B00196

TV N T ng huy t áp (THA) lƠ m t b nh ph bi n gánh n ng t vong hƠng đ u th gi i Theo T ch c Y t Th gi i (WHO) n m 1978, th gi i t l m c b nh THA chi m kho ng 10% - 15% dân s vƠ 29% N m 2000, có kho ng 600 tri u ng c tính đ n 2015 i m c 7,1 tri u tr ng h p t vong THA (chi m kho ng 13% t ng s t vong toàn c u) [1] Trong s tr ng h p m c b nh t vong tim m ch hƠng n m có kho ng 35% - 40% nguyên nhân THA [2] THA gây nhi u bi n ch ng nguy hi m nh : suy tim, suy vƠnh, suy th n, tai bi n m ch máu não…đòi h i ph i u tr lâu dài, t n v kinh t nh h ng không nh t i s c kh e ng ng đ n ch t l i b nh Chính th THA không nh ng nh h ng cu c s ng c a b n thơn ng i b nh mà cịn gánh n ng cho gia đình vƠ xƣ h i T i Hoa K chi phí hƠng n m cho phòng ch ng b nh THA 259 t đô la [2] T l b nh THA có xu h kinh t phát tri n mà c n ng t ng r t nhanh không ch n c có n n c phát tri n Theo WHO n m 2003 t l t ng huy áp khu v c Châu Âu B c M đƣ cao chi m 15% - 20% (2000) 31% [3] n Vi t Nam trình chuy n đ i d ch t h c v i gánh n ng b nh t t kép: b nh lây nhi m v n cao b nh không lây nhi m t ng nhanh (và gánh n ng t vong chính), có s gia t ng gánh n ng c a THA , nh t khu v c thành th Các y u t nguy c c a b nh THA: r i lo n lipid máu, thói quen n m n, hút thu c, u ng r u, v n đ ng, béo phì Kh ng ch nh ng y u t nguy c nƠy có th làm gi m 80% b nh THA [4] có th d phịng đ can thi p có hi u qu c thơng qua bi n pháp Nhi u b ng ch ng cho th y THA gia t ng nhanh v i s thay đ i nhanh chóng v kinh t xã h i, d ch t h c, đ c bi t khu v c đô th Theo nghiên c u c a b môn Tim m ch Vi n Tim m ch t i thành ph Hà N i n m 2001 - 2002, t l THA n tr ng thành 23,2%, cao g n ngang hàng v i nhi u c phát tri n th gi i [5], [6] M t nghiên c u m i g n đơy cho th y t l t ng huy t áp ng n m t i s ng i l n (trên 25 tu i) đƣ lên đ n 33,3% [7] D báo nh ng i m c b nh THA s t ng y u t nguy c nh : hút thu c lá, l m d ng bia r u, dinh d ng khơng h p lý, v n đ ng v n ph bi n Giám sát y u t nguy c theo ph m t nh ng chi n l ng pháp b c thang c a WHO (STEPwise) c hi u qu đ phát hi n s m b nh THA c ng nh b nh không lây nhi m khác Trong th c t đƣ có nhi u đ tài nghiên c u v b nh THA y u t nguy c c a b nh c ng đ ng, nhiên ch a có đ tài nghiên c u v v n đ t i Khoa Khám ch a b nh theo yêu c u - B nh vi n B ch Mai Vì v y chúng tơi ti n hành nghiên c u đ tài ắT l m c THA BN đ n khám t i Khoa Khám ch a b nh theo yêu c u c a B nh vi n B ch Mai t tháng đ n tháng n m 2013 vƠ m t s y u t liên quan” v i hai m c tiêu sau đơy: Xác đ nh t l m c THA BN đ n khám t i Khoa Khám ch a b nh theo yêu c u c a B nh vi n B ch Mai t tháng đ n tháng n m 2013 Mô t m t s y u t liên quan đ n THA nh ng BN Thang Long University Library CH 1.1 NG I - T NG QUAN TÀI LI U nh ngh a, phơn lo i vƠ tri u ch ng t ng huy t áp 1.1.1 nh ngh a t ng huy t áp Theo T ch c Y t th gi i, m t ng i tr ng thƠnh đ c g i THA huy t áp tơm thu (HATT) ≥ 140 mmHg vƠ ho c huy t áp tơm tr ng (HATT) ≥ 90mmHg ho c u tr thu c h áp hàng ngày ho c có nh t l n đ c bác s ch n đoán lƠ THA [4], [8], [9] THA không ph i m t tình tr ng b nh lý đ c l p mà m t r i lo n v i nhi u nguyên nhân, tri u ch ng đa d ng, đáp ng v i u tr c ng r t khác 1.1.2 Phân đ t ng huy t áp Có nhi u cách phân lo i THA khác đ Vi t Nam, có cách phân lo i c áp d ng ph bi n lƠ phơn đ THA theo WHO/ISH (n m 2003) [4], [8], [9] vƠ phân lo i huy t theo JNC VII Phân lo i HA ng Lo i HA il n Theo WHO (2003) Theo JNC VII HATT HATTr HATT HATTr - - < 120 < 80 - - 120 - 139 80 - 89 I 140 - 159 90 - 99 140 - 159 90 - 99 II 160 - 179 100 - 109 ≥ 160 ≥ 100 III ≥ 180 ≥ 110 - - Bình th ng Ti n t ng huy t áp T ng huy t áp B ng 1.1 Phân đ THA theo WHO theo JNC VII ứ N u tr s HATT HATTr hai đ khác l y giá tr cao h n đánh giá 1.1.3 Tri u ch ng c a b nh THA B nh nhân b THA đa s đ u khơng có tri u ch ng cho t i phát hi n b nh Bi u hi n hay g p nh t đau đ u vùng ch m hai bên thái d ng, ngoƠi có th có h i h p, m t, khó th , m m t, tê đ u chi m t s tri u ch ng khác tu thu c vào nguyên nhân ho c bi n ch ng c a THA [10] o huy t áp (HA) lƠ ph Th ng pháp có ý ngh a ch n đốn xác đ nh b nh ng dùng huy t áp k th y ngân ho c m t s lo i d ng c đo HA khác vƠ áp d ng theo tiéu chu n c a H i Tim m ch Vi t Nam ứ T i phòng khám: Khi b nh nhân có tr s HA ≥ 140/90 mmHg sau khám l i lâm sàng nh t hai ho c ba l n khác nhau, m i l n khám đu c đo nh t l n đ c ch n đoán lƠ THA [11] ứ T i nhà, đo nhi u l n ph ng pháp có tr s HA>135/85 mmHg có th ch n đoán lƠ THA Các xét nghi m c n làm cho BN THA: sinh hóa, t ng phơn tích n đ c ti u, ng máu, X - quang tim ph i, soi đáy m t n u c n Ngồi THA cịn có m t s bi u hi n th y ti ng th i tim, nh p tim nhanh ho c lo n nh p, có th có suy tim Khám b ng có th phát hi n ti ng th i tâm thu hai bên r n, h p đ ng m ch th n, ph ng đ ng m ch ch ho c phát hi n th n to, th n đa nang lƠ m t nh ng b nh nguyên nhân gây THA C n lâm sàng đ đánh giá y u t nguy c THA, tìm d u hi u c a THA, nghi ng THA th phát c ng nh xác đ nh THA đƣ có t n th đích hay ch a M t s xét nghi m th sinh máu (đ tích n ng đ ng c quan c ch đ nh nh : cơng th c máu, hóa ng máu lúc đói, ure, creatinin, cholesterol, n gi i đ ), t ng ph n c ti u, n tâm đ , siêu âm tim Ch đ nh c n lâm s ng c n đ c đ t t ng b nh nhân c th nh t u tr g p khó kh n, nghi ng THA có nguyên nhân, b nh nhân tr tu i có ch s HA cao Thang Long University Library Nguyên nhơn THA: đa ph n lƠ THA vô c n, ch có 5% tr nguyên nhân THA, hay g p ng ng h p tìm th y i tr nh : h p đ ng m ch th n, u n th ng th n… 1.1.4 T n th ng c quan đích t ng huy t áp Tim: Suy tim b nh m ch vành hai bi n ch ng nguyên nhân t vong cao nh t c a THA [6] Não: tai bi n THA th ng g p nh : nh i máu não, xu t huy t não có th t vong ho c đ l i di ch ng n ng n Có th ch g p THA thoáng qua v i tri u ch ng th n kinh khu trú không 24 gi ho c b nh não THA v i tri u ch ng lú l n, hôn mê kèm co gi t, nôn m a, nh c đ u d d i [6] Th n: có th g p t n th ng: x v a đ ng m ch th n, suy th n M ch máu: THA y u t gơy x v a đ ng m ch, x v a h th ng m ch ngo i biên, ph ng đ ng m ch ch [12] M t: Soi đáy m t có th th y t n th WagenerBarker có giai đo n có t n th ng đáy m t [8] Theo Keith- ng đáy m t: ứ Giai đo n I: Ti u đ ng m ch c ng bong ứ Giai đo n II: Ti u đ ng m ch h p có d u hi u b t chéo t nh m ch ứ Giai đo n III: Xu t huy t xu t ti t võng m c, ch a có phù gai th ứ Giai đo n IV: Phù lan t a gai th 1.2 Gánh n ng b nh t t t ng huy áp THA ngƠy cƠng gia t ng vƠ lƠ nguyên nhân t vong hƠng đ u th gi i [13] Trong s 57 tri u ca t vong toàn c u n m 2008 gơy thi t h i kho ng 36 tri u USD có 63% b nh nh b nh tim m ch (trong có THA), ti u đ ng, ung th vƠ b nh hơ h p m n tính D tính s t vong b nh không lây nhi m s ti p t c t ng toƠn th gi i đ c bi t n c thu nh p th p trung bình [13] THA tr c tính gây 7,5 tri u ca t vong, chi m kho ng 12,8% t t c ng h p t vong, m t y u t nguy c gây b nh tim m ch T l THA khơng có s khác bi t nhi u t t c nhóm n th p nh t n c có thu nh p cao [13] Hi n n c v y th ng c ta ph i gánh ch u gánh n ng b nh t t kép v i s gia t ng nhanh chóng c a b nh không lây nhi m kh b nh nhi m trùng v n có t l m c cao THA m t lo i b nh lý tim m ch x y ph bi n t i c ng đ ng B nh THA v i nh ng bi n ch ng n ng n c a nh tai bi n m ch máu não, t n h i m t s c quan đích nh tim, th n, m t có th làm cho ng h i b nh b tàn ph , b m t kh n ng ho c suy gi m kh n ng lao đ ng, làm nh ng đ n ch t l ng cu c s ng, lƠm gia t ng gánh n ng kinh t cho gia đình vƠ xã h i THA nói riêng b nh khơng lây nhi m nói chung có chung nhi u y u t nguy c có liên quan đ n l i s ng Ng phòng ng a đ r i ta c ng đƣ ch ng minh r ng có th c m t t l l n b nh THA thông qua gi m hƠnh vi nguy c nh u, thu c lá, ch đ n u ng, v n đ ng ơy lƠ nh ng chi n l c có hi u qu cao vi c ki m sốt phịng ng a s gia t ng gánh n ng b nh t t t vong THA Thang Long University Library 1.3 M t s y u t liên quan t i t ng huy t áp 1.3.1 Các y u t không thay đ i đ ứ Tu i: thông th ng ng c i tr ng thành tu i cáo, tr s HA cao THA xu t hi n thu ng xuyên h n ứ Gi i: nam th nhóm nam ≥ 55 vƠ n ≥ 65 tu i ng có t l m c THA cao h n n Riêng v i n đ tu i đƣ mƣn kinh c ng có t l m c THA cao ứ Ch ng t c: ng i châu M g c Phi ho c ng m c THA cao h n so v i ng ứ Ti n s gia đình: nh ng ng i Phi g c châu M có nguy c i g c châu Âu i có ng i huy t th ng gia đình b THA c ng có nguy c m c THA cao h n [14] 1.3.2 Các y u t có th thay đ i đ c Y u t nguy c có th thay đ i đ đ c g m: hút thu c lá, u ng r u bia, ch n nhi u mu i, rau qu , s d ng d u m không h p lý, v n đ ng th l c, béo phì (BMI ≥ 23), r i lo n lipid máu, đái tháo đ ng…[14] Hút thu c lá: theo m t s k t qu nghiên c u, hút thu c có liên quan t i m c đ THA Thu c lƠm t ng nguy c nh i máu c tim lên l n, đ t t lên l n, nguy c m c b nh THA cao g p 1,45 l n so v i ng i không hút thu c Trong thu c có ch a t i h n 4000 ch t v i 200 ch t đ c h i quan tr ng nh t nicotin có tác d ng co m ch ngo i biên, t ng n ng đ serotonin não v i n th ng th n gây THA [4] Hút thu c có th gơy c n THA k ch phát Ngồi khí CO q trình hút thu c lâu dài s gơy lên mƠng x v a đ ng m ch lƠ nguy c gơy THA Hút thu c c ng lƠm t ng nguy c m c b nh m ch vành lên 50 - 60% so v i ng U ng r i không hút [15] u bia nhi u: theo k t qu nghiên c u tr liên quan gi a vi c s d ng r c đơy đƣ cho th y có s u bia nhi u vƠ THA [4], [16] R u có th gây r i lo n nh p tim, r i lo n u hòa Lipoprotein Triglycerid, làm t ng nguy c THA, nh i máu c tim vƠ b nh lý v m ch máu R u làm gi m tác d ng c a thu c u tr THA Kho ng 10% tr ng h p THA liên quan đ n u ng r u [4] Ít ho t đ ng th l c: ho t đ ng th l c th h n ch nguy c THA Vi c luy n t p th ng xuyên giúp tim m ch kh e, ng xuyên ng i THA không nh ng lƠm t ng Lipoprotein, HDL mƠ tác d ng gi m THA Ngày tính ch t cơng vi c d n thay đ i, cơng vi c v n phịng vƠ s d ng máy móc thay th ng i n l i s ng v n đ ng cƠng t ng vƠ kéo theo h l y c a d n t i t ng nguy c THA, x v a đ ng m ch… Tình tr ng th a cân, béo phì: v i s phát tri n kinh t , tình tr ng dinh d ng đ c c i thi n công vi c v n đ ng chi m u th t l béo phì ngày cƠng gia t ng Ch s c th (BMI), đ th ng đ c tính b ng cân n ng (kg)/chi u cao (m)2 c s d ng đ phân lo i tình tr ng dinh d h i đái tháo đ ng chơu Á (IDI/WPRO), ng ng Theo quy c c a Hi p ng ch n đốn béo phì ng i châu Á BMI t 23 tr lên [17] Tình tr ng dinh d Thi u n ng l Bình th ng tr ng Ch s BMI ng di n BMI < 18,5 18,5 ≤ BMI < 23 ng BMI ≥ 23 Th a cân Ti n béo phì 23 ≤ BMI < 30 Béo phì đ I 25 ≤ BMI < 30 Béo phì đ II BMI ≥ 30 B ng 1.2 Phân lo i tình tr ng dinh d ng theo IDI/WPRO M t s nghiên c u nh n th y béo phì có m i liên quan v i m c HA Nguy c THA ng i th a cân, béo phì cao g p hai l n so v i ng cao g p ba l n so v i ng i bình th ng i nh cân[18], [19] Ch s BMI l n m c đ THA cƠng cao [20] NgoƠi ra, đ i t ng béo phì có s thay đ i b t l i v ch s sinh hóa nh t ng lipid máu toƠn ph n, t ng cholesterol đ u có nh Thang Long University Library h ng x u đ n s c kh e tr s HA Ch đ n nhi u rau qu , trái cây, s d ng d u m th c v t mang l i s c kh e cho tim m ch qua lƠm gi m nguy c THA Ch đ đ u ng có ga, đ ng nhanh, h n ch ki m soát đ gi m nguy c THA THA vƠ đái tháo đ n s d ng s d ng ng huy t t t c ng lƠm ng có m i liên h r t ch t ch v i 1.4 Tình hình nghiên c u th gi i vƠ Vi t Nam 1.4.1 Trên th gi i B nh THA c ng đ ng ngƠy cƠng có xu h ng gia t ng đ c bi t c phát tri n Ngày v n đ không d ng l i đó, THA hi n có xu n h ng gia t ng T i n c n c phát tri n, c khu v c châu Phi c phát tri n, t l m c THA c ng r t thay đ i T i châu Âu, t l C ng hòa dân ch c (c ) lƠ 28%, C ng hòa liên bang c 17% [21], Pháp (1994) 41% [22], Tây Ban Nha (1996) 30% T i châu M , t l m c Canada (1995) 22% [23] T i m t s n THA nh n c thu c khu v c thu c Châu Á (2000) t l THA 31%, t i Philipin (2000) t l 23%, Trung Qu c (2002) 27,2% [3] M t cu c u tra t i Hoa K n m 1999 - 2000 đ i t thành cho th y t l HA bình th nam ch cao h n n b t đ u nh nh h n đ i tr ng ng 39%; 31% thu c nhóm ti n THA va 29% THA T l hi n m c hi u ch nh theo tu i THA ng ng n l a tu i tr nam 39% so v i n 23,1% T l c tu i 45 nam gi i vƠ sau t l THA đ tu i 45-54, t l THA n cao h n nam [24] THA c coi nguyên nhân ch y u ho c góp ph n 11,4% ca t vong M n m 2003 c tính chi phí tr c ti p gián ti p cho THA n m 2003 đƣ lên t i 65,3 t USD [1] V nguy c c a THA theo nghiên c u g n đơy t i Nigeria cho th y THA có liên quan t i m t s y u t nh : tu i, gi i, BMI, đ ng huy t Hay m t nghiên c u khác 2802 b nh nhân t i Brazil (1996) v y u t nguy c c a THA nh : tu i, y u t gia đình, béo phì, thu nh p, hút thu c, u ng r u c ng cho th y liên quan [25] Vi t Nam 1.4.2 N m 1960, theo u tra c a G.S ng V n Chung, t l THA t i Vi t Nam 2% - 3% [5] N m 1975, theo u tra c a B Y t , t l THA 2,4% [26] N m 1984, theo u tra c a khoa Tim m ch b nh vi n B ch Mai, t l THA 4,5% [26] N m 1992, theo u tra c a G.S.Tr n Trinh c ng s , t l THA 11,7% [26] N m 1999, theo u tra c a G.S.Ph m Gia Kh i c ng s , t l THA 16,05% [19] M t nghiên c u n m 2002 th y s 1716 ng i b THA 67,5% khơng h bi t v b nh c a mình, 15% bi t mƠ khơng u tr đúng, 13,5% u tr th t th ng, ch có 4% đ i t ng u tr [27] Theo Nguy n Minh Tâm Nguy n Th Trúc u tra 1582 ng đ it ng ch a t ng đ i 18 tu i n m 2001 t i Ti n Giang, 16,1% c đo HA, 58,7% có đo nh ng khơng nh tr s HA c a mình, 10,3% nh s HA nh ng khơng ki m tra th ng xun, 14,3% có ý th c ki m tra đ nh k [28] Theo s li u u tra d ch t qu c gia n m 2001-2002, t l nam gi i 15,1% n gi i 13,5% [27] i u tra c a Vi n Tim m ch THA Vi t Nam v t n su t THA y u t nguy c t i t nh mi n B c Vi t Nam n m 2001 - 2002 (trên 5012 ng 16,5%, có 23% đ i t i) cho th y t n su t THA ngu i tr ng bi t nguy c c a b nh Trong 818 ng hi n THA, t l THA đ I, đ II, đ III l n l ch có 84 ng bình th iđ c phát t 10,2%; 4,2% vƠ 1,9% i dùng thu c chi m t l 11,5%; t l ki m soát HA t t (đ a HA v ng) ch đ t 19,% [29] T l ng u ng r ng thành u, ch đ i dân hi u bi t t t c y u t nguy c bao g m: hút thu c, n không h p lý, v n đ l i ho t đ ng th l c, ti n s gia đình ch s nhân tr c h c ch chi m 23% (18,8% nông thôn, 29,5% thành th ), hi u bi t sai v y u t nguy c chi m h n 1/3 dơn s (44,1% 10 Thang Long University Library