ng: .6 1.4.2 Ho tăđ ng th l c luy n t p: i u tr t ngăglucoseămáuăb ng thu c: .7 1.4.3 1.5ăCH MăSịCăB NHăNHỂNă ÁIăTHÁOă NG 1.5.1 Nh năđ nh b nh nhân: 1.5.2 L p k ho chăch măsóc CH NGă2:ăă 2.1.ă iăt IăT NG-PH NG PHÁP NGHIÊN C U .13 ng nghiên c u .13 2.1.1 Tiêu chu n ch n b nh nhân 13 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 13 2.2.ăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 14 2.2.1 N i dung nghiên c u 14 2.2.2.ăPh ongăphápăxácăđ nh ch s nghiên c u: 15 2.2.3 Bi n pháp qu nălỦ,ătheoădõi,ăđi u tr b nh nhân .17 2.2.4.ăPh 2.3.ăPH CH 3.1 ngăphápăđánhăgiáăvƠăth iăđi măđánhăgiá 17 NGăPHÁPăX LÝ S LI U .19 NGă3.ăK T QU NGHIÊN C U 20 Că I M CHUNG C Aă IăT NG NGHIÊN C U 20 3.2 K t qu ki m sốt sau khiăch măsócăvƠăđi u tr tháng 23 CH NGă4:ăBÀNăLU N 25 4.1.ă Că I M CHUNG C Aă IăT NG NGHIÊN C U 25 4.1.1 Tu i c aănhómăbênhănhơnăđáiătháoăđ ng týp 25 4.1.2 Th i gian phát hi n b nh c aănhómăbênhănhơnăđáiătháoăđ ng týp .26 4.1.3 Tình hình b nhăăt ngăhuy t áp: 26 4.1.4 Ch s kh iăc ăth (BMI) t s eo/hông (WHR) 27 4.1.5 Tình hình r i lo n lipid máu .27 4.1.6 K t qu ki măsốtăglucoseămáuălúcăđói 27 4.2 K t qu ki m soát ch s lâm sàng, c n lâm sàng 28 4.2.1 K t qu ki m soát ch s huy t áp: 28 4.2.2 Ki m soát ch s kh iăc ăth 29 4.2.3 K t qu ki măsốtăglucoseămáuălúcăđói 29 4.2.4 K t qu ki m soát d a vào ch s HbA1c 30 4.2.5.Tình tr ng ki m soát ch s lipid máu 30 4.2.6 Tình tr ng ki m sốt ch s d a vào vi c ch p hành ch đ u tr 30 K T LU N .33 KI N NGH 34 TÀI L U THAM KH O PH L C Thang Long University Library DANHăM CăB NG,ăBI Uă B ng 1: T l thành ph nădinhăd ng ch đ năc a b nhănhơnă T ă theo khuy n cáo ADA 2006 B ng 2.1 ánhăgiáăBMIătheoătiêuăchu n phân lo i c a Hi p h i đáiătháoăđ châu Á- TháiăBìnhăD ng 15 B ng 2.2 Giá tr bìnhăth B ng 2.3 M c tiêu ki m soát ch s ti t- đáiătháoăđ ng ng c a m t s ch s hóa sinh máu 16 b nhănhơnă T ătypă2ăăc a H i N i ngVi tăNamăn mă2009 18 B ng 3.1 căđi m lâm sàng c a nhóm nghiên c u 20 B ng 3.2 căđi m c n lâm sàng c a nhóm nghiên c u: 21 B ng 3.3 Phân b b nh nhân d a vào bi n pháp KS GM T0 T3 22 B ng 3.4 So sánh ch s Lâm sàng t i th iăđi m NC v i th iăđi m T3 23 B ng 3.5 Giá tr ch s C n lâm sàngt i th iăđi m NC v i th iăđi m T3 23 B ng 3.6 So sánh giá tr trung bình m t s ch s gi a hai nhóm 24 Bi uăđ 3.1 Phân b t l b nh nhân theo nhóm tu i .20 Bi uăđ 3.2 Phân b t l b nh nhân theo th i gian phát hi n b nh .21 Bi uăđ 3.3 Phân b t l BN d a theo m căđ ch p hànhăC ăđi u tr 22 TăV Nă “Th ăk ă21ălƠăth ăk ăc aăcácăb nhăN iăti tăvƠăR iălo năchuy năhoáă” D ăbáoă c aăcácăchuyênăgiaăyăt ăt ănh ngăn mă90ăc aăth ăk ăXXăđư vƠăđangătr ăthƠnhăhi nă th c.ăTrongăđó,ăđáiătháoăđ đ uătrongăchi năl tháoăđ ngălƠăb nhăkhơngălơyănhi măđ căWHOăquanătơmăhƠngă căch măsócăs căkho ăc ngăđ ng Theoăth ngăkêăc aăLiênăđoƠnăđáiă ngăQu căt ăthìătrênăth ăgi iăcóăkho ngăă90%ălƠă áiătháoăđ n mă cóă kho ngă 3,2ă tri uă ng iă ch tă vìă b nhă đáiă tháoă đ ngă trongă đóă kho ngă 80%ă b nhă nhơnă t ă vongă doă bi nă ch ngă timă m ch,ă nh tă lƠă nh ngă tr đ ngătypeă2,ăm iăă ngă h pă đáiă tháoă ngă typeă 2ă ă phátă hi nă ă mu n.ă Nhi uă b nhă nhơnă khiă phátă hi nă b nhă khôngă đ că qu nă lỦ,ă theoă dõiă vƠă uă tr ă đúng,ă d nă đ nă bi nă ch ngă n ngă n ă Theoă WHO,ă n mă 1985ă cóă kho ngă 30ă tri uă ng kho ngă 98,9ă tri uă ng iă m că đáiă tháoă đ ngă trênă toƠnă c u,ă n mă 2004ă cóă iă m c,ă t iă nayă kho ngă 230ă tri uă ng t ngăg păđơiălênăt iă366ătri uăng iă vƠă conă s ă đóă cóă th ă iăvƠoănh ngăn mă2030ă.ăVi tăNamălƠăqu căgiaăcóă t căđ ăphátătri năb nhănhanh.ăM tănghiênăc uăc aăB nhăvi năN iăti tăTrungă ngăvƠoă cu iăthángă10ă- 2008ăchoăth y,ăt ăl ăm căđáiătháoăđ ngă ăVi tăNamăt ngănhanhăt ă 2,7%ă (n mă 2001)ă lênă 5%ă (n mă 2008).ă áiă tháoă đ ngă đangă lƠă v nă đ ă th iă s ă c pă báchăc aăs căkho ăc ngăđ ng.ăHi nănayănhi uăbi năphápăđ t ăl ăbi năch ngăvƠăt ăvongăb nhăđáiătháoăđ cănêuăraănh măgi măthi uă ngă;ăm tătrongăcácăv năđ ăđ căđ tăraăvƠă đôiă khiă tr ă thƠnhă tháchă th că lƠ:ă LƠmă th ă nƠoă qu nă lỦă cóă hi uă qu ă b nhă nhơnă đáiă tháoă đ ngăngo iătrúăđ ăcóăth ăng năch năs ăti nătri năc aăcácăbi năch ngăm nătínhă? Choăđ n th gi iăđưăcóănhi u cơng trình nghiên c u cho th y có m i liên quan ch t ch gi a ki m sốt glucóe máu gi m t n su t bi n ch ng c a b nhăđáiătháoă đ ng K t qu nghiên c u DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) cho th y ki m soát glucose máu ch tăđưăgi m t n su t bi n ch ng đ b nhănhơnăđáiătháoă ng xu ng 3- l n Nghiên c u UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Studyă)ăđưăk t lu n ki m soát glucose máu ch t ch b nhănhơnăđáiătháoăđ typ b ng k t h p nhi uăph ng ngăphápălƠmăgi m t l t vong m căđ tàn ph t i 60- 70% Thang Long University Library Tuy v y th c t m căđ ki m soát ch s trongăđóăcóăglucoseămáu,ă b nh nhơnăđáiătháoăđ ng typ v năcònăđ t ngƠyăcƠngăt ngălƠmăgi m ch tăl m c th p, t l bi n ch ng v n xu t hi n ng cu c s ng c aăng i b nh Gópăph nătìmăhi uăv nă đ ă nƠy,ă chúngă tôiă ti nă hƠnhă đ ă tƠiă “Nghiênă c uă th că tr ngă ch mă sócă b nhă đáiă tháoă đ ngătyp2ăt iăkhoaăA1ăN iăcánăb ăB nhăvi năTrungă ngăquơnăđ iă108ăn mă2015 M c tiêu nghiên c u c a đ tài: Mô t đ c m lâm sàng, c n lâm sàng Khoa A1 N i cán b B nh vi n Trung b nh nhân đái tháo đ ng u tr t i ng quân đ i 108 n m 2015 ánh giá k t qu ki m soát m t s ch s : Glucose máu, HbA1c, huy t áp, ch s kh i c th , lipid máu b nh nhân đái tháo đ qu n lý ng type u tr n i trú đ c CH NGă1:ăT NGăQUAN 1.1.ă nhăngh a: Theoă T ă ch că Yă t ă Th ă gi i,ă“ áiă tháoă đ bi uăhi năb ngăs ăt ngăđ ngă lƠ m tăh iă ch ngă cóă đ că tínhă ngămáuădoăh uăqu ăc aăvi căm tăhoƠnătoƠnăinsulinăho că lƠădoăcóăliênăquanăđ năs ăsuyăy uătrongăbƠiăti tăho căho tăđ ngăc aăinsulin" 1.2.ăCh năđoánăvƠăphơnălo iăb nhăđáiătháoăđ ngă 1.2.1 Ch n đoán: Tiêuăchu năch năđoánăxácăđ nh:ăTheoăADAăn mă1997ăvƠăđ căT ăch căYăt ă Th ă gi iăcôngă nh nă n mă 1998,ă tuyênă b ă ápă d ngă vƠoă n mă 1999,ă T đ căch nă đốnăxácăđ nhăkhiăcóăb tăk ăm tătrongăbaătiêuăchu năsau:ă - Tiêuăchu nă1:ăGlucoseămáuăb tăk ă≥ă11,1ămmol/l.ăKèmătheoăcácătri uăch ngă u ngănhi u,ăđáiănhi u,ăsútăcơnăkhơngăcóăngunănhơn.ă - Tiêuăchu nă2:ăGlucoseămáuălúcăđóiă≥ă7,0ămmol/l,ăxétănghi mălúcăb nhănhơnă đưănh năđóiăsauă6ă- 8ăgi ăkhơngă n.ă - Ho c:ăGlucoseămáuă ăth iăđi mă2ăgi ăsauăkhiălƠmănghi măphápăt ngăglucose máuă≥ă11,1ămmol/l.ăCácăxétănghi mătrênăph iăđ 1.2.2 Phân lo i b nh đái tháo đ 1.2.2.1 tháo đ áiătháoăđ đ căl păl iă1ă- 2ăl n ng ng týp 1: ngătỦpă1ăchi măt ăl ăkho ngă5ă- 10%ăt ngăs ăb nhănhơnăđáiătháoă ngă th ă gi i.ă Nguyênă nhơnă doă t ă bƠoă bê - taă b ă pháă h y,ă gơyă nênă s ă thi uă h tă insulinătuy tăđ iăchoăc ăth ă áiătháoăđ vƠăth ngăđ căphátăhi nătr ngătỦpă1ăph ăthu cănhi uăvƠoăy uăt ăgenă că40ătu i.ăNg iăb nhăđáiătháoăđ ngătỦpă1ăs ăcóăđ iă s ngăph ăthu căinsulinăhoƠnătoƠn.ă 1.2.2.2 tháo đ áiătháoăđ th ngă g pă ă ng ng týp 2: ngătỦpă2ăchi măt ăl ăkho ngă90%ăđáiătháoăđ iă tr ngătrênăth ăgi i,ă ngă thƠnhă trênă 40ă tu i.ă Nguyă c ă m că b nhă t ngă d nă theoă tu i.ăTuyănhiên,ădoăcóăs ăthayăđ iănhanhăchóngăv ăl iăs ng,ăv ăthóiăquenă nău ng,ă đáiătháoăđ ngătỦpă2ă ăl aătu iătr ăđangăcóăxuăh c aăđáiătháoăđ áiă tháoă đ ngăphátătri nănhanh.ă ngătỦpă2ălƠăkhángăinsulinăđiăkèmăv iăthi uăh tăti tăinsulinăt ngă tỦpă 2ă th ngă đ cătr ngă ngăđ i.ă că ch nă đốnă r tă mu nă vìă giaiă đo nă đ uă t ngă Thang Long University Library ... Ng iăđi uăd đoánă v ă uă d đ ngăthuăth păđ căcácăthơngătinăc n? ?thi tăđ ăcóăđ căcácăch nă ng.ă T ă đó,ă xácă đ nhă cácă nhuă c uă thi tă c aă b nhă nhơnă đáiă tháoă ngăvƠăl păraăk ăho chăch măsóc... n, thi u s t, xu t huy t tiêu hoá, nhi m s c t s t… nhăh ng t i k t qu HbA1c + B nhănhơnăkhơngăcóăđi u ki n theo dõi, chuy n vùng 2.2.ăPH Ph NGăPHỄPăNGHIểNăC U ngăphápăti n c u, mô t , c t ngang... nhănhơnăđáiătháoă ngă th ă gi i.ă Nguyênă nhơnă doă t ă bƠoă bê - taă b ă pháă h y,ă gơyă nênă s ă thi uă h tă insulinătuy tăđ iăchoăc ăth ă áiătháoăđ vƠăth ngăđ căphátăhi nătr ngătỦpă1ăph ăthu cănhi