5 Khớp lớn và Ứng dụng

5 Khớp lớn Ứng dụng 1.Khớp thái dương hàm (articulation temporoman-dibularis) 2.Khớp vai-cánh tay (articulation humer) 3.Khớp khuỷu (articulation cubitis) 4.Khớp hông (articulation coxae) 5.Khớp gối 1.Khớp thái dương hàm 1.a Đặc điểm + Cấu tạo: Khớp động lưỡng cầu lồi lồi cầu ổ chảo xương thái dương lồi cầu xương hàm tạo thành + Sinh lý: Khớp quan trọng đọng tác nhai + Bệnh lý: thường hay xảy sai khớp - Lồi cầu ổ chảo xương thái dương - Lồi cầu xương hàm - Sụn chêm 1.Khớp thái dương hàm 1.b.Phương tiện nối khớp + Bao khớp bao sợi bao quanh khớp có loại sợi - Sợi nông - Sợi sâu + Dây chằng: dây chằng bên dây chằng khác dây chằng phụ - Dây chằng bên - Dây chằng bên - Dây chằng phụ :D/c bướm hàm, D/c trâm hàm D/c chân bướm hàm 1.c.Bao hoạt dịch có bao cho tầng khớp Không thông với 1.d.Liên quan : Phía trước ống tai có tuyến Nước bọt mang tai nằm áp vào ngành lên xương hàm 1.e.Động tác: há ngậm miệng • Ứng dụng - Trật khớp thái dương hàm: Giai đoạn trật khớp thái dương hàm tình trạng bệnh lý di lệch kéo dài, không hồi phục hay hai bên Nguyên nhân: Sau vài vận động há miệng mức (ngáp, chữa kéo dài, đặt nội khí quản ) bệnh nhân ngậm miệng lại thấy đau khớp lồi cầu kẹt phía trước chỏm thái dương (lồi cầu thái dương) không trở lại ổ khớp được, co thắt đĩa khớp chèn phía sau lồi cầu Cách chữa trị: Trong trật khớp thật sờ trước bình tai thấy ổ khớp rỗng Với thủ thuật nắn chỉnh thông thường (thủ thuật Nelaton) đẩy hàm xuống sau sau lên đưa vào khớp bệnh nhân hết đau Dùng thuốc giãn an thần liều thấp trung bình cần bn hợp tác trước thực Bệnh nhân ngồi thoải mái, khớp gối hai bàn chân chạm Nhân viên y tế đứng trước mặt bệnh nhân Đặt hai miếng gạc lên mặt nhai hai nhóm hàm bên Phải bên Trái Articular eminence: Mô khớp hay chỗ nhô khớp TD-H Ấn toàn khối xương hàm hai ngón ấn xuống mặt nhai hàm bên bị trật khớp hai bên trật khớp TD-H hai bên theo hướng xuống sau cách tích cực, liên tục, kiên trì, lần tốt Nếu thấy cảm giác xương hàm lỏng ra, chuyển động dễ dàng tức xương hàm khớp chi bn nghỉ nghơi, hạn chế nói há miệng Trước hết cần nắn bóp nhè nhẹ chỗ khớp bị thương, xoa nắn nhai cho mềm dịu, tùy bệnh trạng mà ấn vào hay đẩy ngoài, nghe tiếng “cụp” vang lên nơi khớp bị trật tức ăn khớp lại rồi, môi hợp lại nguyên trạng Sau dùng thuốc hay cao dán băng lại 2.Khớp vai-cánh tay 2.a.Đặc điểm Khớp vai là: khớp chỏm điển hình nấp vòm vai đòn, cắt tháo khớp cần phải xoay xương cánh tay để bật chỏm xương cánh tay cắt đoạn phải rạch vòm phía trước 2.b.Diện khớp - Chỏm xương cánh tay chiếm 1/3 khối cầu, ngẩng lên vào - Ổ chảo xương vai so với chỏm xương cánh tay nông bé - Sụn viền: • Ứng dụng - Trật khớp vai:Trật khớp tổn thương đầu xương bị đẩy khỏi vị trí bình thường khớp Nguyên nhân chế gây trật khớp thường thấy ngã chống bàn tay chống khuỷu tư tay dạng, đưa sau, xoay Triệu chứng + Khớp bị biến dạng + Sưng tấy + Đau vận động + Đau dội nhói buốt, tê gần vùng bị tổn thương… Điều trị - Vô cảm cần gây mê để nắn, thêm thuốc dãn cơ, nắn nhẹ nhàng quan trọng nắn cố lấy - Nắn + Phương pháp Hypocrat bệnh nhân nằm ngửa, người nắn ngồi bên cạnh, độn gót chân vào nách, đạp chân tựa vào thành ngực kéo cánh tay dạng 20 độ, từ từ, kèm xoay nhẹ (hình 7) Theo Bohler gần 100 trường hợp lần thất bại mẩu xương, gân bị kẹt vào hõm khớp + Phương pháp Kocher không dùng cho nắn trật lần đầu, làm hỏng phần mềm lực đòn bẩy có hại Nay dùng cho trật tái diễn nhiều lần, tự nắn, gây tê chỗ Nắn theo (hình 8) Thì 1: kéo thẳng cánh tay Thì 2: xoay cánh tay cách đưa cẳng tay tối đa Thì 3: khép cánh tay vào thân bệnh nhân Thì 4: đưa cánh tay lên vào trong, bàn tay sờ tai đối diện 3.Khớp Khuỷu 3.a Đặc điểm Là khớp gấp duỗi cẳng tay sấp ngửa bàn tay, Do khớp nhỏ tạo thành -khớp cánh tay trụ khớp ròng rọc -khớp cánh tay quay khớp lồi cầu -khớp quay trụ khớp trục 3.b.Diện khớp -đầu xương cánh tay -đầu xương trụ -chỏm xương quay 3.c.Nối khớp -Bao khớp -Dây chằng: D/c khớp cánh tay trụ quay + dây chằng bên quay + dây chằng bên trụ + dây chằng sau dây chằng trước D/c Khớp quay trụ có dây +D/c vòng +D/c vuông 3.d Bao hoạt dịch: bao mạc lót mặt bao khớp dính vào hai đầu xương xung quanh sụn bọc 3.e Liên quan mặt trước khớp khuỷu liên quan với hai rãnh nhị đầu màng nhị đầu bó mạch thần kinh lướt qua 3.f.Động tác gấp duỗi cẳng tay, sấp ngửa cẳng tay, bàn tay 3.g.Đường vào khớp : Đường rạch sau (dọc mỏm khuỷu) • Ứng dụng Trật khớp khuỷu Phân loại -Trật sau: Chiếm khoảng 90%, đầu xương cẳng tay bật khỏi khớp bị kéo lên mặt sau đầu xương cánh tay Nếu xương không bị kéo thẳng lên mà lại nghiêng sang bên tạo nên kiểu trật sau lệch vào bên bên Thường tất dây chằng bị rách trừ dây chằng vòng Khi dây chằng vòng bị đứt chỏm xương quay bật hẳn xa, trật khớp phức tạp -Trật trước: Chỉ gặp trật khớp khuỷu trước có gẫy mỏm khuỷu, dây chằng bị đứt (trừ dây chằng vòng) nhị đầu, bám vào mỏm lồi cầu bị đụng giập rách Thần kinh trụ bị thương tổn Triệu chứng lâm sàng Khuỷu sưng to sưng sớm (vì dây chằng bị rách gây tụ máu) Cẳng tay tư gấp 400, sấp trông cẳng tay bị ngắn Cánh tay trông dài Mất hoàn toàn, làm động tác thụ động thấy gấp bị hạn chế (thường tới 900) Động tác duỗi bình thường, đặc biệt có động tác bên.Trục cẳng tay lệch vào so với trục cánh tay Sờ rõ đầu xương: Mỏm khuỷu nhô sau, đầu xương cánh tay nhô trước, đầu xương quay lồi sau Cần chụp X quang khớp khuỷu thẳng, nghiêng để chẩn đoán xác định tìm thêm thương tổn phối hợp xương Nguyên tắc điều trị Cần gây mê sau cho bệnh nhân nằm ngửa, luồn băng vải vòng qua cánh tay giao cho người kéo lại, buộc vào móc tường Người phụ, tay phải nắm lây ngón tay tay trái nắm lấy tay lại kéo thẳng theo trục cẳng tay Người nắn dùng ngón đẩy mỏm khuỷu chỏm xương quay trước đồng thời ngón tay kéo đầu xương cánh tay sau Sau nắn bó bột cánh-cẳng- bàn tay rạch dọc, khuỷu gấp 900 cẳng tay để ngửa, thời gian giữ bột tuần Cần chụp X quang kiểm tra sau bó bột trật khớp khuỷu trật tái phát bột Sau tháo bột cho bệnh nhân tập chủ động gấp duỗi khuỷu, không xoa nắn vùng khuỷu sợ vôi hóa cạnh khớp Khớp hông Cấu tạo, đặc điểm • Là khớp chỏm điển hình tiếp nối xương đùi chậu hông Khớp hông nằm bẹn mông có nhiều che phủ nên phẫu thuật khó khăn Liên kết Vận động Nâng đỡ xương chậu với xương đùi Chức Ứng dụn g • Là khớp chỏm điển hình có động tác rộng rãi hay bị chấn thương • Có nhiều che phủ, khó phẫu thuật • Đường rạch vào khớp an toàn thuận lợi đường rạch từ gai chậu trước dọc theo bờ may để vào ổ khớp Khớp gối • Là khớp động lưỡng lồi cầu, trục Cấu tạo, đặc điểm • Khớp nông nên hay bị chạm thương • Khớp có bao hoạt dịch rộng nên dễ bị sưng phồng gập duỗi, động tác xoay hạn chế Liên kết đùi cẳng chân Chứ c Ứng dụng • Hai sụn dính vào bao khớp liên quan đến gân gáp duỗi nên sụn chêm trượt sau duỗi chân xô trước gấp chân, động tác mạnh đột ngột sụn chêm bị rạn hay rách, lúc trở thành chướng ngại gây hạn chế cử động khớp • Để tháo mủ dẫn lưu khớp đường rạch an toàn thuận lợi đường rạch ngang dây chằng bánh chè, cách đỉnh xương bánh chè lồi củ trước xương chày Chấn thương gối thương tích hay gặp thể thao, lao động sinh hoạt Nếu không chẩn đoán, xử trí đắn, kịp thời, chấn thương gối dễ để lại hệ phiền toái cho người bệnh, ảnh hưởng đến chức vận động khớp Các tổn thương thuờng gặp chấn thương khớp gối - Đứt dây chằng chéo trước - Đứt dây chằng chéo sau - Tổn thương chằng bên - Day chằng bên - Sụn Chêm - Tổn thương sụn khớp Hướng điều trị - Xử lý ban đầu - Điều trị bảo tồn - Phẫu thuật - Tập luyện [...]... tay vào thân mình bệnh nhân Thì 4: đưa cánh tay lên trên và vào trong, bàn tay sờ được tai đối diện 3 .Khớp Khuỷu 3.a Đặc điểm Là một khớp gấp duỗi cẳng tay và sấp ngửa bàn tay, Do 3 khớp nhỏ tạo thành -khớp cánh tay trụ là khớp ròng rọc -khớp cánh tay quay là khớp lồi cầu -khớp quay trụ trên là khớp trục 3.b.Diện khớp -đầu dưới xương cánh tay -đầu trên xương trụ -chỏm xương quay 3.c.Nối khớp -Bao khớp. ..2.c.Nối khớp - Bao khớp - Dây chằng + Dây chằng quạ cánh tay + Dây chằng ổ chảo cánh tay 2.d.Bao hoạt dịch: là bao thanh mạc lót mặt trong bao khớp, tiết ra chất dịch đổ vào ổ khớp có tác dụng làm cho các diện khớp trượt lên nhau dễ dàng 2.e.Liên quan chủ yếu với dây thần kinh mũ chi phối vận động cảm giác Cho khu vực, cơ Delta ôm lấy khớp vai tạo thành ụ vai 2.f.Động tác: rộng rãi • Ứng dụng - Trật khớp. .. gập duỗi, động tác xoay hạn chế Liên kết đùi và cẳng chân Chứ c năng Ứng dụng • Hai sụn dính vào bao khớp và liên quan đến gân cơ gáp và duỗi nên sụn chêm trượt ra sau khi duỗi chân và xô ra trước khi gấp chân, nếu động tác quá mạnh đột ngột sụn chêm có thể bị rạn hay rách, lúc đó sẽ trở thành chướng ngại gây ra hạn chế cử động khớp • Để tháo mủ dẫn lưu khớp thì đường rạch an toàn thuận lợi nhất là... xương đùi Chức năng Ứng dụn g • Là một khớp chỏm điển hình có động tác rất rộng rãi hay bị chấn thương • Có nhiều cơ che phủ, khó phẫu thuật • Đường rạch vào khớp an toàn thuận lợi là đường rạch từ gai chậu trước dưới dọc theo bờ ngoài của cơ may để vào ổ khớp Khớp gối • Là một khớp động lưỡng lồi cầu, một trục Cấu tạo, đặc điểm • Khớp ở nông nên hay bị chạm thương • Khớp có một bao hoạt dịch rộng nên... khớp -Dây chằng: D/c khớp cánh tay trụ quay + dây chằng bên quay + dây chằng bên trụ + dây chằng sau và dây chằng trước D/c Khớp quay trụ trên có 2 dây +D/c vòng +D/c vuông 3.d Bao hoạt dịch: là một bao thanh mạc lót mặt trong bao khớp và dính vào hai đầu xương ở xung quanh sụn bọc 3.e Liên quan ở mặt trước khớp khuỷu liên quan với hai rãnh nhị đầu trong và màng nhị đầu ngoài và các bó mạch thần kinh... cẳng tay, sấp ngửa cẳng tay, bàn tay 3.g.Đường vào khớp : Đường rạch giữa sau (dọc giữa mỏm khuỷu) • Ứng dụng Trật khớp khuỷu Phân loại -Trật ra sau: Chiếm khoảng 90%, đầu trên 2 xương cẳng tay bật ra khỏi khớp bị kéo lên trên ở mặt sau đầu dưới xương cánh tay Nếu 2 xương không bị kéo thẳng lên trên mà lại nghiêng sang bên sẽ tạo nên kiểu trật ra sau và lệch vào bên trong hoặc bên ngoài Thường tất cả các... vì trật khớp khuỷu có thể trật tái phát trong bột Sau tháo bột cho bệnh nhân tập chủ động gấp duỗi khuỷu, không được xoa nắn vùng khuỷu vì sợ vôi hóa cạnh khớp Khớp hông Cấu tạo, đặc điểm • Là một khớp chỏm điển hình tiếp nối xương đùi và chậu hông Khớp hông nằm giữa bẹn và mông có nhiều cơ che phủ nên phẫu thuật khó khăn Liên kết giữa Vận động Nâng đỡ xương chậu với xương đùi Chức năng Ứng dụn g... lấy khớp vai tạo thành ụ vai 2.f.Động tác: rộng rãi • Ứng dụng - Trật khớp vai:Trật khớp là một tổn thương khi đó đầu xương bị đẩy ra khỏi vị trí bình thường của khớp Nguyên nhân và cơ chế gây trật khớp thường thấy nhất do ngã chống bàn tay hoặc chống khuỷu trong tư thế tay dạng, đưa ra sau, và xoay ngoài Triệu chứng + Khớp bị biến dạng + Sưng tấy + Đau khi vận động + Đau dữ dội hoặc nhói buốt, tê gần... Khi dây chằng vòng bị đứt chỏm xương quay sẽ bật hẳn ra xa, trật khớp sẽ phức tạp hơn -Trật ra trước: Chỉ gặp trật khớp khuỷu ra trước khi có gẫy mỏm khuỷu, các dây chằng bị đứt (trừ dây chằng vòng) các cơ nhị đầu, cơ bám vào mỏm trên lồi cầu bị đụng giập hoặc rách Thần kinh trụ cũng có thể bị thương tổn Triệu chứng lâm sàng Khuỷu sưng to và sưng rất sớm (vì các dây chằng bị rách gây tụ máu) Cẳng tay... 900) Động tác duỗi thì bình thường, đặc biệt có các động tác bên.Trục cẳng tay lệch vào trong hoặc ra ngoài so với trục cánh tay Sờ được rõ 3 đầu xương: Mỏm khuỷu nhô ra sau, đầu dưới xương cánh tay nhô ra trước, đầu trên xương quay lồi ra sau và ra ngoài Cần chụp X quang khớp khuỷu thẳng, nghiêng để chẩn đoán xác định và tìm thêm các thương tổn phối hợp ở xương Nguyên tắc điều trị Cần gây mê sau đó