SUY TIM CAM

Chẩn đốn điều trị Suy tim mạn BS Trần Trọng Cảm Lớp CK I, Nội Tổng qt ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Bệnh sử: BN biết CHA từ nhiều năm ( 10 năm) gần liên tục điều trị với : Amlor 5mg ngày viên, Vastarel MR , Diantavic - Khoảng năm bn thường có cảm giác đau ngực trái, đau kèm khó thở ngày kéo dài, lúc đầu 1-2 phút, gần có khoảng 1015phút/ Khoảng tháng trở lại bệnh nhân thường có cảm giác khó thở, ngày nhiều, khó thở nghỉ ngơi làm bệnh nhân thường xun ngủ, phải kê gối ngủ Khó thở kèm cảm giác mệt mỏi nên bn phải thường xun nhà, khơng dạy nhiều - Bn khai tháng khơng thể trì thói quen tập thể dục buổi sáng cảm giác mệt mỏi, khó thở thể dục Bên cạnh Bn ln có cảm giác nóng bừng mặt, chân tay thường tê rần làm bn khó chịu phải uống thuốc giảm đau liên tục giảm -6 tháng bn nhiều nơi để khám điều trị khơng giảm, cách NV tuần Bn khám Viện tim - u cầu nhập viện điều trị -Ngồi bn khơng phù chân…, tiêu tiểu bình thường Tiền căn: thân: hút thuốc 10năm, 1gói/ ngày, bỏ thuốc Gia đình: chưa ghi nhận bất thường khác Khám: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng trung bình, da niêm hồng Khơng phù chân SH: HA 160/ 70mmHg, Nhịp tim 72 l/p, nhịp thở 18l/p, T37oC Đầu mặt cổ: bình thường, phản hồi gan TM cổ (-) Tim: đều, Mỏm tim ls V, đường trung đòn T, khơng âm thổi Phổi: Bình thường Bụng: gan lách khơng sờ chạm Các quan khác: khơng ghi nhận bất thường Cận Lâm sàng: 1/ ECG: Ts 80l/p, trục trung gian Q V1-V4, ST chênh lên V1V4, khơng thay đổi theo thời gian 2/ Siêu âm tim: E/A [...]... Tiêu chuẩn Châu u chẩn đoán Suy tim 1 Có triệu chứng cơ năng suy tim (lúc nghỉ hay trong khi gắng sức) và 2 Chứng cớ khách quan của rối loạn chức năng tim (lúc nghỉ) và 3 Đáp ứng với điều trò suy tim (trong trường hợp có nghi ngờ chẩn đoán) TL: Bệnh học Tim mạch, NXB Y học 2002, p 223 Các giai đoạn Suy tim theo khuyến cáo của AHA/ACC (1) Giai đoạn Mô tả Thí dụ A Nguy cơ cao suy tim vì có các THA, BĐMV,... Nguy cơ cao suy tim vì có các THA, BĐMV, ĐTĐ, tiền sử yếu tố phối hợp suy tim điều trò thuốc độc cho tim, Không bệnh van tim, cơ tim, uống nhiều rượu, tiền sử màng ngoài tim thấp tim, bệnh sử gia đình bò bệnh cơ tim B Có bệnh tim thực thể nhưng Sợi hóa hoặc dầy thất trái chưa có triệu chứng suy tim Dãn thất trái hoặc giảm co cơ Bệnh van tim không triệu chứng cơ năng; tiền sử NMCT TL: Hunt S et al Guidelines... giai đoạn Suy tim theo khuyến cáo của AHA/ACC (2) Giai đoạn Mô tả Thí dụ C Có bệnh tim thực thể Tiền sử Mệt hoặc khó thở do rối hoặc hiện tại có suy tim loạn tâm thu thất trái Hiện tại không triệu chứng cơ năng do đang điều trò nội suy tim D Có bệnh tim thực thể nặng Thường xuyên nhập kèm suy tim lúc nghỉ mặc dù viện.Cần truyền thuốc co điều trò nội khoa tối đa; cần can cơ tim Cần máy trợ tim thiệp... huyết Có thể có các triệu chứng dạ dày ruột như ăn khó tiêu, đầy hơi, buồn nôn, táo bón o Khó thở do suy tim trái trở nên nhẹ nhàng hơn khi có suy tim phải vì giảm sung huyết phổi nhưng nếu suy tim phải quá nặng sẽ làm giảm cung lượng tim phải và gây khó thở nặng, giảm oxy máu, toan chuyển hoá Phân độ suy tim theo NYHA     Class I Không có triệu chứng khi hoạt động bình thường hằng ngày, không có... xảy ra tương đối sớm trong suy tim o Oliguria( thiểu niệu) thường xảy ra trễ khi suy tim nặng, giảm cung lượng tim quá nhiều và chức năng thất trái giảm nặng Triệu chứng não: o lú lẫn, rối loạn trí nhớ, lo lắng, nhức đầu, mất ngủ, ác mộng, thậm chí có thể có tâm thần, mất đònh hướng, nói sảng, ảo giác, nhất là ở bệnh nhân lớn tuổi suy tim nặng có xơ vữa mạch máu não Khi suy tim phải o Báng bụng, gan...NGUYÊN NHÂN SUY TIM (2) NN CONSENSUS VHe-FTII SOLVD DIG.STUDY TMCT 72% 53% 71,1% 70,8% THA 19% 48% 42,2% 7,9% VAN TIM 22% - - 1,4% CƠ TIM 16% - 18,3% 14,5% NNK 21%* 21%* 25,8%* 1,6% CƠ CHẾ BÙ TRỪ TRONG SUY TIM TÂM THU HOẠT HÓA THẦN KINH GIAO CẢM PHÌ ĐẠI TÂM THẤT TÁI PHÂN PHỐI LƯU LƯỢNG TĨNH MẠCH TĂNG CO SI CƠ Ứ MUỐI VÀ NƯỚC GIÃN TÂM THẤT TĂNG CUNG LƯNG TIM (CO) TĂNG KHỐI CƠ TIM TÌNH TRẠNG CO... + chụp ĐMV Bệnh màng ngoài tim TIÊU CHUẨN FRAMINGHAM GIÚP CHẨN ĐOÁN SUY TIM TIÊU CHUẨN CHÍNH TIÊU CHUẨN PHỤ TIÊU CHUẨN CHÍNH HOẶC PHỤ Khó thở kòch phát về đêm Phù chi Giảm cân > 4,5 kg Giãn TM cổ Ho về đêm trong 5 ngày điều trò Ran Khó thở gắng sức suy tim Tim lớn Gan lớn Phù phổi cấp TDMP T3, ngựa phi Dung tích sống giảm Tăng áp lực TM khoảng 1/3 bình thường (> 16 cm H2O) Tim nhanh > 120/ph Có phản... thường ngày tập thể lực Tập thể lực, phục hồi tim Hướng dẫn b/n và Cắt nghóa về suy tim và triệu chứng gia đình Lý do hạn chế muối Các thuốc và sự tuân thủ Cân mỗi ngày Nhận biết các dấu suy tim nặng hơn TL: Massie BM Management of the patient with chronic heart failure In Cardiology, Mosby 2nd ed 2004, p 880 THUỐC TR TIM – – Các thuốc làm tăng sức co bóp tim thông qua vai trò tăng nồng độ calci nội... - Tất cả các biện pháp giai đoạn A, B, C - Dụng cụ trợ tim - Ghép tim - Truyền thuốc co cơ tim liên tục hay từng lúc TL: Hunt S et al Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult J Am Coll Cardiol 2001; 38:2101-2113 CÁC BIỆN PHÁP CHUNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM (1) 1 Biện pháp giúp giảm nguy cơ tổn thương tim : ngưng thuốc lá; giảm cân ở người béo; kiểm soát HA;... thất Chuyển nhòp phá rung cấy được (ICD) Dụng cụ trợ thất ; tim nhân tạo ; ghép tim TL Cleland J et al Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure : executive summary (update 2005) Eur Heart J 2005 ; 26 : 1115-1140 Các biện pháp không thuốc trong điều trò Suy tim mạn Tiếp cận Dinh dưỡng Khuyến cáo 2,5g natri/ngày (2g nếu suy tim nặng) Hạn chế nước, đặc biệt ở b/n hạ natri máu n ít mỡ,