TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ThS Nguyễn Thanh Hồi Khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai ĐẠI CƯƠNG • Màng phổi gồm hai thành tạng • Giữa hai khoang ảo gọi khoang màng phổi • Bỡnh thường khoang MP có từ đến 14ml chất lỏng • Dịch MP tiết từ thành, hấp thu tạng màng phổi • Trường hợp bệnh lý: có tích đọng dịch khoang màng GIẢI PHẪU MP • Lá thành áp sát mặt thành ngực, tạng bao bọc lấy phổi Cả hai tạo thành màng liên tục bao bọc lấy phổi từ vùng rốn phổi • Về tổ chức học: màng phổi có cấu trúc sau: – Lớp trung sản: tế bào hình dài liên kết chặt chẽ với – Lớp liên kết trung sản: có khoang có tác dụng lưu thông hệ thống bạch mạch với lớp trung sản – Lớp xơ chun nông – Lớp liên kết màng phổi, lớp có nhiều mạch máu bạch mạch – Lớp xơ chun sâu tiếp giáp với nhu mô phổi tạng tiếp giáp với thành ngực thành NGUYÊN NHÂN GÂY TÍCH ĐỌNG DỊCH MP • • • • Thay đổi tích thấm mao mạch Thay đổi áp lực keo huyết tương Thay đổi áp lực thuỷ tĩnh mạch máu Thay đổi (cản trở) lưu thông hệ bạch mạch PHÂN BIỆT DỊCH THẤM VÀ TIẾT YẾU TỐ Protein DỊCH THẤM DỊCH TIẾT < 30g/l > 30g/l Protein dịch MP/máu Tỷ trọng 0,5 1014 1016 LDH Thấp Tăng LDH Dịch MP/Máu Hồng cầu < 0,6 > 0,6 < 10.000/mm3 > 10.000 Bạch cầu < 1.000/mm3 > 1.000/mm3 PHÂN BIỆT DỊCH THẤM VÀ TIẾT YẾU TỐ pH Glucose Amylase DỊCH THẤM DỊCH TIẾT > 7.3 < 7,3 Bằng mẫu máu Thấp máu >5000đv/l (viêm tụy) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN • Có thể biểu rõ rệt • Có thể sốt nhẹ, sốt kéo dài sốt cao đột ngột • Mệt mỏi, gầy sút cân TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG • Đau ngực • Khó thở • Ho KHÁM THỰC THỂ • Nhìn: lồng ngực bên tràn dịch nhô lên, khoang liên sườn bị giãn rộng, giảm vận động thở • Sờ: rung mất, phù nề tràn mủ màng phổi • Gõ: đục • Nghe: rì rào phế nang mất, nghe tiếng thổi màng phổi ranh giới tràn dịch; tiếng cọ màng phổi giai đoạn đầu hai thở; tràn dịch nhiều đẩy tim sang phía đối diện ĐIỀU TRỊ TDMP • Tràn mủ MP – Dẫn lưu mủ sớm • Mở MP dẫn lưu mủ sớm: ống DL 24 – 32F • Bơm rửa MP hàng ngày • Bơm streptokinase khoang MP: có biểu dính, vách hóa khoang MP • Nội soi MP cần ĐIỀU TRỊ TDMP • Tràn mủ MP – Kháng sinh liều cao, phối hợp: • Penicillin 40-60 triệu đơn vị + Gentamycin 5mg/kg/ngày • Ampicillin/Amoxilin (ức chế betalactamase) + Aminosid • Cephalosporin III (3-6g/ngày) + Aminosid • Kết hợp với metronidazol có mủ thối • Khi nghi ngờ tụ cầu: Oxacillin/Vancomycin BƠM THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT • Thuốc sử dụng: streptokinase, urokinase • Tiến hành: – Tiêm methylprednisolon 40mg trước 30 phút – Chọc dịch MP rửa MP – Bơm thuốc tiêu sợi huyết khoang MP: streptokinase: liều 100.000UI-300.000UI/ngày – Kẹp dẫn lưu 2-3 tiếng Sau mở hút dẫn lưu chọc tháo dịch MP – Biến chứng thuốc tiêu sợi huyết: sốc phản vệ, chảy máu Phim chụp trước mở MP Phim chụp sau mở MP ĐIỀU TRỊ TDMP • TDMP ung thư – Hóa trị liệu: có định – Chọc tháo dịch MP có khó thở – Gây dính MP: • Các hóa chất gây dính: bột talc, tetracycline, bleomycine, iodopovidone • Các biện pháp gây dính: – Gây dính MP qua NSMP – Gây dính MP bơm chất gây dính qua ống mở MP GÂY MÊ VỚI NKQ CARLEN TƯ THẾ BỆNH NHÂN ĐƯA TROCA VÀO KHOANG MP XÁC ĐỊNH LỖ MỞ THỨ QUAN SÁT KHOANG MP SINH THIẾT MP BƠM BỘT TALC VÀO KHOANG MP ĐIỀU TRỊ TDMP • TDMP ung thư – Phiền phức gặp gây dính MP • Sốt • Đau ngực • Hạn chế hô hấp: gặp • Thất bại ĐIỀU TRỊ TDMP • TDMP dịch thấm: điều trị nguyên nhân • Tràn dưỡng chấp MP • Điều trị nguyên nhân • Có thể gây dính MP cần • Tràn máu MP: chấn thương, tình trạng máu nhiều tiến hành mở ngực để cầm máu [...]... TRIỆU CHỨNG X QUANG • Tràn dịch khu trú – Tràn dịch có vách ngăn: có hình mờ xếp theo dọc vùng nách – Tràn dịch rãnh liên thuỳ: • Chụp thẳng: hình mờ treo lơ lửng • Chụp nghiêng: có hình thoi hoặc hình cái vợt, hoặc hình tròn DỊCH MÀNG PHỔI NHIỀU TDMP SỐ LƯỢNG NHIỀU KHOANG MP VÁCH HÓA TDMP DO VIÊM TỤY TDMP rãnh liên thùy Tràn máu màng phổi TDMP/U nang buồng trứng Viêm phổi - TDMP CHỌC DỊCH MP • Bắt buộc... bình: mờ đều 2/3 phế trường, có thể thấy đường cong Damoiseau – TDMP nhiều: mờ đều một bên phổi, đẩy lệch trung thất TRIỆU CHỨNG X QUANG • Tràn dịch khu trú – Tràn dịch trên cơ hoành: bơm hơi ổ bụng để tách cơ hoành – Tràn dịch vùng nách: thấy một vùng mờ đều thường là hình thoi nằm sát vùng nách – Tràn dịch màng phổi trung thất: bóng trung thất rộng không đối xứng, một giải mờ phía trung thất mà ở giữa... trong trường hợp TDMP tự do, khó với TDMP khu trú • Nguyên tắc chọc dò màng phổi dựa vào: – Vùng phổi gõ đục, rung thanh mất và rì rào phế nang mất – Dựa vào X quang – Siêu âm, máy chụp CLVT MÀU SẮC DMP DỊCH DƯỠNG CHẤP DỊCH MÀU VÀNG CHANH XẪM MÀU KẾT QUẢ DỊCH MP • Dịch trong và vàng chanh • Dịch đục và mủ • Dịch màu hồng và màu thẫm • Dịch trắng đục như nước vo gạo CÁC XÉT NGHIỆM CẦN LÀM • Tế bào • Sinh... MGIT), VK thường NHỮNG TAI BIẾN GẶP KHI CHỌC DỊCH MP • • • • Phản ứng cường phế vị Phù phổi cấp Tràn khí màng phổi Nhiễm khuẩn khoang màng phổi SINH THIẾT MP • • • • Kỹ thuật giúp lấy lá thành MP Kim sử dụng: kim Castelain hoặc Abram Mỗi lần nên lấy 4-6 mảnh Tai biến: – Tràn khí MP – Chảy máu MP KIM SINH THIẾT MP CASTELAIN Vị trí sinh thiết MP - Vùng có dịch - Nên chọn vùng lưng phẳng - Kim sinh thiết... Vùng được phép sinh thiết Cột sống Xương sườn dưới CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH • • • • Hội chứng tràn dịch Hình ảnh X quang Chọc dò có dịch Chẩn đoán xác định khó khăn hơn trong thể TDMP khu trú CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • • • • • • Viêm phổi Viêm màng phổi dày dính Xẹp phổi Áp xe dưới cơ hoành Thiểu sản phổi (aplasie) Viêm màng ngoài tim NGUYÊN NHÂN TDMP ...TRÀN DỊCH MP KHU TRÚ • TDMP vùng nách: gõ đục lơ lửng ở vùng nách, nghe RRPN mất • TDMP trung thất: ở phía trước có TC giả TDMNT, nhưng tiếng tim vẫn rõ, ở phía sau gõ thấy vùng đục cạnh cột sống • TDMP ... DỊCH MÀNG PHỔI NHIỀU TDMP SỐ LƯỢNG NHIỀU KHOANG MP VÁCH HÓA TDMP DO VIÊM TỤY TDMP rãnh liên thùy Tràn máu màng phổi TDMP/U nang buồng trứng Viêm phổi - TDMP CHỌC DỊCH MP • Bắt buộc phải làm kể... Không tháo dịch MP nhanh Nên chọc tháo dịch MP với hệ thống dẫn lưu kín CHỌC DỊCH MP ĐIỀU TRỊ TDMP • TDMP lao – Thuốc chống lao: • 2SRHZ + 4HE • 2SRHZE + 4HE • 2RHZE + 4RH – Tháo dịch MP nhanh sớm... vách hóa khoang MP: bơm thuốc tiêu sợi huyết ĐIỀU TRỊ TDMP • Tràn mủ MP – Dẫn lưu mủ sớm • Mở MP dẫn lưu mủ sớm: ống DL 24 – 32F • Bơm rửa MP hàng ngày • Bơm streptokinase khoang MP: có biểu dính,