I: Lời nói đầu: Nền y học đại việc sử dụng xạ hạt nhân việc khám điều trị phổ biến Phương pháp sử dụng máy phát tia-X để chiếu, chụp ảnh Xquang chẩn đoán bệnh Y tế nước ta suốt nhiều thập kỷ qua đơn nhìn nhận khía cạnh lợi ích hiệu có tính chất hiển thị phương pháp Còn cách thức sử dụng, giới hạn sử dụng kỹ thuật này, tức đòi hỏi nghiêm ngặt mặt chuyên môn kỹ thuật phương pháp, bao gồm nhiều yếu tố, chưa đề cập, không xem xét đến Qua công tác điều tra, thống kê, đánh giá thực trạng an toàn xạ nhiều địa phương nước cho thấy: xét riêng vấn đề bảo đảm an toàn xạ ngành Y tế, cụ thể lĩnh vực chiếu, chụp X-quang chẩn đoán bệnh, thấy tồn vấn đề mà phương diện xã hội sống cần phải đánh giá, xem xét cách mực nghiêm túc Chúng ta không phủ nhận lợi hiệu thiết thực việc chẩn đoán bệnh cho người phương pháp mang lại Tuy nhiên, thực việc chiếu, chụp ảnh X-quang dừng lại, biết đến khả chẩn đoán bệnh qua hình ảnh phương pháp mà đến, không nhìn nhận xem xét cách thận trọng đặc thù tác hại kèm theo thực kỹ thuật dẫn đến hậu tai hại, gây ảnh hưởng xấu cho sức khỏe, cho sống, chí gây rủi ro, nguy hiểm cho thân bác sỹ, kỹ thuật viên sử dụng máy móc chiếu, chụp X-quang; cho bệnh nhân phải chiếu chụp để chẩn đoán bệnh; cho nhân viên không liên quan đến việc thực thi kỹ thuật với dân chúng nói chung khu vực tác dụng chùm tia X phát từ máy phát Về mặt xã hội, để thực quản lý Nhà nước lĩnh vực này, nhiều nước giới, nước công nghiệp phát triển, Nhà nước thực ban hành văn pháp quy, tài liệu khuyến cáo, hệ thống tiêu chuẩn kỹ thuật quy định cụ thể điều kiện hoạt động, quy định bảo đảm yêu cầu luật pháp, yêu cầu chuyên môn kỹ thuật, nhằm thực thực thi quản lý an toàn xạ sở Xquang chẩn đoán bệnh Ở nước ta, thực tế hệ thống văn pháp quy, tài liệu hướng dẫn chuyên môn, hệ thống tiêu chuẩn kỹ thuật đáp ứng cho công tác quản lý Nhà nước mặt chưa đầy đủ hoàn thiện đáp ứng cho công tác quản lý đạt hiệu hơn, bảo đảm lợi ích thiết thực người bệnh, môi trường sống tự nhiên cho người nói chung, đặc biệt bảo đảm quyền lợi, bảo đảm an toàn cho bác sỹ, kỹ thuật viên X-quang ngành Y tế II: Yêu cầu đảm bảo an toàn xạ y tế cho người: 1: Yêu cầu nhà quản lý y tế: Chính sách, luật, qui định: Ủy ban nhân dân thành phố không cấp phép hoạt động cho sở bệnh viện ô nhiễm phóng xạ tia X bệnh viện khu vự lân cận Ngoài ra, sở kế hoạch đầu tư cần quan tâm khoảng cách cách ly an toàn nguồn xạ người lượng phóng xạ giảm tỷ lệ với bình phương khoảng cách Phải có quy định cụ thể việc khu nhiễm xạ phải cách xa khu đông người, nằm khuất góc hay sau tất dãy nhà trị liệu Đồng thời phải có biện pháp sử dụng vật liệu hấp thụ xạ tốt để tránh phát tán môi trường xung quanh Sở môi trường tài nguyên kết hợp với sở lao động thương binh xã hội cần có thông tư hướng dẫn quy định chặt chẽ sử dụng thải bỏ hợp vệ sinh chất phóng xạ để không ảnh hưởng đến người dân Như thuốc có chất phóng xạ dùng để điều trị ung thư truyền cho bệnh nhân phải cách ly bệnh nhân với phòng đặc biệt, máy chiếu xạ y tế không sử dụng phải chôn lấp hợp vệ sinh đảm bảo yêu cầu kỹ thuật để nồng độ xạ phát mức cho phép Bởi việc khắc phục hậu ô nhiễm phóng xạ tốn nên ta áp dụng phương pháp tiêu chuẩn đạt mức phát thật nặng loại phí đắt đỏ người kinh doanh loại hình Sở lao động đề mức phí an toàn lao động môi trường nhiễm xạ cách cụ thể rõ ràng dựa nghiên cứu thực tế thiệt hại ô nhiễm xạ gây không mà phải tính đến ảnh hưởng hệ tương lai Sở kế hoạch đầu tư cần có ban thẩm định chuyên trách việc kiểm tra phạt nặng sai phạm vô tình lẫn cố ý đề biện pháp khắc phục sai phạm công trình, dự án phóng xạ gây Các cở sở y tế hoạt động địa bàn thành phố cần có kiểm tra liên tục sở y tế, sở cần đội ngũ chuyên môn để xem xét tiêu chuẩn việc thực quy định an toàn phóng xạ Để giúp sở, đơn vị nhỏ lẻ áp dụng đạt chuẩn, ta trợ giúp vốn đầu tư thiết bị yêu cầu kỹ thuật nga phóng xạ cao tốn Thành phố cần lập quỹ môi trường phóng xạ nhằm mục tiêu trên, đồng thới để kịp thời ứng phó trước cố môi trường xày địa bàn vùng lân cận Nguồn thu quỹ đa dạng, bao gồm khoản phạt lệ phí hoạt động sở phóng xạ nguồn tài trợ khác từ tổ chức phi phủ, phủ, tổ chức quốc tế Ngoài phần lớn nguồn thu quỹ phải từ ngân sách nhà nước hoạt động kinh tế nhằm tăng giá trị tiền có sẵn quỹ Hiện nhận thức người dân ô nhiễm xạ tác động phóng xạ không rõ tiềm tàng Nên tăng cường tuyên truyền giáo dục cho người dân hiểu sư nguy hiểm nguồn xạ: không tác động gây bệnh lên thân mà gây đột biến gen di truyền khắc phục được, tất phương tiện truyền thông đại chúng báo đài, internet, truyền hình thời gian ngắn liên tục Sau đó, việc tuyên truyền giảm tần suất Công bố khu vực nguy hiểm, sở có nguy nhiễmphóng xạ mức phóng xạ thành phố, mức xạ mặt trới để người dân có biện pháp bảo vệ cho cá nhân Tại sở phóng xạ phải có ký hiệu cảnh báo dễ hiểu đễ nhận thấy Trong tin thời tiết thấy mức xạ mặt trời thành phố nguy hiểm (do tầng ozon mỏng đi) phải có cảnh báo cần thiết đắn Tuy nhiên, để thực tất lược cần đội ngũ cán có chuyên môn cao, khả làm việc tốt Để có đội ngũ này, việc cần làm tăng cường giáo dục, không ngừng cải tiến phương pháp giảng dạy ỡ bậc đại học, cao học Đối với nguồn xạ biện pháp tối ưu để quản lý ngăn ngừa tác động lên môi trường người quy hoạch tất sở, trung tâm, phòng thí nghiệm có ô nhiễm phóng xạ địa điểm để áp dụng biện pháp bảo vệ cách đồng tránh tác động tiêu cực tới môi trường sống có khoảng cách ly an toàn Đây dự án lớn can tham gia sở ban ngành, huy động vốn từ nhiều nguồn quan trọng quỹ môi trường thu từ lược tức thời 2: Yêu cầu sở vật chất: Các biện pháp bảo đảm an toàn xạ Mô tả cách thức lập hồ sơ quản lý cho thiết bị X-quang; quy định kiểm kê, kiểm tra định kỳ thiết bị X-quang Mỗi máy X-quang có hồ sơ riêng gồm: lý lịch máy, giấy chứng nhận kiểm tra chất lượng, nhật ký vận hành bảo dưỡng máy Mô tả biện pháp bảo vệ chống chiếu ngoài, bao gồm: biện pháp kiểm soát người vào phòng đặt thiết bị X-quang (kiểm soát hành chính, sử dụng biển cảnh báo, tín hiệu cảnh báo); thiết kế phòng đặt thiết bị X-quang thuyết minh tính toán che chắn xạ; trang thiết bị bảo hộ cá nhân chống xạ có a) Đối với máy X-quang cố định: + Biện pháp hành chính: Cửa vào phòng kỹ thuật, vận hành máy có nhân viên xạ sở phép vào Khi không hoạt động, nhân viên trực ngày có trách nhiệm khóa cửa khóa đảm bảo không để người không phận vào khu vực kỹ thuật phòng máy Khu vực phòng X-quang có đèn cảnh báo biển báo xạ, đảm bảo cho phòng X-quang hoạt động người dễ dàng nhận tín hiệu cảnh báo đèn cảnh báo để tránh việc vào khu vực có phát tia xạ Đối với trường hợp sử dụng thiết bị X-quang di động, mô tả quy trình tiến hành chụp biện pháp bảo vệ chống xạ trình chụp Đối với bệnh nhân, có giấy định chụp có cho phép nhân viên xạ vào phòng chụp đảm bảo không để tình trạng trật tự, nhiều bệnh nhân phòng chụp Khi có người nhà bệnh nhân theo với bệnh nhân nhân viên xạ có trách nhiệm tư vấn hướng dẫn cho người nhà biện pháp an toàn trang bị áo chì, găng tay chì Đối với phụ nữ độ tuổi sinh đẻ phải vào phòng X-quang bệnh nhân phải đảm bảo không mang thai, trường hợp có mang thai nhân viên xạ kiên không cho vào nhân viên xạ có trách nhiệm người nhà khác bệnh nhân vào nhân viên xạ hỗ trợ Phòng X-quang mô tả thiết kế vật liệu che chắn chì hay barit, chiều cao vật liệu che chắn, hệ thống liên hoàn việc chụp cảnh báo b) Đối với máy X-quang di động: Khi hoạt động, phải đảm bảo nhân viên xạ điều khiển máy nút điều khiển có dây dãn tối đa để giảm suất liều cho nhân viên dựa nguyên lý suất liều suy giảm tỷ lệ nghịch với bình phương khoảng cách Nhân viên phải mang áo chì, yếm chì kính chì tiến hành phát tia Bảo đảm trước phát tia, giường có bệnh nhân xung quanh phải kéo xa có bán kính tương đương với chiều dài (kéo dãn tối đa) dây điều khiển Nếu trường hợp giường có bệnh nhân xung quang điều chỉnh khoảng cách nhân viên xạ phải có áo chì che chắn cho bệnh nhân gần Khi vận hành, ý điều chỉnh khu trú chùm tia có tiết diện chụp vừa phải so với quan cần chẩn đoán, tránh để trường sáng lớn mức cần thiết Đối với máy X-quang cầm tay di động phải đảm bảo: + Bảo đảm người phía sau trường xạ máy + Hạn chế vật cản phía sau trường xạ tia tán xạ chiếu lên người nhân viên bệnh nhân Đối với nhân viên, điều góp phần tăng suất liều tích lũy nghề nghiệp lên không cần thiết Mô tả chi tiết quy trình vận hành thiết bị X-quang quy trình sửa chữa,bảo dưỡng 3: Yêu cầu bác sỹ điều trị - Bác sĩ điều trị phải đưa định xác, định chụp chiếu hợp lý,tránh trường hợp sai sót khiến cho bệnh nhân phải chụp lại nhiều lần, gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe bệnh nhân nhân viên Y tế, chụp lại nhiều lần người nhiều lần tiếp xúc với tia xạ - Hỗ trợ nhắc nhở nhân viên Y tế khác: giúp cho kỹ thuật thực an toàn, hiệu 4: Yêu cầu nhân viên xạ: - Phải nắm vững nguyên tắc phòng chống xạ: Khoảng cách, thời gian che chắn: + Khoảng cách biện pháp hiệu để giảm liều chiếu xạ xạ rỉ tán xạ, giữ khoảng cách tối thiểu tới tất ống phát tia X lẫn bệnh nhân 2m + Chỉ người cần thiết lại phòng máy phát tia + Phải che chắn thiết bị chuyên dụng + Đóng kín cửa phát tia Luôn đeo liều kế cá nhân (đeo yếm chì) làm việc với tia X - Có kiến thức chuyên môn tốt: Tránh sai sót chụp chiếu gây chụp lại nhiều lần - Đọc kỹ định chụp, tiền sử bệnh nhân để từ có phương pháp chụp chiếu phù hợp với đối tượng Chiếu xạ nghề nghiệp nhân viên xạ phải giám sát cho giới hạn sau không bị vượt quá: 20mSv năm liền hiệu dụng lấy trung bình thời gian năm liên tục 50mSv liều hiệu dụng năm riêng lẻ 150mSv năm liều tương đương thủy tinh thể mắt 500 mSv năm liều tương đương phận chân, tay, da 5: Yêu câu an toàn xạ bệnh nhân, người nhà bệnh nhân dân chúng: Yêu cầu xét nghiệm: Chỉ đề xét nghiệm X quang sau đánh giá chặt chẽ điều kiện bệnh nhân để tránh chiếu xạ không ần thiết Bệnh nhân phải hợp tác với nhân viên Y tế, làm yêu cầu mà nhân viên Y tế đưa ra: điều giúp cho việc thực kỹ thuật dễ dàng, thuận tiện hơn, từ tiếp xúc nhiều với tia xạ Luôn che chắn phận dễ hấp thụ tia, phận nhạy cảm thể tiến hành chụp chiếu:tránh việc hấp thụ nhiều tia xạ vào thể Người nhà bệnh nhân người xung quanh phải có trách nhiệm hỗ trợ bệnh nhân cẩn thiết, nghe theo hướng dẫn nhân viên Y tế Chỉ thật cần thiết lại phòng chụp chiếu: giúp tránh tác hại tia xạ Nếu phận tuyệt đối không đến gần phòng Xquang, CT tia thứ nguy hiểm cho họ III: Kết luận: Việc đảm bảo an toàn xạ vấn đề càn thiết quan trọng sở y tế Đây việc cần dành quan tâm đầy đủ mức từ cấp, bệnh viện, sở khám chữa bệnh cộng đồng Điều có nghĩa việc chiếu, chụp X-quang chẩn đoán bệnh Y tế phải kiểm soát, quản lý nghiêm chỉnh Khi thực hành chiếu, chụp phải bảo đảm thực tuân thủ quy định nghiêm ngặt giới hạn, đặc trưng kỹ thuật phương pháp, bảo đảm thực tốt yêu cầu che chắn an toàn xạ sức khỏe toàn xã hội