Mise en place d’une échelle clinique simple pour évaluer le risque de chutes répétées chez les seniors a simple clinical scale to assess risk of recurrent falls in older people
Sộverine Buatoisa Athanase Bộnộtosb JTFFOQMBDFEVOFẽDIFMMFDMJOJRVFTJNQMF pour ộvaluer le risque de chutes rộpộtộes chez les seniors Contribution originale Savoirs A simple clinical scale to assess risk of recurrent falls in older people Rộsumộ Summary La prộvention des chutes chez les seniors nộcessite lidentification prộcoce des sujets risque Notre ộtude rộalisộe auprốs de 618 personnes de plus de 65 ans a permis : EẽMBCPSFSVOFẽDIFMMF clinique simple permettant une estimation rapide du risque de chutes rộpộtộes grõce items (antộcộdent de chutes, WJWSF TFVM
OPNCSF EF NẽEJDBNFOUT
TFYF GẽNJOJO EF dộterminer la valeur ajoutộe du test du relevộ de chaise chez les sujets risque modộrộ dans la prộdiction du risque de chutes rộpộtộes Niveau de preuve : 2c Prevention of falls in older adults requires early identification of subjects at risk of falls Our study conducted on 618 subjects aged 65 and older helped to develop and validate a simple clinical scale to assess risk of recurrent falls by using four easily measurable items (history of falls, living alone, number of medications, female gender) Moreover, this study showed that the Five-time-Sit-To-Stand Test provides added value to stratify risk of falls in subjects at moderate risk Level of evidence : 2c MOTS-CLẫS KEYWORDS Chutes Dộpistage ẫchelle clinique Personnes õgộes Tests dộquilibre Falls Screening Clinical scale Older people Balance tests â 2010 Elsevier Masson SAS Tous droits rộservộs â 2010 Elsevier Masson SAS All rights reserved Introduction Timed-up and Go
SFMFWẽ EF DIBJTF
UFTU EF 5JOFUUJ
FUD dans le cadre dune consultation ou dun bilan destinộ aux personnes õgộes Bien que lutilisation grande ộchelle de ces tests pour les soins primaires semble utile, lutilisation gộnộralisộe et systộmatique peut entraợner un coỷt financier et une perte de temps considộrables Par consộquent, il est important que les indications pour ces diffộrents tests soient prộcisộes, afin de cibler les sous-groupes de personnes pour qui ces tests pourraient fournir des renseignements utiles dans lộvaluation du risque de chute Dans ce contexte, nous avons menộ une ộtude prospective [5] sur une cohorte de personnes õgộes de 65 ans et plus et vivant domicile, dont les objectifs ộtaient les suivants : ộlaborer et valider une ộchelle clinique simple permettant de stratifier le risque de chutes rộpộtộes chez des personnes õgộes ; dộterminer la valeur ajoutộe de trois tests cliniques dộquilibre dans la prộdiction du risque de chutes rộpộtộes en fonction des diffộrentes catộgories de risque Les chutes sont lune des principales causes dinvaliditộ, de blessures et de dộcốs chez les personnes õgộes Selon une enquờte franỗaise de lInstitut national de prộvention FUEẽEVDBUJPO ậ MB TBOUẽ *OQFT SẽBMJTẽF FO
de la population õgộe de 65 75 ans ont signalộ une ou plusieurs chutes dans lannộe prộcộdant cette enquờte [1] Ces donnộes sont cohộrentes avec les rộsultats rapportộs dans dautres pays, montrant que plus dun tiers de la population õgộe de 65 ans et plus est victime de chute chaque annộe [2-4] Vộritable enjeu de santộ publique, la mise en place de mesures prộventives des chutes nộcessite, en tout premier lieu, lidentification prộcoce des sujets prộsentant un haut risque de chute travers des ộchelles cliniques dộvaluation simple De plus en plus de mộdecins gộnộralistes, de kinộsithộrapeutes, ou de centres dexamen de santộ utilisent des tests cliniques dộvaluation de lộquilibre (appui unipodal, Kinesither Rev 2011;(111):45-48 Kinộsithộrapie la revue La recherche de facteurs de risque permet aux praticiens de mieux prộvoir et anticiper les ộventuels problốmes dun patient Dans le cadre des chutes chez les seniors, certains sont en train dộmerger 45 Contribution originale Savoirs Kinộsithộrapie la revue Mộthode 46 Cette ộtude a ộtộ menộe auprốs dune population de 735 personnes õgộes de 65 ans et plus, ayant rộalisộ un bilan de santộ spộcifique pour les seniors au Centre de mộdeDJOF QSẽWFOUJWF $.1 EF /BODZ
FOUSF KBOWJFS FU juin 2005 Au cours de lexamen mộdical, les personnes ont effectuộ les trois tests cliniques dộquilibre suivant : test de lappui unipodal : le sujet doit maintenir son ộquilibre sur une jambe, sans aide extộrieure, pendant au moins secondes ; test du Timed-Up-and Go : le sujet doit se lever dun fauteuil, marcher sur une distance de m, faire demi-tour pour revenir sasseoir nouveau (< durộe normale de TFDPOEFT test du relevộ de chaise : le sujet doit se relever dune chaise cinq fois de suite, le plus rapidement possible, sans prendre appui sur le siốge Par la suite, en dộcembre 2006, un suivi longitudinal des personnes a ộtộ rộalisộ, par lintermộdiaire dun questionnaire recensant la survenue de chutes et leurs consộquences depuis leur bilan EF TBOUẽ BV $.1 EVSẽF moyenne du suivi = 25 a Docteur en neurosciences, NPJT ộtudiante lInstitut lorrain Au total, 618 personnes de formation en massoont rộpondu au questionkinộsithộrapie, Nancy ; Service de gộriatrie-Centre dộtudes et naire et rộalisộ lensemde formation sur le vieillissement ble des examens cliniques (EFORVIE), Centre hospitalier (59 % de participation ; universitaire de Nancy, Hụpitaux de Brabois, rue du Morvan, 54500 BOT GFNNFT Vanduvre-lốs-Nancy Parmi elles, 333 personb PU-PH de gộriatrie et mộdecine OFT POU DIVUẽ BV interne, Chef du Service de gộriatrie-Centre dộtudes et de moins une fois, dont 182 formation sur le vieillissement ont eu une seule chute (EFORVIE), Centre hospitalier NPOPDIVUFVST FUBV universitaire de Nancy, Hụpitaux de Brabois, rue du Morvan, 54500 moins deux chutes (multiVanduvre-lốs-Nancy DIVUFVST Auteur-correspondant : Deux sous-groupes ont ộtộ Sộverine Buatois Service de gộriatrie, CHU de constituộs alộatoirement Nancy Hụpitaux de Brabois, Rue (voir les dộtails de la mộdu Morvan, 54500 Vanduvre-lốsthode dans larticle original Nancy sbuatois@yahoo.fr lun pour la construction Remerciements : Les auteurs de lộchelle (groupe A remercient la direction et le personnel du Centre de mộdecine prộventive de Vanduvre-lốs lautre pour la validation Nancy, ainsi que toutes personnes de lộchelle (groupe B volontaires ayant participộ cette ộtude Les auteurs ont dộclarộ navoir aucun conflit dintộrờt en lien avec cet article Article reỗu le 20/07/2010 Acceptộ le 4/10/2010 Rộsultats Dans un premier temps, les comparaisons de lanalyse univariộe ont montrộ que Votre patient est-il ? Une femme pts Un homme pt Non pt Votre patient vit-il seul ? Oui pts Votre patient prend-il mộdicaments ou plus par jour (de classes diffộrentes) ? Oui pts Non pt Non pt Votre patient est-il tombộ lors des 12 derniers mois ? Oui pts Score total : pts / 16 Score Score 10 Score 11 16 Risque faible de chutes rộpộtộes (4%) Risque modộrộ de chutes rộpộtộes (11%) Risque ộlevộ de chutes rộpộtộes (30%) Test du relevộ de chaise X fois Durộe du test 15 s Recommandations - Mise en uvre dune prộvention primaire basộe sur des conseils pour ô bien vieillir ằ (encouragement poursuivre une activitộ physique, avoir une vie sociale, conseils nutritionnels) - Rộộvaluation chaque annộe du risque de chute Durộe du test > 15 s Recommandations Intervention multifactorielle personnalisộe : -Programme spộcifique dactivitộs physiques -Rộộvaluation de lordonnance, -Prise en charge des dộficits neurosensoriels, -Modifications environnementales (amộnagement du domicile) Figure ẫchelle clinique dộvaluation du risque de chutes rộpộtộes et recommandations les sujets multi-chuteurs, par rapport aux autres sujets OPODIVUFVSTFUNPOPDIVUFVST ộtaient de maniốre gộnộrale plus õgộs ; ộtaient le plus souvent des femmes ; avaient une consommation quotidienne de mộdicaments QMVTJNQPSUBOUF FOQBSUJDVMJFSEFQTZDIPUSPQFT vivaient le plus souvent seuls ; avaient eu des antộcộdents de chutes dans lannộe prộcộdente ; avaient eu plus de difficultộs ou dộchecs dans la rộalisation des trois tests cliniques dộquilibre Dans un deuxiốme temps, une analyse en rộgression logistique a ộtộ rộalisộe partir des diffộrentes variables significatives obtenues durant linterrogatoire et le bilan de santộ, lexception des tests cliniques dộquilibre Cette analyse a permis de construire une ộchelle dộvaluation du risque de chutes rộpộtộes partir de variables significatives, pour lesquelles un score de risque a ộtộ calculộ en multipliant leur coefficient de rộgression par un facteur : antộcộdent de chutes = points ; vivre seul = points ; consommation mộdicaments/jour = points ; sexe fộminin = points Grõce cette ộchelle dộvaluation sur 16 points (figure les personnes ont pu ờtre classộes en catộgories de risque de chutes rộpộtộes : Kinesither Rev 2011;(111):45-48 Risque observộ (groupe B, n=619) Pourcentage de risque de chutes rộpộtộes 30,1% 30 27,5% 25 20 15 11,5% 11,1% 10 4,1% 4,0% Score 0-4 Risque faible Score 5-10 Risque modộrộ Score 11-16 Risque ộlevộ Figure Comparaison entre le risque de chutes rộpộtộes estimộ partir de lộchelle clinique, au sein du groupe A, et le risque de chutes rộpộtộes observộ dans le groupe B, en fonction des trois catộgories de risque oGBJCMF TDPSFEFậ O oNPEẽSẽ TDPSFEFậ O oẽMFWẽ TDPSFEFậ O partir du modốle de rộgression logistique, un risque de probabilitộ de chutes rộpộtộes a ộtộ calculộ pour chaque catộgorie, au sein du groupe A Ce risque estimộ de chutes rộpộtộes ộtait de % pour la 1re catộgorie, de 11 % pour la 2e et de 30 % pour la 3e Pour chaque catộgorie, les valeurs du risque estimộ de chutes rộpộtộes au sein du groupe A ont ộtộ comparộes aux valeurs du risque de chuUFT SẽQẽUẽFT PCTFSWẽ OPNCSF NPZFO EF NVMUJDIVUFVST dans le groupe B La validation de cette ộchelle a montrộ une excellente concordance entre le risque estimộ et le risque observộ (figure Le deuxiốme objectif de cette ộtude portait sur la valeur ajoutộe des trois tests cliniques dộquilibre dans la prộdiction du risque de chutes rộpộtộes en fonction des diffộrentes catộgories de risque Les rộsultats ont montrộ que les performances rộalisộes aux tests de lappui unipodal et du Timed-up-and Go navaient pas influencộ lestimation du risque de chutes rộpộtộes au sein des catộgories En revanche, seul le test du relevộ de chaise prộsentait une valeur ajoutộe la prộdiction du risque de chutes rộpộtộes, mais uniquement pour les personnes prộsentant un risque modộrộ pour lesquelles un temps dexộcution supộrieur 15 secondes avait doublộ leur risque Discussion Cette ộtude prospective a permis dộlaborer et de valider une ộchelle dộvaluation du risque de chutes rộpộtộes, au sein dune population gộnộrale de personnes õgộes de plus de 65 ans et vivant domicile, partir de items simples et faciles ộvaluer (antộcộdents de chutes, ờtre une femme, WJWSFTFVMFUQSFOESFDIBRVFKPVSNẽEJDBNFOUTPVQMVT Nous pensons que cet outil dộvaluation pourra permettre Kinesither Rev 2011;(111):45-48 aux professionnels de la santộ didentifier aisộment et rapidement les personnes õgộes selon catộgories de risque EF DIVUFT SẽQẽUẽFT GBJCMF
NPEẽSẽ
ẽMFWẽ BMMBOU EF ậ 30 % entre la 1re et la 3e catộgories De plus, pour cette population, la rộalisation du test du relevộ de chaise semble ờtre conseillộe chez les sujets prộsentant un risque modộrộ afin daffiner lestimation de leur risque de chutes rộpộtộes Pour conclure sur les retombộes cliniques de cette ộchelle de dộpistage, deux types de recommandations peuvent ờtre proposộs, en sinspirant des recommandations de la )BVUF "VUPSJUẽ EF TBOUẽ )"4 DPODFSOBOU MB QSẽWFOUJPO des chutes chez la personne õgộe [6, 7] (figure pour les personnes prộsentant un risque faible ou un risque modộrộ avec une rộussite au test du relevộ de DIBJTF UFNQTừT VOFNJTFFOVWSFEVOFQSẽWFOtion primaire basộe sur des conseils pour ô bien vieillir ằ (encouragement poursuivre une activitộ physique, BWPJSVOFWJFTPDJBMF
DPOTFJMTOVUSJUJPOOFMT
FUD FUVOF rộộvaluation chaque annộe du risque de chute ; pour les personnes prộsentant un risque ộlevộ ou un risque modộrộ, mais avec un ộchec au test du relevộ de DIBJTF UFNQT ừ T VOF JOUFSWFOUJPO NVMUJGBDUPSJFMMF personnalisộe agissant sur des facteurs intrinsốques et extrinsốques spộcifiques (programme spộcifique dactivitộs physiques, modifications de lordonnance, corrections des EẽGJDJUTOFVSPTFOTPSJFMT
BNẽOBHFNFOUEVEPNJDJMFy Cette ộtude ayant ộtộ rộalisộe sur une population de personnes volontaires, õgộes en moyenne de 70 ans, autonomes et en bonne santộ apparente, nos conclusions ne peuvent ờtre applicables dans dautres populations plus õgộes, plus fragiles et/ou dộpendantes O Points retenir r Une estimation rapide du risque de chutes rộpộtộes pour des seniors en bonne santộ apparente peut ờtre proposộe grõce une ộchelle dộvaluation sur 16 points, reposant sur quatre items simples : antộcộdent de chutes = points ; vivre seul = points ; consommation mộdicaments/jour = points ; sexe fộminin = points r-FTDPSFPCUFOVQFSNFUEFDMBTTFSMFTQFSTPOOFTFOUSPJTDBUấHPries de risque de chutes rộpộtộes : faible (score de 4) ; modộrộ (score de 10) ; ộlevộ (score de 11 16) r Pour les personnes prộsentant un risque modộrộ de chutes rộpộtộes, le test du relevộ de chaise est conseillộ afin daffiner lestimation de leur risque r Cette ộchelle de dộpistage du risque de chutes peut permettre dorienter les thộrapeutes dans leur prise en charge des personnes õgộes et dans la mise en place de mesures prộventives Kinộsithộrapie la revue Risque estimộ (groupe A, n=999) % 35 Savoirs Contribution originale JTFFOQMBDFEVOFẽDIFMMFDMJOJRVFTJNQMFQPVSẽWBMVFSMFSJTRVFEFDIVUFTSẽQẽUẽFTDIF[MFTTFOJPST 47 Contribution originale Savoirs RẫFẫRENCES Guilbert P, Gautier A Baromốtre Santộ 2005, premiers rộsultats Paris : Inpes, 2006 Campbell AJ, Borrie MJ, Spears GF Risk factors for falls in a community-based prospective study of people 70 years and older J Gerontol 1989;44:M112-7 Stalenhoef PA, Diederiks JP, Knottnerus JA, Kester AD, Crebolder HF A risk model for the prediction of recurrent falls in community-dwelling elderly: a prospective cohort study J Clin Epidemiol 2002;55:1088-94 Haute Autoritộ de santộ (HAS), Sociộtộ franỗaise de gộriatrie et gộrontologie (SFGG) ẫvaluation et prise en charge des personnes õgộes faisant des chutes rộpộtộes Recommandations de bonnes pratiques professionnelles, 2009 Institut national de prộvention et dộducation pour la santộ, Rộseau francophone de prộvention des traumatismes et de promotion de la sộcuritộ Prevention of falls in the elderly living at home Good practice guide, 2008 Kinộsithộrapie la revue Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF Risk factors for falls among elderly persons living in the community N Engl J Med 1988;319:1701-7 Buatois S, Perret-Guillaume C, Gueguen R, Miget P, Vanỗon G, Perrin P, Benetos A A simple clinical scale to stratify risk of recurrent falls in community-dwelling adults aged 65 years and older Phys Ther 2010;90:550-60 48 Kinesither Rev 2011;(111):45-48