Benh lay qua duong sinh duc môn vi sinh ky sinh trung

TS Nguyễn Trọng ng Hiệp BỆNH NH LÂY QUA ĐƯỜNG NG SINH DỤC Đại cương BLQĐSD: (MST: Maladie sexuellement transmiscible, STD: Sexually Transmitted Diseases) phát từ lâu nhầm lẫn bệnh với Tài liệu xưa Trung quốc, Hy lạp…đã mô tả số bệnh Danh từ bệnh hoa liễu (Veneral) thay bằng: Các bệnh lây qua đường sinh dục Các BLQĐSD gồm: Giang mai, Lậu, Hạ cam mềm, Hột xòai Hiện có đến 22 BLQĐSD, kể số bệnh virus Tác nhân gây BLQĐSD khác biệt khó nuôi cấy MT nhân tạo VK yếu, mỏng manh, khó tồn ngòai thể Lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp với nguồn bệnh (tình dục, tiêm chích, thai…) Hiện BLQĐSD giảm nước phát triển hòanh hành nước vùng nhiệt đới, phát triển Bệnh nh Lậu: Neisseria gonnorrhoeae Đặc điểm VK Neisser phân lập năm 1879 từ mủ đường sinh dục bệnh nhân Lậu cầu tác nhân gây bệnh chuyên biệt có người, truyễn nhiễm trực tiếp quan hệ tình dục với người bệnh Song cầu khuẩn Gr(-), đối mặt bằng, giống hau hạt cà phê úp lại Nuôi cấy cần MT giàu chất dinh dưỡng, không khí ẩm CO2 Neisseria gonnorrhoeae Nếu bệnh phẩm nhiễm nhiều tạp khuẩn, dùng MT Thayer-Martin có KS để phân lập (Thạch chocolat+VCD: vancomycin, colistin, nystatin) Khả gây bệnh Streptococcus pneumoniae Ở đàn ông thường có triệu chứng viêm niệu đạo cấp tính, viêm phần ngòai, chảy mủ, tiểu buốt gắt, rắt (giọt mủ buổi sáng) Thời gian ủ bệnh từ 3-7 ngày Ở phụ nữ thường xảy âm thầm mãn tính Biến chứng mãn tính gây vô sinh phái Lậu cầu-có thể nhiễm ngòai quan sinh dục: Viêm kết mạc có mủ trẻ sơ sinh (do lây từ mẹ sinh qua âm đạo), biến chứng khớp (viêm khớp Lậu), nhiễm khuẩn huyết (viêm nội tâm mạc hay viêm màng não tủy) Kháng nguyên không đồng gồm protein I, II có tính kháng nguyên không tạo miễn dòch Lipopolysaccharid vai trò nội độc tố Chẩn đóan: Lấy mẫu bệnh phẩm Dạng cấp tính đàn ông: lấy mủ niệu đạo Ở phụ nữ: lấy dòch âm đạo, dòch tuyến hay cổ tử cung sau có kinh (ngày thứ 4) Xét nghiệm trực tiếp Nhuộm Gram thấy song cầu khuẩn nội bạch bào+ vò trí lấy bệnh phẩm CQSD để khẳng đònh bệnh Lậu Ở phụ nữ hay người bò bệnh mãn tính: trích bệnh phẩm phòng thí nghiệm cấy lên môi trường phong phú Ở đàn ông: khảo sát không thấy nên cấy tinh dòch tìm Xét nghiệm gián tiếp Không nhạy , chưa xác: Áp dụng thấp khớp Lậu không thay cho việc cấy VK Trò liệu Penicillin dùng 10 triệu đơn vò/ ngày 5-10 ngày dùng triệu đơn vò procain penicillin 1g probenecid uống, trò giang mai (nếu có) Dò ứng với penicillin dùng tetracyclin, bactrim với nồng độ cao trò bệnh Chlamydia Để điều trò cho phụ nữ liều tăng gấp đôi Hiện lậu cầu có đề kháng penicillin cao (PPNG: penicillinase producing) trimetroprimsulfamethoxazole Nhiều thuốc kháng sinh trò với liều nhất: ceftriaxone (250mg IM), ciprofloxacine (500mg), peflacine (400mg), spectinomycine (2g IM) BỆNH NH GIANG MAI: Treponema pallidum Lòch sử bệnh Đặc điểm Xoắn khuẩn giang mai (syphilis) có người Lây truyền thường trực tiếp qua giao hợp với người bệnh XK tồn vùng kín, ẩm ướt thể, mỏng manh, nhanh chóng bò tiêu diệt ngòai thể nóng, khô 10 VDRL TPI Thời gian xuất phản ứng HTH Giang mai 29 Trò liệu Trước dùng kim lọai nặng Hg, As… Penicillin dùng từ năm 1943 tới Tuy nhiên tác dụng điều trò phụ thuộc vào giai đoạn, chất bệnh, liều dùng thời gian sử dụng Thời gian hệ xoắn khuẩn 30-33 khuynh hướng dùng penicillin chậm procain penicillin G Trong giang mai I II, điều trò thành công Benzathine Penicilline (IM) 2, triệu UI, liều Trẻ em (IM): 500.000 UI/kg liều nhất, tăng đến liều 30 Trong giang mai trễ, tỉ lệ thành công giảm cần tăng liều kháng sinh: GM muộn chưa biến chứng: liều Trẻ em (IM): 500.000 UI/kg liều nhất, tăng đến liều GM muộn có biến chứng: 7,2 triệu UI tổng cộng, gồm lần chích cách tuần Trẻ em gồm lần chích (IM) 500.000 UI/kg Trường hợp dò ứng penicillin, thuốc dùng thay tetracyclin Macrolid Doxycycline 100mgx2 ngàyx 14 ngày, azithromycin (uống 2g liều Ceftriaxone (IM) 1g/ngàyx 8-10 ngày GM muộn cần gấp đôi liều điều trò Theo dõi PU huyết học 12 tháng sau điều trò Nguồn: (STD treatment diseases guidelines CDC-2002) 31 Bệnh hạ cam mềm: Haemophilus ducreyi Đặc điểm Bệnh có tính chất cấp tính, thường khu trú Bệnh lây lan quan hệ tình dục với người bò nhiễm trùng Do trực khuẩn Haemophilus ducreyi, phát năm 1889, August Ducrey Hiện bệnh thường gặp nước nhiệt đới, phát triển, gặp nước phát triển Trực khuẩn ngắn, Gram (-), xếp thành chuỗi, ăn màu hai đầu đậm hơn, có đặc điểm chung chi Haemophilus, mỏng manh Chỉ nuôi cấy MT đặc biệt, giàu dinh dưỡng 32 có yếu tố phát triển X CO Khả gây bệnh Ủ bệnh ngắn 3-5 ngày có mụn mủ, thường phận sinh dục, sau vài ngày trở thành vết loét gọi săng hạ cam mềm (Soft chancre) Phân biệt với săng giang mai: săng hạ cam mềm sưng, không cứng, gây đau đớn Có hạch không bắt buộc, thường bên có hạch Sau hạch sưng to, nung mủ, tạo lỗ dò mủ, máu tạo săng dẫn đến biến chứng tạo vết loét lớn, sâu, nhiễm trùng, gây viêm hạch bạch huyết 33 Chẩn đoán Lấy từ vết loét, đem xét nghiệm, nuôi cấy dùng ngòi bút chủng đậu rạch da cánh tay, lấy mủ vết loét, hạch phết lên sau 48h, mắc bệïnh sưng Trò liệu Ceftriaxone, Erythromycin hay Cotrimoxazol Nếu hạch bò viêm, cần phải rút mủ 34 Viêm đường tiểu lậu cầu (UNG) Tại nước phát triển, viêm đường tiểu lậu cầu giảm nhiều tác nhân khác lại tăng lên Nhiễm trùng đường tiểu thường kèm theo tiết mủ Các nguyên nhân chính: Chlamydia trachomatis: 30-50 % trường hợp Ureaplasma urealyticum: khoảng 25 % Các nguyên nhân khác: 25 % 35 Viêm đường tiểu Chlamydia trachomatis 36 Đặc điểm Kích thước nhỏ 0,25µm, ký sinh nội bào bắt buộc trước kia, Chlamydia với Rickettsia Mycoplasma, xếp vào nhóm trung gian "những vi sinh vật nhỏ" Chlamydia có chu kỳ sinh sản, lây nhiễm phức tạp Do cách sinh sản đặc biệt, trước có họ Chlamydiaceae chi Chlamydia mà Nhưng gần với việc xác đònh trình tự gen 16S 23S ribosome phân chia lại họ Chlamydiaceae gồm giống (Chi): Chlamydia với C trachomatis, C suis… Chlamydophila với C pneumoniae, C psittaci … 37 Sau xâm nhập vào TB (thường Đại thực bào), từ thể sơ khởi (elementary body), VK bò bọc không bào thành thể ban đầu nằm tế bào chất Sau thể ẩn nhập phóng thích TB vật chủ bò vỡ VK để tiếp tục xâm nhập TB chu kỳ sinh sản Chlamydia VK thể ban đầu to lên thành thể ẩn nhập, có nhiều thể sơ khởi 38 Khả gây bệnh Ở mắt gây bệnh đau mắt hột (Trachome), có thể: Chỉ đau mắt hột đơn giản, gây thành dòch Có thể đau mắt hột phức tạp, dẫn đến viêm loét giác mạc đui mù Ở đường hô hấp Chlamydia từ mắt xuống Triệu chứng: viêm tai, nghẹt mũi, viêm hầu 39 Ở đường sinh dục Trong bệnh viêm đường tiểu không lậu, C trachomatis chiếm tỉ lệ cao (30-50%) Gây bệnh hột xoài thường serotype A-D Triệu chứng vết loét nhỏ quan sinh dục hạch bên sưng to lên Nếu không điều trò vỡ mủ, vết thương vòi hoa sen, bội nhiễm nhiều lần gây nghẹt đường bạch huyết, biến chứng phù chân voi 40 Ở nữ: viêm đường tiểu, cổ tử cung, vòi Eustach Ngoài nhiều trường hợp viêm nhiễm C trachomatis kết hợp với lậu cầu, điều trò với kháng sinh dùng cho lậu cầu thất bại Chẩn đoán - Trò liệu Bệnh phẩm phải lấy sâu đường sinh dục hay chất tiết từ quan khác (mắt, đờm, dòch phổi ) Xét nghiệm trực tiếp phương pháp nhuộm GiemsaMachiavello: thể sơ khởi màu tím, thể ban đầu màu xanh, thể ẩn nhập màu đậm, thể nhân tế bào màu tím sẫm Nếu dùng dung dòch Lugol: thể ẩn nhập có màu nâu 41 Chẩn đoán - Trò liệu XN gián tiếp kháng thể phương pháp miễn dòch huỳnh quang Nuôi cấy: trước nuôi cấy vào trứng gà lộn, áp dụng nuôi cấy tế bào Trò liệu erythromycin 40 mg/kg/ngày Doxycyclin 100 mg (1-2 v) x 10-20 ngày 42 Một số Chlamydia khác: Chlamydophila psittaci Nguồn lây nhiễm: Phân chim chóc (bồ câu, két), số động vật có vú Sau thời gian ủ bệnh từ 1-2 tuần, VK nhân lên Phổi tạo Viêm phổi không điển hình, biến chứng Viêm tim, viêm cầu thận hay màng não… Chlamydophila pneumoniae Nguồn lây nhiễm: Người với người qua dòch tiết đường hô hấp Gây viêm phổi không điển hình, viêm xoang, phế quản, quản… 43 [...]... 12 tháng sau khi điều trò Nguồn: (STD treatment diseases guidelines CDC-2002) 31 Bệnh hạ cam mềm: Haemophilus ducreyi Đặc điểm Bệnh có tính chất cấp tính, thường khu trú Bệnh lây lan do quan hệ tình dục với người bò nhiễm trùng Do trực khuẩn Haemophilus ducreyi, phát hiện năm 1889, August Ducrey Hiện nay bệnh thường gặp ở các nước nhiệt đới, kém phát triển, hiếm gặp ở các nước phát triển Trực khuẩn... Cotrimoxazol Nếu hạch đã bò vi m, cần phải rút mủ 34 Vi m đường tiểu không phải lậu cầu (UNG) Tại các nước phát triển, vi m đường tiểu do lậu cầu đã giảm nhiều nhưng do tác nhân khác lại tăng lên Nhiễm trùng đường tiểu và thường kèm theo sự tiết mủ Các nguyên nhân chính: Chlamydia trachomatis: 30-50 % các trường hợp Ureaplasma urealyticum: khoảng 25 % Các nguyên nhân khác: 25 % 35 Vi m đường tiểu do Chlamydia... với T pallidum sẽ làm XK trở nên bất động Sau khi tiếp xúc với huyết thanh 6-18h, xoắn khuẩn giang mai sẽ bò bất động, biến đổi hình dạng và sẽ bò phá hủy Qua kính hiển vi nền đen, (+) nếu > 50% xoắn khuẩn bò bất động Nếu bệnh nhân đang sử dụng kháng sinh, phản ứng sẽ không có giá trò 26 NGUYÊN TẮC PU NGƯNG TẬP HỒNG CẦU (HEMAGGLUTINATION TEST) KN hoà tan gắn lên bề mặt hồng cầu Kháng thể tương ứng NGƯNG... carateum 13 Đường lây truyền bênh Giang mai 14 Khả năng gây bệnh: thường phân chia theo thời kỳ Giang mai thời kỳ thứ I: XK xâm nhập qua các vết xây xát ở da, niêm mạc CQSD vào hạch sau đó vào máu rất nhanh Sau khoảng 3 tuần ủ bệnh, xuất hiện các vết loét, trợt nông tại cơ quan sinh dục, gọi là các săng (Chancre), vài ngày sau thường có hạch thành chùm, nhỏ, rắn, không đau 15 Nguy hiểm là 6-8 tuần sau, dù... GM III lành tính, tạo các củ giang mai hay gôm loét GM III tim mạch thường gây vi m động mạch chủ GM III thần kinh gây tổn thương tủy sống, não, bệnh Tabès gây liệt toàn thân hay rối loạn tâm thần Thời kỳ này ít lây 17 GM bẩm sinh (congenital) Do mẹ mắc bệnh lây truyền cho thai nhi, xảy ra từ tháng thứ 4 của thai Trẻ sinh ra có thể có những tổn thương của thời kỳ II hoặc gôm loét ở vách mũi, vòm họng... đặc hiệu (Specific treponemal test) Xoắn khuẩn được cố đònh trên lam kính KN là T pallidum PU Miễn dòch hùynh quang (FTA) Thêm huyết thanh bệnh nhân Ab Ag (a) (b) Thêm kháng thể kháng globin được đánh dấu Ab* (c) Ag + Ab + Ab* Nguồn sáng UV Ag + Ab* (d) (e) Hình dạng xoắn khuẩn phát hùynh quang 25 Phản ứng bất động xoắn khuẩn (TPI: Treponema pallidum immobilisation) Nếu HT bệnh nhân có các kháng thể... thường tại bộ phận sinh dục, sau vài ngày trở thành vết loét gọi là săng hạ cam mềm (Soft chancre) Phân biệt với săng của giang mai: săng hạ cam mềm sưng, không cứng, gây đau đớn Có hạch nhưng không bắt buộc, thường một bên và chỉ có một hạch Sau đó hạch sưng to, nung mủ, tạo lỗ dò mủ, máu và tạo các săng mới có thể dẫn đến biến chứng tạo những vết loét lớn, sâu, nhiễm trùng, gây vi m hạch bạch huyết... điều trò không tốt hay sử dụng bừa bãi kháng sinh, có thể phân loại thành: Giang mai sớm: tổn thương mới, rất nhạy cảm với trò liệu (có thể gồm giang mai thời kỳ I, II) Giang mai muộn: tổn thương sâu, ít hiệu qủa với trò liệu (thường sau thời kỳ II hoặc giang mai thời kỳ III) Chẩn đóan: XN trực tiếp Phát hiện XKGM trong dòch tiết trên bề mặt săng bằng kính hiển vi nền đen Chủ yếu áp dụng trong thời kỳ...XK rất nhỏ, có 6-14 vòng xoắn Di động đặc trưng hoặc theo trục, lắc ngang hay lượn sóng từ đầu này tới đầu kia, không nhuộm được theo Gram KHV nền đen hoặc hùynh quang XKGM không nuôi cấy được Có thể nuôi cấy một số dòng Treponema không gây bệnh (Ví dụ, dòng Reiter, Kazan của T phagedenis) Có khả năng gây bệnh thực nghiệm trên một vài súc vật như thỏ (trên tinh... bệnh Ag C nhân đã lọai Ps bổ thểå (ủ C 56oC/30 Ống thử nghiệm phút) bổ (a) sung bổ thể RBC C Ps H RBC Hồng cầu ly giải (-) 21 Minh họa phản ứng cố định bổ thể D:\BLQSD\animation\complement fixation test.avi 22 Phản ứng lên bông Nếu có trong huyết thanh, reagin sẽ ngưng tập với cardiolipin thành tủa bông có thể nhìn thấy được VDRL (Veneral Disease Research Laboratory): kháng nguyên là cardiolipin chiết