B00232

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌN I U D NG o0o -TR N TH MAI LIểN Mã sinh viên: B00232 ÁNH GIÁ R I LO N NH P TIM B NG I N TIM THỌNG TH NG VÀ MÁY MONITOR NH I MÁU C TÀI T T NGHI P C Ng B NH NHỂN TIM C P NHỂN H VLVH i HDKH: Ti n s Ph m Tr ng S n HÀ N I ậ Tháng 11 n m 2013 L IC M Tr N că tiên,ă tơiă xină b yă t ă lịngă bi tă nă chơnă thƠnhă vƠă sơuă s că t iă PGS.ăTSăPh măNguyênăS n;ăTrungătá,ăTS,ăBS.ăPh măTr h căt p,ănghiênăc uăvƠăt nătìnhăch ăb o,ăh ngăS năđƣăđ nhăh iă tá,ă ngă ngăd nătôiătrongăsu tăqătrìnhăth că hi năkhóaălu n Tơiăxinăg iăl iăc mă năsơuăs căt i: - Ban giám hi u,ăPhòngă Ơoăt o,ăTr ngă i h c Th ngăLongăđƣăt oăđi u ki n giúpăđ tơi q trình h c t p - Các Th y, Cô trongăKhoaă i uăd ng,ăTr ngă i h căTh ngăLongăđƣătr c ti păgiúpăđ , trang b ki n th c cho tơi su t q trình h c t p - Banăgiámăđ c t p th bác s ,ăđi uăd Trungă ng khoa N i Tim m ch, B nh vi n ngăQuơnăđ iă108ăđƣăđ ng viên, h p tác, t o m iăđi u ki n thu n l i cho h c t p th c hi n khóa lu n Cu iăcùng,ătơiăxinăg iăl iăc mă năchơnăthƠnhăđ năcácăTh y,ăCơătrongăH iă đ ngăđƣăđóngăgópănh ngăýăki năqăbáuăgiúpătơiăhoƠnăthi năkhóaălu n Tác gi Tr n Th Mai Liên Thang Long University Library THU T NG Ký hi u vi t t t BN MV NMCT NTT RLNT THA VI T T T Gi i thích B nhănhơn ngăm chăvƠnh Nh iămáuăc ătim Ngo iătơmăthu R iălo nănh pătim T ngăhuy tăáp DANH M C CÁC B NG B ngă3.1.ăPhơnăchiaătheoătu i,ăgi iăc aănhómănghiênăc u 15 B ngă3.2.ăT ăl ăm tăs ăy uăt ănguyăc ăvƠăb nhălý 15 B ngă3.3.ăT ăl ăcácălo iăNMCTăvƠăt ăl đ căcanăthi pă MV 16 B ngă3.4.ăCácăr iălo nănh păxoangăphátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth B ngă3.5.ăCácăr iălo nănh pătim phátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth B ngă3.6.ăCácăr iălo năd nătruy năphátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth ng 16 ng 17 ng 18 B ngă3.7.ăCác r iălo nănh pătimăphátăhi nătrênămáyămonitor 19 B ngă3.8.ăSoăsánhăt ăl ăcácăr iălo nănh pătimăđ th căphátăhi năătrênăđi nătimăthôngă ngăvƠătrênămáyămonitor 19 B ngă3.9.ăT ăl ăcácălo iăngo iătơmăthuăth tăđ căphátăhi nătrênămonitor 20 B ngă3.10.ăT ăl ăcácăngo iătơmăthuăth tă ănhómăcóăđ tăstentăvƠănhómăkhơngăđ tă stent m chăvƠnh 20 B ngă3.11.ăT ăl ăcácălo nănh pănh ăvƠănhanhăth tă ănhómăcóăđ tăstentăvƠănhómă khơngăđ tăstentăm chăvƠnh 21 B ngă3.12.ăT ăl ăcácăngo iătơmăthuă ănhómănh iămáuăc ătimăc păcóăSTăchênhăvƠă nh iămáuăc ătimăc păkhơngăSTăchênh 21 B ngă3.13.T ăl ăcácălo nănh pănh ăvƠănhanhăth tă ănhómănh iămáuăc ătimăc păcóă ST chênh vƠănh iămáuăc ătimăc păkhôngăSTăchênh 22 Thang Long University Library DANH M C BI U Bi uăđ ă3.1.ăT ăl ăv ăgi i 15 Bi uăđ ă3.2.ăT ăl ăNMCTăSTăchênhăvƠăt ăl ăđ tăstent 16 Bi uăđ ă3.3.ăCácăr iălo nănh păxoang 17 Bi uăđ ă3.4.ăCácăr iălo năd nătruy n 18 DANH M C HỊNH V Hìnhă1:ăDơyăcápăn iăđi nătim 12 Hình 2: Màn hình 12 Hìnhă3:ăCácăđo năghiăl iăr iălo nănh pătim 12 Hìnhă4:ăThi tăl păch ăđ ăghiăl iăcácăr iălo nănh pătim 13 M CL C TăV Nă CH NGă1ăT NGăQUANăTÀIăLI U 1.1.ăKháiăni mănh iămáuăc ătim 1.2.ăCácăy uăt ănguyăc ăc aănh iămáuăc ătim 1.3.ăBi năch ngăc aăNMCT 1.3.1 Bi n ch ng c h c 1.3.2 Bi n ch ng r i lo n nh p tim 1.4.ăTheoădõiăđi nătimăb ngămáyămonitor 1.5.ăTìnhăhìnhănghiênăc uăr iălo nănh pătimă ăb nhănhơnănhơnăNMCTăc p CH NGă2ă IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIÊNăC U 10 2.1.ă iăt ngănghiênăc u 10 2.2.ăPh ngăphápănghiênăc u 10 2.2.1 Thi t k nghiên c u 10 2.2.2 Quy trình nghiên c u 10 2.2.3 Làm n tim đ thông th ng 11 2.2.4 Cách theo dõi b ng máy monitor 12 2.2.5 Các tiêu chu n ch n đoán r i lo n nh p tim 13 2.3.ăX ălýăs ăli u 14 CH NGă3ăK TăQU ăNGHIÊNăC U 15 3.1.ă căđi măchungăc aăđ iăt ngănghiênăc u 15 3.2.ăCácăr iălo nănh pătimăphátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth ng 16 3.3.ăCácăr iălo nănh pătimăphátăhi nătrênămáyămonitor 19 CH NGă4ăBÀNăLU N 23 4.1.ă căđi măđ iăt ngănghiênăc u 23 4.2.ăCácăr iălo nănh pătimăphátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth ng 24 4.3.ăVaiătròăc aămáyămonitorătrongăvi căphátăhi năr iălo nănh pătim 26 K TăLU N 29 KHUY NăNGH 30 TÀIăLI UăTHAMăKH O 31 PH ăL CăI 34 PH ăL CăII 35 Thang Long University Library TV N Nh iămáuăc ătim (NMCT) lƠăm tătrongănh ngăth ălơmăsƠngăc aăb nhăthi uă máuă c ătimă c că b ă đangă ngƠyă cƠngă tr ănênă ph ă bi nă vƠă lƠă nguyênă nhơnă gây t ă vong hàngăđ uăth ăgi i.ăTheoăT ăch căyăt ăth ăgi i,ăt ăl ăm c b nhăNMCTă ănamă t ă1,6ăđ nă6,3%,ă ăn ăt ă0,4ăđ nă1,7ă% ăM ăcóăkho ngă11ătri uăng iăm căb nhăđ ngăm chăvƠnh,ăhƠngăn măcóă 1,5ă tri uă b nhă nhơnă nh iă máuă m i,ă t ă l ă t ă vongă doă NMCTă chi mă 25%ă s ă t ă vong chung ăVi tăNamătrongănh ngăn măg năđơyăcùngăv iăs ăt ngătr kinhă t thìă t ă l ă b nhă m chă vƠnh,ă đ că bi tă lƠă NMCTă đangă cóă xuă h ngăv ă ngă t ngă nhanh,ăt ăl ăt ăvongăcaoăvƠăđ ăl iănhi uăbi năch ngăn ngăn [8],[4] Nguyênă nhơnă chínhă gơyă t ă vongă b nhă nhơn sauă NMCTă th ngă doă NMCTă táiă phát,ă suyă tim,ă r iă lo nă nh pă timă (RLNT)ă vƠ đ tă t RLNTă chi mă kho ngă 30ă - 50%ă nguyênă nhơnă t ă vongă ă b nhă nhơnă (BN) đ tă t ă sauă NMCT Nhi uănghiênăc uăchoăth yăBNăsauăNMCTăcóăt ăl ăRLNTăr tăcaoă(kho ngă90%)ă v iătínhăch tăđaăd ng,ăph căt păgơyănhi uăbi năch ngătr mătr ng [4],[15] Doă b nhă nhơnă NMCTă c pă th ngă cóă di nă bi nă nhanh,ă ph că t p,ă nguyă hi mănên vi cătheoădõiăphátăhi n RLNT ănh ngăb nhănhơnănƠy cóăýăngh aă h tăs căquanătr ng, nh ăđóăgiúp đ aăraăbi năphápăx ătríăk păth iătránhăcácăbi nă ch ngă nguyă hi mă cóă th ă x yă ra.ă Cácă RLNTă cóă th ă phátă hi nă b ngă nă timă đ ă thôngă th ng,ă holteră nă timă ho că b ngă máyă theoă dõiă monitor.ă i nă timă đ ă thôngăth ngădoăch đánhăgiáăđi nătimăt iăm tăth iăđi mănên s ăb sót nhi uăcácă r iălo nănh pădi n ngày.ăVìăv yăvi cătheoădõiăđi nătimăliênăt c 24 gi r t c năthi t ătheoădõiăđi n tim trongă24ăgi ,ăcóăth dùng máy holter nătimătrongă 24ăgi ,ăho c dùng máy monitor TrongăđóămáyămonitorălƠăph ngăti năcóăs nă ă h uăh tăcácăc ăs ăyăt ăđaăkhoa,ăquyătrìnhăl păđ t,ătheoădõiăđ năgi năd ăth căhi n, cóăth ăti năhƠnhăđ cănhi uăngƠyăliênăt c.ăMáyăcóăch ăđ ăghiăl iăcácăr iălo nănh pă tim vƠăbáoăđ ngăkhiăphátăhi năcácăr iălo nănh p tim c ngănh ăcácăthôngăs ăm ch,ă huy tăáp,ănhi tăđ ,ăSp02,ănh păth ă i uănƠyăgiúpăchoăđi uăd th iăcácăb tăth ngăphátăhi năk pă ngăv ăch ngăsinhăt năc ngănh ăcácăr iălo nănh păđ ăthông báoăchoăbácăs x ătríăthíchăh p, tránhăcácătaiăbi n x yăra Trênăth ăgi iăvƠăVi tăNam, vi c dùng máy monitorătheoădõiălo nănh pătim ă b nh nhơnă nh iă máuă c ă timă c pă đ t ăc păđ aăph că ápă d ng th ngă quyă ă cácă c ă s yă t ng.ăTuyănhiênă ăVi tănamăcácăcôngăb ăv ăvi căđánhăgiá r iă lo nănh pătimăb ngăvi căs ăd ngămáyămonitorăch a nhi u.ăVìăv yăchúngătơiăti nă hƠnhăđ ătƠiănƠyănh măhaiăm cătiêu: Xácăđ nh r i lo n nh p tim timăđ bìnhăth b nh nhân nh iămáuăc ătimăc p b ngăđi n ng ánhăgiá vai trò c a máy monitor vi c phát hi n r i lo n nh p tim b nh nhân nh iămáuăc ătimăc p Thang Long University Library CH NG T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Khái ni m nh i máu c tim C ă timă đ că nuôiă d ngă b iă 2ă đ ngă m chă vƠnh,ă đóă lƠă đ ngă m chă vƠnhă tráiăvƠăđ ngăm chăvƠnhăph i.ăNh iămáuăc ătimă(NMCT) đ căhi uălƠădoăs ăt că ngh n m tăho cănhi uănhánhăđ ngăm chăvƠnh gơyăthi uămáuăc ătimăđ tăng tăvƠă ho iăt ăvùngăc ătimăđ căt iămáuăb iănhánhăđ ngăm chăvƠnh đó.ăC ăch ăchínhă c aăNMCTăc pălƠădoăs ăkhôngă năđ nhăvƠăn tăraăc aăm ngăx ăv aăđ ăgơyăhìnhă thƠnhăhuy tăkh iăl p lịngăm ch M tăs ătr ngăh pădoăcácănguyênănhơnăkhácăgơyă t nă th ngă b m sinh nhánh đ ngă m chă ngă đ ngă m chă vƠnh nh :ă b tă th vành,ăbócătáchă MCălanăr ngăđ nă MV,ăthuyênăt căđ ngăm chăvƠnh h p hai lá, Osler [17] - Ch n đoán nh i máu c tim c p Theoăđ ngăthu năc aăH iătimăm chăchơuăÂu,ăH iătimăm chăM ,ăliênăđoƠnă timăm chăth ăgi iă(WHF)ăn mă2007ăd aătrênătiêuăchu năc aăT ăch căyăt ăth ăgi iă (1991),ă NMCTă c pă đ că ch nă đốnă xácă đ nhă khiă cóă 2ă trongă 3ă tiêuă chu n:ă lơmă sƠng,ăđi nătimăvƠămenătim [15],[23]: + Lâm sàng: Tri uă ch ngă quană tr ngă vƠă ch ă y uă nh tă lƠă c nă đauă th tă ng căđi năhìnhă(đauăsauăx ngă căđ tăng t,ăd ăd iăth ngăkéoădƠiătrênă30ăphút,ă khơngăđápă ngăv iăNitroglycerin).ăNgoƠiăraăcịnăcóăm tăs ăbi uăhi năkhácănh :ă ng t,ăvƣăm ăhôi,ăm tăl ,ăt tăhuy tăáp, r iălo nănh pătim,…[14], [15] + i n tim: lƠăy uăt ăquanătr ngăgiúpăch năđoán xácăđ nhăvƠăch năđốnăv ă trí NMCT.ăC nălƠmăđ ăchuy năđ o,ănhi uăl năđ ăsoăsánh,ăch n đốn.ăCóă3ăd uă hi uăc ăb nălƠ: SóngăQăho iăt :ăr ngă≥ă0,04ăgiơy,ăsơuă≥ă50%ăchi uăcaoăsóngăR S ăchênhăc aăđo năST:ăph năánhătìnhătr ngăt năth ngăt ăbƠoăc ătim.ăSTă chênhă lênă ph ă chùmă lênă sóngă Tă t oă nênă hìnhă vịmă (sóngă vịmă Pardee)ă trongă tr ngă h pă NMCTă cóă STă chênhă vƠă STă chênhă xu ngă ho că cóă th ă bìnhă th trongătr ngă ngăh păNMCTăkhơngăcóăSTăchênh.ă + Men tim: Bìnhăth ngăcácămenătimăcóăl n ngăđ ăcácămenăt ngăkhiăcácăt ăbƠoăt năth ngăr tănh ătrongăhuy tăthanh,ă ngăgi iăphóngăcácămen.ă óălƠăcácă men tim CKMB,ăTNT.ăTiêuăchu năch năđốnăd aăvƠoămenătimăkhiămenătimăcaoă h năítănh tă2ăl năgi iăh năcaoăc aăbìnhăth ng.ă 1.2 Các y u t nguy c c a nh i máu c tim - T ng huy t áp (THA): THAăcóăm iăliênăquanăch tăch ăv iăt ăvongătimă m ch,ăđ tăqu ăvƠăNMCT.ăB nhănhơnăTHAă ăb tăk ăm căđ ănƠoăcóănguyăc ătimă m chă t ngă g pă 2ă l nă soă v iăng iăkhôngă THA [15] THA tác nhân tham gia gơyăraă18%ănguyăc ăgơyăNMCTăl năđ uătiên tháo đ - c ăNMCT tr ng: đ căxemălƠăt nhómăBNăđáiătháoăđ ngăt ngăđ ngăv iăb nhătimăm ch nguy ngăđ ngăv iănhómăBNăđƣăcó NMCT căđó Khiăb ă h iăch ngăm chăvƠnhăc p,ăt ă l ăt ăvongă ă BN đáiătháoăđ c ngăcaoăh năBNăkhôngăđáiătháoăđ đáiătháoăđ ng ng H năn a,ăt ăl ăt ăvongăsauăNMCTă BN ng c ngăcaoăh năBNăkhôngăđáiătháoăđ ngă[15] - Hút thu c lá: lƠmăt ngănguyăc ăm căb nhă m chăvƠnhăg pă2ă - 4ăl năsoă v iăng iăkhôngăhútăthu călá,ă ăc ănamăl năn ăHútăthu căláălƠmăt ngăcácăy uăt ă viêm,ăgơyăr iălo năch ngăt ăbƠoăn iăm c,ăgơyăstressăoxyăhóa,ăgiaăt ng ng ngă t păti uăc u.ăT ăl ăm căcácăb nhălýătimăm chăcóăliênăquanăch tăch ăv iăs ăl ngă uă thu că mƠă BNă đƣă hút.ă Ng ngă hútă thu că láă s ă gi mă t ă vongă doă b nhă m ch vƠnh,ăcácăb nhătimăm chă[15] - R i lo n lipid máu: lƠă y uăt ănguyăc ăđ că l păđ iăv iăb nhătimă m ch.ă V iăb tăk ăgi iătínhăvƠănhómătu iănƠo,ănguyăc ăg păbi năc ăm chăvƠnhăcóăm iă liênăquanăch tăch ,ăđ căl p,ăliênăt căvƠăt ngăd năv iăn ngăđ ăCholesterolăvƠăLDLcholesterol.ăNguyăc ăm căb nhăđ ngăm chăvƠnh s ăt ngă2-3%ăn uăt ngă1%ăn ngă đ ăLDL-cholesterol [15] - Béo phì: S ăphơnăb ăkhơngăthíchăh păc aăl păm ăb ngăđ qua ch ăs ăt ăl ăvịngăb ng/vịngămơngăđƣăđ v iăb nhătimăm ch,ă nhăh căđánhăgiáă căch ngăminhălƠăy uăt ănguyăc đ iă ngăđ năt ăl ăt ăvongădoăb nhăm chăvƠnhăvƠăt ăl ăt ă vongăchungă ăb nhănhơnăcaoătu iă[3] - Tu i tác: Namăgi iăt ă45ătu iătr ălênăvƠăn ăgi iăt ă55ătu iătr ălênălƠăm tă y uăt ănguyăc ăd ăm căcácăb nhătimăm chă 0.ăCácăb nhălýătimăm chăph ăbi nă ă ng iăcaoătu iăbaoăg măTHA,ăsuyătim,ăb nhăm chăvƠnh,ănh iămáuăc ătimă[3] - Gi i tính: ăng iăd iă55ătu iăt n su tăb nhă MVă ănamănhi uăg pă34 Thang Long University Library