Bài giảng chuyên khoa Tai Mũi Họng: CHẢY MÁU MŨI

CHẢY MÁU MŨI BS CKI ĐỖ BẢO NGỌC Mục tiêu học tập:    Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng chảy máu mũi Xử trí bước đâầu chảy máu mũi Nêu cách phòng bệnh chảy máu mũi 1 Đại cương:  Chảy máu mũi hay chảy máu cam triệu chứng nhiềề u nguyền nhân bệnh khác gây Nhắắc lại giải phẫu mạch máu vùng mũi:   Niềm mạc mũi dễ chảy máu có nhiềều mạch máu mạng lưới mao mạch râất dày  Các nhánh động mạch nuôi vùng mũi đềều xuâất phát từ động mạch (ĐM) cảnh (ĐM sàng trước – ĐM sàng sau) ĐM cảnh (ĐM lền, ĐM bướm cái) Điểm mạch Kisselbach: điểm quy tụ mạch máu vách ngăn, năm phía trước vách ngăn, cách mũi trước 1,5cm 2 Nguyên nhân:  Châấn thương mũi do: ngoáy mũi, ngã dập mũi, véo vặn mũi, mảnh kim khí dị vật chọc vào mũi  Do bệnh nội khoa: bệnh vềềmáu, cao huyềấ t áp, giảm tiểu câều  Do nhiễm khuẩn câấp: cúm, sởi, sôấ t xuâấ t huyềấ t, thương hàn  Một sôấkhông rõ nguyền nhân Phân loại chảy máu mũi:  3.1 Chảy máu cam vùng điểm mạch Kisselbach:  Thường sảy ngoáy mũi xì mũi châấ n thương nhẹ va đập vào tháp mũi  Soi mũi trước máu chảy thành tia ri rỉ giọt vùng điểm mạch chảy xuôấ ng vòm họng Thường nhẹ tự câềm Phân loại chảy máu mũi   3.2 Chảy máu cam động mạch:  Nguyên nhân: châấn thương, bệnh gan: giảm yềấu tôấđông máu prothrombin, cao huyềất áp  Thường xuyền xảy người lớn tuổi có bệnh cao huyềất áp bệnh máu Máu mũi chảy bâất lúc hay tái diễn Máu chảy nhiềều dai dẳng g ặp nhiềều vềềban đềm Do tổn thương động mạch lớn mũi xoang: ĐM sàng, ĐM bướm cái, ĐM lền  Người bệnh lo lăấng, hôất hoảng đo hyềất áp, băất mạch bình thường chảy máu nặng mach nhanh, huyềất áp hạ     Máu chảy mũi trước mũi sau (người bệnh nuôất xuôấng họng) Đôi có nôn máu đen, đại tiện phân đen (do nuôất máu xuôấng đ ường tiều hóa) Soi mũi trước thâấy điểm chảy máu Đè họng thâấy vệt máu chảy từ vòm họng xuôấng thành sau họng Phân loại chảy máu mũi  3.3 Chảy máu cam tỏa lan mao mạch:  Chảy máu ri rỉ thâấm khăấp niềm mạc mũi không tìm thâấ y điểm chảy rõ rệt  Thường bệnh nhiễm khuẩn nặng siều vi như: thương hàn, sôấ t xuâấ t huyềấ t, sôấ t phát ban, bệnh vềềmáu Điêều trị:  Chảy máu mũi câền phải xử trí câấp cứu câề m máu chỗ  Tìm nguyền nhân điềều trị ổn định 4 Điêều trị:   4.1 Cầầm máu chỗ:   Năềm nghỉ ngơi giường Nềấu chảy máu nhẹ (chảy máu điểm mạch): âấn cánh mũi ép vào vách ngăn dùng hai ngón tay bóp hai cánh mũi ép lại, đặt đoạn bâấc thâấm dung d ịch antypirin 20% nhét vào hôấc mũi đôất cautter điện điểm m ạch Nềấu chảy máu mũi nhiềều nặng: câền chuyển bệnh nhân lền tuyềấn chuyền khoa tai mũi họng để điềều trị nhét mũi câềm máu: Điêều trị  Nhét mũi trước băềng bâấc dài 40 - 50cm có tẩm dung dịch dâề u Gomenole 2% Nhét lâề n lượt thứ tự chặt vào hôấc mũi theo kiểu đèn xềấ p  Thời gian không để lưu 48 h phải rút bâấ c khỏi mũi  Nhét câềm máu mũi sau 4 Điêều trị:   4.2 Điềầ u trị toàn thần: Dùng thuôấc: vitamin K, C, sistonal (tinh châấ t tiểu câề u), corticod, truyềề n máu, kháng sinh 5 Phòng bệnh:     Vệ sinh mũi hàng ngày, bỏ thói quen cậy dỉ mũi, ngoáy mũi băềng vật cứng Tích cực điềều trị nguyền nhân gây chảy máu mũi Khi chảy máu mũi câền sơ cứu sở y tềấgâền nhâất, nềấu không câềm máu, câền chuyển đềấn chuyền khoa tai mũi họng để xử trí câấp cứu./ [...]... Cầầm máu tại chỗ:   Năềm nghỉ ngơi tại giường Nềấu chảy máu nhẹ (chảy máu điểm mạch): âấn cánh mũi ép vào vách ngăn hoặc dùng hai ngón tay bóp hai cánh mũi ép lại, hoặc đặt một đoạn bâấc thâấm dung d ịch antypirin 20% nhét vào hôấc mũi hoặc đôất cautter điện tại điểm m ạch Nềấu chảy máu mũi nhiềều và nặng: câền chuyển bệnh nhân lền tuyềấn chuyền khoa tai mũi họng để điềều trị nhét mũi câềm máu: 4... u), corticod, truyềề n máu, kháng sinh 5 Phòng bệnh:     Vệ sinh mũi hàng ngày, bỏ thói quen cậy dỉ mũi, ngoáy mũi băềng vật cứng Tích cực điềều trị nguyền nhân gây chảy máu mũi Khi chảy máu mũi câền được sơ cứu ở cơ sở y tềấgâền nhâất, nềấu không câềm máu, câền chuyển đềấn chuyền khoa tai mũi họng để xử trí câấp cứu./ ...  Nhét mũi trước băềng bâấc dài 40 - 50cm có tẩm dung dịch dâề u Gomenole 2% Nhét lâề n lượt thứ tự chặt vào hôấc mũi theo kiểu đèn xềấ p  Thời gian không để lưu quá 48 h phải rút bâấ c khỏi mũi  Nhét câềm máu mũi sau 4 Điêều trị:   4.2 Điềầ u trị toàn thần: Dùng các thuôấc: vitamin K, C, sistonal (tinh châấ t tiểu câề u), corticod, truyềề n máu, kháng sinh 5 Phòng bệnh:     Vệ sinh mũi hàng