CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ HỌC Số phiếu : (Thí sinh không ghi mục Trường đánh số thu phiếu) Đăng ký học: Trình độ Cao đẳ ng Tên trường đăng ký vào học: HỆ CAO ĐẲNG THỰC HÀ NH – TRƯỜNG ĐẠI HỌC FPT Nguyện vọng thứ nhất: Ngành Nguyện vọng thứ hai: Ngành Nguyện vọng thứ ba: Ngành Họ tên đầy đủ thí sinh: (Viết giấy khai sinh chữ in hoa có dấu) Giới (Nữ ghi 1, Nam ghi 0) Ngày, tháng, năm sinh: Dân tộc: (Ghi chữ vào đường kẻ chấm) Hộ thường trú: (Ghi rõ số nhà, đường phố, thôn, bản, xã (phường), huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh), tỉnh (thành phố trực thuộc Trung ương) Năm tốt nghiệp THPT tương đương: Nơi tốt nghiệp THPT tương đương: (ghi rõ tên trường & địa nơi trường đóng, xã (phường), huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh), tỉnh (thành phố trực thuộc Trung ương) 10 Giấy chứng minh thư số: (Ghi số vào ô) Ngày cấp:…………………………… Nơi cấp:…………………………………………………………………… 11 Gửi giấy báo kết (xét tuyển; trúng tuyển) cho: Điện thoại liên lạc Điện thoại cố định Điện thoại phụ huynh Tôi xin cam đoan lời khai phiếu đăng ký thật Nếu sai hoàn toàn chịu trách nhiệm bị xử lý theo Quy chế tuyển sinh học nghề hành./ Ngày …… tháng …… năm 20… XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI KHAI PHIẾU NÀY Chữ ký thí sinh Đang công tác Ảnh Hoặc thường trú xã, phường 4x6 (Thủ trưởng quan, đơn vị/ Trưởng công an xã, phường ký tên đóng dấu có phần giáp lai ảnh) Ngày ……… tháng ……… năm 20… 01.01-BM/TS/HDCV/FE-FPL 1/0