»
VIEN BAI-HOC SAIGON
Y-KHOA ĐẠI-HỌC ĐƯỜNG
NAM 1972 Số: TRIEU-CHUNG HOC NOI-KHOA Bỏn dịch quyền : SÉMIOLOGIE MÉDICALE
G MATHEÉ ac RICHET Phần :
APPAREIL CARDIO - VASCULAIRE ( pp 375 - 477) Dưới sự hướng dẫn và bảo trợ
cto
Gido-su ĐÀO - HỮU - ANH
seme — Do pI RE Tee HOA ya I VIET am! 2002870 ; LUẬN -ÁN
TIẾN-SĨ Y-KHOA QUỐC -GIA
Dé-trinh ngay thang ndm 1972
do
MAI - THE - TRANG
Sinh ngay 27 thang 4 nam 1943 tgi Nam-Vang THUVIEN KHOA HOG TONG HOP
WHC 2870
Trang 2
ance)
KÍNH BE QUY VI GIAO SƯ
trong
HOI BONG GIAM KHAO LUAN AN
CHỦ TỊCH :
Gido-su NGUYEN HUY CAN HOL VIEN :
644o~au: ĐÀO HỮU ANH Gido-su VO gut BÀI
Gido~se TRINH THI MINH HA
Trang 3We
an
Gido-su NGUYEN HUY CAN
~ Thươ~a?+ Y-khoa
- Gtdo-su Co-the’ Bệnh ly~hoe
~ Thưởng Phịng Cơ" “thé Bénh-ly~hoe
Y-khoa Dat-hoe Saigon
THAT 2a vinh- hanh cho chifng tod duge Gido-su nhan Lam Chd- khảo tuân-án này,
Trang 4KÍNH DỆ THẦY, GIÁO-SƯ HƯỚNG-DẪN VÀ BẢO-TRỢ LUẬN-ẤN
Gido-su ĐÀ0~HỮU-ANH
~- Y-st Chuyén khoa Bénh-ly-hoe
(Amertean Board of Pathology) - Gido-su Phd Khoa-Trudéng Y-khoa
Dat~hoe Satgon
- Gtdo-su Truong Khu Thừ-nghiệm
Bénh-ly-hoe
THAT Ld mot danh-du cho chúng 164 duge Thay nhận bdo-trg va huong- dan thue hién Luadn-dn nay
Trang 5*® QUÝ VỊ GIÁẢO-SƯ và TỒN THỂ NHÂN-VIÊN thuộc BẠN GIÁNG-HUẤN
Y-KHOA DAT-HOC SAIGON
* QUÝ VỊ GIAO-SƯ GẤC ĐẠI-HỌC NGOẠI-QUỐC
, thuộc ,
CHƯƠNG-TRÌNH CỘNG-TÁC GIÁO-HUẤN
VOL DAI-HQC Y-KHOA SAIGON
VỚI TẤT CẢ LỒNG THÀNH KỈNH VÀ BIẾT GN CUA TOI
* GÁC BẬC ĐÀN ANH
Trang 6KÍNH DÂNG
BA MÃ
KINH_XIN BA MA NHAN NOT DAY
Trang 7CÁC BẠN ĐỒNG MƠN và ĐỒNG KHƠA
Trang 8KÍNH TẶNG
* Những Á¿ đang đau bhổ”
VỚI TẤT CẢ SỰ TẬN TAM VA LONG
ƯỐC MONG ĐƯỢC LÀ NIỂM AN-UI
* Những A4 đang gớp phần đấu txanh gidp nhdn Loat bet đau khố
Trang 9Trang
LOI NGI DAU tI
Chương VI : CAC CHONG ROI LOAN NHIP TIM ol
Chương UIT : BỆNH Suy TIM - CHUNG PHỔI PHÙ CAP TINH 20 Chương VIII : CHÚNG HUYẾT ẤP CÁO - CHỨNG HUYẾT AP HA
CHUNG TRUY TIM MACH ` " 37
Chương IX : HIỆP TAM CHỨNG CỐ GẮNG - CHUNG NGANH
~~ TX Cỡ TIM ¬ 19
Chương X : BỆNH CỦA LỖ VAN HAI MÃNH " 60
Chương XI : BENH CUA PHAT QUAN CHU O TIM 75
Chuong XII: BENH CUA MANG BAO TIM 87
Chương XI11 : BÊNH CỬA PHÁT QUẪN CHỦ 98
Chương XIU : BỆNH 0SLER we 112
Chương XU : CÁC CHỨNG THUYỀN TẮC HỒI QUẦN ị 119
Trang 10LOI NO! DAU
Khoa học ngồu nay cing phat turin, Y-khoa mor
ngdy mbt trén bộ, Y-si cần 05 thém nhsdu danh £Y
Than vào đĩ, W-hoc cũng khơng cịn được dành suơng
cÀo mộá gaaL cấp hay một nhơm người, mồ cồn được phổ~ buến aộng xã để mọa người cĩ XhÊ theo dõa và nghiên cứu
Jaona chuều hướng đĩ, xuống luật đã được dàng dé gadng day trong mdz Aố các mơn tea Đẹc- Học Y-khoa Jaugon Va 2 khuuến khich, Hda-ddng khoa ciing đã cho
phép darh vién 4hực đuên 4uận-ân bằng những Xác phẩm
dich thudt
Tuy nhuên aự "*hống nhớt danh 4ừ y-hoc” cơn (ầm
cho Quú~v¿ uáo-aư của chúng 404 phés Lue tam khbng it
(hing 2462 hy-vong mét ngàu Thơng xa, che danh i „-học
liệt ngữ 4ẽ được Xhống nhất để sự nghuên- cửu và quảng dạu được dễ dàng; đĩ là nuồn hãnh duện cho Quốc - 0xø
ching ta nda chung va nền học nước nhờ nỗ4 “Lơng
gĩp phần vờo vưệc nều, Thầu ching 462, bắc 2Ÿ
Ơùo-Đtu-Ánh, đã bão *aợ và hướng dẫn chúng 462 trong
việc hồn thank dudn én nay Đâu Ahơng phảu là một cơng
Xanh ngh.Lên-củu y=học mà dị là mộ vaen gach nhd đã xâu nền ngơn-ngữ nước nhà
Trang 11- 82 nguyén cic danh #2 y-học đã dược dịch, nếu Xhếjy dé hau
- Dang danh 22 Hén- Veet
- 0¿ek ất nghĩa bân chính, nhưng đơi kha cling phar dạch “hố nghĩa m.ễn 2ao cho bândch được dễ huỗu
-~ (m-cữ 4heo quyên 1-học 4ự điển (ban dịch quyên
"0> cá+LonndLae dea termes technaques de médecane”
cia Delanane) va quyén "Dank ta y-hgc" aia Lê-Khác-
Quuên
~ Phuên ơm hoặc đễ nguuên các danh 4 ngogL ngữ dã dạc vờ khĩ dịch
Tuy đã cổ gững xất nhiều, song +e hiểu buốt con
nơng cạn, Ranh nghiệm cịn qua kẽm, luận ân cha chúng 4ơ
cĩ 4š khơng 4xơnh được lỗ lầm, Ahuyéd duén (hing độc chỉ
buốt đen hết thành đâm, đhuện chí vào cơng việc dam, ngd
Adu khơ phụ Long ton chy của Gato st bdo - Hits - Anh Kinh
mong Quý vị é»ong ộu-Ơồng 0Aám-Khão cũng nhự những và hằng
lu *ân đẩn việc chuuẩn ngữ chỉ guáo về tha thie cho ching
264, rhitng Lda Lầm nếu cĩ
(wen cing, ching Áơu cũng xem lập lar Long buết ơn chân ¿hành của chúng tơi đố với Gado se Pto-Hitu-Anh, người
đã đỡ đầu, hướng dẫn và khuyén khich chúng 482 aong cơng việc hồn thank luận én nay
Trang 12THU ViEM auc oa
CHUONG Vt
CAC CHUNG ROI LOAN NHIP TIM
NHIP TIM BINH THUONG
Nhịp tim ở người bình thường đập đều (từ 6O đấn 80
nhịp mơi phúc ) ; nhưng, nhịp, tim cĩ thể đập cham hon hay, đập
nhanh hơn dưới ảnh hưởng của nhiêu nguyên nhân bên ngoai
sự lạnh, nĩng, xúc động, cổ SỨC ; sự tiêu hĩa v.v
Nhịp tim deu thường xuyên là do tính tự động của tim dam báo bởi một loại „mồ đặc biệt của tim, Những sự
thay đổi thuộc sinh ly của nhịp tim cũng lệ thuộc 8 ese ed chế điều hịa ở ngồi tim,
NHIP TIM DO NOT THUONG VA_MO BAC BIST cla TIM
Gac tac- nhan kÍch-thích và giữ nhịp tìm đều từ 6Ơ
đến 80 nhịp trong mơi phút bát „nguồn từ nut thượng (nút
Keith va Flack) Qo trong tam nhi phải, gần cạnh hồi quan
chủ trên TỪ đĩ lần sĩng kích thích lan dan, „khử cực hai
tam nhỉ, và đến nút Tawara (nằm ở phận thấp của tâm nh
phai, ben canh cho thap của van ba mãnh tran trung cách,
Bát đầu từ nút Tawara, lan sĩng kích thích lan đến gốc của chùm Hiss, rồi đến hai cánh của chum Hiss, di theo trung
cach give hai tam that, va cuối cùng đến các phần nhanh
của mang giay Purkinje toa rong trong vung noi tam ha bi
cua hai tam that : Su lan tran cua lan song kích thích làm
Trang 13Gơ chế của tự động tính của tim
Bất củ sợi cơ tâm nào, dù bị phần hĩa hay khơng,
đều theo đỉnh luật "tồn ứng hạy bất ứng", nghĩa là sự
kích thích phải đạt đến giới hạn nào : dưới giới hạn kích
thích, thì khơng cĩ xây ra sự khử cực các tề-bào và chỉ bắt đầu từ giới hạn kích thích ấy, thì các tấ-bào bị khử cực túc khắc và tồn thê
Su khác biệt giữa một cơ tim khơng bi phan hỗa và
một mo dac biệt của bim dua vào các điều sau đầy (hinh 1%): mot tế bao thuộc nc? tim trong thời kỳ nghi ngơi khơng bị
phân hỗa nhưng van cịn phần cực (điện am) mot cách Ổn định:
cho nen tế-bào ấy „khơng co rut 141; trai dai mot te bao của mồ đạc biệt của tim, trong thời kỳ ngh ngơi, phải bị
khử cue từ bừ (vì su di „chuyển của các ion xuyên qua màng
bao té-b30) : khi sự khử cực fa dat đến mức „giới hạn kích
thích, sự khả cực hồn tất bất thinh Linh va kich-thich té bao kế tren Bat nguon từ đấy mơi tế bào lai kich thich
bế bào kế tiếp
Sự khử cực chậm kế trên và thuộc kỳ trương tam định nghĩa sự hoạt động của "điểm xuất phát luồng điện khích động" riêng biệt cua tất ca các bê bào thuộc cơ tim bị phân hĩa
Chính ở nút thượng, giới hạn kích thích được đạt đến rất nhanh chống bởi sự khử cực chậm kia, cho dan noi
te bao nao la "điểm xuất phat luồng điện khích động" đều,
bị kích thích bởi nút thượng trước khi sự khử cực chạm của
chính các bế bào này đạt đến giới hạn kích thích
Nếu nút thượng bị hủy di, thi mot tam điểm ,khác ở cạnh ngay dưới nút thượng đúng, ra điều khiến thay thé, và nêu đến lượt tâm điểm này bị “hủy, thì lại mot tam diem
Trang 14- 3 ~
vậy các "điểm xuất phát luồng điện khích _ dong" cĩ một nhịp riêng càng chạm khi các điểm xuất phát càng ở xa nút
thượng (hình 19,)
Vậy ở dài theo mồ đạc biệt kế tren cố một loat các
"điểm xuất phat Tuồng điện khích động", tiem an, san sang
nổi lên nấm quyền điều khiển khi cac tam diem cao hon khong hoạt động nua
Cac "diem xuat phát 1uồng điện khích động" cũng cĩ
thể lộ điện để điều khiển nêu, vi một lý do nao đĩ (thuộc
cơở năng hoặc thuộc hữu cơ), tự động tính rieng của các
điểm nay trở nên nhanh hơn tự động tính của nút thượng
Thời gian bất ứn (tiềm an) : Khi một tế -bào vừa
bị kích thích, thi be- bao nay sẽ bất ứng đối với mot su ich thich khác suốt trong ca thời gian tế bao này bi phan cực lại, Bởi vậy, cơ tim được che chở đối với tất ca
những su kích thích bất thường não xây ra trong thời gian bất ứng kế trên
GÁC YẾU TỐ NGOẠI TẠI ĐIỀU HỊA NHỊP TIM
Thần kinh đối giao cam với nhiệm vụ kiềm hãm nhịp tim
Tac động nay cĩ ảnh hướng thường trực trên nhịp nút thượng, vì bằng số rieng biệt của nút thượng sẽ khơng
phải độ 60 đến 80 nhưng khoảng độ 120, sự gia tang t4e
dong của thần kinh đối giao cam se lam „giam nhịp độ khu
cực chậm của nút thượng; và khi {bang số rieng của nút thượng xudng thap hon tang số của nút Tawara, thì chính nút Tawara sẽ nắm quyên điều khiến,
Và nếu cương tính của thần kinh đối giao cam giam
Trang 15Thần kinh giao cam với nhiệm vụ gia túc nhịp tim :
That vậy, +uơn luơn „số hai ảnh hướng, đồng thời của
hai hệ thần kinh đối gìao cảm và giao cam, va mot trong
hai anh hưởng kế trên cĩ thể vượt trên cái kia
; Nhung tac nhan kích thích số thể tạo sự thay đổi
của ảnh _hưởng của thần kinh giao cảm và đối giao cam thi
-
rất nhiều :
- Sự thay đổi thuộc hĩa chất hay về nhiệt- độ của máu
đi ngang qua các bâm điểm làm tang nhịp tim và điều hịa
nhập tim
~ Ảnh hưởng brục tiếp của những sự sinh hoạt thuộc ginh thực (su dau don, giac ngủ v.v ) qua trung gian của
hệ thần kinh Trung- -Ương
- Ảnh hướng của hĩa hợp của máu trên những cơ quan héa tiép thu và nhất là
~ Ảnh hưởng trên những co quan ap | cam thu thude phat quan (xoang phat quan cổ) „như sự thay đổi huyết ấp : huyết
ap hạ làm tang tac dung cua than kinh giao cam va ngược
lai huyét ap cao lam tang sự hoạt động của hệ thần kinh
đối giao cam
Sau hết, mau co thể gay anh hưởng trực tiếp tren
Trang 16~ 5 -
CAC NHIP TIM BAT BÌNH THUONG DO NUT THƯỢNG
Phần đồng đều nhe (hinh 195)
GÁC NHỊP TIM NHANH DO NÚT THƯỢNG
Trên Phuong dien lam sang, nhịp, tim nhanh do nút thượng cĩ thê tự phát và thường xay ra @ người khơng mạng mot bệnh tim nào thuộc hữu cơ Nhịp tim phát dap nhanh
từng cơn, khởi đầu cùng như khi chấm đức tang dân dân Ít
khi nhanh hơn 120 đấn 130 mỗi phút , cĩ tính cách bất, thường,
và nhịp tim trở nên chậm lại khi lấy tay de lân vùng thuộc
xoang phat quan cổ hoặc đề lên hai nhãn cầu
Nhịp tim nhanh khi bệnh nhân bị sốt (bệnh nhiem),
bị bệnh phong thấp tim Cudi ,cùng khi nhịp tim nhanh một
cách thường trực; phải nghĩ đến bệnh Basedow ma nhip tim
nhanh 13 mot trong bốn triệu chứng chính
Trên điện tam đề, nhịp tim nhanh dude the hien bởi
các phúc thể bình thường nhưng gần sát nhau (hình 195)
NHỊP TIM GHẬM DO NÚP THƯỢNG
Trên Phương diện lam sang, nhip tim cham đo nút thượng thường gặp a:
- Những người mang chứng cường than „kinh doi giao
cảm cĩ thể kèm theo những dấu chứng xây xảm
Nhịp tim khơng bao gid cham duéi 40 moi phút Gĩ thế nhanh hơn khi cổ gắng
Thuộc hội chung | phan xa thai qua thuộc xoang phát
: xoang phat quan cổ bị đề bốp bất thường (thí dụ
Or
I
?
Trang 17?
cạo rầu ở cổ, cổ áo qua chật ) lam tim dap cham va cho một
cam giác met , khĩ chiu, và đơi khi tim cĩ thể ngừng đập
trong giây lất
- Nhịp tim chậm thường xây ra trong các bệnh thuộc
thần kinh (huyết, áp nội não tang), bệnh tuyến giáp giảm
hoạt động, các trường hợp thụ độc (chất digiteline)
Tậm điện đề
- Oác phúc-thê van bình thường nhưng cách xa nhau
- Thể nang nhất 1ã chúng trở tre bias nhĩ : thiêu một, „phúc thể (khoảng cách giữa hai phúc thể bang hai
khoảng bình thường)
CHUNG TIM THAT NHỊP DO NỨT THƯỢNG
Thường gap nhất là chứng tim thất nhịp vì hồ hap
va khong được coi như là một bệnh chứng {nhịp tim hoi
nhanh hon khi hÍt vào và chậm lại khi thở mạ}
Chứng nhip tam thất thốt khỏi ảnh hưởng nút thượng
cĩ thể xay ra trong trường hợp nhịp tim bi cham vì dây
thần kính phế vị bị kích thích qua nhiều ; núP thượng
ngưng khơng hoạt động, một tam điểm ở dưới (nút he) s che
"xuất phat lường điện khích dong" va sự kích thf ích sẽ được
truyền đi đến phần cịn lại của tim,
“a VI `»
Tam đien do
Sự đình tre keo dài của nhịp chậm do nút thượng cho một phức thể hơi khác với phức the bình thường v2
Trang 18GHỨNG THU TÂM NGOẠI KỲ
Chứng thu tâm ngoại kỳ là đo tim co bĩp bat thường
bởi đặc điểm thuộc thời gian tính (sớm hơn), và bởi điểm
xuất phát của thu tam ngoại ky,
Triệu chứng lâm sàng
Trong phần đồng các trường hợp xây ra, thu tam
ngoai ky 1à sự rối loạn về nhịp tim, khơng trầm trọng, được thể hiện bằng một trạng thai tim bi kich thích thái
quá; một đĩi „mỉ, chúng thu tam ngoại kỳ xay ra tren mot
bệnh tim, thể hiện su suy kém quả trầm trọng của sol cod
tim
Chung | thu tam „ngoai kỳ nhẹ, xây rao người trs
cĩ sức khoẻ đầy đủ, cĩ thể là bệnh ngâm phat , nhung gây
mot cam giác khĩ ,chịu : đau nhức vùng trước tim trong, chốc lắt, bệnh nhân cảm thấy tim đập sai nhịp và thỉnh thoảng
tim co bop mạnh (thường thì su co bép theo sau thu tam
ngoại kỳ]
- Thính -chẩn : Trong thể bình thường, chẩn đốn rất
đe dang : Thu tam ngoai ky nghe nhu mot tiêng tim đập mạnh
và som hon tiếng động binh thudng , tiếp theo là khoang im lạng và sau đố là tiếng tim đập bình thường sau thu tâm ngoại ky
Tâm điện đề :
Chứng thu tam ngoại kỳ cĩ the được phán chia ra
nhiều loại tùy theo "điểm xuất phát ra luồng điện khích
đồng" và tùy theo thứ tự
a)~ Phan loại \ theo 0, vùng -
(xuất phát Tuơng điện khích động)
1.~ Thu tâm ngoai kỳ do tâm thất : Vùng xuất phát sự
nm kị z ~ 4 Lả re
khích động ở trong vách tâm thất (phai hay trái)
Km
Trang 19- Trong trường hợp thu tâm ngoại kỳ do tam thất phải, tâm thất phải bị kích thích trước rồi mới đến tâm
thất trai : nhip do khich dong tim cham lai ( phúc thể QRS rong) va vée-td khích dong di tv phai qua trái; phức thể thuộc tâm thất cĩ hình dạng như sự tro tre eanh ben trai
(vi tam thất trái bị khích động tre hon) (hình 196),
- Trai lai trong trường hợp thu tâm ngoại kỳ do
tam that trai, phúc thể thuộc tâm thất cĩ hình dạng như sự trở tre canh bên mat
2.- Thu tam ngoại ky do nut ha : Bat nguồn từ nút
Tawara Tâm thất bị kích thích một cách bình thường và phúc thể tâm thất gan nhu khone thay đổi Trái lại _1uồng điện kách thích các tam shi đ ngược từ dưới lên tren, và
véc-tơ khích động tâm nhĩ cĩ chiều hướng nghịch đảo so với trường hợp bình thường ì sĩng P 4m 0 đường điện chuẩn D1
và Da, ở „Phía trước, cùng mot hic, hay sau phite the tam that tùy ở điểm xuất phát thu tâm ngoại kỳ 3 tren, ở giữa hay ở
dưới (khoảng cách khích động tâm nhĨ càng kéo dài khi điểm xuất phát thu tẩm ngồi kỳ gàng ở dưới)
3.~ Thu tâm m ngoai kỳ do tâm nhỉ phạt sinh khác cho:
(nơi xuất phat luơng điện khích động phơng phai ở nút
thượng) Phúc thể thuộc tâm thất van giữ hình dạng bình thường, trai lại sống P thay, đối hình dạng (vée~ tơ kích thích khơng bình „ thường) khoảng PR cĩ thể ngắn hơn khi
điểm xuất phat gan nut Tawara , hoac PR dai hon binh thường
khi luồng điện khích động phải theo những con đường quanh co
b)- Phân loại các thể thu tâm ngoại kỳ theo thứ tự :
l.- Thể, thụ tam ngost ky_¢ cĩ khoang nghỉ bổ chính (hình 197) là thê thường gập nhát Nhịp thu tam ngoại kỳ
Trang 201) 2) 3) 4) 5) a) b) c,d) HINH 194
ĐIỂM XUẤT PHẤT LẦN SƠNG KÍCH THÍCH Ổ NÚT THƯỢNG By Hoy
tự động tinh ofa nit thưởng + Khi sự khử cực đã đẹt đến gidi hạn kÍeh thỉoh thì sự khử cực được hồn tết nhanh
chong va lam ddo nguge lan sống phần cực,
điểm xuất phat Jan sống kích thích ổ nút hạ: sự khử cực chậm khơng đạt đến tang số kích thich; trước khi dat đến tổng số kÍch thích, tế bảo đã bị khử cực bổi nút thượng, Khi nút thượng bị hủy bổ, diểm xuất phat lan
sĩng kích thích tại nút hạ đứng re điểu khiển vấi một
nhịp độ chậm hdn \
Lod tim khéng bj phan hoa : khơng xây ra sự khử cực; va sy khích động „ chỉ đến tử cáo tế bảo hoạt động như một điểm xuất phất lân sơng kích thích
HÌNH 195
NHỊP TTM DO NOT THƯỢNG VÀ NHỮNG NHỊP BAT THƯỜNG nhịp bình thưởng do nút thượng
nhịp tím nhanh do nút thượng
nhịp tin chậm do nút thượng
trổ trệ tiết nhĩ
nhập tim thốt khổi nh hưởng của nút hạ (E)
Song P, Kế tiếp đến trong khoẳng thổi „gian khuất động của tâm thất và khơng số sự đấp ứng nỗi tiếp của tầm that
HINH 196
diển tiến bình thưởng củo luồng điện kích thích do nút thưởng
trong trưởng hợp thu tầm ngo§+ kỷ do nút hạ : tầm nhĩ bị
khích động theo chiều tử dưới lên trên, Tâm nhĩ bE khich
động cùng một lượt hoặc sau tân thất; véoc tở khioh động
đáo ngược ‹ Sống P ẩn Ổ Dị và Dạ về nằm trong hay sau phức thể QRS,
thu tân ngoại kg đo tắm thất : sự khích động các tấm-
that xẩy ra rất chêm và phức thé ors rộng ra HÌNH 19?
¬ tha tẩm ngoại kỷ cỗ khoảng nghỉ bổ chính ~ thu tẩm ngoại kỹ gian nhập
Hình hai thể thu tẩm ngoại kỳ theo thứ tự
1 \
HÌNH 198
Trang 21Š 5 AOL 2 Omv ` Xa B Seuil - 60 tr : Seull —_ 1.1 —-—-}~-4-—-~~— ~ ———+—-L- | i ‡ it Ỷ | ~ hoop — h -80mVL—— Hình 194 Hình 195 daa \ D_ } ~— MA ~ RR " Â 1 t ‘ ROR ap £
a)Activation sinusole normale
D 1 4 i Extrasystole compensatrice RR R RR R——RR TS -g——RR_ RO Dạ te — i Extrasystole interpolee “ ¬ SL Hit =
LIU Maye Hinh 197 3
clExtrasystole ventriculaire gauche d)Extrasystole ventriculaire droite
Hinh 196
Crise de tachycurdie suproventriculaire
Trang 22—- Ree Ne crt vn
at “a “Fg
,
lại „trong thời kỳ bất ứng cua thu tam ngoại kỳ Như vậy khoảng cách hai phúc thể do nút thượng ơ moi ben nhip thu tam ngoai ky dai gap hai lan khoảng cách bình thường giữa
hai phúc thể do nút thượng
2.- The thu tam ngoại kỳ liên cực gian nhập : Khi nhịp thu tam ngoai ky xay ra som, thoi ky bat ứng chấm dứt khi xây ra BY „xung động kế tiếp do nút thượng, khoảng cách từ phức thể đến nhịp thu tâm ngoại ky va tu nhip thu tam ngoai ky đến phức thể sau vấn bình thường
c)- Phân loại các thê thu tâm ngoại kỳ theo nhĩm :
4+.- Thu „tâm ngoại kỳ cĩ thể xây ra liên tiếp một trang dai, giống như một đoạn của nhịp tim nhanh bộc phat
2.- Thu tam ngoại kỳ cĩ thể xay ra cử cách hai hoặc
ba ky thu tam mot lần (nhịp đổi, nhịp trùng tam)
3.- Thu tâm ngoại kỳ cĩ thể xảy ra lé-loi (thu-tam ngoại Kỳ rời rạc, đạc phát)
Co-ché phat_sinh thu tâm ngoại kỳ
Hiện cịn là gia thuyết
- Gia thuyét "mach hai nhip cung lực" (parasysto-
lique) : Theo gia thuyết này thì điểm xuất phát di sở cĩ
le „khơng bi anh hướng của sự khủ cực do nút thượng và cĩ
thể phat ra một luồng điện khích thích được đấp ứng khi
luồng điện này phát ra đúng vào lúc tam that đang ở trong
giai đoạn khuất động ; vậy gia „khuyết kế trên khơng giải thích được sự phất hiện sớm cua nhip thu tam ngoai ky
Trang 23của nút thượng nhưng luồng điện kích thích, của điểm di sở
kế trên rất yếu và luồng điện, kích thích yếu này chỉ được
đấp ứng khi cơ tâm thất đang ở trong thời kỳ cĩ thể bi - kích thích được (thời kỳ này tiếp ngay sau thời kỳ tấi
phần cực)
- Gia thuyết "tai nhập" (repénetration) : Sự khích~
động cĩ le xay ra tre trong mot ving nhỏ của cơ tầm trong
khi tất cả cơ tam đã thốt khoi thời kỳ khuất động và
chính sự khích động trế vừa kế trên cĩ thể 13 nguyên nhân
của nhịp thu tâm ngoại kỳ
Nen nhớ rằng, sự chẩn đốn lâm sàng chứng thu tam ngoại kỳ rất de, benh thường là „nhẹ, chỉ trừ các , chứng thu tam ngoai ky do tam thất cĩ nhiều hình thể và chỉ xây ra
khi bệnh tim đã trầm trọng
CAC CHUNG TIM DAP NHANH DO TAM NHĨ
» a + # “ R a ⁄ `
Bao gõm tat ca cac chưng tim nhanh xuat phat tư
tâm-nhŸ, ngoại trừ các chứng tim đập nhanh do nút thượng,
VÌ cố những triệu- ~chung va y- nghia khac nhau, ta phai phan | loại các chứng rối loạn về nhịp tim tùy theo
tầng SỐ của sự xung- động cua diem xuat phat, theo ban
trieu-ching 14m-sang
GHUNG NHIP TIM NHANH pOT PHAT THƯỢNG TAM-THAT
(Benh Bouveret)
Ban triệu-chứng lâm-sàng rất cơ-định và dự hậu
Trang 24- 11 ~
Tri u-chung 1am-sang
"Bệnh phát triển từng cơn ở bệnh nhân trẻ và bình
thường
Cơn bệnh khởi đầu đột- -ngột , dứ-dội, bệnh-nhân cĩ
eam giác đau nhĩi trong ngực kèm với nhập tìm nhanh quá
độ Moi lần cơn bệnh kéo dai từ vài phút đến vài gio, gay sợ hãi cho bệnh nhân
sau cơn bệnh 13 chứng đa niệu với nước tiểu trong, con benh kết thúc đột -ngột : cam giac dau nhoi va nhip tim trở lại bình thường
Nếu khẩm bệnh~ nhân trong cơn tim dap nhanh, ta thấy nhịp tim nhanh đầu và khơng thay đối, khoảng 160-180 mod phút các thu nghiệm nhự đề ấn nhân cầu cĩ thê vơ hiệu
quả hoặc lâm ngừng ngay túc khác cơn bìm đập nhanh
Gơn tim đập nhanh xây ra trong khoảng thời- -gian
bat chung : khi cdc con dau xa cach nhau, benh- nhan chi cam thay hoi khĩ chịu, khi cơn đau xây ra lien nhau, benh
nhan khong the làm việc gì được, sợ hãi; trương -hợp này cần phải được diéu-tri phịng bạnh ngay (dùng Guinidine)
a , n “a
Khao-sat_tam dien-hoc
Điểm đang chu-y ; cơn bệnh phat khởi và kết thúc
đột -ngột :
- Phát khởi : sĩng P cố hình thể bat thường và phức
thể GRS bình thường, PR ngắn, dính liền với khúc đầu Phúc
thể QRS, biến đổi thủ phất trong sự tái phan cực
- Trong cơn bệnh : các phúc, thể tầm thất bình thường, rất „gần nhau (160-180 m4 phút) và rất đều đạn, nhưng cách
Trang 25điểm di sd hoặc từ nút hạ lầm khích -động tâm nhỉ một cách bất thường
- Ngồi_ cơn tim đập nhanh : tâm dign-ky hoan toan
binh thường, tuy thê đơi khỉ củng tầm thấy hội chứng Wolff Parkinson-White (biển đổi bẩm sinh và nhẹ của tam- điện- đề gồm co: khoảng, PR rut ngắn và phức the CRS trai rong vi
cong them lan song khich- -động sớm, gọi là sĩng Deltba) Con tim dap nhanh thugng-tém-that do "điểm xuất phát luồng điện khích- động" bình thường khơng xuất- -hiện, bất chợt cĩ tự- -động tính riêng biệt từ khoảng 160-180 moi
phút, cơn tim đập nhanh kếc dài và chế ngụ nut thượng (với
tầng số riêng biệt thấp hơn)
NHỊP GẤP ĐỘNG DO TÂM NHĨỊ (Nhip Flutter)
Định nghìa : : nhip eo bốp của tâm-nhĩ gia tăng rất
nhanh nhưng đều đặn (tit 250-300 moi phút) Thường hay đi
đội với triệu chứng trở tre „0Ø-năng nhĩ-thất 2/1 cho đến noi nhip tâm-thất ở vào khoảng 130-150
Nhịp cấp động 2/1 :
- Lâm-sàng : Nhịp cấp-động 2/1 làm nhịp tim nhanh
nhưng đều khoang 130-150
- Khơng thay đổi khi cố súc (khác hắn với nhịp tím nhanh do nút thượng)
- Đề nhận „xoang phát- quan cổ cĩ thể làm chậm nhịp
tim đột- -ngột (464 qua nhip cấp-động 3⁄1, 4/1) nhung roi
cung trở igi nhip cu : nhip tim khong bao gio cham lai
Trang 26~ 13 -
- Thinh- chan : đồi khi nghe được tiếng tim tách hai
và khi đo giao- động huyết - ấp thấy mạch đập khơng đều tùng chu kỳ
- Tâm-điện-ký : cần thiết để chẩn-đốn; tam- điện-đồ cĩ hÌnh thể như rang cưa đều 220 đến 200 moi ,phút, tượng-
trung su co bĩp ena tam-nhi, ,phúc thể ,tâm-thất bình thường, phát, hiện tren bâm- điện-đỏ với tang số bằng phân nủa tang số của tam-nhi
- Phân loại
„ nhịp cấp-động | 1⁄1 Ít khi phát hiện, tim đập
nhanh quá độ trên 200 mơi phút hay trái lại một nhịp tim
chậm hơn (nhịp cấp- động 3/1, /1) (hình 201) hay cuối cùng
nhịp cấp- động khơng đều đạn (khi thì 2/1, khi thì 3/1 v.v.)
(hình 200)
khi nhịp tam- nhi dap cham hon (200- 300) va sy co
bĩp tâm- nhĩ khơng cĩ hình thể như rang cua, ngươi ba gọi
đĩ là tâm-nhĩ thu nhanh,
cuoi cùng khi nhịp co bop tam-nhi nhanh qua 300
mỗi phút, đĩ là thé té-dong tam-nhi tam thoi (té-dong - cap-dong)
gia trị _và đ dự hậu
Nhịp cấp- động tam-nhi Luơn luơn cĩ một gia-tri ve benh ly : thuong xay ra trong các bệnh tim do van hai
manh , benh tim do phat- “quan vanh , hay benh tim do sự thối hĩa
Nhịp cấp-động tâm- nhĩ luơn luơn giảm bớc với _ihuse Digitaline | khi nhịp tâm-thất khá mau (2/1 „hay 1/1),
khơng sẽ xây ra triệu-chứng suy tim Thuốc Digioaline làm
Trang 27Xung -độồng do tam-nhi rat thường xây ra sự trở trẻ
thuộc cở- -năng giúp tâm-thất thốt khơi sự 1ơi -cuốn xuất
phất từ tâm-nhĩ va thinh- thoang sự kich- thich chỉ đến tâm thất một trên hai lần
TẾ-ĐỘNG TÂM-NHĨ HAY CHUNG THAT NHIP HOAN TOAN
Thường xây ra hơn nhịp cấp-động, tế-động tầm-nhỉ
tương đối để chẩn-đốn hon
Triệu- chúng lâm-sang :
Tầng số thay đổi bình thường hay rất nhanh, „ nhưng
điểm đặc -biệt là nhịp tim hồn tồn khơng đều : khoảng cách giữa các thu-tam „khơng đều nhau, cường- -độ nhịp tim và
của mạch thay đổi ở mỗi ky thu-tam
? a A
Khao-sat_tam-dien-hoc
1.- Sống P biến mất và được thay thé bang nhung đường ngoằn- ngoeo hay nhung đường sống nhỏ rất nhanh đối với đường đã ng điện
2.- Phúc-thể tâm-bhất bÌnh thường nhưng cách khoảng khơng đều (hình 202)
Sự, khích- -động do „©2m- nhỉ được the-hién bang nhung
sống nhỏ đối với đường đẳng điện và nhịp tam-that khong đều
Gác the lam-sang :
Nhip tim nhanh khong đều độc phat được thể hiện lúc hồi bệnh : nhự một cơn tim nhanh độc phất, nhưng khác
Trang 28- 15 -
- Gơn kịch phát thường kếo dài hơn (trong vồng một
hay nhiều ngày)
- Guối cơn khơng rõ như lúc đầu
Nhịp tin nhanh khơng đều, độc phát, chỉ xây ra với
quả tìm cĩ vẻ bình thường Sau „khoảng tuổi 40 rai lai
nhip tế~ -động tam-nhi od thể xay ra 0 bat cu tuổi nào,
trong những trường hợp bệnh tim (viém van hai mãnh va tim trong bệnh giấp trạng tuyến)
Chứng thất- -nhịp hồn tồn và liên tục một khi đã phát hiện thường khơng ©rầm~t rọng khi riêng biệt và khi tầng số khơng nhanh quá (trường- -hợp nhịp tâm thật nhanh,
cần phải làm chậm lại bằng Digitaline) Nguyen-nhan :
Ba nguyén-nhan duge néu lén :
- Bệnh tim ,do van hai mạnh, nhất là hẹp van hai mạnh
- Tuyến giấp tang hoat
- Banh tim do phat-quan thối hĩa sau 50 tuoi
Thường thể tim thất nhịp hồn tồn và nguyên phat
hay được kế đến và nguy en-nhân 13 su xáo tron hạn chế của sự kich-thich tam-nhi
Tế-động tam-nhi cỗ „1i6n=quan đến bệnh tim lién-he
Trong thoi ky tién-trien cua bệnh nếu thất nhịp hồn tồn phát hiện đĩ là bệnh gim trở nên tram-tron, (suy tim, nguy cơ thuyên-tắc phối ở bệnh tim do van hai manh) Trai dai
tim that nhip hoan toan va pieng biet thường cĩ dự hậu tốt
Gợ-nguyen :
Tầng số xung -đồ do tam-nhi rat cao (vai tram
Trang 29cách loạn xạ, một số sợi cơ cịn đang ỗ trong thời ky khuất
động trong khi a6 mot số, soi co khac bi kich-thich : do dé
phat sinh nhip té-dong cha tam-nhi va tam-nhi khong co bop
duge hitu hiéu
Nhung các tam-that luơn luơn tránh được sự kích-
thích nhanh ấy h chỉ vài lần „sĩng kieh-thich dat đến mơ
nút hạ va chum Hiss va su trở tre co-nang chỉ để đi qua
một sẽ làn sĩng kích-thích giới -hạn
GHỨNG TIM ĐẬP NHANH DO TÂM-THẤT
Tim đập nhanh nhưng đều (140-180 moi phut) phát
hiện từng cơn độc phát như tim dap nhanh do thượng tam-
that, nhưng ý- nghĩa khác xa và dự- hau rat tram-trong
rieu-chung :
Chan-dogn khơng thể được; chỉ nghị -ngờ và nghĩ đến
tim đập, nhanh do tâm-thất khi bệnh- nhãn đã mắc bệnh tim do
phất- quan vanh Trong những trường- hop | nay cơn, tim đập nhanh gầy một tình- -trang bi- dat với huy ét- ap giam thap
Thời-gian bệnh keo đài vơ chừng và bệnh-nhân cĩ
thể chất một cách đột~ngột
+ “ a fn
Khao-sat_tam-dien~hoc
Điện- tâm- ký gồm những phúc - thể thu-tam ngoại kỳ do
tam-that rat gan nhau (hình 203) : phúc thể rất trai rồng,
với sống T ngược chiều với GhS Tam-that ven binh thường
Sống P theo nhịp nút thượng bình thường (60-80 mỗi phút) ;
đều dan „hoặc giủa các phúc ~thể thu~bäm, hoặc chồng lận các
Trang 30
Hinh 200.- Whip tim cấp động (flutter) thay dot 2/1 vd 3/1 erg i ! thế XIN
Hình 202.- #íp thất điệu hỗn tồn
chi cịn những Lân sơng nhỏ của tâm
nht Sự eo bốp của tầm thất khơng đều,
| (FHUVIEN KHOA HOG TONG HOP
\dHG_ 287 £0 ¢ “th
Trang 31Tiến-triển và dự-hậu
Vai trường -hợp nhẹ và hiếm cĩ của nhịp tim đập
nhanh do tam that cĩ thể xây ra @ benh-nhan với tim bình- thường và chỉ cĩ giá „trị như một loại nhịp thu tâm ngoại
ky kéo dai mot cach bat binh thường
Nhưng trong các trường- -hợp khác ; tìm đập nhanh do tâm-thất là nhân chứng của mot benh tim trầm-trọng, „thường là do phát- -quan vanh Benh can phai được điều-tr{ ở một trung-t4am chuyen-khoa (Procainamide, Ajmaline, con kich
điện ngồi ngực)
NHỊP GẤP-ĐỘNG VÀ NHỊP TẾ-ĐỘNG DO TÂM-THẤT
- Trong chứng nhịp cấp -động do tam- -that , nhip tam- thất nhanh cho đến nỗi khơng con kha~ ~nang để giv sự tuan-
hồn
- Trong nhị tế- -đồng do tam-that, tim mất hết kha-
nang co bop va chi cịn sự tế- -dong
Nhung tinh-trang trần sẽ nguy- -hại đến sự sống nếu kéo dai tren hai hoac ba phút Và cần phải ap- dụng ngay những phương- pháp hồi-sinh về tim
GHỨNG TRỞ-TRỆ NHĨ-PHỨC
1)- Ghứng trở-trệ hồn tồn (trở trệ bậc ba)
Do sự gian-đoạn hồn tồn các đường dan điện (hoạc
nơi chùm Hiss, hoặc nơi hai cảnh) : bình thường các tầm-
nhĩ nhận su xung- dong tu cac nut thượng, nhưng „ các xung- động ấy khơng đạt đến bâm-thất vay chinh điểm xuấc phat
Trang 32- 18 -
Nhu vậy, nhịp cĩ bop tâm-thất càng chậm bao nhiều
khi điểm gian đoạn đương dân truyen càng thấp bấy nhiều
Lâm sàng : nhịp tim cham đều, tang s6 thay doi tùy
tung bệnh-nhân (thường khoảng 30 đến 40 moi phút) Thính
chan nghe được
- tâm-động thứ nhứt nghe vỡ từng hồi (tiếng đại bac),
nghe duge khi cĩ sự trùng hợp give su kich- -động tam-nhi và
tam-that
- ky thu-tam nghe vang đội hay như tiếng phi của triệu- ~chứng trở tre, tâm- động nghe mỜ đục ở khoảng đầu kỳ
trương-tâm khi sự co bĩp tam-nhi ở vào lúc mau chay vào
tâm-thất
7 âm-th6i kỳ thu-tâm do lượng máu phun ra khỏi tâm-
that
- xoi quang X, thấy tâm-thất và bâm-nhĩ co bĩp với
nhịp khac nhau
Biện- tam-ky : song P binh thường và đơi khi cách ya nhau Phe the của tâm-thất khơng cịn hình thể bình
thường chậm khơng đồng bộ với sống P
Sự gian-đoạn của đường dân truyền khơng hồn tồn: sự dan truyền giữa tâm~ nhỉ và tam-that là 1 tren 2 : mot sống P trên hai khơng cố phúc thế tâm-thất nối tiếp,
3)- Trở Tro tre bac œ nhựt,
Ghỉ cĩ khoảng PR kéo dai (sự dan truyền chậm lại)
và chỉ tạo thành một sự roi loạn nhịp tim,
Trang 33
)- Hiện-tượng Lueiani-henckebach
Trên tam- điện-đị : khoang PR kéo dai ra dan dan
a
cho den lúc cĩ một, sĩng P khong được noi tiếp bà ng phức-
“a
the ChS và cứ nhự vậy chu kỳ này lai tiép- -tuc xay ra
5)- GhÚng trở trệ độc phát
; Trở tre xay ra tung hoi: tim ngung đập, bệnh- nhân
ngất xiu trong chốc lat T3im- điện- ky lam ngay trong cac con độc phat chi cho thay dấu chứn g trở trệ cành
6)- Hợp-chứng Stokes- Ádạrns
, là hậu-qua lâm-sàng đáng ngại của những trường-hợp trở trệ nhĩ phúc
- Tâm-thất ngưng co bĩp
- Bệnh- nhân ngất xiu : tim ngừng đập, bệnh nhân nga xuống, bất tỉnh đổi khi cĩ „những cơn đồng kinh Sau vài giấy, đến „vài „ba phút là tối đa, tim se dap trở lại, da
mat nổi đỏ trở lại và bệnh-nhân hồi tỉnh lại ngay
Khi tim ngừng đật trong vai giây, bệnh- nhân cảm thấy chống váng trong vai giay Nhung tai nạn kê trên thường đưa đến cái chết dot ngột của bénh-nhan và cần được
trị liệu phịng ngừa trước (Ephédrine hey Isuprel)
Néu tri- liệu khơng kết - -quê, phải dung đến phương- pháp "tạo một diem phat xuất lần sĩng khích- động nhan-tso"
Hop- chung Stokes- Adams thường xay ra trong những
trường- hợp tre tre độc phát và phải tuơn luơn nghĩ dan hor chứng Sbokes-Adams khi hoi benh- nhan thay co:
- con ngat xiu trong chốc lất
2 a oN ` ? z Xã ^ a a `
Trang 34CHƯƠNG VII
BINH SUY TIM - CHUNG PHO! PHD CAP TÍNH
SuUY TIM
Suy tim 15 trường hợp tim bất luc , khong bso dam noi một xuất lượng huyết để cung ứng các nhu cầu ngogi- bién
CƠ GHẾ ĐIỀU HỊA XUẤT TƯỢNG TIM
Người bình thường :
Cae nhụ cầu của cơ thể về Oxy thay đổi tùy từng
luc; ở người bình thường, cơ thể cĩ thể thích ứng với những nhụ cầu ka trên Sự cần dùng Oxy gia tang (thí dụ
trong lúc cổ gấ ng ) tức khác được bù lại bằng cách tang sức
tiểu thu Oxy va tang xuất lượng tim
Qua tim cd the tang xuất lượng bằng hai cơ chế :
- tang dung tích thu tam
- va tang nhip tim nhanh hon
và trên nguyên tác ca hai cơ chế ấy hịa hợp lấn nhau 1)- Tạng dung-tích thu tâm :
Những ed~-chế điều khiến sự tăng dung tích thu tam
rất phức tạp và van cịn chưa được hiểu rõ hồn tồn Định
Trang 35tam trước, vậy cĩ lien hệ quan trọng khơng thể phủ nhận được với lượng mau hồi lưu trong hoi quan, lugng máu hồi
ưu về tim cảng quan trọng bao nhiều thì lượng tấu vào ban that trong thi trương tam càng nhiều bấy nhiều, tam that cang bi căng gian, nhiều và thì thu tam kế tiếp càng mạnh
Vậy sự điệu hịa kế trên, chỉ tùy thuộc vào các phẩm tính
riêng của các sợi ee tam Starling đã làm thí nghiệm ve
sy dap ứng của xuất lượng tim, đối với sự gia tăng lượng
mau hồi lưu về tim, với một quả tim tach roi khỏi các liên
hệ ve than kinh
Trong khi đĩ, „cung cĩ thể chấp nhận một gia thuyết lầ ở con người , sự phan ung bat nguồn từ các cơ quan ngoai bien
2)- Gia tang nhip tim :
Su điều hoa xuat „ tượng tim cịn tuy thuộc ở sự giam bớt cường tính của hệ than-kinh đối giao-cam hay, sy tang cường tính của hệ thần kinh giao-cam dưới nhiều ảnh hướng
khác nhau như :
- anh hưởng các hĩa chất và nhiệt độ của mau trên cac trung tâm sinh trưởng thực vat
- anh hưởng của ap huyét trén cdc co quan ấp cam thu
- và ảnh hưởng trực tiếp của nhiệt độ máu tren nút
thượng
Người bị suy bim :
sự biến chất của gác sợi cơ xin, ngăn trở tim khơng
đấp ứng với sự gla „bàng của lượng mạu hồi lưu về tim, va
Trang 36- 22 -
xuất lượng mau bình thương thuộc Ky thu tam khi bệnh nhân
nghĩ ngơi Sự gia tăng nhập tim chỉ lấp-1iấm đến một mức
độ nào sự thiếu sĩt của thể stich mgu thuộc thì thu tam, đĩ tim luơn luơn đập nhanh ở „bệnh nhân bị suy tim, va dod
khi nhịp tim nhanh - cho đến nỗi lam ngắn lại thì trương tâm và càng làm trăm trọng them tinh trang thiéu sot của
xuất lượng tim
Những sự kiện kế trên đem đến những hậu qua sau
day :
- Xuất lượng tim giảm là điều chính yêu
- Huyết ap thuộc thì trương tâm trong tam that tang,
va tượng tấu con dong lai trong | tam that sau moi ky thu tam cang nhiều do đĩ tim giãn nở
- Huyết ap cao tren man thượng duu của tam that bi
suy yếu (tâm nh trai va hệ thống hồi quan Phoi nêu tam that trai bị suy; tầm nhĩ „phai và các hồi quan trong đại
tuần hồn khi tâm thất phái bi suy)
- Sung huyết nội tạng : sting huyết tỞ, phối | khi tam that trai suy, sung huyết ở gan suy tam that phải
.® „^
- Giam lượng niẹu
- Tích nude va muối khoảng do nhiều nguyên nhan thần nào do „xuất lượng trâu của thận giảm, Thần nào do ap
xuất hồi quần thuộc thận tang, và phan nào do sự can thier
của các kích tố (thăng biết kích thích tế kháng niệu aldostérone)
~ Phu thing : phoi phu nếu suy tim trai, chù thùng
ngoại bien khi suy tim phải Triệu chúng phù thất hiện ' khi ap xuat tinh thủy trong các mạo quan cao hơn ấp xuất
Trang 37TRIỆU GHỨNG LẬM SANG
Cd ché sinh ly benh hoe kế trên, làm sáng bỏ huần
tồn các sự rỗi loạn trong bản triệu chứng lam sang của
chứng bệnh suy tim
Thở mệt :
Là một dấu chứng rối loạn cơ năng chính yếu của
chứng suy tim :
1)- Thở mệt tàng dần khi cố gắng :
Thuong ls triệu chứng đầu tiên khien ta chú ý đến bệnh nhân, nhưng, vì thở met khi cố găng cố thể là met hiện
tượng sinh~ lý, vì vậy phải nĩi ro cho benh nhan hiểu đây
13 con thể mat bất thường xây ra với sự cổ gi ng trong ching benh suy tim, khong cĩ những đặc tính thay đổi như
những triệu chứng thở met cus các bệnh khác (pạnh suyen,
chung cường thần kinh) ‹ Thở mệt „trong bệnh suy tim luơn
luên xay ra với đặc tính đồng nhất, đối với một sự cổ gắng
bằng nhau, và „chỉ bi anh hướng khi binh tram trong hon,
hay thuyen giam với phương phất trị liệu nhằm cai tiện những điều kiện tuần hồn
2)~ Thở mệt khi nằm nghỉ :
là một giai | doan benh tién triển hơn; bệnh nhân - chỉ cần nằm đài, thẳng người, 1à cơn thở mật trở nen tram trong hon, do đĩ ,bệnh nhân cần ngủ trong tư thể ngịi ; than chí ngồi trên ghe
3)- Con thd mét_kich phat
Với những thể thường xay ra trong :
Trang 38~ 2h -
4)- Tho mét_nhip Cheyne-Stokes :
Đĩ là dấu chứng trầm trọng của sự rối loạn tuần hồn trong các trung - tam than kinh Thêm vào triệu chung
thd met kể trên, nhiều sự roi loan khác thuộc cd nang co
the xay ra như :
~ Ggn dau thất tím thường xây ra về đêm và keo đài
(do su giam xuất lượng huyết phát- quan vanh)
- Cam thong nơi hốc bụng xây ra khi đi đứng và cơn
can thong do co găng
- Triệu chứng hồi hộp thường xây ra với các banh~
nhân kế tren, vi nhip tim dap nhanh va that điệu, nhưng khơng phải là đặc tinh của chúng suy tim
Kham tim :
An-chan : Thong ,thường nhịp tim nhanh „trong bệnh suy tim, nhịp, tìm, cĩ thể đều, hoặc nhanh và thất điệu Chop tim va dung va trai rong : đấu chứng của tim bi nở to
Thinh-chan :
~ Tiếng tim đập nghe duc
- Nhip phi 13 triệu chúng thuộc bệnh suy tim, dù ở trước thời kỳ thu tâm, hay đầu kỳ thu tam, hay tong hợp
trong trường hợp nhịp tim rất nhanh
Các đặc tinh cua nhip phi đã được mo ta trong doan "Kham | chan tim bệnh", Thường là nhịp „phi ben trai nghe
được 8 vung chop tin, nhip phi ben phai ít gap và thường nghe được ở vùng mau xương Ức
- Âm thối thuộc Ky thu tam nghe em nhẹ, phát hiện
Trang 39dau chứng, van hai mãnh bất túc co nang và tùy thuộc ở „mức độ giãn nỡ vịng ivan hai mảnh Nếu âm thơi nghe được ở
vùng mẫu xương ức, và trở nen manh hon khi benh nhan hit vào, đĩ là dấu chứng bất túc thuộc cơ năng van 2 mạnh, vì
vịng van 3 mạnh bị gian nở
- Huyết ap hồi quản thường thấp, sự giam sứ này
tương đổi rat it nen bệnh nhấn đã mang chứng huyết 4p tang, với hiệu ap giảm
Soi quang š X: Ngoại trừ các trường hợp hiểm thay,
soi quang X cho thay gua tim to gian nd ma hinh bhai tùy,
thuộc ở bệnh tim, va dac tính đi động cua tim rat yeu; be trai cha tim co hinh dang nổi lên chứng minh bang nhip
phi cĩ thể nhan thay được khi quan sat bệnh nhãn,
Tâm-điện-đồ : Cho biết hình thức nhịp tim (thuộc
nút thượng, thật điệu hồn tồn, nh‡p cấp động hồn tồn
V ve.) và cho biết những sự bất bình thường của điện đồ
tâm thất liên quan, đến bệnh tim, Nhưng khơng cĩ các dấu
chúng điện riêng của chúng tim bất túc
Triệu-chứng ngoại-bien cua chứng suy tim :
1)- Triệu-chứng tiết niệu :
, Bần niệu là một trong những triệu chứng cổ định
của chứng suy tim
Biểu đồ số lượng nước tiểu phải được ghi ky càng,
vì sự tai lập xuất lugng niệu là một „brong những đấu hiệu đầu tiên của việc trị liệu cĩ kết quả Nước tiêu húng được rất Ít, màu sậm và cĩ, thể chứa đựng nhiều gram Albu- min, dau cho trigu-chung nay chỉ nĩi len sự rối loạn về cơ
năng của thận số lượng ure trong huyết cổ the tang mot
Trang 40- 26 -
2)- Triệu chứng Ú mau :
ỗ đại hay ở tiêu tuần hồn là hậu gua cua chung huyết ap hoi quan gia tang :
- Trieu chứng phổi Sung huyết thu _động : viếng, ran
udét nghe dude o hai vung day phối khi thính chan; tru
trudng hợp bị thăng nhiem, benh nhan thường it khac nho
~ Ghứng ứa nước ở màng phối : thường ở phối bên mat,
» ~ K4 + ~
gom nhưng dau chung sau day :
Da chan : am duc
Thinh chan ; âm phe pao mat han
> Cae chứng ư máu ở màng “phổi cần phải được triệt
khử bằng cach xuyên thích Chất dịch rút ra thường cĩ màu
vang (chanh)
Dấu chun sinh-h héa-hi hoc : nude tiểu chứa dựng rất
Ít tế-bào, vai đam te-bao bi va rat Ất albumin (phan ứng
Rivalta âm), đấy là trường hợp phối ử nước do xuyen thấm
dịch hồn tồn do cơ nguyen vật lý Nhưng chat dich ké tren thường cĩ MỘC cổng thức thuộc viêm chứng và chứa đựng
nhiều tan- bào và da- -hach-bao, voi phan- ứng Rivalta đương,
các trường hợp Ứ nước cĩ tính chất viêm nầy cĩ thể là hậu
qua cua ching nganh tắc tiêm phát ở phối
Chup anh qua ng X cĩ thể xác nhận được chứng | ử nước a mang phối co the tu trường hợp những túi cùng của cách
mo bi đầy lấp đến các trường hợp cổ vết đục lan rộng ca
một vùng đấy phối, lam giam đệ sang | của anh phổi trong
vùng núm phổi va chung quanh núm phối
Ghứng ứ máu trong hồi quan thuộc hệ thống đại tuần
` yw ~ ,
hoạn gom nhưng dau chứng như sau :
, 0áo hồi uận ngoại biện trương nở và nhật là các
wR, £ 3