The clinical study and the prevention countermeasures of diabetic foot

密级：公开 学号：20094005 博士学位论文 糖尿病足临床研究和防治对策 研 究 生 张氏玉兰 指导教师 王 旭 教授 学科专业 中西医结合临床内分泌专业 所在学院 第一临床医学院 毕业时间 2012 年 06 月 The clinical study and the prevention countermeasures of diabetic foot A Dissertation Submitted for the Doctorate Candidate：TRUONG THI NGOC LAN Adviser：Prof.Wang Xu Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing，China 学号：20094005 博 士 学 位 论 文 糖尿病足临床研究和防治对策 作者姓名：张氏玉兰 申请学位级别：医学科学博士学位 指导教师姓名：王旭 职 学科专业：中西医结合内科学 研究方向：内分泌系统疾病 学习时间自 2009 年 09 月 01 日 起至 2012 年 06 月 30 日止 论文提交日期 2012 年 月 日 论文答辩日期 2012 年 月 26 日 学位授予单位：南京中医药大学 学位类型：医学科学博士学位 称：教授、主任医师 原 创 性 声 明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所 取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发 表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确 方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者（需亲笔）签名： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南京 中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影 印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密□，在 年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。 （请在以上方框内打“√”） 学位论文作者（需亲笔）签名： 年 月 日 导师（需亲笔）签名： 年 月 日 南京中医药大学博士学位论文 目 录 中文摘要 .iii Abstract v 英文缩写 vii 英文全称 vii 中文解释 vii 前言 第一部分 课题理论研究 1.1 西医学对糖尿病足下肢血管病变的研究进展 1.1.1 流行病学 .2 1.1.2 病因与发病机制 1.1.3 糖尿病下肢血管病变的病理改变 12 1.1.4 糖尿病下肢动脉硬化性闭塞症的病理特点。 13 1.1.5 糖尿病病程及遗传易感因素与血管并发症 14 1.1.6 氧化应激损伤与糖尿病血管病变 14 1.1.7 其他相关因素对血管损害的影晌 15 1.1.8 糖尿病足的诊断 .16 1.1.9 糖尿病足溃疡与坏疽的特征 17 1.2 中医学对糖尿病足下肢血管病的研究进展 18 第二部分 课题临床研究 23 2.1 研究内容 23 2.2.研究方法 23 2.3． 临床观察 25 2.4 统计学方法 29 2.5.1 临床资料 30 i 2.5.2 中医临床症状 47 2.5.2.3 200 DM 患者基本中医证候出现频率表 .47 表 2.51 200 DM 患者基本中医证候出现频率表 47 2.6 讨论： 48 2.6.1 早期诊断糖尿病足与糖尿病足下肢脉管病十分重要 48 2.6.2 血糖，血脂高的病人长期治疗也不能达到正常指标的原因 .48 2.6.3 超声彩色多普勒能否早期发现糖尿病足 49 2.6.4 深静脉瓣膜功能不全比率非常高 49 2.6.5 症状的病因病机探讨 51 2.6.6 糖尿病与糖尿病足证候探讨 52 第三部分 中国中医对糖尿病下肢脉管病与 55 糖尿病足的临床防治 55 3.1 糖尿病足 55 3.2 糖尿病下肢动脉硬化闭塞症(DLASO)的临床防治 57 3.3 糖尿病下肢微血管病变的临床防治 58 3.4 血栓性浅静脉炎的临床防治 60 3.5 血栓性深静脉炎的临床防治 60 3.6 .62 3.7 中国古今 63 3.8 .64 3.9 糖尿病下肢血管病变的护理 65 第四部分：越南糖尿病足下肢脉管病防治对策 72 参考文献 77 致谢 82 个人简历 83 ii 南京中医药大学博士学位论文 iii Error! No text of specified style in document 中文摘要 糖尿病并发症主要原因是血糖增高导致全身脉管损伤，糖尿病足是糖尿病的一种严重 慢性并发症之一。糖尿病足是导致病人残废甚至死亡的一个原因，目前已成为严重危害 人们的生活质量与生命的疾病。 中医对治疗糖尿病足已显示良好疗效与独特优势，但是尚存在很多不能解决的问题, 如中医证型繁多，缺乏统一辨证标准，难以进行学术交流和有效经验的推广，制约中医 在该领域的发展。 目的：通过收集糖尿病足相关的中西医文献，研究和临床观察，探索糖尿病足中医证 候特点及各种相关性，建立糖尿病足的中医辨证标准客观依据，进一步完善中医临床辨 证论治和对策，进而为越南胡志明民族医药学院对糖尿病足丰富知识，确定对策，并推 广中医诊治。 方法： 1.理论研究方面：在收集中西医相关于文献对糖尿病足的定义、流行病学、病因病理改 变、致溃疡或坏疽高危因素、诊断标准及治疗方法等方面的成就和研究进展了基础上进 行详细阐述。 2.临床研究方面：在越南胡志明市收集 200 例糖尿病患者病例进行统计、分析与总结糖 尿病患者的临床症状、局部证候、中医舌脉、证型和证候因素、实验室指标等。 结果： 1.早期诊断得对糖尿病足十分重要，因为一部分糖尿病患者长期治疗，但是血糖、 HbA1c、血脂的指标还是不正常，尤其是血清甘油三酯仍然增高、有时达到 2069 mg/dl ，表明患者在治疗过程中不达到预期结果，并且在将来会引起糖尿病并发症。 2.通过超声彩色多普勒观察下肢股动脉，腘动脉，足背动脉结果：三种动脉内径缩小、 动脉的血量减少，加减速度比升高，统计结果 P 值