1. Trang chủ
  2. » Tất cả

B00232

42 6 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 42
Dung lượng 885,36 KB

Nội dung

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌN I U D NG o0o -TR N TH MAI LIểN Mã sinh viên: B00232 ÁNH GIÁ R I LO N NH P TIM B NG I N TIM THỌNG TH NG VÀ MÁY MONITOR NH I MÁU C TÀI T T NGHI P C Ng B NH NHỂN TIM C P NHỂN H VLVH i HDKH: Ti n s Ph m Tr ng S n HÀ N I ậ Tháng 11 n m 2013 L IC M Tr N că tiên,ă tơiă xină b yă t ă lịngă bi tă nă chơnă thƠnhă vƠă sơuă s că t iă PGS.ăTSăPh măNguyênăS n;ăTrungătá,ăTS,ăBS.ăPh măTr h căt p,ănghiênăc uăvƠăt nătìnhăch ăb o,ăh ngăS năđƣăđ nhăh iă tá,ă ngă ngăd nătôiătrongăsu tăqătrìnhăth că hi năkhóaălu n Tơiăxinăg iăl iăc mă năsơuăs căt i: - Ban giám hi u,ăPhòngă Ơoăt o,ăTr ngă i h c Th ngăLongăđƣăt oăđi u ki n giúpăđ tơi q trình h c t p - Các Th y, Cô trongăKhoaă i uăd ng,ăTr ngă i h căTh ngăLongăđƣătr c ti păgiúpăđ , trang b ki n th c cho tơi su t q trình h c t p - Banăgiámăđ c t p th bác s ,ăđi uăd Trungă ng khoa N i Tim m ch, B nh vi n ngăQuơnăđ iă108ăđƣăđ ng viên, h p tác, t o m iăđi u ki n thu n l i cho h c t p th c hi n khóa lu n Cu iăcùng,ătơiăxinăg iăl iăc mă năchơnăthƠnhăđ năcácăTh y,ăCơătrongăH iă đ ngăđƣăđóngăgópănh ngăýăki năqăbáuăgiúpătơiăhoƠnăthi năkhóaălu n Tác gi Tr n Th Mai Liên Thang Long University Library THU T NG Ký hi u vi t t t BN MV NMCT NTT RLNT THA VI T T T Gi i thích B nhănhơn ngăm chăvƠnh Nh iămáuăc ătim Ngo iătơmăthu R iălo nănh pătim T ngăhuy tăáp DANH M C CÁC B NG B ngă3.1.ăPhơnăchiaătheoătu i,ăgi iăc aănhómănghiênăc u 15 B ngă3.2.ăT ăl ăm tăs ăy uăt ănguyăc ăvƠăb nhălý 15 B ngă3.3.ăT ăl ăcácălo iăNMCTăvƠăt ăl đ căcanăthi pă MV 16 B ngă3.4.ăCácăr iălo nănh păxoangăphátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth B ngă3.5.ăCácăr iălo nănh pătim phátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth B ngă3.6.ăCácăr iălo năd nătruy năphátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth ng 16 ng 17 ng 18 B ngă3.7.ăCác r iălo nănh pătimăphátăhi nătrênămáyămonitor 19 B ngă3.8.ăSoăsánhăt ăl ăcácăr iălo nănh pătimăđ th căphátăhi năătrênăđi nătimăthôngă ngăvƠătrênămáyămonitor 19 B ngă3.9.ăT ăl ăcácălo iăngo iătơmăthuăth tăđ căphátăhi nătrênămonitor 20 B ngă3.10.ăT ăl ăcácăngo iătơmăthuăth tă ănhómăcóăđ tăstentăvƠănhómăkhơngăđ tă stent m chăvƠnh 20 B ngă3.11.ăT ăl ăcácălo nănh pănh ăvƠănhanhăth tă ănhómăcóăđ tăstentăvƠănhómă khơngăđ tăstentăm chăvƠnh 21 B ngă3.12.ăT ăl ăcácăngo iătơmăthuă ănhómănh iămáuăc ătimăc păcóăSTăchênhăvƠă nh iămáuăc ătimăc păkhơngăSTăchênh 21 B ngă3.13.T ăl ăcácălo nănh pănh ăvƠănhanhăth tă ănhómănh iămáuăc ătimăc păcóă ST chênh vƠănh iămáuăc ătimăc păkhôngăSTăchênh 22 Thang Long University Library DANH M C BI U Bi uăđ ă3.1.ăT ăl ăv ăgi i 15 Bi uăđ ă3.2.ăT ăl ăNMCTăSTăchênhăvƠăt ăl ăđ tăstent 16 Bi uăđ ă3.3.ăCácăr iălo nănh păxoang 17 Bi uăđ ă3.4.ăCácăr iălo năd nătruy n 18 DANH M C HỊNH V Hìnhă1:ăDơyăcápăn iăđi nătim 12 Hình 2: Màn hình 12 Hìnhă3:ăCácăđo năghiăl iăr iălo nănh pătim 12 Hìnhă4:ăThi tăl păch ăđ ăghiăl iăcácăr iălo nănh pătim 13 M CL C TăV Nă CH NGă1ăT NGăQUANăTÀIăLI U 1.1.ăKháiăni mănh iămáuăc ătim 1.2.ăCácăy uăt ănguyăc ăc aănh iămáuăc ătim 1.3.ăBi năch ngăc aăNMCT 1.3.1 Bi n ch ng c h c 1.3.2 Bi n ch ng r i lo n nh p tim 1.4.ăTheoădõiăđi nătimăb ngămáyămonitor 1.5.ăTìnhăhìnhănghiênăc uăr iălo nănh pătimă ăb nhănhơnănhơnăNMCTăc p CH NGă2ă IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIÊNăC U 10 2.1.ă iăt ngănghiênăc u 10 2.2.ăPh ngăphápănghiênăc u 10 2.2.1 Thi t k nghiên c u 10 2.2.2 Quy trình nghiên c u 10 2.2.3 Làm n tim đ thông th ng 11 2.2.4 Cách theo dõi b ng máy monitor 12 2.2.5 Các tiêu chu n ch n đoán r i lo n nh p tim 13 2.3.ăX ălýăs ăli u 14 CH NGă3ăK TăQU ăNGHIÊNăC U 15 3.1.ă căđi măchungăc aăđ iăt ngănghiênăc u 15 3.2.ăCácăr iălo nănh pătimăphátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth ng 16 3.3.ăCácăr iălo nănh pătimăphátăhi nătrênămáyămonitor 19 CH NGă4ăBÀNăLU N 23 4.1.ă căđi măđ iăt ngănghiênăc u 23 4.2.ăCácăr iălo nănh pătimăphátăhi nătrênăđi nătimăthôngăth ng 24 4.3.ăVaiătròăc aămáyămonitorătrongăvi căphátăhi năr iălo nănh pătim 26 K TăLU N 29 KHUY NăNGH 30 TÀIăLI UăTHAMăKH O 31 PH ăL CăI 34 PH ăL CăII 35 Thang Long University Library TV N Nh iămáuăc ătim (NMCT) lƠăm tătrongănh ngăth ălơmăsƠngăc aăb nhăthi uă máuă c ătimă c că b ă đangă ngƠyă cƠngă tr ănênă ph ă bi nă vƠă lƠă nguyênă nhơnă gây t ă vong hàngăđ uăth ăgi i.ăTheoăT ăch căyăt ăth ăgi i,ăt ăl ăm c b nhăNMCTă ănamă t ă1,6ăđ nă6,3%,ă ăn ăt ă0,4ăđ nă1,7ă% ăM ăcóăkho ngă11ătri uăng iăm căb nhăđ ngăm chăvƠnh,ăhƠngăn măcóă 1,5ă tri uă b nhă nhơnă nh iă máuă m i,ă t ă l ă t ă vongă doă NMCTă chi mă 25%ă s ă t ă vong chung ăVi tăNamătrongănh ngăn măg năđơyăcùngăv iăs ăt ngătr kinhă t thìă t ă l ă b nhă m chă vƠnh,ă đ că bi tă lƠă NMCTă đangă cóă xuă h ngăv ă ngă t ngă nhanh,ăt ăl ăt ăvongăcaoăvƠăđ ăl iănhi uăbi năch ngăn ngăn [8],[4] Nguyênă nhơnă chínhă gơyă t ă vongă b nhă nhơn sauă NMCTă th ngă doă NMCTă táiă phát,ă suyă tim,ă r iă lo nă nh pă timă (RLNT)ă vƠ đ tă t RLNTă chi mă kho ngă 30ă - 50%ă nguyênă nhơnă t ă vongă ă b nhă nhơnă (BN) đ tă t ă sauă NMCT Nhi uănghiênăc uăchoăth yăBNăsauăNMCTăcóăt ăl ăRLNTăr tăcaoă(kho ngă90%)ă v iătínhăch tăđaăd ng,ăph căt păgơyănhi uăbi năch ngătr mătr ng [4],[15] Doă b nhă nhơnă NMCTă c pă th ngă cóă di nă bi nă nhanh,ă ph că t p,ă nguyă hi mănên vi cătheoădõiăphátăhi n RLNT ănh ngăb nhănhơnănƠy cóăýăngh aă h tăs căquanătr ng, nh ăđóăgiúp đ aăraăbi năphápăx ătríăk păth iătránhăcácăbi nă ch ngă nguyă hi mă cóă th ă x yă ra.ă Cácă RLNTă cóă th ă phátă hi nă b ngă nă timă đ ă thôngă th ng,ă holteră nă timă ho că b ngă máyă theoă dõiă monitor.ă i nă timă đ ă thôngăth ngădoăch đánhăgiáăđi nătimăt iăm tăth iăđi mănên s ăb sót nhi uăcácă r iălo nănh pădi n ngày.ăVìăv yăvi cătheoădõiăđi nătimăliênăt c 24 gi r t c năthi t ătheoădõiăđi n tim trongă24ăgi ,ăcóăth dùng máy holter nătimătrongă 24ăgi ,ăho c dùng máy monitor TrongăđóămáyămonitorălƠăph ngăti năcóăs nă ă h uăh tăcácăc ăs ăyăt ăđaăkhoa,ăquyătrìnhăl păđ t,ătheoădõiăđ năgi năd ăth căhi n, cóăth ăti năhƠnhăđ cănhi uăngƠyăliênăt c.ăMáyăcóăch ăđ ăghiăl iăcácăr iălo nănh pă tim vƠăbáoăđ ngăkhiăphátăhi năcácăr iălo nănh p tim c ngănh ăcácăthôngăs ăm ch,ă huy tăáp,ănhi tăđ ,ăSp02,ănh păth ă i uănƠyăgiúpăchoăđi uăd th iăcácăb tăth ngăphátăhi năk pă ngăv ăch ngăsinhăt năc ngănh ăcácăr iălo nănh păđ ăthông báoăchoăbácăs x ătríăthíchăh p, tránhăcácătaiăbi n x yăra Trênăth ăgi iăvƠăVi tăNam, vi c dùng máy monitorătheoădõiălo nănh pătim ă b nh nhơnă nh iă máuă c ă timă c pă đ t ăc păđ aăph că ápă d ng th ngă quyă ă cácă c ă s yă t ng.ăTuyănhiênă ăVi tănamăcácăcôngăb ăv ăvi căđánhăgiá r iă lo nănh pătimăb ngăvi căs ăd ngămáyămonitorăch a nhi u.ăVìăv yăchúngătơiăti nă hƠnhăđ ătƠiănƠyănh măhaiăm cătiêu: Xácăđ nh r i lo n nh p tim timăđ bìnhăth b nh nhân nh iămáuăc ătimăc p b ngăđi n ng ánhăgiá vai trò c a máy monitor vi c phát hi n r i lo n nh p tim b nh nhân nh iămáuăc ătimăc p Thang Long University Library CH NG T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Khái ni m nh i máu c tim C ă timă đ că nuôiă d ngă b iă 2ă đ ngă m chă vƠnh,ă đóă lƠă đ ngă m chă vƠnhă tráiăvƠăđ ngăm chăvƠnhăph i.ăNh iămáuăc ătimă(NMCT) đ căhi uălƠădoăs ăt că ngh n m tăho cănhi uănhánhăđ ngăm chăvƠnh gơyăthi uămáuăc ătimăđ tăng tăvƠă ho iăt ăvùngăc ătimăđ căt iămáuăb iănhánhăđ ngăm chăvƠnh đó.ăC ăch ăchínhă c aăNMCTăc pălƠădoăs ăkhôngă năđ nhăvƠăn tăraăc aăm ngăx ăv aăđ ăgơyăhìnhă thƠnhăhuy tăkh iăl p lịngăm ch M tăs ătr ngăh pădoăcácănguyênănhơnăkhácăgơyă t nă th ngă b m sinh nhánh đ ngă m chă ngă đ ngă m chă vƠnh nh :ă b tă th vành,ăbócătáchă MCălanăr ngăđ nă MV,ăthuyênăt căđ ngăm chăvƠnh h p hai lá, Osler [17] - Ch n đoán nh i máu c tim c p Theoăđ ngăthu năc aăH iătimăm chăchơuăÂu,ăH iătimăm chăM ,ăliênăđoƠnă timăm chăth ăgi iă(WHF)ăn mă2007ăd aătrênătiêuăchu năc aăT ăch căyăt ăth ăgi iă (1991),ă NMCTă c pă đ că ch nă đốnă xácă đ nhă khiă cóă 2ă trongă 3ă tiêuă chu n:ă lơmă sƠng,ăđi nătimăvƠămenătim [15],[23]: + Lâm sàng: Tri uă ch ngă quană tr ngă vƠă ch ă y uă nh tă lƠă c nă đauă th tă ng căđi năhìnhă(đauăsauăx ngă căđ tăng t,ăd ăd iăth ngăkéoădƠiătrênă30ăphút,ă khơngăđápă ngăv iăNitroglycerin).ăNgoƠiăraăcịnăcóăm tăs ăbi uăhi năkhácănh :ă ng t,ăvƣăm ăhôi,ăm tăl ,ăt tăhuy tăáp, r iălo nănh pătim,…[14], [15] + i n tim: lƠăy uăt ăquanătr ngăgiúpăch năđoán xácăđ nhăvƠăch năđốnăv ă trí NMCT.ăC nălƠmăđ ăchuy năđ o,ănhi uăl năđ ăsoăsánh,ăch n đốn.ăCóă3ăd uă hi uăc ăb nălƠ: SóngăQăho iăt :ăr ngă≥ă0,04ăgiơy,ăsơuă≥ă50%ăchi uăcaoăsóngăR S ăchênhăc aăđo năST:ăph năánhătìnhătr ngăt năth ngăt ăbƠoăc ătim.ăSTă chênhă lênă ph ă chùmă lênă sóngă Tă t oă nênă hìnhă vịmă (sóngă vịmă Pardee)ă trongă tr ngă h pă NMCTă cóă STă chênhă vƠă STă chênhă xu ngă ho că cóă th ă bìnhă th trongătr ngă ngăh păNMCTăkhơngăcóăSTăchênh.ă + Men tim: Bìnhăth ngăcácămenătimăcóăl n ngăđ ăcácămenăt ngăkhiăcácăt ăbƠoăt năth ngăr tănh ătrongăhuy tăthanh,ă ngăgi iăphóngăcácămen.ă óălƠăcácă men tim CKMB,ăTNT.ăTiêuăchu năch năđốnăd aăvƠoămenătimăkhiămenătimăcaoă h năítănh tă2ăl năgi iăh năcaoăc aăbìnhăth ng.ă 1.2 Các y u t nguy c c a nh i máu c tim - T ng huy t áp (THA): THAăcóăm iăliênăquanăch tăch ăv iăt ăvongătimă m ch,ăđ tăqu ăvƠăNMCT.ăB nhănhơnăTHAă ăb tăk ăm căđ ănƠoăcóănguyăc ătimă m chă t ngă g pă 2ă l nă soă v iăng iăkhôngă THA [15] THA tác nhân tham gia gơyăraă18%ănguyăc ăgơyăNMCTăl năđ uătiên tháo đ - c ăNMCT tr ng: đ căxemălƠăt nhómăBNăđáiătháoăđ ngăt ngăđ ngăv iăb nhătimăm ch nguy ngăđ ngăv iănhómăBNăđƣăcó NMCT căđó Khiăb ă h iăch ngăm chăvƠnhăc p,ăt ă l ăt ăvongă ă BN đáiătháoăđ c ngăcaoăh năBNăkhôngăđáiătháoăđ đáiătháoăđ ng ng H năn a,ăt ăl ăt ăvongăsauăNMCTă BN ng c ngăcaoăh năBNăkhôngăđáiătháoăđ ngă[15] - Hút thu c lá: lƠmăt ngănguyăc ăm căb nhă m chăvƠnhăg pă2ă - 4ăl năsoă v iăng iăkhôngăhútăthu călá,ă ăc ănamăl năn ăHútăthu căláălƠmăt ngăcácăy uăt ă viêm,ăgơyăr iălo năch ngăt ăbƠoăn iăm c,ăgơyăstressăoxyăhóa,ăgiaăt ng ng ngă t păti uăc u.ăT ăl ăm căcácăb nhălýătimăm chăcóăliênăquanăch tăch ăv iăs ăl ngă uă thu că mƠă BNă đƣă hút.ă Ng ngă hútă thu că láă s ă gi mă t ă vongă doă b nhă m ch vƠnh,ăcácăb nhătimăm chă[15] - R i lo n lipid máu: lƠă y uăt ănguyăc ăđ că l păđ iăv iăb nhătimă m ch.ă V iăb tăk ăgi iătínhăvƠănhómătu iănƠo,ănguyăc ăg păbi năc ăm chăvƠnhăcóăm iă liênăquanăch tăch ,ăđ căl p,ăliênăt căvƠăt ngăd năv iăn ngăđ ăCholesterolăvƠăLDLcholesterol.ăNguyăc ăm căb nhăđ ngăm chăvƠnh s ăt ngă2-3%ăn uăt ngă1%ăn ngă đ ăLDL-cholesterol [15] - Béo phì: S ăphơnăb ăkhơngăthíchăh păc aăl păm ăb ngăđ qua ch ăs ăt ăl ăvịngăb ng/vịngămơngăđƣăđ v iăb nhătimăm ch,ă nhăh căđánhăgiáă căch ngăminhălƠăy uăt ănguyăc đ iă ngăđ năt ăl ăt ăvongădoăb nhăm chăvƠnhăvƠăt ăl ăt ă vongăchungă ăb nhănhơnăcaoătu iă[3] - Tu i tác: Namăgi iăt ă45ătu iătr ălênăvƠăn ăgi iăt ă55ătu iătr ălênălƠăm tă y uăt ănguyăc ăd ăm căcácăb nhătimăm chă 0.ăCácăb nhălýătimăm chăph ăbi nă ă ng iăcaoătu iăbaoăg măTHA,ăsuyătim,ăb nhăm chăvƠnh,ănh iămáuăc ătimă[3] - Gi i tính: ăng iăd iă55ătu iăt n su tăb nhă MVă ănamănhi uăg pă34 Thang Long University Library

Ngày đăng: 10/10/2016, 08:38

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

  • Đang cập nhật ...

TÀI LIỆU LIÊN QUAN