密级：公开 学号：20104010 博 士 学 位 论 文 益气清化法联合干扰素治疗慢性丙型肝炎 正虚邪恋证的临床研究 研究生 黎氏白贤 指导教师 薛博瑜教授 学科专业 中医内科学 肝胆科专业 所在学院 第一临床医学院 毕业时间 201 年 06 月 A Dissertation Submitted for the Doctor‟s Degree The Clinical Research of the Therapy Zhengxuxielian combined with interferon for Treating Chronic Hepatitis C Candidate：LE THI BACH HIEN Adviser：Prof BOYU.XUE Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China 学号：20104010 博 士 学 位 论 文 益气清化法联合干扰素治疗慢性丙型肝炎 正虚邪恋证的临床研究 作者姓名 黎氏白贤 申请学位级别 博士学位 指导教师姓名 薛博瑜 职 教授、主任医师 学科专业 研究方向 中医内科学 称 肝胆疾病 学习时间自 2010 年 09 月 10 日起 至 2013 年 06 月 30 日止 论文提交日期 2013 年 03 月 25 日 论文答辩日期 2013 年 05 月 29 日 学位授予单位 南京中医药大学 学位类型 临床医学博士学位 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所 取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发 表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确 方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者（需亲笔）签名： 2013 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家 有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南京中 医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影 印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密□，在 年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密 □。 （请在以上方框内打“√”） 学位论文作者（需亲笔）签名： 2013 年 导师（需亲笔）签名： 2013 年 月 月 日 日 南京中医药大学博士学位论文 目 录 中文摘要 V ABSTRACT VIII 缩略语表 XI 前 言 第一部分 课题理论研究 第一章：中医学对慢性丙型性肝炎的研究进展 I.中医对肝胆的认识 1.中医学中“肝脏”的含义和实质 2.中医学对肝脏位置的认识及论述 3.中医肝脏的生理功能 4.肝与其他脏腑在生理上密切关系 II 中医对胆腑的认识 1.中医对胆腑含义及位置的认识 2.中医对胆的生理功能的认识 III.中医学对慢性丙型肝炎的研究进展 10 1.中医学对慢性丙型肝炎的病名认识[46] 10 2.中医学对慢性丙型肝炎的病因病机探讨 11 3.中医学对慢性丙型肝炎的辨证诊断 16 4.中医学对慢性丙型性肝炎的治疗研究进展 19 难治慢性丙型性肝炎的中医辨证论治 26 丙型性肝炎中医药临床研究存在问题评价与展望 28 参考文献 30 第二章 西医学对慢性丙型性肝炎的研究进展 33 I.慢性丙型性肝炎的流行病学 33 1.传染源 33 2.传播途径 33 3.人群感染性 34 i 目 录 4.流行特征 34 II.慢性丙型性肝炎的病毒学 35 1.HCV 分类 35 2.HCV 形态结构与生理性质 35 3.HCV 基因组结构 35 4.HCV 复制 35 5.HCV 变异 36 III.丙型病毒性肝炎病理形态学改变 38 IV.慢性丙型病毒肝炎的致病机制与自然史 39 1.致病机制 39 2.自然史 39 V.慢性丙型肝炎的诊断学 41 临床诊断 41 实验室检查 41 血清生化学检测 43 VI.慢性丙型肝炎的西医治疗 49 基本治疗 49 药物治疗 50 难治性慢性丙型肝炎的西医治疗策略(59) 56 丙型肝炎西医药临床研究存在问题评价 57 参考文献 59 第二部分 临床研究 61 I.研究设计 61 II.研究方案 61 1.诊断标准 61 1.1 西医诊断标准 61 1.2 中医证型诊断标准 61 2.病例纳入标准 62 3.排除标准 62 4.研究病历的终止条件 62 ii 南京中医药大学博士学位论文 轻四氯化碳引起的肝小叶坏死。栀子生品醇提液对四氯化碳所致肝损伤 ALT 升高有明显 的保护作用。栀子果实中所含的环烯醚苷类具有良好的利胆作用，可明显促进胆囊的收 缩，增加胆汁的分泌量。栀子对胰腺细胞有保护作用，对胃机能有调节作用，栀子也有 抗菌抗炎抗癌等作用(16)。 苦参是近年来已分离出不同的苦参碱型生物碱单体临床上可用于治疗慢性肝病方面 抗肝纤维化，抗 HBV 和 HCV 作用，改善肝细胞功能，调节免疫功能和抗肿瘤作用(17)。 胡黄连现代研究胡黄连有保肝利胆，抗肝炎病毒作用[19]。西藏胡黄连能明显降低四 氯化碳、对乙酰氨基酚和硫代乙酰胺所引起的急性肝损伤小鼠血清 ALT，AST 升高；对 CCL4 所致的亚急性肝损伤大鼠血清 ALT，AST 升高明显抑制作用，同时可升高总蛋白的 含量；增加正常大鼠胆汁流量(20)。 5.4 病毒定量指标的评价 治疗后进行比较治疗组、对照组治疗前后的病毒定量指标。 治疗前两组病毒定量数值经 t 检验 P= 0.242，P>0.05，提示：两组的病毒定量无明显 差异，表明两组的肝功能指标无明显差异，具有可比性。 治疗后两组病毒定量数值经 t 检验 P= 0.012，P