PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 QUAI BỊ I ĐỊNH NGHĨA Quai bị bệnh nhiễm virus cấp tính tự giới hạn siêu vi trùng thuộc nhóm Paramyxovirus gây với đặc điểm sưng tuyến mang tai tuyến nước bọt II - - - - CHẨN ĐỐN Dịch tể: Tuổi: -12t Quai bị lây từ người sang người qua đường hơ hấp Virus xuất tuyến nước bọt từ tuần trước tuần sau khởi phát sưng tuyến nước bọt Giai đoạn lây truyền cao xảy từ -2 ngày trước đến ngày sau sưng tuyến mang tai Lâm sàng: Hỏi bệnh: + Tiếp xúc với người bệnh quai bị + Chủng ngừa quai bị? + Bệnh sử: sốt, sưng hàm bên, ói, nhức đầu, đau bụng… + Đau sưng tuyến mang tai hai bên, bờ thường khơng rõ, da tuyến thường khơng đỏ, khơng nóng, kèm đau tuyến hàm lưỡi, đau há miệng nuốt + Sốt, thường kéo dài 2-3 ngày + Triệu chứng nhiễm siêu vi: đau cơ, ăn uống kém, đau đầu, đau tai + Lỗ Stenon đỏ sưng Biến chứng: + Sưng bên tinh hồn nam giới + Viêm màng não: sợ ánh sáng, mê, cổ cứng + Viêm tụy cấp: đau bụng, nhợn ói, ói + Nữ độ tuổi sinh đẻ: đau bụng hạ vị phải nghi ngờ viêm buồng trứng + Mặc dù quai bị gây triệu chứng biến chứng khó chịu bệnh lành tính tự khỏi 10 ngày Nhiều trẻ em bị quai bị khơng có biểu lâm sàng Cận lâm sàng: Cơng thức máu: bạch cầu bình thường giảm, chủ yếu tăng lympho Amylase máu nước tiểu tăng: 90% trường hợp Chọc dò dịch não tủy: nghi ngờ có biến chứng viêm màng não Siêu âm tuyến mang tai: giúp phân biệt viêm hạch hay viêm tuyến mang tai vi trùng Xét nghiệm tìm kháng thể huyết xác định chẩn đốn tuyến mang tai tuyến nước bọt khác khơng to Nếu so sánh mẫu máu giai đoạn PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 cấp mẫu khác tuần sau bệnh, có tăng kháng thể gấp lần bệnh nhân bị quai bị Chẩn đốn: - Vùng dịch tể có quai bị tiếp xúc với bệnh - Sưng tuyến mang tai bên ngày - Phân lập virus máu: nhận dạng kháng ngun virus miễn dịch huỳnh quang nhận định acid nucleic chép ngược PCR Virus phân lập từ dịch tiết đường hơ hấp trên, CSF, nước tiểu suốt giai đoạn cấp bệnh - Thử nghiệm huyết học thưòng thuận tiện có giá trị chẩn đốn Chẩn đốn phân biệt: - Sưng tuyến mang tai ngun nhân nhiễm trùng khơng nhiễm trùng khác: parainfluenza 3, influenza A, CMV, EBV, Enterovirus, lymphocytic choriomeningitis virus HIV - Viêm tuyến mang tai mủ: Staphylococcus aureus, thường bên, căng to kết hợp với gia tăng bạch cầu máu dẫn lưu mủ từ lỗ Stenon - Những ngun nhân khơng nhiễm trùng khác gây sưng tuyến mang tai: tắc nghẽn lỗ stenon, bệnh collagen mạch máu hội chứng Sj#gren, bệnh Lupus hệ thống ung thư Biến chứng: Phổ biến viêm màng não viêm não, viêm tuyến sinh dục Ít gặp nhất: viêm màng kết, viêm dây thần kinh mắt, viêm phổi, viêm thận, viêm tuỵ giảm tiểu cầu, viêm khớp, viêm tuyến giáp… III ĐIỀU TRỊ Ngun tắc điều trị: - Khơng có điều trị đặc hiệu - Phát điều trị triệu chứng Điều trị triệu chứng: Khơng có liệu pháp kháng virus đặc hiệu cho quai bị, giảm đau, hạ sốt cân nước điện giải, ngăn ngừa nước sốt chán ăn Điều trị biến chứng: - Viêm màng não sau quai bị: khơng cần điều trị, cần theo dõi để chẩn đốn phân biệt viêm màng não vi trùng - Đối với biến chứng viêm tinh hồn : nằm nghỉ ngơi chổ dùng corticoid để giảm viêm: 1mg/kg/j x -10 ngày - Viêm tụy cấp IV PHỊNG NGỪA - Cách ly tránh lây lan - Miễn dịch chủ động với virus sống giảm độc lực: MMR + Liều 1: từ 12 -15 tháng PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 + Liều 2: từ – tuổi - Nếu khơng tiêm từ -6 tuổi, liều tiêm trước tuổi dậy Khả bảo vệ đến 95% sau liều bảo vệ 25 năm sau liều - Phản ứng có hại vaccin virus quai bị Viêm tuyến mang tai viêm tinh hồn ghi nhận Phản ứng phụ khác: sốt cao co giật, tật điếc, rash, xuất huyết, viêm não viêm màng não PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 RUBELLA ĐINH THỊ CẨM NHUNG I ĐỊNH NGHĨA Rubella hay gọi sởi Đức hay sởi ngày, virus thuộc thành viên gia đình Togaviridae, bệnh phát ban ngoại biên nhe gặp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ gây biến chứng nghiêm trọng nhiễm thời kỳ mang thai gây tổn hại trẻ sơ sinh gọi hội chứng Rubella bẩm sinh II SINH BỆNH HỌC - Trước thời đại vaccine, Rubella xuất xảy đợt dịch lớn -9 năm với đợt dịch nhỏ – năm phổ biến tuổi trước đến trường tuổi đến trường Sau có vaccine, tỷ lệ mắc giảm đến 99%, với tỷ lệ % tương đối nhiễm ghi nhận lứa tuổi > 19 - Cơ chế gây tổn thương tế bào chết Rubella chưa hiểu nhiều trẻ sơ sinh bẩm sinh Sau nhiễm, virus chép biểu mơ hệ hơ hấp sau trải rộng đến hạch lympho Virus sinh sản nhiều sau nhiễm từ 10 đến 17 ngày.Giai đoạn lây truyền cao từ ngày trước ngày sau xuất phát ban - Yếu tố nguy quan trọng cho hội chứng Rubella bẩm sinh lây truyền thời kỳ mang thai, khoảng 90% gây mẹ nhiễm trước 11 tuần đầu thai kỳ III LÂM SÀNG - Sau thời kỳ ủ bệnh 14 – 21 ngày, với triệu chứng sốt nhẹ, đau họng, đỏ mắt với có khơng đau mắt, đau đầu, mệt mỏi, chán ăn hạch bạch huyết.Hạch bạch huyết chủ yếu chẩm, sau tai, trước cổ - Ở trẻ em, biểu thường phát ban, bắt đầu mặt cổ, vết ban màu hồng khơng kết thành chùm lan đến thân đầu chi - Khi phát ban, khám họng phát họng có nhiều nốt hoại tử màu hồng nhỏ gọi điểm Forch heimer, hoặcchấm xuất huyết mềm Ban mờ dần theo thứ tự xuất - Thời gian phát ban khoảng ngày thường khơng tróc vẩy Khoảng 25 - 40% nhiễm Rubella trẻ em khơng phát ban IV CẬN LÂM SÀNG Giảm bạch cầu, giảm số lượng neutro tiểu cầu V CHẨN ĐỐN Vùng dịch tể quan trọng cho chẩn đốn Rubella phụ nữ mang thai xác định chẩn đốn Rubella bẩm sinh Lâm sàng: mơ tả PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Xét nghiệm: test thử nghiệm miễn dịch hấp thụ enzyme IgM Rubella với độ nhạy độ đặc hiệu 96 – 99% 86 – 97% VI CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Sởi: phát ban tương tự khơng có dấu Koplik biểu hiên khởi phát gồm giai đoạn sởi Bệnh phát ban khác: adenovirus, parvovirus B19 (ban đỏ), Epstein - Barr virus, entervirus, Mycoplasma pneumoniae VII BIẾN CHỨNG - Giảm tiểu cầu sau nhiễm Rubella xảy khoảng 1/3000 trẻ em đặc biệt trẻ nữ, biểu khoang tuần sau phát ban với xuất huyết da, chảy máu cam, xuất huyết tiêu hố, xuất huyết đường tiểu thường tự giới hạn - Viêm khớp: xảy sau nhiễm Rubella thường phổ biến người lớn đặc biệt phụ nữ, xuất tuần sau phát ban biểu khớp nhỏ tay tự giới hạn khơng biến chứng - Viêm não: biến chứng nghiêm trọng nhât nhiễm Rubella trẻ sơ sinh, xảy hình thức: hậu nhiễm sau giai đoạn nhiễm Rubella cấp rối loạn thối hố thần kinh sau nhiều năm Xuất vong ngày sau phát ban với biểu hiện: đau đầu, co giật, lú lẫn, mê, dấu thần kinh định vị, điều hồ - DNT: tế bào bình thường tăng nhẹ, với đa số lympho, đạm bình thường - Phần lớn bệnh nhân khỏi hồn tồn, tỷ lệ tử vong khoảng 20% có di chứng thần kinh thời gian dài - Biểu thần kinh khác gặp bao gồm: hội chứng Guillain-Barré, viêm dây thần kinh ngoại biên viêm tim… - Hội chứng Rubella bẩm sinh: mơ tả 1941 Norman Gregg – giáo sư chun mắt Úc, mơ tả với đục thuỷ tinh thể, tim bẩm sinh có khơng có chậm phát triển thần kinh tật đầu nhỏ mẹ nhiễm Rubella thời kỳ mang thai Sau thời gian ngắn xảy nhiều đợt dịch, hội chứng Rubella bẩm sinh mơ tả đầy đủ với triệu chứng sau: - Điếc - Mắt: đục thuỷ tinh thể, bệnh màng lưới - Biểu tim: ống động mạch, hẹp độngmạch phổi phải trái, hẹp van động mạch phổi - Sanh non nhẹ cân - Chậm phát triển tâm thần vận động - Ban xuất huyết sơ sinh - Tử vong VII ĐIỀU TRỊ - Khơng có điều trị đặc hiệu cho bệnh Rubella hội chứng Rubella bẩm sinh PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 - Điều trị hỗ trợ: chủ yếu thuốc hạ sốt giảm đau Immumoglobulin tĩnh mạch corticoid xem xét biến chứng xuất huyết giảm tiểu cầu nặng - Xử trí hội chứng Rubella bẩm sinh cần phải có kết hợp chun khoa nhi, tim mạch, mắt thần kinh để can thiệp sớm hạn chế di chứng VIII TIÊN LƯỢNG - Đối với trẻ nhủ nhi trẻ em nhiễm Rubella: tiên lượng tốt - Hậu lâu dài hội chứng Rubella bẩm sinh: có triển vọng có thay đổi có can thiệp điều trị IX PHỊNG NGỪA - Cách ly tránh lây lan - Vaccin Rubella kết hợp với sởi, quai bị (MMR) kết hợp với thuỷ đậu (MMRV) liều đầu từ 12 – 15 tháng liều từ – tuổi PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 ... khớp: xảy sau nhiễm Rubella thường phổ bi n người lớn đặc bi t phụ nữ, xuất tuần sau phát ban bi u khớp nhỏ tay tự giới hạn khơng bi n chứng - Viêm não: bi n chứng nghiêm trọng nhât nhiễm Rubella... hiệu cho quai bị, giảm đau, hạ sốt cân nước điện giải, ngăn ngừa nước sốt chán ăn Điều trị bi n chứng: - Viêm màng não sau quai bị: khơng cần điều trị, cần theo dõi để chẩn đốn phân bi t viêm... - Barr virus, entervirus, Mycoplasma pneumoniae VII BI N CHỨNG - Giảm tiểu cầu sau nhiễm Rubella xảy khoảng 1/3000 trẻ em đặc bi t trẻ nữ, bi u khoang tuần sau phát ban với xuất huyết da, chảy