9. TranThongLaoKhoa2014

Thiết bị điều trị nhịp tim cao niên Việt Nam Hội nghị lão khoa quốc tế II 06/2014 Trần Thống, PhD, Fellow IEEE Oregon Health & Science University trant51@gmail.com T.S Trần Thống HN Lão Khoa QT II– 6/2014 Lời mở đầu • Bài nguyên thủy soạn cần thời gian dài gắp lần thời gian quy hoạch hơm • Do chúng tơi đủ thời trình kết • Q bác sỹ muốn nhận dài, liên lạc với địa e-mail – trant51@gmail.com T.S Trần Thống HN Lão Khoa QT II– 6/2014 Mục lục • Máy điều trị nhịp tim VN • Máy tạo nhịp: hay buồng? • Tương thích cộng hưởng từ • Rung nhĩ T.s Trần Thơng • Chronotropic incompetence • NYHA IV • Ngất khơng rõ ngun nhân • Thời gian cuối đời BN HN Lão Khoa QT II – 04/2014 Máy điều trị nhịp tim VN • Năm 2013 ước đốn có > 1500 máy điều trị nhịp tim (CRM) cấy VN… số khơng nhỏ! • >95% máy tạo nhịp (PM) 5% máy phá rung (ICD) máy điều trị suy tim (CRT) • Đa số, ~70% bệnh nhân (BN) > 70 tuổi • Các BS lão khoa nên hiểu nhu cầu CRM BN cao niên T.S Trần Thống HN Lão Khoa QT II– 6/2014 Máy tạo nhịp: hay buồng • Các BS thường định máy buồng cho BN cao niên, khơng hiểu rõ lợi ích máy buồng so với máy buồng T.S Trần Thống HN Lão Khoa QT II– 6/2014 Máy tạo nhịp: hay buồng • Theo kết nhiều nghiên cứu, lợi ích máy buồng – Giảm rung nhĩ – Giảm suy tim: chọn máy buồng với chương trình giảm tạo nhịp thất dùng thời gian nhĩ-thất trễ (AV hysteresis) dài (AV đến ≥ 300ms) … nghiên cứu INTRINSIC RV – Tránh hội chứng máy tạo nhịp – Tăng chất lượng sống T.S Trần Thống HN Lão Khoa QT II– 6/2014 Tương thích cộng hưởng từ CT nam CT nữ MRI nam MRI nữ CT Sự cố xương nhiều? MRI Santini (2013): 1 năm), mà phương án trợ tim, giúp BN trở lại sống bình thường – Quan trọng cần có đội ngũ kỹ thuật viên kinh nghiệm hỗ trợ BS • So với ghép tim, chi phí khoảng 2% – Tiền thuốc chống thải ghép 1-2 năm đủ trả tiền CRT-D • Thủ thuật tầm tay nhiều BS VN! T.S Trần Thống 21 HN Lão Khoa QT II– 6/2014 Ngất không rõ nguyên nhân • Sau tuổi 70 xác suất ngất tăng nhanh T.S Trần Thống 22 HN Lão Khoa QT II– 6/2014 Ngất khơng rõ ngun nhân • Trong trường hợp tình nghi nguyên nhân tim mạch mà điện tâm đồ bình thường, BS dùng Holter 24 để theo dõi • Nếu Holter bình thường, VN BS bó tay • Ở Âu-Mỹ BS dùng máy theo dõi nhịp tim cấy vào thể (Implantable loop recorder, ILR) T.S Trần Thống 23 HN Lão Khoa QT II– 6/2014 Ngất khơng rõ ngun nhân • Với giá ILR cao, ~ giá máy tạo nhịp buồng, có thiểu số BN VN chấp nhận phương cách chẩn đốn • Do đó, để dùng rộng rải VN cần giảm giá ca chẩn đoán xuống! T.S Trần Thống 24 HN Lão Khoa QT II– 6/2014 Ngất không rõ nguyên nhân • Máy Biotronik BioMonitor với thời gian hoạt động >6 năm (chỉ năm trước đây) đưa đến paradigm shift (chuyển đổi mơ hình): • Tái sử dụng ILR • Nếu BS VN nhắm vào ca chẩn đốn vịng năm giá chẩn đốn 1/6 giá máy, tháng cịn 1/24 giá máy! T.S Trần Thống 25 HN Lão Khoa QT II– 6/2014