NOIKHIQUAN1 (1)

ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN MỤC TIÊU  NÊU ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH ĐẶT NKQ  CHỌN ĐƯỢC ỐNG NKQ PHÙ HỢP  ĐẶT ĐƯỢC NKQ TRONG THỜI GIAN CHO PHÉP I.CHỈ ÑÒNH  Bệnh nhân cần giúp thở : Ngưng thở, SHH nặng  Có tắc nghẽn đường thở : Viêm quản, bạch hầu, di vật  Bảo vệ đường thở tránh hít sặc : Rửa dày trẻ hôn mê  Khác: vệ sinh đường thở, dùng thuốc (surfactant), lấy mẫu cấy vi khuẩn, sinh thiết II.DUÏNG CỤ • • • • • • • Đèn soi quản Ống NKQ Kềm Magill (đặt NKQ qua đường mủi) Bóng, mask giúp thở Nguồn oxy Thuốc an thần, dãn Ống nghe  Đèn soi quản : Cán đèn, lưỡi đèn + Cán đèn : Gắn sẵn pin pin sạt + Lưỡi đèn : - Lưỡi đèn thẳng : Miller 0,1,2 cho SS, TE nhỏ - Lưỡi đèn cong : Mac Intosh 1,2,3 cho TE lớn, người lớn ỐNG NỘI KHÍ QUẢN Chọn kích cở ống - SS thiếu tháng 2,5 – - SS đủ thaùng – 3,5 - 06 thaùng 3,5 - - - tuổi – 4,5 - ≥ tuổi + tuổi / (đường kính = ngón tay út BN) Đầu : + Có lổ bên ( Murphy eye ) + Vạch ngang mức môn + Bóng chèn KỀM MAGILL • Gắp dị vật đường thở • Đặt NKQ qua đường mũi Miller Mac Intosh BÓNG ĐÈN Ở LƯỞI HOẶC Ở CÁN ĐÈN ỐNG NỘI KHÍ QUẢN Murphy eye Vocal cord marker -Trẻ > tuổi -Áp suất bóng chèn = 20 mmHg III.KỸ THUẬT NGUYÊN TẮC AN TOÀN Giải thích thân nhân  Mang trang, găng tay  Dụng cụ thích hợp: bóng, mask, đèn, NKQ  Thơng khí : bóng + mask với oxy 100%  BN cịn tỉnh : thuốc an thần, dãn  Đặt vị trí TIẾN HÀNH THỦ THUẬT - Tay T cầm cán đèn, tay P mở miệng BN - Đưa lưởi đèn từ từ vào miệng bên P BN - Đöa vào đẩy đáy lưởi sang bên T + Lưỡi cong : vào rảnh đáy lưởi thieät + Lưỡi thẳng : Đặt thiệt - Nâng đèn hướng lên trước góc 45o - Đưa ống NKQ qua dây âm 2-3cm CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Lưỡi thẳng: nâng nắp môn Lưỡi cong: đưa vào vallecula Sau phút không đặt NKQ BB qua mask, gọi giúp đỡ CHỌN ĐẶT ĐƯỜNG MŨI HAY ĐƯỜNG MIỆNG Nasal intubation Oral intubation VỊ TRÍ ĐẦU ỐNG NKQ  Gắn với bóng giúp thở với FiO2 100%  Kiểm tra vị trí đầu ống : - Nhìn thấy qua vạch đen đầu ống lúc đặt - Hơi lòng ống NKQ - Chiều dài ống = ID (đường kinh trong) x - Lồng ngực nhô lên bên bóp bóng - Nghe phế âm bên - BN hồng hào trở lại - X/quang  Cố định ống NKQ, ghi lên băng keo  Nếu ống NKQ có bóng chèn : - Đưa bóng chèn qua khỏi dây âm - Bơm khí vào bóng chèn với áp lực ≤ 20 mmHg ĐẶT NKQ ĐƯỜNG MŨI • • • • Số ID nhỏ 0,5 cm Làm trơn ống gel Đưa ống NKQ qua mũi vào hầu họng Dùng đèn soi quản mở miệng BN, đưa kềm Magill vào gắp NKQ đưa vào mơn NKQ ĐƯỜNG MŨI NKQ ĐƯỜNG MIỆNG IV.AN TOÀN BỆNH NHÂN BIẾN CHỨNG – TAI BIẾN Thiếu oxy PHÒNG NGỪA -Bóp bóng FiO2 100% trước đặt NKQ -Thời gian Đặt NKQ=1ph Sang chấn vùng hầu -Đặt kỹ thuật, nhẹ họng: gảy răng, trầy sướt nhàng vùng họng, TK trung -Dùng thuốc an thần thất… dãn trước đặt Sai vị trí: vào dày, vô Kiểm tra ống NKQ sâu vào phế quản vị trí sau đặt gốc… ?