LASIK là một phương pháp tuyệt vời cho rất nhiều người nhưng không phải cho tất cả. LASIK rất hiệu quả với những bệnh nhân cận từ mức nhẹ tới trung bình, nhưng kết quả kém hơn ở nhóm có độ cận từ trung bình tới cao. Những biến chứng nguy hiểm dẫn tới mất thị lực tuy hiếm nhưng tác dụng phụ (như khô mắt, nhìn thấy các quầng sáng về đêm và giảm cảm nhận về tương phản) xuất hiện khá thường xuyên. Hướng dẫn mới về mổ mắt bằng laser Trước khi tiến hành phẫu thuật LASIK, bệnh nhân nhất thiết phải được đo độ dày giác mạc. Ngoài ra, họ cũng phải được đo kích thước đồng tử, loại trừ các bất thường ở giác mạc và đo khả năng của cơ giữ cho 2 mắt cân nhau. Bản hướng dẫn vừa được đưa ra của Hội Đục thủy tinh thể và Phẫu thuật khúc xạ Mỹ (ASCRS) nêu rõ, LASIK (điều chỉnh thị lực thông qua tạo hình lại giác mạc bằng tia laser) thường thành công trong điều trị bệnh cận thị, viễn thị và lệch trục. Tuy tương đối an toàn và rất ít khi gây ra các biến chứng mù lòa, LASIK không phù hợp cho tất cả mọi người. Vì vậy, trước khi mổ, bệnh nhân cần biết mình có phải là ứng cử viên tốt cho phương pháp này không. Người ta phân biệt: Những người không thể là ứng cử viên: Có bệnh ở mắt như đục thủy tinh thể, thiên đầu thống (glaucome) nặng, giác mạc quá mỏng. Những ứng cử viên không tối ưu: + Rối loạn hệ miễn dịch hoặc dùng thuốc ức chế miễn dịch, vì điều này cản trở sự lành vết thương sau mổ. + Có tiền sử khô mắt vì tình trạng này có thể xấu đi sau mổ. Bệnh nhân cũng cần được cảnh báo về các tác dụng phụ của LASIK: khô mắt, nhìn thấy các đốm sáng hình sao hoặc vầng hào quang, gặp khó khăn khi lái xe về đêm. Họ cần có đánh giá đúng mức về thị lực của mình sau mổ, và phải ý thức được rằng LASIK không tạo nên thị lực tuyệt hảo cho tất cả mọi người. Hơn nữa, việc phẫu thuật có thể phải lặp lại; và kể cả khi ấy, thị lực cũng có thể không tốt được như khi dùng kính áp tròng. Kỹ thuật LASIK LASIK (Laserassisted in situ keratomileusis) LASIK Đây là phương pháp phẫu thuật dùng dao cắt vi phẫu tạo một vạt giác mạc mỏng có chiều dày khoảng từ 130 đến 180 micron. Sau đó vạt giác mạc này được lật lên, tia laser tác dụng trong nhu mô của giác mạc để điều trị tật khúc xạ cận, viễn hay loạn thị. Cuối cùng vạt giác mạc được đậy trở lại và kết thúc phẫu thuật. Như vậy, để có được một kết quả hoàn hảo cho phẫu thuật LASIK ngoài trình độ và sự khéo léo của phẫu thuật viên còn cần phải có đủ 2 yếu tố: 1. Dao vi phẫu để tạo được vạt giác mạc tốt. 2. Tia laser chất lượng tốt, độ chính xác cao. Vạt giác mạc Vạt giác mạc tốt khi bị cắt của vạt gần, điều đặn, mặt cắt phẳng đều không gợn sóng. Có hai loại: dao cắt điều khiển bằng tay và dao cắt tự động. Dao cắt càng đi với tốc độ đều đặn, chính xác bao nhiêu thì chất lượng vạt giác mạc càng tốt bấy nhiêu. Dao cắt tự động làm cho phẫu thuật LASIK trở nên đơn giản và an toàn hơn, không những giúp tạo vạt giác mạc tốt hơn mà còn giảm nguy cơ xảy ra biến chứng trong và sau phẫu thuật hơn. Vạt giác mạc có thể có bản ở phía mũi hoặc phía trên tùy theo loại dao cắt. Theo kinh nghiệm của các phẫu thuật viên, bản vạt giác mạc phía trên có nhiều ưu điểm. Trước hết nó phù hợp với động tác chớp mắt từ trên xuống dưới theo sinh lý bình thường của mắt làm giảm tối đa nguy cơ lệch vạt. Kích thước bản có thể nhỏ mà vẫn đảm bảo sự an toàn không bị lệch vạt sau phẫu thuật khi bệnh nhân chớp mắt. Bên cạnh đó, bệnh nhân cũng ít có cảm giác cộm xốn hơn sau phẫu thuật. Tiếp theo, vì đường kính vạt giác mạc lớn (ví dụ như khi dùng dao Hansatome, BL), nên đường kính tác dụng của tia laser có thể lớn hơn thích hợp cho phẫu thuật viễn thị hay những mắt cận thị có đường kính đồng tử lớn. Ngoài ra, việc nuôi dưỡng giác mạc một phần do các mạch máu vùng rìa, vạt cắt lớn gần vùng rìa sẽ làm vết thương lành nhanh hơn. Tia laser Excimer là từ rút gọn của chữ excited dimer. Excimer laser có bước sóng thay đổi từ 150 đến 300 nm, hay gọi là bức xạ cực tím. Qua quá trình nghiên cứu, người ta nhận thấy excimer laser tạo bởi Argon Fluorine (ArF) bước sóng 193nm có những đặc điểm phù hợp cho phẫu thuật khúc xạ như: Năng lượng photon cao 6.42eVolts. Khả năng xuyên qua mô xung quanh thấp. Gây tổn thương do nhiệt nhẹ. ở 2 mặt tác dụng đều đặn. Không gây đột biến gen. Khả năng hấp thu nước mạnh. Về mặt kỹ thuật máy laser, có 3 thế hệ: 1. Broadbeam: chùm tia thay đổi kích thước để có được chiều sâu bào màng giác mạc khác nhau ở các vị trí khác nhau. Qua kinh nghiệm của các tác giả, tần suất bị giác mạc và đảo trung tâm khi sử dụng kỹ thuật này cao hơn, trong khi tỉ lệ này khi dùng các kỹ thuật khác là rất hiếm. 2. Scanning slit: tia laser đi qua màn chắn tạo thành một khe xoay trong quá trình phẫu thuật tránh làm giác mạc quá nóng do bị tia laser chiếu liên tục. Thời gian phẫu thuật lâu hơn, nhưng biến chứng mù giác mạc và đảo trung tâm thấp hơn nhiều. 3. Flying spot: kỹ thuật tiên tiến nhất, dùng chùm tia laser nhỏ, thay đổi vị trí tác dụng trên nhu mô giác mạc để tạo được độ bào sâu mong muốn, không làm nóng giác mạc, bề mặt nhu mô giác mạc sau khi bắn laser rất đều. Do đó, những biến chứng như mù giác mạc, đảo trung tâm hầu như không thấy. Ngoài ra một máy laser tốt còn cần phải có cấu trúc tốt để đảm bảo tính đồng nhất, năng lượng của tia laser; đèn định vị, bàn nằm cho bệnh nhân thoải mái trong suốt cuộc phẫu thuật; khoảng không gian từ kính hiển vi, ghế ngồi cho bác sĩ thao tác dễ dàng trong phẫu thuật. Mổ mắt bằng tia lazer Mổ mắt bằng laser có 2 phương pháp: Lasik và PRK. Các trường hợp có thể mổ là: Cận thị 1 20 điốp, tuổi 1845. Viễn thị 1 10 điốp. Loạn thị 1 7 điốp. Thời gian mổ mỗi mắt là 710 phút, bệnh nhân chỉ cần ở lại viện trong 12 giờ. Phẫu thuật LASIK được thực hiện với những bước chính sau • Ở phòng tiền phẫu bệnh nhân sẽ được thay áo choàng vô trùng, sát trùng mắt mổ. • Trong phòng mổ, bệnh nhân được hướng dẫn nằm đúng tư thế, cách hợp tác với bác sĩ trong khi mổ. • Dùng băng dán che chắn lông mi và bờ mi, bộc lộ phẫu trưng. • Một vành mi nhỏ sẽ được đặt vào để cố định ngăn không cho mắt chớp trong lúc chiếu laser. • Nhỏ thuốc tê tại chỗ. • Dùng vòng hút cố định nhãn cầu để tạo vạt giác mạc. • Lật vạt giác mạc. • Chiếu Laser trên phần nền của giác mạc. • Đậy trở lại và rửa vạt giác mạc. • Nhỏ thuốc kháng sinh và kháng viêm. • Bệnh nhân được đưa ra phòng ngoài để bác sĩ khám lại và được phát thuốc, dặn dò trước khi ra vỿ. • Tái khám sau mổ một ngày, một tuần, một tháng, 3 tháng. • Tổng cộng thời gian từ khi vào phòng tiền phẫu cho tới khi ra khỏi phòng mổ là khoảng 60 phút
LASIK phương pháp tuyệt vời cho nhiều người cho tất - LASIK hiệu với bệnh nhân cận từ mức nhẹ tới trung bình, kết nhóm có độ cận từ trung bình tới cao - Những biến chứng nguy hiểm dẫn tới thị lực tác dụng phụ (như khô mắt, nhìn thấy quầng sáng đêm giảm cảm nhận tương phản) xuất thường xuyên Hướng dẫn mổ mắt laser Trước tiến hành phẫu thuật LASIK, bệnh nhân thiết phải đo độ dày giác mạc Ngoài ra, họ phải đo kích thước đồng tử, loại trừ bất thường giác mạc đo khả giữ cho mắt cân Bản hướng dẫn vừa đưa Hội Đục thủy tinh thể Phẫu thuật khúc xạ Mỹ (ASCRS) nêu rõ, LASIK (điều chỉnh thị lực thông qua tạo hình lại giác mạc tia laser) thường thành công điều trị bệnh cận thị, viễn thị lệch trục Tuy tương đối an toàn gây biến chứng mù lòa, LASIK không phù hợp cho tất người Vì vậy, trước mổ, bệnh nhân cần biết có phải ứng cử viên tốt cho phương pháp không Người ta phân biệt: - Những người ứng cử viên: Có bệnh mắt đục thủy tinh thể, thiên đầu thống (glaucome) nặng, giác mạc mỏng - Những ứng cử viên không tối ưu: + Rối loạn hệ miễn dịch dùng thuốc ức chế miễn dịch, điều cản trở lành vết thương sau mổ + Có tiền sử khô mắt tình trạng xấu sau mổ Bệnh nhân cần cảnh báo tác dụng phụ LASIK: khô mắt, nhìn thấy đốm sáng hình vầng hào quang, gặp khó khăn lái xe đêm Họ cần có đánh giá mức thị lực sau mổ, phải ý thức LASIK không tạo nên thị lực tuyệt hảo cho tất người Hơn nữa, việc phẫu thuật phải lặp lại; kể ấy, thị lực không tốt dùng kính áp tròng Kỹ thuật LASIK LASIK (Laser-assisted in situ keratomileusis) LASIK Đây phương pháp phẫu thuật dùng dao cắt vi phẫu tạo vạt giác mạc mỏng có chiều dày khoảng từ 130 đến 180 micron Sau vạt giác mạc lật lên, tia laser tác dụng nhu mô giác mạc để điều trị tật khúc xạ cận, viễn hay loạn thị Cuối vạt giác mạc đậy trở lại kết thúc phẫu thuật Như vậy, để có kết hoàn hảo cho phẫu thuật LASIK trình độ khéo léo phẫu thuật viên cần phải có đủ yếu tố: Dao vi phẫu để tạo vạt giác mạc tốt Tia laser chất lượng tốt, độ xác cao Vạt giác mạc Vạt giác mạc tốt bị cắt vạt gần, điều đặn, mặt cắt phẳng không gợn sóng Có hai loại: dao cắt điều khiển tay dao cắt tự động Dao cắt với tốc độ đặn, xác chất lượng vạt giác mạc tốt nhiêu Dao cắt tự động làm cho phẫu thuật LASIK trở nên đơn giản an toàn hơn, giúp tạo vạt giác mạc tốt mà giảm nguy xảy biến chứng sau phẫu thuật Vạt giác mạc có phía mũi phía tùy theo loại dao cắt Theo kinh nghiệm phẫu thuật viên, vạt giác mạc phía có nhiều ưu điểm Trước hết phù hợp với động tác chớp mắt từ xuống theo sinh lý bình thường mắt làm giảm tối đa nguy lệch vạt Kích thước nhỏ mà đảm bảo an toàn không bị lệch vạt sau phẫu thuật bệnh nhân chớp mắt Bên cạnh đó, bệnh nhân có cảm giác cộm xốn sau phẫu thuật Tiếp theo, đường kính vạt giác mạc lớn (ví dụ dùng dao Hansatome, B&L), nên đường kính tác dụng tia laser lớn thích hợp cho phẫu thuật viễn thị hay mắt cận thị có đường kính đồng tử lớn Ngoài ra, việc nuôi dưỡng giác mạc phần mạch máu vùng rìa, vạt cắt lớn gần vùng rìa làm vết thương lành nhanh Tia laser Excimer từ rút gọn chữ excited dimer Excimer laser có bước sóng thay đổi từ 150 đến 300 nm, hay gọi xạ cực tím Qua trình nghiên cứu, người ta nhận thấy excimer laser tạo Argon Fluorine (ArF) bước sóng 193nm có đặc điểm phù hợp cho phẫu thuật khúc xạ như: Năng lượng photon cao 6.42eVolts Khả xuyên qua mô xung quanh thấp Gây tổn thương nhiệt nhẹ mặt tác dụng đặn Không gây đột biến gen Khả hấp thu nước mạnh Về mặt kỹ thuật máy laser, hệ: Broadbeam: chùm tia thay đổi kích thước để có chiều sâu bào màng giác mạc khác vị trí khác Qua kinh nghiệm tác giả, tần suất bị giác mạc đảo trung tâm sử dụng kỹ thuật cao hơn, tỉ lệ dùng kỹ thuật khác Scanning slit: tia laser qua chắn tạo thành khe xoay trình phẫu thuật tránh làm giác mạc nóng bị tia laser chiếu liên tục Thời gian phẫu thuật lâu hơn, biến chứng mù giác mạc đảo trung tâm thấp nhiều Flying spot: kỹ thuật tiên tiến nhất, dùng chùm tia laser nhỏ, thay đổi vị trí tác dụng nhu mô giác mạc để tạo độ bào sâu mong muốn, không làm nóng giác mạc, bề mặt nhu mô giác mạc sau bắn laser Do đó, biến chứng mù giác mạc, đảo trung tâm không thấy Ngoài máy laser tốt cần phải có cấu trúc tốt để đảm bảo tính đồng nhất, lượng tia laser; đèn định vị, bàn nằm cho bệnh nhân thoải mái suốt phẫu thuật; khoảng không gian từ kính hiển vi, ghế ngồi cho bác sĩ thao tác dễ dàng phẫu thuật Mổ mắt tia lazer Mổ mắt laser có phương pháp: Lasik PRK Các trường hợp mổ là: - Cận thị 1- 20 điốp, tuổi 18-45 - Viễn thị 1- 10 điốp - Loạn thị 1- điốp Thời gian mổ mắt 7-10 phút, bệnh nhân cần lại viện 1-2 Phẫu thuật LASIK thực với bước sau • Ở phòng tiền phẫu bệnh nhân thay áo choàng vô trùng, sát trùng mắt mổ • Trong phòng mổ, bệnh nhân hướng dẫn nằm tư thế, cách hợp tác với bác sĩ mổ • Dùng băng dán che chắn lông mi bờ mi, bộc lộ phẫu trưng • Một vành mi nhỏ đặt vào để cố định ngăn không cho mắt chớp lúc chiếu laser • Nhỏ thuốc tê chỗ • Dùng vòng hút cố định nhãn cầu để tạo vạt giác mạc • Lật vạt giác mạc • Chiếu Laser phần giác mạc • Đậy trở lại rửa vạt giác mạc • Nhỏ thuốc kháng sinh kháng viêm • Bệnh nhân đưa phòng để bác sĩ khám lại phát thuốc, dặn dò trước vỿ • Tái khám sau mổ ngày, tuần, tháng, tháng • Tổng cộng thời gian từ vào phòng tiền phẫu khỏi phòng mổ khoảng 60 phút