Bai8 kythuat laymau tuideo

KỸ THUẬT LẤY MÁU BẰNG TÚI DẺO LỢI ÍCH CỦA VIỆC DÙNG TÚI CHẤT DẺO ĐỂ LẤY MÁU Với việc sử dụng túi chất dẻo để lấy máu, từ hàng chục năm nước phát triển giới nước khu vực có bước tiến lớn an toàn truyền máu sản xuất chế phẩm máu Việc sản xuất chế phẩm máu vừa đảm bảo tính khoa học, kinh tế an toàn cho truyền máu Bảng so sánh làm rõ ưu điểm việc sử dụng túi chất dẻo lấy máu Nhận định chung Túi chất dẻo Chai thuỷ tinh Nhẹ nhàng, dễ sử dụng, di chuyển, thuận Dễ vỡ, kềnh càng, nặng, nguy tiện cho việc sản xuất chế phẩm lây nhiễm cao, không sản máu, lấy máu hệ thống kín nên độ xuất chế phẩm, lấy an toàn cao máu hệ thống hở nên không an toàn Dây lấy máu Dây lấy máu gắn liền với túi thuận tiện Dây lấy máu riêng rẽ, bất tiện Phương pháp lấy Hút (trọng lượng) nhanh, dùng Lấy máu chậm máy lắc có bơm hút giảm sức ép Mẫu ống để làm Dây Plastic liền với túi có số dễ dàng - Riêng rẽ XN cho lấy làm XN, xác, tránh nhầm - Có nhiều rủi ro, nhầm lẫn lẫn Tách phần máu thành - Hệ thống kín, dễ dàng tách thành - Hở, khó khăn không phần, nguy lây nhiễm tách thành phần - Ly tâm tốc độ cao không sợ vỡ chai (Buffy Coat) - nguy lây nhiễm cao Dung dịch bảo Máu toàn phần : 21-35 ngày quản lấy máu Khối HC : 21-42 ngày 21 ngày 24 Huyết tương: năm đến vài năm 24 Khối tiểu cầu: ngày (máy lắc) 24 Rủi ro cắm dây Khi truyền TM vào Dây thông khí Không cần Gây tắc mạch khí Không Cần truyền nhanh Dễ dàng Cắm dây TM vào nút cao su rủi ro nhiều Cần Có thể Khó khăn PHÂN LOẠI TÚI LẤY MÁU BẰNG CHẤT DẺO 75 Hiện có loại túi chất dẻo để lấy máu : túi đơn, túi đôi, túi ba, túi bốn Túi đơn (Single bag) : Dùng cho việc lấy máu toàn phần (Whole lood : WB) Túi đôi (Double bag) : Dùng cho việc sản xuất : + Khối hồng cầu : (Red Blood Cells) + Huyết tương giàu tiểu cầu : (Platelet-Rich-Plasma) Túi ba (Triple bag) : Dùng cho việc sản xuất : + Khối hồng cầu (Red Blood Cells) + Huyết tương nghèo tiểu cầu + Khối tiểu cầu Túi bốn (Quadruple bag) : Dùng cho việc sản xuất : + Khối hồng cầu : (Red Blood Cells) + Huyết tương nghèo tiểu cầu : (Platelet Poor Plasma) + Khối tiểu cầu : (Platelet Concentrate) + Yếu tố Vlll : (Vlll Cryoprecipitate) + Khối hồng cầu nghèo bạch cầu : (Leuko poor Red Blood Cells) + Huyết tương nghèo bạch cầu : (Leuko poor Plasma) + Khối tiểu cầu nghèo bạch cầu : (Leuko poor platelet concentrate) + Phần huyết tương giàu TC & BC : Buffy coat KỸ THUẬT SỬ DỤNG TÚI CHẤT DẺO ĐỂ LẤY MÁU Hiện giới tồn hai loại dụng cụ sử dụng lấy máu, lưu trữ bảo quản máu chế phẩm máu chai thủy tinh túi chất dẻo Các phương tiện thường sản xuất để phù hợp cho lấy máu với số lượng 500, 450, 350, 250 125 ml Sử dụng túi nhựa để lấy máu biện pháp phù hợp với phương pháp truyền máu đại, thuận lợi cho việc lấy máu, lưu trữ, sản xuất, bảo quản, phân phối vận chuyển máu chế phẩm máu Đồng thời túi lấy máu tạo hệ thống kín cho phép lấy máu điều chế thành phẩm máu từ đơn vị máu tránh nguy nhiễm khuẩn 3.1 Trình bày túi : 76 * Trên túi đơn : gồm chi tiết sau : - Một đầu túi có đoạn ống dây (có kim) dùng để lấy máu đầu van ngắn (được bọc kín) bên có van dùng để truyền máu - Một mặt túi có dán nhãn giấy có in sẵn số hướng dẫn cần thiết, thể tích máu lấy, tên thành phẩm dung dịch chống đông bên túi tên nơi sản xuất, hạn sử dụng túi, nội dung cần có cho đơn vị máu (như họ tên người cho, nhóm máu ABO, nhóm máu Rh, hạn sử dụng máu lấy, tên người lấy máu số kết xét nghiệm ) - Trên thành túi có lỗ dẹt dùng để treo túi truyền * Trên túi đôi, túi ba, túi bốn : túi túi dây kim lấy máu, chất chống đông, chúng nối với túi đoạn ống bên có van khóa Trên cạnh túi có lỗ dẹt để treo túi Một mặt túi dán nhãn giấy có nội dung phù hợp cho việc sản xuất thành phẩm máu 3.2 Kỹ thuật lấy máu túi : So sánh với lấy máu chai lấy máu túi kỹ thuật chuẩn bị lấy máu giống Chúng trình bày giai đoạn khác để đảm bảo mục đích lấy máu túi tạo qui trình lấy máu theo hệ thống kín * Chuẩn bị dụng cụ lấy máu : - Dung dịch sát trùng, dây ga rô, bông, gạc ống nghiệm, chậu nước gia ven, lấy máu chai - Kẹp dây, kìm vuốt dây, khóa nhôm, cân bàn (hoặc hộp lông có), kéo, máy hàn dây (nếu có) - Túi lấy máu chuẩn bị sát với đơn vị máu lấy, túi bỏ khỏi bao bì tự hạn nhanh Nhân viên lấy máu phải kiểm tra kỹ lại chất lượng túi trước dùng (nơi sản xuất, hạn dùng, màu sắc dung dịch chống đông túi ) * Chuẩn bi khu vực lấy máu người cho máu : - Với túi lấy máu người ta thực việc lấy máu không cần buồng vô trùng xong cần ý để khu vực gọn gàng 77 - Việc kiểm tra phù hợp người cho thẻ, ống máu xét nghiệm họ tên, hạn cho máu tương tự với lấy máu chai Tiến hành : a Bước : Đặt dây ga rô, sát trùng khu vực chọc ven lấy máu chai b Bước : Chuẩn bị túi lấy máu : - Ghi đầy đủ nội đung vào nhãn giấy dán túi ống nghiệm Vì túi lấy máu sản xuất Ở nước nên mục thường in tiếng Anh, nên người phụ trách cần hướng dẫn thật kỹ mục cho kỹ thuật viên Với trung tâm lấy máu quản lý đơn vị máu người cho máu số vấn đề gì, với trung tâm quản lý họ tên người cho máu điền họ tên người cho máu vào mục số túi xong cần ý biện pháp để tránh nhầm lẫn - Một lần kỹ thuật viên kiểm tra lại màu sắc dung dịch chống đông túi toàn vẹn túi - Trên đoạn dây lấy máu (phần dây có kim) nút hờ, lỏng lẻo 1/3 đoạn dây phía kim - Dùng panh (pince) kẹp dây lấy máu lại cách đốc kim khoảng 7-10 cm c Bước : Chọc ven - Kiểm tra lại vị trí ven lấy máu, sau mở mũ bảo vệ kim tiến hành chọc ven, kỹ thuật giống lấy máu chai - Khi cảm giác kim nằm ven lúc mở panh (pince) kẹp d Bước : Theo dõi trình lấy máu - Theo dõi chịu đựng người cho máu với lấy máu chai - Theo dõi số lượng máu hộp lồng : Đặt túi lấy máu vào hộp lồng Đặt thêm nhựa vào để làm giảm thể tích hộp cho phù hợp với lượng máu định lấy, lắc nhẹ nhàng hộp lồng có túi máu để trộn máu chất chống đông Khi túi máu phông lên chật hộp tức lượng máu định lấy đủ Lúc tay giữ hộp lồng, tay cầm túi lấy máu lắc nhẹ ta cảm giác thấy túi lấy máu di động hộp lồng bị hạn chế 78 - Theo dõi số lượng máu lấy cân trọng lượng túi máu sau lấy đủ lượng máu dự định gồm : + Trọng lượng toàn túi gồm túi dung dịch chống đông bên + Trọng lượng lượng máu định lấy : tỷ trọng máu nhân với lượng máu định lấy Khi chọc ven xong máu chảy vào túi, ta đặt túi máu lên cân bàn theo dõi chặt chẽ thay đổi trọng lượng máu đủ thể tích định lấy Trong theo dõi ta cân dồn ép túi cách nhẹ nhàng để trộn máu chất chống đông e Bước : Kết thúc trình lấy máu Khi lượng máu túi đạt yêu cầu ta phải làm số động tác sau : Thắt chặt nút thắt làm bước đầu - Kẹp dây lấy máu panh cách nút thắt vừa làm cm phía kim - Sát trùng đoạn dây panh nút thắt - Cắt dây lấy máu đoạn panh nút thắt, giải phóng hoàn toàn túi máu lấy - Mở panh để lấy máu vào ống nghiệm dự định - Tháo ga rô rút kim làm với lấy máu túi Bổ sung máu vào ống nghiệm với phần máu lại đoạn dây Cắm kim trở lại vào đầu chụp bỏ vào túi rác chậu nước gia ven Dùng kìm kẹp nhôm kẹp chặt đầu dây lấy máu lại với túi sát nút thắt - Lắc túi máu nhẹ nhàng, vài ba lần để trộn kỹ chất chống đông vào máu Dùng kìm vuốt ống dây lại với túi hai đến ba lần để phần máu ống chống đông - Dùng máy hàn hàn đoạn dây lấy máu khoảng ba bốn đoạn, mối hàn cách 5-7 cm Nếu máy hàn thay nút thắt Kiểm tra lại chi tiết ghi nhãn giấy dán túi Sắp xếp túi máu lấy theo nhóm máu Các ống nghiệm xếp giá riêng Việc theo dõi người cho máu sau cho với lấy máu chai không bỏ sót công việc Đến qui trình lấy máu túi hoàn thành Việc thu dọn khu vực lấy máu tiến hành theo nguyên tắc vệ sinh chung 79 Sau cho máu, NCM cần nghỉ ngơi lúc giường cho máu trước đứng dậy, tránh tuyệt đối việc để NCM đứng dậy sau rút kim lấy máu ( việc không nên, hay gặp nhiều sở truyền máu) Người cho máu cần nghỉ ngơi, điểm tâm nhắc nhở uống nhiều nước thường lệ đến tiếng sau cho máu 3.3 Những phản ứng bất lợi người cho máu : Hầu hết người cho máu chịu đựng cho máu tết, xảy phản ứng bất lợi người cho Một số phản ứng bất lợi : • Những trục trặc dòng máu chảy chệch kim, bán tắc dòng máu chảy chậm Xử trí cách chỉnh lại vị trí kim, kim bị bán tắc bắt buộc phải rút để vuốt phần máu đông tiến hành chọc ven lại từ đầu Chú ý trước rút kim cần phải dùng oanh kẹp chặt dây lấy máu tránh cho túi lấy máu, trở thành hệ thống hở • Tụ máu : kỹ thuật chọc không chuẩn xác, thành mạch nơi chọc mỏng Xử trí sau lấy máu băng ép nhẹ giải thích để người cho máu yên tâm, tránh hoang mang lo sợ Giữ miếng băng ép khoảng đến giờ, nhắc người cho máu vận động tay bình thường nên tránh động tác mạnh nâng vật nặng, dùng thuốc giảm đau, chống phù nề chỗ, nhắc họ quay lại sở truyền máu kiểm tra họ cảm thấy e ngại • Tai biến chọc vào động mạch : trường hợp gặp Xử trí trường hợp thấy máu chả vào túi có màu đỏ tươi mạnh, cần tháo dây garo, chặt dây lấy máu, rút kim băng ép lại vị trí chọc ven, để tay lên vị trí cao khoảng từ đến 10 phút, giữ miếng băng ép khoảng đến Báo cáo bác sĩ phụ trách, động viên giải thích để người cho máu an tâm, cho người cho máu rời sở truyền máu họ: thấy hoàn toàn bình thường Xin lỗi họ hẹn họ quay lại vào dịp khác, nhắc họ quay lại sở truyền máu trungtâm y tế gần nơi họ sinh sống họ cảm thấy cần thiết e ngại • Phản ứng nhẹ : lo lắng, bồn chồn, mạch nhanh, da mặt nhợt nhạt, vã mồ hôi, choáng váng, thở ngáp, buồn nôn Xử trí ngừng việc lấy máu, để người cho máu nằm đầu thấp, tạo môi trường không khí thoáng cho NCM, hướng dẫn họ thở chậm rãi, có túi chứa chất nôn để 80 phòng bên cạnh Để người cho máu nằm nghỉ ngơi thật đầy đủ, cho họ uống cốc nước trà đường lớn Cần động viên, giải thích để người cho mau thấy có theo dõi nhân viên y tế để họ yên tâm Chỉ cho người cho máu thấy họ hoàn toàn bình thường • Phản ứng trung bình : với biểu ngất xỉu, mạch chậm; nhỏ, thở nhanh nông, chân tay lanh, da nhợt nhạt, vã mồ hôi Xử trí ngừng việc lấy máu, hạ thấp đầu NCM, nới lỏng quần áo, tạo không khí thoáng cho NCM, kiểm tra mạch huyết áp Cần động viên, an ủi, giải thích để người cho máu thấy có theo dõi nhân viên y tế để họ yên tâm Chỉ cho người cho máu thấy họ hoàn toàn bình thường, đồng thời nên khuyên họ không nên cho máu Ghi lại diễn biến, thời gian kéo dài… vào hồ sơ NCM Trường hợp cần thiết nên có nhân viên đưa họ • Phản ứng nặng : ngất xỉu, ý thức, kèm theo co giật không kiểm soát tiết Để NCM nằm đầu thấp, nằm nghiêng để tránh sặc đường hô hấp, kiểm tra mạch huyết áp thường xuyên Nới lỏng quần áo, tạo không khí thoáng NCM, tạo cách biệt với người cho máu xung quanh để họ không hoảng sợ dẫn đến phản ứng dây chuyền Trong trường hợp phản ứng co giật kéo dài phút, trường hợp cấp cứu, cần phải có bác sĩ phụ trách theo dõi chặt chẽ, cần tiêm Valium, Depersolon tĩnh mạch Ghi toàn diễn biến vào hồ sơ NCM, để người cho máu nghỉ ngơi hồi phục hoàn toàn rời khỏi sở truyền máu (phải có đồng ý nhân viên y tế kiểm tra trước họ về), giải thích động viên họ cách cẩn thận chu đáo Nên có nhân viên sở truyền máu đưa họ Tất nhiên người phải giải thích không nên không cho máu Mỗi sở truyền máu cần tạo cho đội ngũ nhân viên có trình độ chuyên môn cao, tốt giao tiếp, quy trình làm việc thật bản, đạt hiệu cao công việc, phát triển đội ngũ NCM ngày đông số lượng chất lượng, người cho máu an toàn Có đạt đến mục tiêu ngành truyền máu có đủ lượng máu an toàn chất lượng cho nhu cầu cấp cứu điều trị từ người cho máu tình nguyện, nhân đạo, nhắc lại không lấy tiền 81 3.4 Sử dụng túi máu phát máu truyền máu : Tất nguyên tắc thủ tục hành chính, thử nghiệm phát máu an toàn nguyên tắc kỹ thuật truyền máu hoàn toàn sử dụng chai lấy máu khác số điểm kỹ thuật nhỏ sau : - Tách rời đoạn dây hàn (hoặc thắt nút) nói trên, sử dụng máu đoạn dây làm máu pilot cho máu người cho kỹ thuật phát máu truyền máu thay cho ống máu pilot thường buộc kèm theo cổ chai máu - Sử dụng lỗ dẹt cạnh túi để treo túi lấy máu thay cho quang treo chai máu - Khi truyền máu túi không cần dầy "air", máu chảy đến đâu túi tự ép dần lại đến - Sử dụng hai đầu van ngắn túi để cắm dây truyền máu Trước cần sát trùng vỏ bảo vệ đầu van iode, sau đo bóc phần vỏ để lộ đầu van Cắm đầu kim nhựa dây truyền máu vào van này, cần cắm thật chặt, van khóa ống bị phá vỡ, máu chảy vào dây truyền máu Cần ý lý kim nhựa dây truyền máu rời khỏi túi máu máu chảy nhanh qua van không chặn lại với nút cao su Tóm lại việc sử dụng túi lấy máu phương pháp đại, có nhiều thuận lợi cho công tác truyền máu ưu điểm tạo hệ thống kín, sử dụng cần tôn trọng quy trình kỹ thuật để đáp ứng mục đích 82