TRUYỀN MÁU TỰ THÂN MỘT GIẢI PHÁP TĂNG NGUỒN CUNG CẤP MÁU VÀ AN TOÀN TRUYỀN MÁU CÓ HIỆU QUẢ CAO Hiện truyền máu toàn giới gặp khó khăn lớn, nguồn cung cấp máu ngày gia tăng, an toàn truyền máu phòng lây nhiễm bệnh nhiễm trùng phòng lây nhiễm HIV Ở nước ta, vấn đề nóng bỏng công tác truyền máu an toàn truyền máu Truyền máu tự thân truyền máu mà người cho người nhận máu cá thể Nghĩa lấy máu thân truyền lại cho thân mình, gọi truyền máu tự thân (autologous transfusion) Truyền máu tự thân có khoảng gần 100 năm trước Nhưng khoảng 20 năm trở lại nhắc lại coi chiến lược (strategy) để đảm bảo an toàn truyền máu giới Truyền máu tự thân có lợi bất lợi gì? Đây điều cần biết trước xây dựng chiến lược Về lợi ích truyền máu tự thân: 1.1 Bảo đảm phòng lây nhiễm bệnh nhiễm trùng truyền qua đường truyền máu HIV, HBV, HCV, giang mai bệnh nhiễm trùng nguy hiểm mà phương pháp sàng lọc qua huyết chưa đảm bảo 100% an toàn 1.2 Bảo vệ loại trừ phản ứng miễn dịch đồng loại bất đồng nhóm máu hệ ABO, Rh , hệ HLA, có kháng thể bất thường, phản ứng ghép chống chủ trường hợp truyền máu khối lượng lớn 1.3 Loại trừ phản ứng: sốt, dị ứng 1.4 Tăng thêm nguồn thu nhập máu an toàn điều kiện nước ta thiếu nguồn người cho máu 1.5 Không gây tai biến cho người bệnh lấy máu truyền máu lại cho họ 1.6 Kích thích sinh hồng cầu 1.7 Về kinh tế: giảm bớt khoản chi phí cho xét nghiệm an toàn truyền máu Về bất lợi truyền máu tự thân: 2.1 Phản ứng lấy máu với trường hợp lấy máu trước phẫu thuật Có thể khắc phục chuẩn bị tư tưởng tốt cho người bệnh có phối hợp chặt chẽ phẫu thuật viên người truyền máu 2.2 Gây phức tạp thêm cho nhà phẫu thuật truyền máu phải làm công tác tư tưởng, chuẩn bị bệnh nhân 2.3 Ngày phẫu thuật trì hoãn việc bảo quản máu gặp khó khăn Tất bất lợi khắc phục cách có hợp tác chặt chẽ thành phần: người phẫu thuật, người làm truyền máu bệnh nhân (cho nhận máu) Có loại truyền máu tự thân: Theo tài liệu Hội Truyền máu Mỹ (AABB) gầy đây, người ta chia thành loại (4 categories of autologias blood transfusion service): Cho máu trước phẫu thuật (preoperative donation): Loại thường áp dụng cho phẫu thuật có chuẩn bị, phẫu thuật theo kế hoạch định trước Trong trường hợp này, người phẫu thuật dự kiến lượng máu dùng phẫu thuật để lấy máu trước phẫu thuật Pha loãng máu phẫu thuật (intra operative hemodilution): Ở máu bệnh nhân lấy lúc bắt đầu phẫu thuật, đồng thời bù lại khối lượng máu lấy lượng huyết tương đương - làm vậy, máu bệnh nhân mổ pha loãng, máu loãng có giá trị làm tăng tuần hoàn, tăng cung cấp oxy Thu gom máu phẫu thuật (intra operative blood collection): Trong trường hợp máu thu gom từ vị trí phẫu thuật truyền trả lại cho bệnh nhân (còn gọi truyền máu hoàn hồi) Thu gom máu sau phẫu thuật (postopentive collection): Ở máu chảy từ ống dẫn lưu thu gom điều kiện vô trùng truyền trả lại cho bệnh nhân CÁC BƯỚC CƠ BẢN CỦA KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU TỰ THÂN Cho máu trước phẫu thuật: Có thể mục đích truyền máu tự thân vừa giúp ta giải tình trạng khan người cho máu vừa đảm bảo an toàn truyền máu, đỡ tốn 1.1 Đối tượng áp dụng rộng rãi: Tuổi: Có thể áp dụng cho trẻ em, người trưởng thành người cao tuổi Giới: Nam, nữ áp dụng tốt Bệnh cần phẫu thuật: phẫu thuật tim mạch, thận, chỉnh hình khối u 1.2 Chuẩn bị trước cho máu: Thông báo cho bệnh nhân, nói chuyện, giải thích cho bệnh nhân yên tâm phối hợp với thầy thuốc, tránh sợ hãi xảy lấy máu 1.3 Kiểm tra xét nghiệm: Định lại nhóm máu ABO, xét nghiệm bệnh nhiễm trùng không cần thiết Nhưng có nghi ngờ bệnh truyền cho người y tế xét nghiệm HIV, HBV, đồng ý bệnh nhân sử dụng người thành người cho máu tương lai cho máu đồng loài kiểm tra marker bệnh nhiễm trùng sau ngày bảo quản máu để lựa chọn 1.4 Lịch lấy máu số lượng máu lấy ra: Điều phụ thuộc vào yêu cầu phẫu thuật viên tình trạng bệnh nhân Ở nêu lên số nguyên tắc cần thực - Ngày phẫu thuật phải cách lần lấy đơn vị máu cuối 72 Theo nguyên lý tạo máu tuần hoàn thời gian thích hợp cho phẫu thuật sau tuần kể từ ngày lấy đơn vị máu cuối - Hàm lượng huyết sắc tố cho phép: tuỳ thuộc vào tình trạng bệnh nhân Theo tài liệu ngành Truyền máu Mỹ (AABB) không nên lấy máu người có Hematocrit (