MT S C IM DCH T HC QUA GHI NHN UNG TH TI H NI Trn Vn Thun, Bnh vin K v Vin nghiờn cu phũng chng ung th Túm tt: t : Ung th l mt nhng nguyờn nhõn gõy t vong hng u cỏc nc ang phỏt trin,trong ú cú Vit Nam Mc tiờu: (1)Mụ t t l mc ung th ti H Ni giai on 2001-2005 (2) xut mt s gii phỏp phũng chng ung th cho cng ng dõn c H Ni i tng v phng phỏp: Nghiờn cu s liu sn cú theo phng phỏp ghi nhn ung th qun th Kt qu: t l mc ung th cao nht ti qun Hon Kim (164,2/100.000) v thp nht qun Long Biờn (37,3/100.000) T l mc ung th bt u tng nhanh t sau tui 40 c gii Cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (P< 0,01) v t l mc ung th ph qun phi, ung th gan, ung th d dy, ung th h hng qun gia nam v n I T VN Theo c tớnh ca T chc Y t th gii (TCYTTG), mi nm trờn ton cu cú khong 11 triờu ngi mi mc v triu ngi t vong ung th, ú trờn 60% l cỏc nc ang phỏt trin[1] Ti Vit Nam, theo nhn nh ca B Y t, mụ hỡnh bnh tt ca Vit Nam l mụ hỡnh bnh tt kộp Song song vi vic cỏc bnh lõy nhim nh t, u mựa, st rột ang tng bc c y lựi thỡ cỏc bnh khụng lõy nhim nh ung th, tim mch, ỏi thỏo ng, ri lon tõm thn ang cú xu hng gia tng ging nh mụ hỡnh ca cỏc nc phỏt trin[2] H Ni l ni t cỏc n v u ngnh v phũng chng ung th v cng l ni u tiờn cú trin khai ghi nhn ung th[3] S liu v ghi nhn ung th H Ni s phn no ú i din cho s liu ung th Bc Vit Nam S liu ny cng s gúp phn quan trng cho cỏc nh hoch nh chớnh sỏch v cỏc nh chuyờn mụn chin lc thớch hp cho vic phũng v iu tr bnh ung th cho tng vựng ti Vit Nam Chớnh vỡ vy, ti nghiờn cu ny nhm: Mụ t t l mc ung th ti H Ni giai on 2001-2005 xut gii phỏp phũng chng ung th cho cng ng dõn c H Ni II I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU i tng nghiờn cu: Tt c cỏc trng hp c chn oỏn ln u l "ung th" hoc " u ỏc tớnh", bnh bch cu cp v tớnh Cú hay khụng cú chn oỏn gii phu bnh lý, cú a ch thng trỳ ti H Ni v c ghi nhn t 1/1/200131/12/2005 a im nghiờn cu: 25 c s y t ca H Ni c bao gm Qun ni thnh v huyn ngoi thnh 3 Thit k nghiờn cu: Nghiờn cu s liu sn cú da trờn phng phỏp " Ghi nhn ung th qun th" ca Hi nghiờn cu ung th th gii (IARC) Cụng c nghiờn cu: Phiu ghi nhn cỏc thụng tin cn thit c thit k da trờn cỏc khuyn cỏo ca Hi nghiờn cu ung th th gii (IARC) Cỏc thụng tin cn thu thp bao gm gii tớnh, tui, ngy chn oỏn ung th, c s chn oỏn, loi ung th, cỏc xột nghim ó lm Phng phỏp thu thp thụng tin: Vic thu thp thụng tin c tin hnh theo cỏch: ghi nhn th ng (c s gi thụng tin cho cỏn b ghi nhn) v ghi nhn ch ng (cỏn b ghi nhn ch ng ti c s ly thụng tin) Cỏc s liu chớnh c ly t cỏc ngun sau ca 25 c s y t ca H Ni, bao gm: H s bnh ỏn, s ca phũng k hỏm (a khoa v chuyờn khoa), s ghi kt qu t bo, gii phu bnh lý, s i th, s ca cỏc phũng xột nghim khỏc (ni soi, huyt hc, X quang, CTScan, siờu õm, sinh hoỏ dch), s bnh nhõn ngoi trỳ X lý s liu S liu c nhp v phõn tớch bng phn mm CANREG (cancer registry) s dng riờng cho ghi nhn ung th Phn mm ny cú tỏc dng lc c cỏc trng hp bnh khụng phi sng H Ni v nhng trng hp cựng bnh nhõn nhng n khỏm nhiu c s y t khỏc Cỏc s liu c lc thụ trc nhp v vic nhp s liu c lm ln m bo tớnh chớnh xỏc ca s liu III KT QU Phõn b t l mc ung th theo a d Tng s ca mc ung th ghi nhn c l 20351 ca ú nam gii l 11136 ca (54,7%) v n gii l 9215 (45,3%) Bng 1: Phõn b s trng hp mc ung th theo a lý hnh chớnh giai on 2001-2005 Qun/Huyn S lng T l % T l mi Dõn s * mc thụ (CR) Ba ỡnh 1610 7,9 139,7 230500 Hon Kim 1467 7,2 164,2 178700 B 2558 12,6 163,8 312300 ng a 2559 12,6 137,5 372200 Súc Sn 659 3,2 49,5 266000 ụng Anh 1118 5,5 77,6 288000 Hai Trng Gia Lõm 1144 5,4 107,9 212000 T Liờm 1039 5,1 79,4 261800 Thanh Trỡ 1095 5,4 132,9 164800 Tõy H 663 3,3 122,7 108100 Cu Giy 909 4,5 106,5 170.700 Thanh Xuõn 1088 5,3 111,3 195.500 Hong Mai 478 2,3 40,6 235.700 Long Biờn 348 1,7 37,3 186.400 130,2 3126900 Khụng qun Tng s * rừ 3616 17,8 20351 100 Dõn s theo iu tra quc gia dõn s 1999 Bng cho thy t l mi mc ung th cao nht ti qun Hon Kim (164,2/100.000), th hai l qun Hai B Trng (163,8/100.000) v thp nht l qun Long Biờn (37,3/100.000) Cỏc hỡnh thc chn oỏn ung th Lâm sàng 10% GPB nguyên phát 47% GPB di 2% Tế bào (huyết học) 10% X-Quang, Siêu âm 29% Nội soi, MTD, sinh hoá 2% Biu 1: Cỏc hỡnh thc chn oỏn ung th Biu trỡnh by v cỏc hỡnh thc chn oỏn ung th ti H Ni 47% s trng hp ung th c chn oỏn da vo gii phu bnh nguyờn phỏt, 10% da vo kt qu thm khỏm lõm sng T l mi mc ung th theo gii v nhúm tui 1400 1163 1064 1008 1200 1000 800 647 600 498 598 542555 414 459 418 260 345 272 141 90 141 72 400 200 Nam Nữ -7 70 -6 60 -5 50 -4 40 -3 30 -2 20 -1 10 0- Biu 2: T l mi mc ung th theo gii v nhúm tui Trong giai on 2001-2005, t l ung th tng dn theo tui c nam v n, nhng s khỏc bit rừ rt bt u t tui 50 (Biu 2) v tui cng cao thỡ s khỏc bit cng ln T l mc chun theo tui v phõn b tng loi ung th theo gii Bng 2: Phõn b tng loi ung th ghi nhn c giai on 2001-2005 theo gii Loi ung th Nam (%) N (%) Tng (%) ASR Nam N Ung th ph qun phi 2374 (76,0) 750 (24,0) 3124 (15,4) 38,5 10,5 Ung th d dy 1847 (64,0) 1037 (36,0) 2884 (14,2) 29,2 14,3 Ung th gan 1244 (80,4) 304 (19,6) 1548 (7,6) 19,4 4,3 Ung th i trc trng 852 (55,3) 688 (44,7) 1540 (7,6) 13,5 9,8 Ung th thc qun 634 (85,7) 106 (14,3) 740 (3,6) 9,9 1,4 Ung th vỳ 60 (2,8) 2076 (97,2) 2136 (10,5) 0,9 28,5 675 (100,0) 675 (3,3) 234 (32,7) 715 (3,5) Ung th c t cung Ung th vũm 481 (67,3) 9,0 7,2 3,2 Ung th hch 525 (58,1) 379 (41,9) 904 (4,4) 8,1 5,3 Ung th mỏu 646 (68,0) 304 (32,0) 950 (4,7) 5,6 4,2 Ung th bng quang 219 (78,2) 61 (21,8) 280 (1,4) 3,5 0,9 Ung th tuyn giỏp 128 (22,9) 430 (77,1) 558 (2,7) 1,7 5,4 Ung th qun 145 (85,8) 24 (14,2) 169 (0,8) 2,3 0,4 Ung th h hng qun 183 (88,8) 23 (11,2) 206 (1,0) 2,8 0,3 Ung th phn mm 103 (45,8) 225 (1,1) 1,8 1,4 372 (100,0) 372 (1,8) 122 (54,2) Ung th bung trng Ung th tuyn tin lit 156 (100,0) 156 (0,8) Cỏc ung th khỏc 1520 (48,0) 1649 (52,0) 3169 (15,6) Tng 11136 9215 20351 5,0 2,6 Bng cho thy ung th ph qun phi l ung th hay gp nht c gii Tip theo l ung th d dy, gan, i trc trng, thc qun, vỳ, c t cung, vũm hng, hch, mỏu v ung th bng quang Cú s khỏc cú ý ngha thng kờ ca ung th ph qun phi, ung th gan, ung th d dy, ung th thc qun, ung th qun gia nam v n (P < 0,01) IV BN LUN Bn lun v phng phỏp nghiờn cu Ghi nhn ung th l phng phỏp dựng xỏc nh cỏc trng hp mi mc v xu hng bnh ung th ó c T chc nghiờn cu ung th th gii phỏt trin v c s dng cho 500 t chc ghi nhn ung th qun th iu ny cú ngha l phng phỏp ghi nhn ny l phng phỏp chun v m bo tin cy Phiu s dng ghi nhn c phỏt trin t cỏc khuyn cỏo ca T chc nghiờn cu ung th quc t m bo thu thp y cỏc thụng tin cn thit Vic nhp v phõn tớch s liu cng s dng phn mm c trng cho ghi nhn ung th m bo tớnh chớnh xỏc ca s liu ghi nhn Tuy nhiờn, vic ghi nhn ung th cũn nhng hn ch nht nh Th nht, khụng phi tt c cỏc trng hp mc ung th ti cng ng u n khỏm v chn oỏn ti cỏc c s y t Mt khỏc, vic ghi nhn mang tớnh cht mụ t nờn khụng th xỏc nh c nguyờn nhõn ca tng loi ung th T l mc ung th theo a d Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy giai on ghi nhn, t l mi mc ung th cao nht qun Hon Kim v thp nht qun Long Biờn S d cú s khỏc bit ny cú th qun Hon Kim l qun cú t lõu i nht, dõn s õy phn ln l dõn s gi v ngi dõn sng nhng nh cht chi, mụi trng ụ nhim qun Long Biờn l qun tng i tr vi tớnh cht dõn c phn ln t ni khỏc ti, cu trỳc dõn c tr v mụi trng cng ớt ụ nhim hn Mt khỏc, trỡnh dõn trớ ca qun Hon Kim cng tng i cao nờn ngi dõn cng cú nhiu kin thc v phũng chng ung th hn nờn cng thng i khỏm v phỏt hin bnh sm hn cỏc qun khỏc T l mc ung th ph thuc nhiu vo a d cng c cp ti nhiu nghiờn cu trờn th gii [4,5] Cỏc hỡnh thc chn oỏn ung th Kt qu t ghi nhn ung th H Ni cho thy ch cú 57% ung th c chn oỏn v vi th T l ny thp hn so vi mt s nc khỏc nh Thỏi Lan, Australia, M [6,7] iu ny cú th c gii thớch iu kin v k thut, s lng cng nh cht lng bỏc s gii phu bnh Vit Nam cũn rt hn ch Vỡ vy, vic o to nhõn lc v tng cng trang thit b phũng chng ung th cn c u t cú th tng cng cht lng v mng li phũng chng ung th trờn ton quc Tỡnh hỡnh mc ung th theo gii v theo nhúm tui T l mc ung th tng dn theo tui nhng bt u tng nhanh t sau 40 tui nam cng nh n Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cng tng t nh nghiờn cu Massachuset [8].Kt qu ny cng phự hp vi gi thuyt nhõn qu v c ch bnh sinh ung th Phn ln nguyờn nhõn gõy ung th l cỏc tỏc nhõn mụi trng nh mụi trng hoỏ cht, khụng khớ, sinh hc V vy tui cng cao cng ng ngha vi thi gian phi nhim cng di Vỡ vy ung th hay gp nhúm ngi nhiu tui hn l nhúm tui tr Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy cú s khỏc bit cú ý ngha gia nam v n vi ung th phi, ung th gan, ung th h hng qun iu ny cú th gii thớch c im hoỏ Vit Nam, t l hỳt thuc cng nh ung ru nam gii nhiu hn hn so vi n gii iu ny cng nh hng ti t l mc ca cỏc loi ung th cú liờn quan ti thúi quen sng ny xut cỏc bin phỏp phũng chng ung th cho dõn c H Ni Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi v khuynh hng ung th ti cng ng dõn c H Ni giai on 2001-2005 gi ý cho mt s chin lc phũng chng ung th nh sau: - Vic tuyờn truyn phũng chng ung th cho cng ng qua cỏc phng tin thụng tin i chỳng c coi l chin lc quan trng Chin lc ny cng phự hp vi khuyn cỏo ca T chc y t th gii cng nh T chc nghiờn cu ung th quc t - Phi hp vi Chng trỡnh phũng chng tỏc hi ca thuc lỏ hn ch t l hỳt thuc ngi tr tui v tng t l b thuc lỏ cng l bin phỏp quan trng vic phũng nga v gim t l ung th liờn quan ti vic hỳt thuc - Sng lc phỏt hin sm mt s loi ung th thng gp nh ung th vỳ, ung th c t cung l nhng loi ung th nu phỏt hin sm thỡ vic iu tr s mang li kt qu rt kh quan cho ngi bnh - Tng cng nng lc cho cỏn b y t v kh nng chn oỏn v iu tr cỏc loi ung th thng gp cng l bin phỏp cn y mnh V KT LUN T l mc ung th giai on 2001-2005 cao nht ti qun Hon Kim (164,2/100.000) v thp nht qun Long Biờn (37,3/100.000) T l mc ung th bt u tng nhanh t sau tui 40 c gii Cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (P< 0,01) v t l mc ung th ph qun phi, ung th gan, ung th d dy, ung th h hng qun gia nam v n Tuyờn truyn phũng chng ung th kt hp vi sng lc, phỏt hin sm v tng cng nng lc cỏn b y t l nhng iu kin cn thit nhm nõng cao cht lng chng trỡnh phũng v kim soỏt ung th ti H Ni núi riờng v Vit Nam núi chung VI TI LIU THAM KHO WHO (2004) Chronic disease: Vital investment World Health Organization B Y t (2006) Niờn giỏm thng kờ 2005 Thng kờ- tin hc V k hoch ti chớnh IARC (1991) Cancer registry: Principle and Methods World Health Organisation Bernard W Stewart (2003): The Global Burden of Cancer World Cancer Report Ed of IARC, 11-20 Parkin, D.M, Whelan,S.L., Raymond,L., and Young,J eds (1997) Cancer Inscidence in Five Continents Vol VII (IARC Scientific Publication No 143) Lyon, France Hutcha Sriplung, Sineenat Sontipong, Nimit Martin, Surapon Wiangnon, Visoot Vootiprux, Arkom Cheirsilpa, Chol Kanchanabat, Theeravud Khuhaprema (2005): Cancer Incidence in Thailand, 1995-1997 Research communication Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Volume 6, Number 3, 2005 276-281 Alison Venn, Leight Bleizze et al (2007) Cancer Registry in Tasmania Annual Report Deval L Patrick, Governor Timothy P Murray, Lieutenant Governor, JudyAnn Bigby(2008), Cancer incidence and mortality in Massachusetts 2001 - 2005: statewide report Bureau of Health Information, Statistics, Research and Evaluation, Massachsetts Department of Public Health