Phan Thảo Mi My edit BỆNH LÍ THỰC QUẢN ĐẠI CƯƠNG - Bệnh lí thực quản : nhiều loại Ít đc ý Chủ yếu TCCN TCTT nghèo nàn PHÂN LOẠI CÁC BỆNH LÝ THỰC QUẢN BỆNH LÝ KHỐI U : - Ung thu TQ : Thường gặp - U lành : u nhú (papilome, u trơn) RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG THỰC QUẢN - Bệnh co thắt tâm vị (achalasia) - Các rối loạn vận động thực quản : Co thắt thực quản lan tỏa, Nutcracker esophagus, rối loạn co thắt TQ không đặc hiệu TRÀO NGƯC DẠ DÀY THỰC QUẢN (GERD) BỆNH LÝ VIÊM THỰC QUẢN - Do chất ăn mòn (acid, kiềm) - Do nấm - Do virus : Herpes, CMV, … - Do thuoác ( thường thuốc trị mụn) CÁC BỆNH LÝ KHÁC - Túi thừa TQ - Voøng schatzki - H/c Plummer Vilson - H/c M-Weiss THOÁT VỊ HOÀNH TRIỆU CHỨNG BỆNH LÝ THỰC QUẢN 1) NUỐT NGHẸN / NUỐT KHÓ (DYSPHAGIA): NUỐT KHÓ HẦU HOÏNG Liên quan đến phối hợp vùng hầu họng , bệnh thần kinh trung ương - Không đưa thức ăn / nước từ miệng vào TQ Nặng lên nuốt đồ lỏng Phan Thảo Mi My edit - Trào ngược lên mũi họng nuốt Hít sặc ho nuốt NUỐT KHÓ THỰC QUAÛN Nặng lên nuốt đồ đặc Nguyên nhân nuốt khó TQ - Sơ đồ chẩn đốn PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN NUỐT KHÓ KHÁM LÂM SÀNG : TÌM CÁC DẤU HIỆU CỦA BỆNH NGOÀI THỰC QUẢN GÂY NUỐT KHÓ - Tim to, tiếng thổi, tiếng rù tâm trương Rale phổi Phù áo khoác Dấu hiệu da xơ cứng bì Da thiế u collagen Phan Thảo Mi My edit - CẬN LÂM SÀNG : Xq phổi: loại trừ tim to / bệnh lý Hô hấp Xq thực quản dày (có giá trị rối loạn vận động) Nội soi dày: loại trừ sang thương thực thể Đo áp lực thực quản (manometry) 2) ÑAU NGỰC (NON-CARDIAC CHEST PAIN)-NUỐT ĐAU (ODYNOPHAGIA) Loại trừ Đau ngực kiểu mạch vành Đau ngực kiểu màng phổi – màng tim ( hít sâu đau + ho khan) Đau ngực kiểu thành ngực - Đau nông - Ấn vơ sụn sườn có điểm đau chói Phan Thảo Mi My edit ====> Đau ngực thực quản : - Thường kèm nuốt đau, nuốt vứơng - Khơng có điểm đau khu trú - Thường liên quan bữa ăn - Ít lan PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC KHÁM LÂM SÀNG : - Hỏi bệnh sử kỹ - Khám lâm sàng toàn diện ===> Loại trừ bệnh lý thực quản gây đau ngực CẬN LÂM SÀNG : - Xq phổi: loại trừ bệnh lý hô hấp - Bilan tim mạch : ecg thường qui / gắng sức bilan lipid , men tim chụp mv : đối tượng nguy cao - Nội soi dày: xác định sang thương thực quản gây đau ngực Xq thực quản Đo manometry Test berstein BỆNH ACHALASIA CƠ CHẾ : - Rối loạn co thắt thực quản + vòng không mở - Mô học : / đám rối Mesner – Auerbach ( -> chất trng gian gây giãn -> có thắt nhiều) LÂM SÀNG : - Nuốt khó thay đổi – tăng xúc động - Có thể đau ngực CẬN LÂM SÀNG : - Xq thực quản (quan trọng) : Hình củ cải - Đo Manometry TQ - Nội soi dày ( khó thấy co thắt nhẹ, nuốt tự nhiên thấy co thắt, cịn đưa ngun ống nội soi thọt” vơ mở đương nhiên rồi, cịn khơng mở q nặng -.-) BỆNH VIÊM THỰC QUẢN DO NẤM CANDIDA YẾU TỐ THUẬN LI : SUY GIẢM MIỄN DỊCH Hiv, lao, dùng corticoid, thuốc chống K Tiểu đường, suy thận mãn, giảm bạch cầu, leucemie (ung thư máu) Suy dinh dữơng, người già Dùng kháng sinh kéo dài Nghiện rượu Phan Thảo Mi My edit LÂM SÀNG : - Nuốt khó + nuốt đau - Kèm nấm miệng (trẻ em, HIV) CẬN LÂM SÀNG : - Nội soi dày: mảng trắng bám chặt dễ chảy máu - Phết tìm nấm qua nội soi BỆNH LOÉT THỰC QUẢN DO THUỐC YẾU TỐ THUẬN LI : Các thuốc : khả bám dính TQ lớn : alendronate ( thuốc loãng xương , tetracycline, quinidine, kali, nsaid ( thuốc giảm đau) Uống thuốc nằm / uống nước LÂM SÀNG : - Không triệu chứng - Nuốt đau đột ngột CẬN LÂM SÀNG : - Nội soi dày: thường loét thực quản HỘI CHỨNG MALLORY - WEISS VẾT RÁCH DỌC Ở CHỖ NỐI THỰC QUẢN – DẠ DÀY Cơ chế : tăng áp ổ bụng – nôn ói nhiều ==> rách Thường gặp : - Uống rượu nhiều - Nghén nữ có thai Biểu XHTH (ói máu) Phan Thảo Mi My edit TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN ĐẠI CƯƠNG Gặp nhiều : phịng khám Triệu chứng : LẦM LẪN VIÊM LOÉT DD-TT Thường gặp Phương Tây: 2-7% dân số Châu : - Trước : Ít gặp - Hiện : thường gặp – chủ yếu độ nhẹ Việt Nam : 11,9% ca nội soi dày (TNL Phương - 2005) ĐỊNH NGHĨA (MONTREAL) Có tăng trào dịch từ dày lên thực quản Sự trào ngược gây hậu : - gây triệu chứng khó chịu (troublesome) / - biến chứng (viêm lt hẹp thực quản, barrett thực quản) THỂ LÂM SÀNG 1- BỆNH TRÀO NGƯC CÓ VIÊM THỰC QUẢN (ERD): - CÓ TỔN THƯƠNG VIÊM THỰC QUẢN TRÊN NỘI SOI Chỉ chiếm 30- 40% số ca GERD 2- BỆNH TRÀO NGƯC KHÔNG CÓ VIÊM THỰC QUẢN (NERD): - CÓ TRIỆU CHỨNG ĐIỂN HÌNH KHÔNG TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN TRÊN NỘI SOI Đo pH thực quản có bất thường SINH LÝ BỆNH HỌC - Liên quan nhiều yếu tố ===> Thay đổi yếu tố sinh lý bình thường bảo vệ chống trào ngược Chủ yếu: rối loạn hoạt động vòng thực quản (LES) Phan Thảo Mi My edit CÁC YẾU TÔ NGUY CƠ : Nam giới Béo phì Béo bụng (v2/ v3 nam chẩn đốn xác định khơng cần nội soi hay đo ph thực quản DỰA VÀO BẢNG CÂU HOÛI GERD-Q Trong ngày qua , anh/chị : Có bị nóng rát sau x.ức ? - ngày : điểm - ngày : điểm - 2-3 ngày : điểm - 4-7 ngày : điểm Có bị ợ nước chua hay thức ăn từ dày lean miệng hay cổ họng ? Phan Thảo Mi My edit - ngaøy : điểm ngày : điểm 2-3 ngày : điểm 4-7 ngày : điểm Có bị đau vùng bụng ? - ngaøy : điểm - ngày : điểm - 2-3 ngày : điểm - 4-7 ngày : điểm có bị buồn nơn/nơn ói ? - ngày : điểm - ngày : điểm - 2-3 ngày : điểm - 4-7 ngày : điểm Có bị khó ngủ đêm nóng rát sau xương ức / ợ ? - ngày : điểm - ngày : điểm - 2-3 ngày : điểm - 4-7 ngày : điểm có phải uống thêm thuốc khác ngòai thuốc bs cho (phosphalugel, maalox) để trị chứng nóng rát / ợ - ngày : điểm - ngày : điểm - 2-3 ngày : điểm - 4-7 ngày : điểm GERD-Q TIÊU CHUẨN DIAMOND TỔNG ĐIỂM CÂU : - : KHÔNG PHẢI GERD TỔNG ĐỂM CÂU : - : KHẢ NĂNG GERD THẤP ( # 20-30%) TỔNG ĐIỂM CÂU : -10 : KHẢ NĂNG GERD 50% TỔNG ĐIỂM CÂU 11 -18 : KHẢ NĂNG GERD 60 – 65% CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Triệu chứng ĐAU NGỰC : Triệu chứng NUỐT KHÓ – NUỐT ĐAU : Triệu chứng đầy bụng , đau thượng vị: can lưu ý nội soi dày làm siêu âm bụng để loại trừ bệnh lý dày đường mật CẬN LÂM SÀNG Phan Thảo Mi My edit Chỉ định nội soi trường hợp - Bn có triệu chứng báo động : Ngồi GERD, BN cịn có bệnh nguy hiểm ung thư đường tiêu hố : nuốt khó, nuốt đau ( nuốt khó, nuốt đau đâu có thuộc tiêu chuẩn Monrtreal), sụt cân, ói máu, tiêu phân đen, thiếu máu - Triệu chứng ko điển hình - BN đủ tiêu chuẩn Montreal điều trị thử 2-4 tuần không bớt - Do tâm lí ( Bn nội soi xong hết đau bụng o.0 ) - Loại trừ sang thương khác đường tiêu hố (K thực quản, nấm thực quản, loét dày tá tràng, K dày…) Mục đích nội soi dày - - Nếu loại trừ được, xác định GERD nội soi giúp phát sang thương viêm thực quản trào ngược (có độ theo phân loại Los-Angeles) Phát biến chứng : loét , hẹp, barrett’s thực quản ===> CÓ THỂ NONG THỰC QUẢN KHI HẸP Sinh thiết sang thương cần Chỉ định đo pH thực quản trường hợp: - triệu chứng khơng điển hình nội soi bình thường - triệu chứng điển hình, nội soi bình thường khơng đáp ứng điều trị thử sau tuần Cách đo - - Điện cực : 5cm LES – theo dõi 24 Người BT : Có < 4.5% thời gian pH gay triệu chứng đau ngực - Chủ yếu : chẩn đoán đau ngực trào ngược BIẾN CHỨNG THỰC QUẢN BARRETT CƠ CHẾ : Biểu mô lát tầng không sừng hoá bình thường thực quản -> BIỂU MÔ TRỤ TUYẾN VÀ CÓ HIỆN DIỆN TẾ BÀO LY (GOBLET CELL) Phản ứng niêm mạc thực quản tiếp xúc lâu dài với acid dày LÂM SÀNG : Không triệu chứng Phan Thảo Mi My edit Phát tình cờ qua nội soi bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ bệnh lý dày thực quản NGUY CƠ CỦA BARRETT THỰC QUẢN : Dễ gây loạn sản (dysplasia) -> K thực quản BIẾN CHỨNG LOÉT THỰC QUẢN Thường gặp viêm thực quản nặng LÂM SÀNG : Nuốt khó – nuốt đau Hiếm : gây XHTH – ói máu / tiêu phân đen Có thể gây thiếu máu mãn Cần sinh thiết để loại trừ ung thư thực quản thể loét BIEÁN CHỨNG HẸP THỰC QUẢN LÂM SÀNG : Đôi triệu chứng GERD NUỐT KHÓ TĂNG DẦN Cần nội soi + sinh thiết để loại trừ ung thư thực quản thể nhiễm cứng gây chít hẹp 10