UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT y4 2014

UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT PGS TRẦN VĂN HUY PHÂN LOẠI- THUẬT NGỮ • • • • UNG THƯ BiỂU MÔ TẾ BÀO GAN (HCC) UNG THƯ BiỂU MÔ ĐƯỜNG MẬT (CCC) UNG THƯ NGUYÊN BÀO GAN (HEPATOBLASTOMA) HEPATOCELLULAR CARCINOMA (HCC) BỆNH NGUYÊN • • • • • Thường gặp: VIÊM GAN B MẠN VIÊM GAN C MẠN XƠ GAN VIÊM GAN MỠ (NASH) CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC • • • • • AFLATOXINE ĐỘC CHẤT CẢN QUANG KÝ SINH TRÙNG BỆNH CHUYỂN HÓA LÂM SÀNG • • • Ít triệu chứng, tiến triển thầm lặng Khi có triệu chứng: thường gđ muộn Cần có chiến lược sàng lọc để CĐ sớm CƠ NĂNG • • • • • • • • Đau HSP: nặng tức, đau nhiều có hoại tử xuất huyết u Chán ăn Sụt cân Vàng da Đau bụng XHTH Sốt THỰC THỂ • Gan lớn: – Cứng – Bờ không – Bề mặt lổn nhổn – Tiếng thổi bề mặt • • Báng Trc di (màng bụng, xương , phổi ) CẬN LÂM SÀNG • HC suy gan (giảm albumin, giảm tỷ prothrombin, tăng bili ): thường gđ muộn (U > ¾ V gan) /K gan xơ gan • • • SGOT/SGPT > LDH CHỈ ĐiỂM UNG THƯ • • • • AFP AFP-L3 DCP (DESCARBOXY PROTHROMBINE) AFU (ALPHA FUCOSIDASE) Poorly Differentiated HCC PHÂN GIAI ĐOẠN • • • • • • Child-Pugh Okuda CLIP BCLL TNM ĐIỀU TRỊ • NGOẠI KHOA – Cắt thùy/phân thùy – Ghép gan KHÔNG NGOẠI KHOA • • • • • Tiêm cồn tuyệt đối vào u Đốt sóng cao tầng (RFA) Hóa tắc mạch (TACE, TOCE) Phóng xạ Hóa liệu pháp PEI: PERCUTANEOUS ETHANOL INJECTION PEI-BEFORE & AFTER TACE RFA RADIOFREQUENCY ABLATION a b c d RADIOFREQUENCY ABLATION TARGETED MOLECULAR THERAPIES • Multiple pathways – Sorafenib • • • – VEGFR-2 PDGF-β Brivanib • • – RAF/MEK/ERK signaling VEGFR-2 FGFR-1 kinase Pazopanib • • • VEGFR-1, -2, -3 PDGF-α, -β c-KIT Ức chế men RAF • SORAFENIB (+++): (-) enzyme RAF kinase (RAF/MEK/ERK): tăng trưởng tân sinh mạch: K gan tiến triển, K Thận (NEXAVAR) • LL: 200 mg x viên x lần /ngày, bụng đói Staging Strategy and Treatment for Patients With HCC HCC PST 0, Child-Pugh A PST 0-2, Child-Pugh A-B Very early stage Early stage Intermediate stage Single or nodules Single < cm PST > 2, Child-Pugh C Portal invasion, ≤ cm, PST Single nodules ≤ cm Portal invasion, Increased Resection stage N1, M1, PST 1-2 Portal pressure/bilirubin Normal Terminal Advanced stage Multinodular, PST No Liver transplant Curative treatments Llovet JM, et al J Natl Cancer Inst 2008;100:698-711 Bruix J, et al Hepatology 2005;42:1208-1236 N1, M1 Associated diseases Yes PEI/RF No TACE Yes Sorafenib Symptomatic (unless LT) Staging Strategy and Treatment for Patients With HCC HCC PST 0, Child-Pugh A PST 0-2, Child-Pugh A-B Very early stage Early stage Intermediate stage Single or nodules Single < cm PST > 2, Child-Pugh C Portal invasion, ≤ cm, PST Single nodules ≤ cm Portal invasion, Increased Resection stage N1, M1, PST 1-2 Portal pressure/bilirubin Normal Terminal Advanced stage Multinodular, PST No Liver transplant diseases Yes PEI/RF Surgical treatments: applicable overall to 10% to 15% of HCC at first diagnosis and 2% to 5% of recurrent HCC N1, M1 Associated No TACE Yes Sorafenib Nonsurgical treatments: applicable overall to 65% to 75% of HCC at first diagnosis and 50% to 70% of recurrent HCC Symptomatic (unless LT) KẾT LUẬN • • • • • • HCC: Thường gặp, tiên lượng xấu Nguyên nhân thường gặp nhất: HBV, HCV Lâm sàng muộn CĐ sớm nhờ sàng lọc Nhiều tiến điều trị ngoại khoa ko ngoại khoa Dự phòng: dự phòng nhiễm HBV, HCV, điều trị viêm gan B, C mạn [...]... first diagnosis and 50% to 70% of recurrent HCC Symptomatic (unless LT) KẾT LUẬN • • • • • • HCC: Thư ng gặp, tiên lượng xấu Nguyên nhân thư ng gặp nhất: HBV, HCV Lâm sàng muộn CĐ sớm nhờ sàng lọc Nhiều tiến bộ trong điều trị ngoại khoa cũng như ko ngoại khoa Dự phòng: dự phòng nhiễm HBV, HCV, điều trị viêm gan B, C mạn ... cơ chảy máu Well Differentiated HCC Moderately Differentiated HCC Poorly Differentiated HCC PHÂN GIAI ĐOẠN • • • • • • Child-Pugh Okuda CLIP BCLL TNM ĐIỀU TRỊ • NGOẠI KHOA – Cắt thùy/phân thùy – Ghép gan KHÔNG NGOẠI KHOA • • • • • Tiêm cồn tuyệt đối vào u Đốt bằng sóng cao tầng (RFA) Hóa tắc mạch (TACE, TOCE) Phóng xạ Hóa liệu pháp PEI: PERCUTANEOUS ETHANOL INJECTION PEI-BEFORE & AFTER TACE 3 RFA RADIOFREQUENCY... • – RAF/MEK/ERK signaling VEGFR-2 FGFR-1 kinase Pazopanib • • • VEGFR-1, -2, -3 PDGF-α, -β c-KIT Ức chế men RAF • SORAFENIB (+++): (-) enzyme RAF kinase (RAF/MEK/ERK): tăng trưởng và tân sinh mạch: K gan tiến triển, K Thận (NEXAVAR) • LL: 200 mg x 2 viên x 2 lần /ngày, bụng đói Staging Strategy and Treatment for Patients With HCC HCC PST 0, Child-Pugh A PST 0-2, Child-Pugh A-B Very early stage Early...CĐHA • • • • • • Siêu âm CT-Scan MRI Chụp động mạch gan PET-CT SIÊU ÂM • Nodule: – Tăng sinh mạch – Viền giảm âm quanh u (Rim sign) – Dấu xô đẩy (bending sign) – Huyết khối TM cửa SIÊU ÂM CT-SCAN Bracco Imaging SpA HCC T1-weighted pre-contrast image T1-weighted