BỆNH HEN ASTHMA (Theo GINA 2014) CHẨN ĐOÁN 1.1 Chẩn đoán xác định Bảng Các tiêu chuẩn giúp nghĩ đến chẩn đoán hen Bệnh sử với triệu chứng hô hấp thay đổi Triệu chứng điển hình gồm: khò khè (tiếng rít thở ra), khó thở, nặng ngực, ho - Bệnh nhân hen có từ triệu chứng triệu chứng - Các triệu chứng xuất thay đổi theo thời gian thay đổi cường độ - Các triệu chứng thường xuất nặng buổi đêm, tối hay lúc thức dậy vào buổi sáng - Triệu chứng khởi phát có gắng sức, cười, dị nguyên, thời tiết lạnh - Triệu chứng thường xuất kèm với sau khị bị nhiễm siêu vi Bằng chứng tắc nghẽn hô hấp thở thay đổi - Có lần xuất FEV1 thấp, ghi nhận tỷ số FEV1/FVC giảm trình chẩn đoán (tỷ số FEV1/FVC bình thường người lớn khoảng 0,75 – 0,80 trẻ em 0,90) - Ghi nhận có thay đổi chức hô hấp lớn nhiều so với người không bị bệnh Ví dụ: + FEV1 tăng >12% 200mL (đối với trẻ, >12% giá trị dự đoán) sau làm test dãn phế quản Điều gọi “đáp ứng có ý nghĩa thuốc dãn phế quản” + Thay đổi sáng chiều ngày trung bình PET >10% (đối với trẻ em, >13%) + FEV1 tăng >12% 200mL (đối với trẻ, >12% giá trị dự đoán) sau điều trị kháng viêm (viêm bên đường hô hấp) 1.2 Chẩn đoán phân biệt: COPD; Hội chứng chồng lắp hen – COPD; Suy tim sung huyết; Thuyên tắc phổi; Tắc nghẽn học; Ho thuốc; Rối loạn dây âm 2 PHÂN ĐỘ HEN Bảng Mức độ kiểm soát triệu chúng hen Trong tuần trước nhập viện, bệnh nhân có: Kiểm soát tốt Triệu chứng ban ngày xuất ≥ lần/tuần Yes □ No □ Thức giấc ban đêm hen Yes □ No □ Phải dùng thuốc cắt ≥ lần/tuần Yes □ No □ Có giới hạn hoạt động sinh hoạt hen Yes □ No □ Kiểm soát phần Không kiểm soát 1–2 yếu tố yếu tố 3–4 yếu tố ĐỢT CẤP HEN (theo GINA 2012) Bảng Phân độ đợt cáp hen Nhẹ Khi Trung bình Nặng Khi nghỉ Sơ sinh bỏ ăn Có thể nằm Khi nói chuyện Sơ sinh - khóc nhỏ, ngắn; ăn khó Thích ngồi Nói chuyện Câu Cụm từ Từ Mức độ tỉnh táo Có thể kích động Thường kích động Thường kích động Nhịp thở Tăng Tăng Thường > 30/phút Khó thở Dọa ngưng hô hấp Chồm người trước Ngầy ngật lú lẫn Nhịp thở bình thường trẻ lúc thức: Tuổi < tháng - 12 tháng - tuổi - tuổi Co kéo hô hấp phụ Thường Thường có hõm xương ức Nhịp bình thường < 60/phút < 50/phút < 40/phút < 30/phút Thường có Cử động ngực-bụng nghịch thường Khò khè Trung bình, thường có lúc thở To Thường to Không khò khè Mạch/phút < 100 100 - 120 > 120 Nhịp tim chậm Giới hạn mạch bình thường trẻ em: Trẻ nhỏ Mẫu giáo Tiểu học Mạch nghịch PEF sau thuốc dãn phế quản khởi đầu % dự đoán % tốt Không < 10 mm Hg Hơn 80% - 12 tháng - tuổi - tuổi mạch bình thường < 160/phút mạch bình thường < 120/phút mạch bình thường < 110/phút Có thể có 10 - 25 mm Hg Thường có > 25 mm Hg (người lớn) 20 - 40 mm Hg (trẻ) Khoảng 60 - 80% < 60% dự đoán tốt (< 100 L/phút thiếu niên) đáp ứng kéo dài < Nếu mệt hô hấp PaO2 (khí trời)** và/hoặc PaCO2** Bình thường Thường không cần thử nghiệm < 45 mm Hg SaO2% (khí trời)** > 95% > 60 mm Hg < 45 mm Hg 91 - 95% < 60 mm Hg Có thể tím tái > 45 mm Hg; Có thể suy hô hấp < 90% Tăng CO2 máu (giảm thông khí) dễ xảy trẻ em thiếu niên * Sự có mặt vài thông số, không thiết tất cả, phân loại tổng quát đợt kịch phát ** Kilopascal quốc tế sử dụng, qui đổi phù hợp Xác định yếu tố bệnh nhân có đợt hen cấp đe dọa tử vong: - Tiền có hen đe dọa tử vong cần cứu chữa đặt nội khí quản thở máy Tiền có nhập viện cấp cứu hen vòng 12 tháng qua Không dùng ICS (Inhaled Corticosteroid – thuốc ngừa dạng hít), dung ICS không thường xuyên Đang sử dụng gần ngưng sử dụng OCS (Oral Corticosteroid – thuốc cách dạng uống) Sử dụng nhiều SABAs (Short acting beta - agonist – thuốc cách cơn), đặc biệt sử dụng nhiều bình xịt/tháng Thiếu kế hoạch hành động quản lý hen Tiền sử bệnh tâm thần vấn đề tâm lý xã hội Xác định dị ứng thức ăn bệnh nhân hen