ARTVNrevised (3)

Hướng dẫn thực hành Điều trị phục hồi không gây sang chấn Atraumatic Restorative Treatment (ART) bị sâu Tài liệu hướng dẫn dành cho nhân viên sức khỏe y tế cộng đồng Palwasha Momand Jayanthi Stjernswärd 2008 Nội dung giới thiệu tài liệu phiên dịch từ tài liệu gốc tựa đề “Atraumatic Restorative Art” – viết tắt ART- tác giả sau biên soạn: Bác sĩ Jo Frencken, Giáo sư Prathip Phantumvanit, Giáo sư Taco Pilot, Bác sĩ Yupin Songpaisan Bác sĩ Evert van Amerongen Tài liệu Trung tâm hợp tác nghiên cứu dịch vụ sức khỏe miệng tổ chức Y tế giới WHO phát hành Groningen, Hà Lan năm 1997’ Thiết kế bố cục Gisela Ladda Tayanin, Trung tâm hợp tác Tổ chức Y tế giới WHO Phiên dịch: Bác sĩ Nguyễn Hồ Quỳnh Anh Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Sinh viên PhD Đại học Y Nha khoa Tokyo, Nhật Bản Địa liên hệ: Bác sĩ Jayanthi Stjernswärd Giám đốc điều hành Trung tâm hợp tác Tổ chức Y tế giới WHO Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Malmo Carl Gustavs Väg 34, SE-205 06 Malmo, Thụy Điển E-mail: Jayanthi.Stjernsward@mah.se - Mục lụcGiới thiệu chung phương pháp ART Dụng cụ vật liệu cần thiết .5 Sự lựa chọn sâu phù hợp áp dụng phương pháp ART Tư làm việc vị trí ngồi làm việc Chuẩn bị miệng bệnh nhân 11 Chuẩn bị xoang trám bị sâu 12 Sửa soạn làm xoang trám .13 Trộn vật liệu trám Glass-inomer………………………………… .13 Trình tự bước phục hồi xoang sâu mặt .14 Trình tự bước phục hồi xoang sâu nhiều mặt 15 Vệ sinh kiểm soát nhiễm khuẩn chéo 16 Rửa khử trùng dụng cụ 16 Tham khảo 17 Lời cảm ơn 17 Một số ví dụ áp dụng chương trình ART quốc gia(2008) 18 A Brazil 19 B Nam Phi .21 C Srilanka 22 D Thổ Nhĩ Kỳ 23 Giới thiệu chung phương pháp ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI KHÔNG GÂY SANG CHẤN ART viết đầy đủ Atraumatic Restorative Treatment phiên dịch sang tiếng Việt Điều trị phục hồi không gây sang chấn Để cho ngắn gọn dễ đọc tác giả phiên dịch giữ nguyên chữ viết tắt ART suốt tài liệu ART biện pháp phòng ngừa phục hồi nhằm kiểm soát tổn thương sâu gây Phương pháp sử dụng dụng cụ cầm tay (không cần tay khoan sử dụng điện) để mở rộng xoang bị sâu nạo bỏ mô bị sâu, mềm; sau sử dụng loại vật liệu trám dính nha khoa- thường vật liệu glass-ionomoer có độ nhớt cao- để lấp đầy xoang vừa tạo che trũng rãnh Biện pháp có ưu điểm dễ dàng thực hành sau huấn luyện đầy đủ đồng, thời có tính kinh tế cao Mặt khác biện pháp gây cảm giác lo lắng điều trị nha khoa trẻ em người lớn Hơn nữa, ART không đòi hỏi dụng cụ nha khoa cồng kềnh Mọi dụng cụ vật liệu cần thiết để thực hành phương pháp ART dễ dàng mang theo ART thực hành nhân viên y tế huấn luyện đầy đủ không qua đào tạo chuyên môn nha khoa đặc biệt Phương pháp ART cho phép khả thực điều trị phòng ngừa phục hồi nha khoa vùng thiếu thốn điều kiện vật chất, thiếu nguồn điện thiết bị nha khoa đại Các nguồn tài liệu ghi nhận trước cho thấy, hầu hết sang thương sâu trẻ em nước phát triển đa số không điều trị; nguyên nhân thiếu nhân lực, trang thiết bị Tài liệu hướng dẫn phát hành dành cho nhân viên y tế cộng đồng nhân viên y tế bác sĩ chuyên khoa hàm mặt- người huấn luyện để thực hành ART, chủ yếu sâu trẻ em có hội điều trị nha khoa Chúng tơi hi vọng phương pháp khuyến khích quốc gia huấn luyện cho Cộng đồng Nhân viên y tế cộng đồng thực phương pháp trám ART trường học, làng xã vùng xa xơi hẻo lánh- nơi khơng đủ chí khơng có nha sĩ Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy, việc huấn luyện đầy đủ kỹ lưỡng cho nhân viên y tế cộng đồng trước thực hành tốt ART phòng ngừa sâu bắt buộc cần thiết Việc giám sát chặt chẽ người thực hành nơi làm việc người huấn luyện bắt buộc Áp dụng ART phương pháp hỗ trợ nhằm đem lại sức khỏe miệng tốt Phương pháp để vệ sinh miệng phải trì ngà việc chải kem có đủ nồng độ Flo cần thiết, đồng thời kết hợp với việc khám nha khoa định kỳ năm lần Dụng cụ vật liệu cần thiết cho ART Dụng cụ A GƯƠNG TRONG MIỆNG (Hình1) – dùng để quan sát miệng Hình B CÂY THÁM TRÂM (Hình 2) – dùng để xác định vị trí ngà bị sâu, mềm xốp KHƠNG ĐƯỢC dùng đầu nhọn móc vào lỗ sâu nhỏ KHÔNG ĐƯỢC đưa thám trâm vào xoang có đáy sâu Hình C KẸP GẮP (Hình 3) - sử dụng để gắp bơng gịn cuộn từ khay vào miệng ngược lại Hình D CÂY NẠO NGÀ (Hình 4-5) – dùng đề loại bỏ ngà mềm bị sâu Hình 4, 5 E DAO NHA KHOA (Hình 6) – dùng để mở rộng lối vào xoang trám Hình F CÂY ĐƯA VÀ ĐIÊU KHẮC (Hình 7) – có đầu: đầu tù- cùn để đưa vật liệu trám glass-ionomer trộn vào xoang cần trám, sau làm Một đầu cịn lại sắc bén giúp điêu khác tạo hình miếng trám loại bỏ chất trám dư Hình G BAY TRỘN VÀ KÍNH TRỘN (Hình 8) – dùng cho việc trộn vật liệu trám: xi măng glass ionomer Hình Vật liệu Bên cạnh vật liệu dùng để trám xi măng Glass-ionomer, cần phải có số vật liệu thiết yếu sau để thực hành phương pháp ART A GỊN CUỘN SẴN (Hình 9) – có tác dụng thấm nước bọt cách ly cần trám, giúp cho xoang trám khô suốt q trình trám Hình B GỊN VIÊN TRỊN NHỎ (Hình 10) – dùng để thấm hút xoang sâu Hình 10 C CHẤT CÁCH LY (VASELINE) – dùng để cách ly miếng trám sau hoàn tất với độ ấm môi trường xung quanh cách ly vật liệu trám khơng bị dính vào găng tay làm việc D ĐAI NHỰA (Hình 11) –giúp định hình tạo khn trám có xoang sâu nhiều mặt liên quan đến mặt bên Hình 11 E CHÊM GỖ (Hình 12) – cố định đai nhựa vị trí mong muốn, để phục hồi hình dạng mặt bên giữ khơng cho vật liệu trám tràn vô kẽ khe nướu Hình 12 VẬT LIỆU TRÁM A GLASS-IONOMER (Hình 13) – vật liệu dùng để trám sản xuất dạng bột chất lỏng riệng biệt Khi sử dụng trộn phần bột phần lỏng theo tỉ lệ quy định nhà sản xuất Hình 13 B KEO DÁN NGÀ – Tăng khả kết dính hóa học vật liệu trám glass-ionomer bề mặt mô Phủ lớp keo dán ngà lên toàn bề mặt thành xoang sâu Lực chọn có xoang sâu phù hợp áp dụng phương pháp ART Nhận diện sang thương sâu (Hình 14) • Một khe nứt, lỗ nhỏ khiếm khuyết xoang hình thành xác định bị sâu hay gọi sâu • Sử dụng thám trâm (Hình 2), nhẹ nhàng, cẩn thận chậm rãi rà vị trí sâu có cảm giác mềm mơ bình thường, chí mềm dễ vụn • Màu sắc vùng bị sâu thay đổi từ vàng nhạt- xoang sâu chớm- màu nâu đậm tổn thương sâu xuất lâu dài mà không điều trị Tuy nhiên lưu ý xuất thay đổi bề mặt khơng thể kết luận chắn sâu Thỉnh thoảng, bị đổi màu, ngun nhân khơng phải sâu mà chất nhuộm thực phẩm có nguồn thức ăn tiêu thụ ngày a Sâu men c Viêm tủy b Sâu ngà Áp-xe quanh chân Hình 14 Khi thực điều trị phương pháp ART: - Khi tổn thương sâu hình thành lỗ hay tạo thành xoang Lỗ trám hay xoang trám nằm vị trí thuận lợi đưa dụng cụ vào để trám Khi KHÔNG THỂ thực điều trị phương pháp ART : Lưu ý không nên thực điều trị phương pháp ART gặp dù trường hợp sau đây: - Khi xuất chỗ sưng (áp xe) lỗ dị, có dịch chảy từ lỗ dò gần bị sâu - Tổn thương tạo lỗ sâu, tủy bị bộc lộ - Răng bị đau kéo dài có dấu hiệu nhiễm trùng, viêm tuỷ mãn tính - Có lỗ sâu việc mở đường vào để tạo xoang trám thực dụng cụ cầm tay thơng thường khơng thể thực ART - Có dấu hiệu sâu rõ ràng, ví dụ mặt bên răng, khơng thể mở lối vào xoang từ phía bên phía Tư làm việc vị trí (Hình 15-17) Vị trí ngồi làm việc (vị trí bạn) - Người điều trị phải ngồi ghế vừng chắc, lưng thẳng, đùi song song với sàn nhà bàn chân đặt thẳng chắn sàn nhà - Chiều cao ghế ngồi phải điều chỉnh phù hợp với người điều trị để quan sát bệnh nhân rõ ràng Quá trình điều trị thực tốt có đội điều trị bao gồm người điều trị phụ tá Tuy nhiên, khơng phải lúc có phụ tá Nếu có, phụ tá ngồi phía bên trái người điều trị thuận tay phải khơng thay đổi vị trí Hình 15, 16 Vị trí người điều trị làm việc Hình 17 Tư người điều trị Vị trí tư bệnh nhân (Hình 18) - Bệnh nhân nên nằm bề mặt phẳng, tạo cảm giác thoải mái, yên tâm chắn suốt trình điều trị Hình 18 Tư bệnh nhân 10 Tư đầu bệnh nhân (Hình 19) - Hơi ngửa cổ sau, cằm hướng lên cần điều trị hàm (a) - Hơi cúi cằm xuống cần điều trị hàm (b) Hình 19 Chuẩn bị miệng (Hình 20-21) Một điều quan trọng để thực thành cơng ART kiểm sốt nước bọt xung quanh cần điều trị Việc kiểm soát thực hiệu cách sử dụng gịn cuộn sẵn (Hình 9) Gịn cuộn giúp thấm hút nước bọt tiết cách ly tạm thời cần trám với môi trường nước bọt ẩm ướt Hình 20 Đổi với hàm Hình 21 Đối với hàm 11 Sửa soạn xoang trám (Hình 22) Đặt gịn cuộn xung quanh cần trám để cô lập, hút nước bọt để giữ cho khơ suốt q trình làm việc • Sử dụng nạo ngà (Hình 4, 5) để lấy mô mềm, xốp bị sâu cách thực hình thao tác động tác nạo-tương tự dùng muỗng nạo thức ăn, ví dụ nạo viên kem • Nếu lối vào xoang hẹp dùng lưỡi dao nha khoa (Hình 6) để mở rộng thêm Thao tác thực cách xoay dụng cụ qua lại tương động tác xoay chìa khóa để mở ổ khóa lại khóa lại • Việc nạo ngà bị sâu thực dễ dàng giữ khô Do đó, lưu ý thay gịn cuộn bị ướt cho để đảm bảo cách ly tốt xoang trám với nước bọt tiết miệng Sau lấy mô bị sâu, sử dụng viên gòn ướt lau xoang sửa soạn • Hình 22 Sử dụng nạo ngà để loại bỏ mơ sâu ( hình trên) mở rộng lối vào xoang tram dao nha khoa (hình bên ) 12 Làm xoang trám sửa soạn (Hình 23) Để tăng độ bám dính vật liệu trám bề mặt răng, thành xoang trám phải làm Sử dụng keo dán ngà để thực • Nhỏ giọt dung dịch kính trộn giấy trộn • Dùng kẹp gắp lấy viên gòn nhỏ thấm vào dung dịch lau toàn xoang trám 10 đến 15 giây • Ngay sau đó, dùng viên gòn khác thấm nước lau lại xoang lần • Cuối dùng viên gịn khơ để thấm khơ xoang Nếu xoang trám có dấu hiệu bị dính máu, cần xác định rõ máu chảy từ đâu- từ bên hay bên xoang trám Nếu máu vết thương mô mềm quanh bị dính vào xoang trám, cầm máu cách nén chặt viên gòn cuộn lên vết thương Rửa máu dính vào xoang trám thực lại thao tác làm xoang theo trình tự LƯU Ý: Trong trường hợp máu chảy từ bên răng, hay nghi ngờ máu chảy từ răng, người điều trị cần dừng trình trám báo cho bác sĩ chuyên khoa hàm mặt xử trí Trong trường hợp này, tủy bị lộ sau nạo mô bị sâu, cần có điều trị chuyên khoa mà nhân viên y tế cộng đồng không trang bị đầy đủ kiến thức kĩ để điều trị Do đó, phương pháp ART cần thực hành giám sát chặt chẽ bác sĩ chuyên khoa hàm mặt, người có đầy đủ chuyên môn điều trị nha khoa Thêm lưu ý khác, việc nạo mô sâu cần thiết bắt buộc trước trám xi măng Glass ionomer Hình 23 Trộn vật liệu trám glass-ionomer (Hình 24) Tuân theo hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất Lấy muỗng bột cho lên kính trộn(Hình 8) Dùng bay trộn (Hình 8) chia nhỏ bột vừa lấy làm phần thành phần a phần b, sau cho giọt dung dịch trộn gần phần bột a Dùng bay trộn trải dung dịch kính trộn Tiếp theo, bắt đầu trộn việc cho phần a vào vị trí dung dịch trộn Trộn bột nước toàn phần bột a thấm vào dung dịch, tiếp tục cho phần b vào trộn Thao tác trộn bộn phải hoàn tất 20-30 giây Sau hoàn tất, yêu cầu vật liệu trộn phải mịn Hình 24 13 Trình tự trám xoang trám mặt (Hình 25 a – d) • • • • • • • • • • • • • Kiểm tra đầy đủ dụng cụ vật liện sẵn sàng cho việc trám Đảm bảo cần trám giữ tình trạng khơ suốt q trình trám Chuẩn bị xoang trám bước hướng dẫn phần Trộn vật liệu trám bước hướng dẫn phần Lấy lượng nhỏ vật liệu trám, nhanh chóng đặt vào xoang trám đưa/điêu khắc (Hình 7) Dùng đầu trịn để đưa nén vật liệu trộn vào phần sâu xoang (xem hình a bên cạnh) Tiếp tục đưa vật liệu vào đầy xoang Thao tác nhanh gọn Lấy lượng nhỏ chất cách ly (thường sử dụng Vaseline khơng màu) đặt ngón trỏ tay đeo găng Đặt ngón trỏ vào xoang trám hình b, nén chặt giữ vài giây lấy tay Dùng đầu điêu khắc để lấy vật liệu dư xung quanh miếng trám Chờ khoảng 1-2 phút vật liệu cứng, lưu ý giữ khô Dùng điêu khắc tạo hình kiểm sốt hình dạng miếng trám để đảm bảo miếng trám khơng bị cộm liên tục với bề mặt ( Hình c) Đặt lớp chất cách ly, Vaseline mỏng miếng trám để cách ly miếng trám với nước bọt miệng Lấy gòn cuộn khỏi miệng Yêu cầu bệnh nhân khơng ăn nhai sau Hình 25 14 Trình tự trám xoang trám nhiều mặt (Hình 26-28) • • • • • • • • • • • Luôn thực thao tác trám môi trường khô cách sử dụng gòn cuộn thay chúng bị thấm ướt Làm xoang trám kiểm tra thành xoang đảm bảo chúng không sắc bén mô sâu làm Đặt khn trám (Hình 11) vòng quanh cần phục hồi Dùng chêm gỗ (Hình 12) đặt nướu để giữ cố định khuôn trám Làm xoang trám hướng dẫn phần Trộn vật liệu tương tự nêu đưa vật liệu trám trộn vào xoang lấp đầy dư xíu so với xoang Bóp chặt khn trám ngón trỏ ngón Khi vật liệu trám đông cứng, tháo chêm gỗ khuôn trám bôi lớp chất cách ly lên miếng trám Loại bỏ lượng chất trám dư điêu khắc Kiểm tra độ cao miếng trám, điều chỉnh bôi thêm lớp chất cách ly Lấy gòn cuộn khỏi miệng Yêu cầu bệnh nhân không ăn nhai vịng tiếng Hình 26 Cách đặt khn trám chêm gỗ trước 15 Hình 27 Đặt khn trám chêm gỗ cối phía sau ( nhai) Hình 28 Miếng trám sau hồn tất nhìn từ mặt nhai Vệ sinh kiểm sốt nhiễm khuẩn Nếu có thể, ln đeo găng tay trang Làm khử trùng khu vực làm việc đồng thời khử trùng dụng cụ điều kiện cần thiết để phòng ngừa lây nhiễm từ người điều trị sang bệnh nhân ngược lại, bệnh nhân qua trung gian người điều trị Hướng dẫn làm khử trùng • • Ngâm tồn dụng cụ vào nước sau sử dụng Rửa loại bỏ chất dơ dính vào dụng cụ bàn chải nhúng nước xà phịng Nếu có lị hấp dụng cụ, thực cẩn thận theo hướng dẫn sử dụng Nếu có nồi áp suất, thực theo hướng dẫn Trong điều kiện thiếu thốn, khơng có lị hấp dụng cụ • • Chuẩn bị nguồn lượng để đun nấu củi, gas, than lượng mặt trời Cho dụng cụ rửa vào nồi áp suất, thêm nước vào lớp nước đạt khoảng 2-3 cm tính từ đáy nồi 16 (Đọc hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất nồi áp suất) • Đun nồi áp suất bếp nước sôi Khi nước thoát từ lỗ thong nồi áp suất, đặt vật nặng lên nắp nồi • Tiếp tục đun lửa nhỏ vịng 15 phút Nếu đặt hẹn cài đặt vịng 15 phút • Lưu ý đảm bảo nước liên tục thoát từ nồi áp suất khoảng thời gian Nếu không thấy nước ra, nước áp suất cạn Nếu gặp trường hợp này, lấy nồi khỏi bếp, thêm nước lặp lại trình Lưu ý mở nồi áp suất Xả áp suất nồi trước • • Lấy nồi áp suất khỏi bếp sau đun 15 phút, để nguội Lấy toàn dụng cụ khỏi nồi kẹp gắp dụng cụ lau khô khăn Lưu trữ dụng cụ làm hộp đựng có nắp, tốt kim loại Nếu khơng có nồi áp suất, dùng chảo để khử trùng dụng cụ Dùng chảo có nắp đậy đun sơi dụng cụ nước vịng 30 phút Dùng kẹp gắp dụng cụ lau khô Lưu trữ dụng cụ làm hợp đựng kín, có nắp tốt kim loại Tài liệu tham khảo Tài liệu gốc tiếng Anh tựa đề “Manual for the Atraumatic Restorative Treatment approach to control dental caries” Frencken J, Phantumvanit P, Pilot T, Songpaisan Y, Amerongen E, Trung tâm hợp tác quốc tế WHO dành cho nghiên cứu dịch vụ chăm sóc sức khỏe miệng, Groningen, Hà Lan, 1997 Đường dẫn: (http://www.dhin.nl/art_manual _main.htm) 2008 WHO Oral Health Country/Area Profile (http://www.whocollab.od.mah.se/expl/artintrod.html), 2008 Programme (CAPP) Lời cảm ơn Chúng xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Giáo sư Jo Frencken, Trung tâm Sức khỏe miệng quốc tế, Nijmegen, Hà Lan cho phép sử dụng hình ảnh minh hoạt từ tài liệu “Hướng dẫn thực hành ART để kiểm soát sâu răng” – tiếng Anh ““Manual for the ART approach to control dental caries” tài liệu hướng dẫn 17 Một vài ví dụ áp dụng chương trình thực ART nhiều nước theo liệu báo cáo sức khỏe miệng Tổ chức Y tế giới WHO (2008) • • • • Brazil Nam Phi Sri Lanka Thổ Nhĩ Kỳ 18 Brazil Áp dụng phương pháp trám điều trị phục hồi không gây sang chấn - Atraumatic Restorative Treatment (ART) cho người Brazil khó khăn Nguồn : (http://www.whocollab.od.mah.se/amro/brazil/data/brazilart.html) “Huấn luyện nhân viên y tế tháng 10 năm 2001, đội nhân viên y tế tham gia vào chương trình Sức khỏe gia đình khu vực Các đội nhân viên với nha sĩ mạng lưới chăm sóc sức khỏe cộng đồng đào tạo giảng viên đại học khu vực, để thực hành ART, trám điều trị phục hồi sâu sử dụng xi măng trám glass ionomer.” 19 Nguồn: Isolda Cerqueira Cruz, Débora Abreu Badaró, Manoel Damásio Machado Neto, Mỏrcia Canỗado Figueiredo, Mircelei Saldanha Sampaio v Andrộa Centeno Rosa Đánh giá năm áp dụng ART cho người Brazil khó khăn: Hội nghị Liên hiệp nghiên cứu nha khoa Quốc tế IADR, Baltimore, 2005, poster ≠ 3039 20 Nam Phi Giới thiệu phương pháp trám điều trị phục hồi không gây sang chấn - Atraumatic Restorative Treatment (ART) Nam Phi: báo cáo hoạt động theo nguồn (http://www.whocollab.od.mah.se/expl/artsa.html) “Dịch vụ tị nạn: Năm 1997, 12 ngưởi tị nạn Trung tâm tị nạn Liberian huấn luyện kiến thức chăm sóc sức khỏe miệng bao gồm ART theo quy trình huấn luyện WHO Chương trình chăm sóc sức khỏe miệng dành cho người tị nạn lặp lại sau năm vào tháng 12 năm 1999 12 người tị nạn huấn luyện trì sức khỏe miệng phịng điều trị, nơi bệnh nhân điều trị phương pháp ART” Nguồn: Mickenautsch S and Rudolph MJ Thực hành phương pháp ART Nam Phi Báo cáo hoặt động, SADJ 2001; 56: 327-329 21 Sri Lanka Giới thiệu phương pháp trám điều trị phục hồi không gây sang chấn - Atraumatic Restorative Treatment (ART) Sri Lanka: Nguồn (http://www.whocollab.od.mah.se/searo/srilanka/data/srilankaart.html) “Mỗi tháng lần, đội gồm nha sĩ 10 sinh viên nha khoa thuộc Khoa Nha khoa công cộng đến thăm khám trường tiểu học khu vực Kandy Trường Đại học nhận yêu cầu từ Hiệu trưởng trường, chủ yếu từ khu vực vùng sâu vùng xa khó khăn nơi trẻ em khơng chăm sóc sức khỏe miệng Các sinh viên giám sát bác sỹ chuyên khoa, tiến hành kiểm tra điều trị phịng học đầy đủ ánh sáng, bên ngồi - khuôn viên trường Trong trẻ em chờ đời tới phiên điều trị, chúng sinh viên nha khoa hướng dẫn phương pháp chăm sóc miệng Khoảng 25-30 trẻ điều trị đợt thăm khám Mỗi năm có khoảng 250 học sinh điều trị theo chương trình này.” 22 Thổ Nhĩ Kỳ Giới thiệu phương pháp trám điều trị phục hồi không gây sang chấn - Atraumatic Restorative Treatment (ART) Thổ Nhĩ Kỳ: http://www.whocollab.od.mah.se/euro/turkey/data/turkeyart “Nha sĩ thường có kèm theo sinh viên nha khoa đến khám khu vực nông thôn Bagivar, thị trấn nhỏ Anatolia Điều trị phục hồi phương pháp ART thực hành trường học cho học sinh, công nhân nông trại sống tập trung khu vực dành cho trẻ em làm cánh đồng trồng bơng gịn.” Nguồn: Dulgergil CT cộng Theo “Điều trị phục hồi khơng gây sang chấn có phải kĩ thuật trám hiệu biện pháp phòng ngừa tốt khu vực nơng thơn?” đăng tạp chí Đại học Nha Khoa Marmora, năm 2000, số thứ từ trang 123-129 -Hết - 23