20/10/2015 TrangthụngtinintSTNMTưTp.HCM VIấMKHPDNGTHP VIấMKHPDNGTHP ThSHPhmThcLan Mctiờu: 1.Nờuccỏccimtngquỏtcabnhviờmkhpdangthp 2.Trỡnhbycyutdchtvditruyncaviờmkhpdangthp 3.Trỡnhbyccchbnhsinhvgiiphubnhcaviờmkhpdangthp 4.Mụtcnhngtriuchngtronggiaionsmvthiktonphỏtcaviờmkhpdangthp 5.Mụtcnhngtriuchngngoikhpcaviờmkhpdangthp 6. Trỡnhbyccỏcxộtnghimcúgiỏtrchnoỏn,theodừihoctiờnlngviờmkhpdng thp 7.Trỡnhbyctiờuchunchnoỏnviờmkhpdngthp 8.Nờuccỏcchnoỏnphõnbittrờnbnhnhõncútỡnhtrngviờmakhpkốmst 9.Chnoỏnphõnbitviờmkhpdngthpvthoỏihoỏkhp A)ICNG Viờmkhpdngthplmtbnhmóntớnhcharừnguyờnnhõn,ccoilbnhtminquan trngth2trongnhúmcỏcbnhtminngiln(saulupusbanhthng)vlbnhquan trngnhttrongnhúmbnhthpkhp ưBiuhinctrngcabnhlhintngviờmmnghotdchnmũncỏckhpngoibiờni xng Dintinkộodi,tintrintngt,cúxuhngtngdn,lmtnthngsnkhp,nmũn xnggõybindngkhp,dớnhkhpvmtchcnnghotngcakhp B)DCHTưCCHBNHSINHưGIIPHUBNHLí 1. Dcht ưTnsut:Viờmkhpdngthpgpmigii,milatuivminitrờnthgii.Tlchung 0.5%ư3%dõnstrờn15tui(theoWHO1992tlnycúthlờnn5%) ãTlmcbnhtngtheotui 0.3%ngidi35tui 10%ngitrờn65tui ãTlmcbnhnnhiuhnnam Tln/namkhong2.5ư3/1(nhhn60tuitlnyl5ư6/1,nhngtuitrờn65t lnycũn1ư2/1) ãThngkhiphỏttuitrungniờn 2. Yutditruyn ưNhiucụngtrỡnhnghiờncuchothytlbnhviờmkhpdngthpnhnggiaỡnhcúcham bbnhcaohn2ư3lnsovicỏcgiaỡnhkhụngcú,vcỏccpsinhụicựngtrngtlmc http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 1/12 20/10/2015 TrangthụngtinintSTNMTưTp.HCM bnhcngtnghnsovisinhụikhỏctrng ưViờmkhpdngthpcúmiliờnhvihthngHLA.Tlbnhnhõnviờmkhpdngthpcú HLADR4chim60%ư70%(sovingibỡnhthngcúHLADR4#20%ư25%),vỡvyngi mang HLADR4 cú nguy c mc bnh viờm khp dng thp hn ngi khụng cú HLADR4 ( gi thuyt) 3. Cchbnhsinh: H1.Cchbnhsinhviờmkhpdngthp Cúvaitrũcacỏpngmindchdchthvtbotrongcchbnhsinhcaviờmkhpdngthp Khiu,tbolymphoTthõmnhpmnghotdchthụngqualpnimccacỏcmchmỏunh, gõynờntỡnhtrngviờm,phúngthớch1lngnhILư2,ILư4vinterferon.Trongkhinhngtboviờm khỏccngchuyngtivphúngthớch1lnglncỏcyutviờm,nhithcbotitcỏc cytokin ILư1, ILư8, TNF, GMưCSF (granulocyteư macrophage colonyư stimulating factor) v cỏc protein MIP (macrophage inflamatory protein), MCP (monocyte chemoattractant protein), hoc fibroblasttitILư6.Bờncnhú,tngbocbithoỏcngphúngthớchHistaminvTNF,gúp phngõyviờmmnghotdichlmtbohotdchtngsinhkthptỡnhtrngthõmnhimtbo viờm,tngsnhmchmỏu,tngtớnhthmthnhmch,lmmnghotdchphỡi,dyli,tngsinh hỡnhlỏ(pannus),xõmlnvocutrỳcsnvxng,dnnphỏhusnvxng(Hỡnh1) Fibroblastmnghotdchcúnũngcaonhngphõntktdớnhbaogm: ưVCAM(vascularcelladhesionmolecula):lphõnthtrchotbolymphoBtntivbithoỏ ưDAF(decayacceleratingfactor)cúvaitrũngncnstiờuhutbophúngthớchbth ưCadhesinưII:chttrunggiantrongphnnggiacỏctbo Nguyờnnhõnbnhcharừnhngcúliờnquann: Nhimkhun:Mycobacteria,Mycoplasma,vikhunngrut,virus(Retrovirus,Epstein_Barr virus ) ưRilonnitit ưRilonhthngmindch(RF,antiCCP) Yutditruyn(HLA http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 2/12 20/10/2015 TrangthụngtinintSTNMTưTp.HCM ưYutditruyn(HLADR4) ưCỏcyutthunliphỏtsinhbnhl: ãChnthng,mx ãStress,sangchntõmlý ãBtthngvdinhdngvchnung. 4. Giiphubnhlý ưTnthngcnbncabnhviờmkhpdngthplhintngviờmkhụngchiucamng hotch.Cỏctnthngnysqua3giaionchớnh: ã Giaion1:mnghotdchphựn,xunghuytthõmnhpcỏctboviờmcbitl Neutrophiles ã Giaion2:hintngphựncthaythbngquỏtrỡnhtngsinhvphỡicacỏc hỡnh vừng v lp liờn bo ph Cỏc t bo viờm cú thnh phn chớnh l Lymphocytes v Plasmocytes.Hintngtngsinhphỡinsõuvouxngdisngõytnthng xng ãGiaion3:hintngviờmkộodiđphỏttrinquỏtrỡnhxhúađdớnhkhpvbin dngkhp ưThnglcỏckhpnhbtnthngsmhnlcỏckhpln C)BIUHINLMSNGưCNLMSNG 1. Lõmsng ưNhngduhiusmcabnh: ãTonthõn:mtmi,stnh,chỏnn ãTich: +Cngkhpbuisỏngnhvngn(gp10%ư20%trnghp) +Sngnúngaumtvikhpnhchi,2/3trnghpbtubngviờmmtkhp trongú1/3btubngviờmmtkhpnhbntayớtkhiixng +Kộodivitun ưThiktonphỏt: ãCỏctriuchngliờnquannhintngviờmmnghotdch(cúthhiphc) +Cngkhpbuisỏngrừvkộodihn1gi +Sngnúngaucỏckhp,cútớnhchtixng,sngphnmuhnlũngbntay,sng auhnchvnng,cỏcngúntaycúhỡnhthoinhtlcỏcngún23ư Cỏc khp thng b nh hng l : liờn t ngún gn bn tay, bn ngún tay, c tay, khuu,cchõnvgi ãCỏctriuchngliờnquanntnthngcutrỳc(thngxuthintrvonmth2ca bnhvkhụnghiphc) +autngkhụnggimkhiiutrkhỏngviờmtớchcc +Cỏckhpviờmdintinnbindngkhp:bnngúntaydớnh(bindngtthhico vlchvphớaxngtr),corỳtc,gõn,bỏntrtkhp,lchtrckhpngúntay(ngún taycthiờnnga,Boutonnier),khpgidớnhtthẵco http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 3/12 20/10/2015 TrangthụngtinintSTNMTưTp.HCM H2.Bindngbn,ngúntaythnggptrongviờmkhpdngthp H3.NgúntaybindnghỡnhthoivBoutonniere H4.Ngúntaybindngcthiờnnga http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 4/12 20/10/2015 TrangthụngtinintSTNMTưTp.HCM H5.NgúntaybindngBoutonniere H6.Bntaybindnglchtr +Khpcdngcútingloxodovachmcỏcmtkhpvinhau ưTriuchngngoikhp ãTonthõn: +Stnhmtmi,nngkộm,gysỳt,daniờmnht ãDa: +Htdida(ntthp)lnhnghtnilờnkhimtda,chc,khụngau,khụngding vỡdớnhvonnxngdi,kớchthct5ư20mm.Vtrớhaygp:trờnxngtrgn khpkhuu,trờnxngchygnkhpgi.Slngt1chonviht http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 5/12 20/10/2015 TrangthụngtinintSTNMTưTp.HCM H7.Ntdida +Dakhụteo,nhtlcỏcchi ãViờmmchmỏu: +Ganbntay,bnchõndónmchhng +Banxuthuytuchi,quangmúng,lũngbntay +Rilondinhdngvvnmch,cúthgõyloộtvụkhunchi H8. Ban xut huyt viờm mch mỏu viờm khp dng thp ãCưgõnưdõychngưbaokhp: +Teocrừrtvựngquanhkhptnthng:cliờnt,cựi,cngchõn Teoclhuqudokhụngvnng +Viờmgõn:thnggplgõngútAchille +Dõychng:thnglviờmcokộohimgpdónõychnggõylnglokhp ãNitng:himgp +Tim:viờmmngngoitim,viờmngmchch +Phi:viờmmngphi,xphi,ntthptrongnhumụphi http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 6/12 20/10/2015 TrangthụngtinintSTNMTưTp.HCM H9.Ntthpphi +Thn:proteinniu ãMt +Viờmmngmt +Viờmgiỏcmc ãHuythc +Thiumỏunhcst,hngcunhkhụngỏpngviiutrFe,acidfolic,VitaminB12 2.Cnlõmsng ưXộtnghimchung: ãCụngthcmỏu:hngcu(20%trnghp),bchcu (aslesinophiles) ã Tclngmỏu:tngtrongascỏctrnghp,biuhintỡnhtrngviờm.Xộtnghim nyựngtheodừivỏnhgiỏỏpngiutr,khụngcúgiỏtrchunoỏn ãCRP (Creactiveprotein) ãKhỏngthkhỏngnhõn:dngtớnhthpvgptrong10ư30%trnghp ãFibnnogentrongmỏuthngcao,biuhingiỏntiptỡnhtrngviờm ưYutthp(Rheumatoidfactor=RF) ãBnchtlIgMtrnglngphõnt70000Da ã(+)trong85%trnghp,thngxuthinmun(saukhimcbnhtrờn6thỏng) ãCúth(+)ngibỡnhthng3%,tlnytngtheotuivcúthlờnn25%ngi trờn70tui ãCúth(+)mtsbnhkhỏcnh: +Nhimtrựngmón:viờmnitõmmcbỏncp,Leprosy,lao,giangmai,bnhLyme +Nhimvirus:Rubella,Cytomegatovirus,Mononucleoticinfections,influenza +Nhimkýsinhtrựng +Bnhtmin:Lupusbanhnhthng,xcngbỡ,hichngSjogren +Bnhkhỏcnh:xgan,xphik,Sarcoidosis ư.AntibodiestoCCP(antiưccp): cúnhytngngvchiờucaohnRFtrongchnoỏnviờmkhpdngthp Ngoira,antiưCCPcũndngtớnhtronggiaionsmcabnh,vthnggpgiaion bnhtintrin,antỡnhtrngsúimũnxng.Vỡvy,antiưCCPthngdựngchn oỏnvtiờnlngbnh ưXộtnghimdchkhp: ãTớnhcht:lng,muvngnht ã bnmucin http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 7/12 20/10/2015 TrangthụngtinintSTNMTưTp.HCM ãbnmucin ãSlngbchcu khong20000/mm3trongúneutrophileschim5070% ãRFtrongdchkhp(+)smhnmỏungoivi ãLngbthgim ãCútbohỡnhnho(ragocyteshaycellrheumatoidarthritis) ưXưquangkhp:nuthyctnthngthnglquỏtr,saukhimcbnht1ư2nm ãGiaion1:loóngxngnhuxng,tngcnquangphnmmquanhkhp(dophự n) ãGiaion2:mtvụiuxngrừ,bomũnuxng,hpkhekhp ãGiaion3:mtvụinng,khuytxng,hpkhekhp,dớnhkhp1phn ãGiaion4:dớnhkhp,lchtrcvbindngkhp H10.Hỡnhnhkhuytxngkhpctay ưMtsphngphỏpkhỏc: ãMtskthuthininhCT,MRI,ngvphúngx bxungchoXưquangnthun trongvicỏnhgiỏsmcỏctnthngxngvsn ãSiờuõmkhp:chyukimtramngkhp,ỏnhgiỏtỡnhtrngtrndchkhpbaogõn,bao c,phnmncakhpcbitcỏckhpln.Tuynhiờnkhụngphõnbitctnthng chiucaviờmmnghotdchnmũntrongviờmkhpdngthpđớtcúgiỏtrchun oỏntrongviờmkhpdngthp ãSinhthitmnghotdch,nisoikhplnhngkthutcanthip"gõychymỏu"đch thamkhokhicnthit D)CHNON ãTiờuchunchnoỏn TheohithpkhpHoaK(ARA)nm1987: 1.Cngkhpbuisỏng:duhiucngkhphocquanhkhpkộoditithiu1htrckhigimti http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 8/12 20/10/2015 TrangthụngtinintSTNMTưTp.HCM a 2. Viờmtithiu3nhúmkhptrongsnhúmkhpsau:ngúntaygn(2),bnngúntay(2),ctay(2), khuu(2),gi(2),cchõn(2),bnngúnchõn(2) 3. Viờmcỏckhpbntay,sngtithiumtnhúmtrongcỏckhpsauõy:ctay,bnngún,ngún gn 4. Viờmkhpixng:ngoitrkhpngúngn,khpbnngúntay,khpbnngúnchõn 5. Htdida 6. RFhuytthanh(+) 7. DuhiuXưquangkhpinhỡnh:bntayvctaythybomũnvmtvụihỡnhói Chnoỏnxỏcnh:khicútrờn4tiờuchun(trongúcỏctiờuchunt14phikộoitrờn6 tun) Chnoỏnphõnbit +Chnoỏnphõnbittrờnnhngbnhnhõncúviờmakhpvst Triuchng Chnoỏncúth St>40C BnhStill Viờmkhpnhimtrựng Lupushthng(SLE) Stitrcviờmkhp Viờmkhpsiờuvi BnhLyme Viờmkhpphnng BnhStill Viờmnitõmmcnhimtrựng Viờmkhpdichuyn Thpkhpcp Nhimlucu Nhimnóomụcu Viờmkhpsiờuvi SLE Bchcucp Trndchkhpnhiuhnau Laokhp Viờmnitõmmcnhimtrựng Bnhviờmngrut Viờmmchmỏutboln BnhLyme aunhiuhntrndchkhp Thpkhpcp Leukemiacp AIDS RF(+) Viờmkhpdngthp Viờmkhpsiờuvi Laokhp http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 9/12 20/10/2015 TrangthụngtinintSTNMTưTp.HCM Viờmnitõmmcnhimtrựng SLE Sarcoidosis Viờmmchmỏuhthng Cngkhpbuisỏng Viờmkhpdngthp Polymyalgiarheumatica BnhStill Viloivimkhũpphnng Symmetricsmalljointsynovitis Viờmkhpdngthp SLE Viờmkhpvirus Leukocytosis(>15,000/mm3) Viờmkhpnhimtrựng Viờmnitõmmcnhimtrựng BnhStill Viờmmchmỏuhthng Bchcucp Gimbchcu SLE Viờmkhpvirus Tintrintnggiaion BnhLyme Viờmkhptinhth Bnhviờmngrut BnhStill SLE FromPinalsRS:Polyarthritisandfever.NEnglJMed330:769,1999 +Chnoỏnphõnbitviờmkhpdngthpvthoỏihoỏkhp Viờmkhpdngthp Thoỏihoỏkhp Tuibtu Tremvngiln,caonhtla tui50 Tngvitui Yutnh hng HLAưDR4,HLAưDR1 Chnthng PTPN22,PADI4polymorphisms Ddngbmsinh Hỳtthuclỏ Triuchngsm Cngkhpbuisỏng autngdntrongngy,theohot ng Khpbnh hn Liờntgn,bnngún,ctay.Khp liờntxaớtgp Khpliờntxa,khpchusc nngcth(gi,ctsng) Khỏmthcth Sngnúngau Sngnhe, Triuchng Xúimũnbxng Gaixng,xhoỏxngdisn http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 10/12 20/10/2015 TrangthụngtinintSTNMTưTp.HCM Xquang: TriuchngCn TngRF,Cưreactiveprotein,antiCCP lõmsng Bỡnhthng H11.Cỏckhpthngbnhhngtrongviờmkhpdngthpvthoỏihoỏkhp E)TINTRIN 1. Dintintnhiờncabnhviờmkhpdngthp:rtkhỏcnhautrờnmibnhnhõn.astrng hpdintindaidng.Cú3kiuchớnhtrongnhngnmucabnh ưChcúmtttintrinsauúthuyờngim(20%) ưCúnhiuttintrin(70%)trongú: ã50%tintrintngt,giacỏctcústhuyờngimhonton ã50%tintrintngt,giacỏctkhụngcústhuyờngimhonton ưBnhtintrinngycngnngkhụngcúthikluibnh(10%) Cỏcyuttiờnlngxu http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 11/12 20/10/2015 TrangthụngtinintSTNMTưTp.HCM 2. Cỏcyuttiờnlngxu ưTuigiưgiin ưTnthngnhiukhp ưTnthngXưquangnngvsm ưHtdida(+) ưRF(+)cao ưHLADR4(+) ưCúbiuhinngoikhp,cbitlviờmmchmỏu TILIUTHAMKHO: 1. HarrisonsPrincipleofInternalmedicine17thEdition.2008 2. DavidsonsPrinciplesandPracticeofMedicine20thEdition2007 3. KumarandClarksClinicalMedicineư7thEdition.2009 4. KellysTextbookofRheumatologyư8thEdition.2008 http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 12/12 [...]... lâm sàng Bình thường H11. Các khớp thường bị ảnh hưởng trong viêm khớp dạng thấp và thoái hoá khớp E) TIẾN TRIỂN 1. Diễn tiến tự nhiên của bệnh viêm khớp dạng thấp : rất khác nhau trên mỗi bệnh nhân. Đa số trường hợp diễn tiến dai dằng. Có 3 kiểu chính trong những năm đầu của bệnh Chỉ có một đợt tiến triển sau đó thuyên giảm ( 20% )... · 50% tiến triển từng đợt, giữa các đợt không có sự thuyên giảm hoàn toàn Bệnh tiến triển ngày càng nặng không có thời kỳ lui bệnh ( 10% ) Các yếu tế tiên lượng xấu http://www.cxk.benhvien115.com.vn/3cms/?cmd=180&art=1329714030123 11/12 20/10/2015 Trang thông tin điện tử STNMT Tp.HCM 2. Các yếu tế tiên lượng xấu Tuổi già giới nữ Tổn thương nhiều khớp Tổn thương Xquang nặng và sớm Hạt dưới da (+)... Tuổi già giới nữ Tổn thương nhiều khớp Tổn thương Xquang nặng và sớm Hạt dưới da (+) RF (+) cao HLADR4 (+) Có biểu hiện ngoài khớp, đặc biệt là viêm mạch máu TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1. Harrison’s Principle of Internal medicine – 17th Edition. 2008 2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine – 20th Edition 2007 3. Kumar and Clark’s Clinical Medicine 7th Edition. 2009